Elaborare metodică

pentru studenţi la lecţia practică pe tema: Infecţii respiratorii acute la copii: rinofaringita,
laringita, epiglotita, crupul infecţios, amigdalita acută.
Scopul lecţiei practice: de a însuşi manifestări clinice foarte variate ca formă şi severitate a
afecţiunilor infecţios-inflamatorii acute ale sistemului respirator, evoluţia, profilaxia,
diagnosticul diferenţial şi tratamentul
Motivaţia. Afecţiunile aparatului respirator la copii ocupă locul I în structura morbidităţii
generale.La fel patologia bronhopulmonară este o cauza frecventă a mortalităţii infantile în republica
noastră – locul III-IV.Este o problemă actuală medicală şi socială .Infecţiile tractului respirator sunt
cauze de formare a copilului frecvent bolnav , sunt cauzele cele mai frecvente de adresare la medic ,
de spitalizare ,de zile neprezenţă la lucru pentru părinţi .Formele grave ,forme cu evoluţie trenantă
sunt cauze de formare a maladiilor cronice bronhopulmonare.Conform datelor OMS 20 % din
decesul copiilor vîrstă pînă la 5 ani sunt cauzate de pneumonie.Ca factori importanţi pot fi enumeraţi
:sărăcia,inechitatea socială ,calitatea asistenţei medicale .Cunoaşterea factorilor
predispozanţi,aprecierea atentă şi selectarea corectă a semnelor clinice oferă informaţii suficiente
pentru efectuarea tratamentului raţional şi eficient.Măsurile de profilaxie în comunitate , depistarea
precoce şi tratamentul adecvat sunt factorii de micşorare a morbidităţii , invalidităţii

Studenţii trebuie să cunoască:

1. Clasificarea IRA în funcţie de etiologie, severitate
2. Clasificarea IRA a căilor respiratorii superioare
3. Clasificarea IRA a căilor respiratorii inferioare
4. Clasificarea IRA în funcţie de nivelului de obstucţie a căilor respiratorii
5. Morbiditatea prin IRA la copii
6. Manifestările clinice ale IRA la copii.
7. Simptomele clinice de pericol în IRA la copii
8. Criteriile de apreciere a gradului de insuficienţă acută respiratorie la copii
9. Criteriile de spitalizare a pacienţilor cu IRA
10. Aspecte evolutive ale IRA la copii
11. Diagnosticul diferenţial între diferite entităţi nozologice ce se includ în IRA la copii
12. Profilaxia IRA la copii
13. Metodele de examinare clinice, paraclinice, instrumentale la copiii cu IRA
14. Tratamentul IRA la copii

Studentul trebuie să posede.

1. A colecta anamneza, evidenţa semnelor, caracteristice patologiei respiratorii.
2. Examinarea clinică a copilului cu afecţiuni respiratorii acute.
3. A aprecia gravitatea stări generale a pacientului cu afecţiune respiratorie.
4. Aprecierea dezvoltării fizice a copilului.
5. A efectua inspecţia generală a sistemului respirator
6. A efectua palparea sistemului respirator.
7. A efectua percuţia topografică, comparativă a pulmonilor
8. A efectua auscultaţia pulmonilor
9. A determina mobilitatea limitor inferioare ale pulmonilor la copil.
10. A efectua PEF-metria
11. A analiza rezultatele testelor de laborator, funcţionale, examenului radiologic, etc.
Studentul trebuie să aplice
1. Aprecierea rezultatelor clinice, de laborator, instrumentale
2. Argumentarea sindroamelor clinice în baza rezultatelor obţinute
3. A lămuri patofiziologia sindroamelor
4. A aprecia gradul insuficienţei respiratorii
5. Formularea diagnosticului prezumptiv
 Caz clinic 1

Copil, 2 ani, a fost internat în secție cu acuze de insuficiență respiratorie, care a apărut subit
noaptea cu respirație accidentală, voce răgușită, tuse lătrătoare. Debutul acut, în ajun s-a
instalat o rinită. Copilul este speriat, agitat. Vocea s-a păstrat deși cam răgușită. Se
înregistrează cianoza moderată a tegumentelor. Se observă bătăi ale aripilor nasului.
Participarea în respirație a mușchilor centurii scapulare, respirația este zgomotoasă, raluri în
pulmoni nu se pecep. FR – 40/min, FCC – 135/min. Pulsoximetria: SpO2 - 92%.

Formularea diagnosticului prezumtiv.

Investigații de laborator
Terapia
Caz clinic nr. 2

Copil, 3 ani, a fost internat cu acuze de respirație dispneică, care s-a declanșat după ce
copilul s-a aflat în bucătărie unde se pregătea bucate condimentate, pește. Debutul acut,
cu apariția tusei uscate. Ocupă o poziție forțată, ortopnee, toracele este ridicat, expirația
accidentată. Se observă participarea mușchilor abdominali la actul de respirație. Paliditatea
tegumentelor, cianoza mucoaselor, se observă o tuse intensă fără spută. Polipnee. FR –
40/min cu retracţia spaţiilor intercostale, pulsul – 140/min. La percuție se apreciază sunet
de cutie, se percepem număr mare de diverse raluri, în deosebi la expirație. Pulsoximetria:
SpO2 - 80%.

Formularea diagnosticului prezumtiv.

Investigații de laborator
Terapia
Întrebări pentru autopregătire:

1. Definiția IRA. Actualitatea IRA. Etiologia și epidemiologia, patogenia infecțiilor respiratorii

acute la copii.

2. Criterii clinico-diagnostice pentru IRVA: GRIPA, infecția cu adenovirus, infecția cu virusul

sincițial respirator, rinovirus la copii.
3. Diagnosticul de laborator al IRA.
4. Diagnostic diferențial al IRA.
5. Principiile tratamentului și reabilitării copiilor cu IRA.
6. Sindromul febril și măsuri de urgență pentru hipertermie.
7. Neurotoxicoză și măsuri de urgență.
8. Prevenirea prin vaccinarea împotriva gripei și a altor maladii respiratorii acute.

Bibliografie:
1. Revenco N. Pediatrie, manual. Chişinău:Tipografia ”Nova-Imprim”, 2014.
2. A.Donos. ”Pneuminia comunitară și afecțiunile respiratorii recurente la copii“ 2015.
3. Ciofu Carmen, Ciofu Eugen. Esenţialul în pediatrie. Bucureşti. Editură Medicală. Amaltea.
4. Programul unic al asigurării obligatorii de asistenţă medicală pentru anul 2005. Aprobat prin
Hotărârea Guvernului Republicii Moldova nr. 1291 din 22.11.2004.
5. Protocoale Clinice Naţionale.
6. Cursul Departamentului Pediatrie – IRVA.
7. Kliegman Robert M. … [et al.]. Nelson Textbook of Pediatrics, 20 th edition, 2011
8. Textbook of paediatric emergency medicine ed. by P. Cameron, J. Jelinek, I. Everit, ... –
Edinburgh