Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
pentru studenţi la lecţia practică pe tema: Glomerulonefritele acute şi cronice la copii. Sindromul
nefrotic la copii.
Caz clinic 1.
Copil A., 10 ani, talia = 152 cm, greutatea = 35 kg
Acuze: edeme la faţă, gambe, abdomen, micţiuni rare, urina de culoare „spălăturii de carne”,
cefalee.
Anamneza. Bolnav timp de 2 săptămâni, a suportat streptodermie, nu s-a tratat, după ce au
apărut edeme la faţă, care au progresat treptat la abdomen, gambe, urina de culoarea „spălăturii
de carne”, micţiuni rare, tensiunea arterială-145/90 mm/Hg.
Examenul obiectiv. Paliditatea tegumentelor, edeme la faţă, abdomen, gambe. Istmul faringian
roz. Auscultativ respiraţie aspră, raluri nu se aud. Tonurile cardiace ritmice. Abdomenul este
moale, indolor la palpaţie, ficatul proeminţază de sub rebordul costal +1,0+2,0+2,5 cm, splina nu
se palpează. Micţiunea rară, indoloră. Scaunul fără particularităţi.
Investigații de laborator
-Analiza generală sânge: Hb-108g/l; eritrocite3,2x1012/l, leucocite 9,1x109/l; eozinofile-2%;
limfocite-57%; monocite-4%; VSH-25mm/oră.
-Analiza generală urină: proteine -1,26 g/l, eritrocite neschimbate acoperă câmpul de vedere,
cilindri hialinici -2-3 c/v.
-Neciporenco leucocite- 0,6 x 106/l, eritrocite -86,0 x 106/l.
-Analiza biochimică a sângelui: proteina totală -66 g/l, ureea -12 mmol/l, creatinina -0,116
mmol/l, colesterol -5,8 mmol/l, β-lipoproteide -58 mmol/l, fibrinogen -3,8 g/l, protrombin 88%,
ASL 0 1:1200, ASG 1:825.
-Ecografia renală: Rinichii cu contur clar, rinichiul drept 126x48 mm, rinichiul stâng 128x48
mm, parenchimul 12 mm bilateral, ecogenitate sporită a parenchimului renal, bazinetul drept 5
mm, stâng 8 mm, vezica urinară plină, după micţie deşartă.
Caz clinic 2
Copil A., 5 ani, talia = 112 cm, greutatea = 25 kg
Acuze: edeme pe faţă, abdomen şi membrele inferioare, micțiuni rare, inapetenţă, slăbiciune
generală, febră până la 37,8°C.
Anamneza. Copil frecvent bolnav.Copilul face o infecţie respiratorie acută – faringită acută
tratată ambulator simptomatic, cu preparate antivirale, fără complicaţii. La a 3 zi copilul prezintă
edeme pe faţă, abdomen şi membrele inferioare, paliditate, inapetenţă, slăbiciune generală, febră
până la 37,8°C.
Examenul obiectiv. Starea generală gravă. Tegumentele palide, uscate. Edeme generalizate,
inclusiv ascită, edem scrotal. Ganglionii periferici submandibulari, cervicali măriţi până la 0,8 x
1,0 cm, indolori, mobili. Istmul faringian cu hiperemie difuză. Pulmonar respiraţia aspră,
frecvenţa respirației 20/min. Zgomote cardiace ritmice, sonore, frecvenţa 96/min. T/A - 100/60
mm/Hg. Abdomenul mărit în volum, indolor, ficatul sub rebordul costal +3,0 cm. Diureza timp
24 h-350 ml.
Investigații de laborator.
-Hemoleucograma: Hb - 105g/l, Eritrocite - 3,8x1012/l, leucocite - 12,5x109/l, neutrofile - 57%,
limfocite - 24%, eozinofile - 3%, VSH - 30 mm/oră.
-Analiza generală a urinei: densitate - 1012, proteina - 3,9 g/l, epiteliu - 3-4 c/v, leucocite - 5-6
c/v., cilindri granuloşi - 6-7 c/v.
-Analiză biochimică a sângelui: Proteina totală - 55 g/l, albumina serică 25 g/l, ureea - 5,3
mmol/l, colesterolul 7,2 mmol/l, ALT - 52 mmol/l, AST – 64 mmol/l, ASLO – 200 un.
Formulați diagnosticul prezumtiv
2. Argumentați diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor
descrise în enunțul cazului
3. Examene clinice/manevre suplimentare cu argumentarea necesității lor
4. Investigații de laborator suplimentare cu argumentarea necesității efectuării fiecărei
din ele
5. Investigații instrumentale cu argumentarea necesității efectuării fiecărei din ele
6. Diagnostic diferențial și argumentarea lui
7. Diagnosticul definitiv cu argumentarea lui
8. Tactica curativa, tratament medicamentos și/sau chirurgical și argumentarea lui
9. Prescrierea rețetei medicamentului de bază
10. Mesajele de bază în școlarizarea pacientului. Strategia de recuperare a pacientului.
Literatura:
Bibliografia recomandată:
A. Obligatorie:
1. Revenco N. În: Pediatrie, Chişinău:Tipografia ”Nova-Imprim”, 2014, cap. IX , p.463-536.
2. Ciuntu A. Sindromul nefrotic la copii. Aspecte clinico-paraclinice şi tratament. Chişinău:
Tipografia „Paradis Media”, 2016,165 p.
3. Ciuntu A.,Ţurea V., Beniş-Dumitraş S. ş. a. Glomerulonefrita cronică la copil. Protocol clinic
naţional. Chişinău, 2014, 43 p.
4. Ciuntu A.,Ţurea V., Rotaru V. ş. a. Glomerulonefrita acută la copil. Protocol clinic naţional.
Chişinău, 2014, 45 p.
B. Suplimentară:
1. Covic A. In: Nefrologie.Principii teoretice și practice, 2011,785 p.
2. Gluhovschii G. In: Manual de nefrologie clinică, vol.1, Timișoara, 2008, 411p.
3. Ciocâlteu A. In: Tratat de nefrologie., București, 2006, 702 p.
4. Ursea N. In: Tratat de nefrologie, ediția 2, Artprint, București, 2006,1374 p.
5. Bălgrădean M. In: Patologia actuală în nefrologia pediatrică, București, 2016, 224 p.
6. Ciofu E. In : Esențialul în pediatrie, București, 2002, 600 p.