MEDICINĂ INTERNĂ

AS.MED. FAVU CRINA

NURSING

Nevoile fundamentale

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaza pe definitia celor

14 nevoi fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, si culturale ale
individului.
Atingerea de catre pacient a independentei in satisfacerea acestor
nevoi este telul profesiei de asistenta medicala.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta
trebuie sa stie ca o nevoie fundamentala este o necesitate vitala, esentiala a
fiintei umane pentru a-si asigura starea de bine, in apararea fizica si
mentala.

Cele 14 nevoi fundamentale sunt:

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
2. Nevoia de amanca si abea
3. Nevoia de a elimina
4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura
5. Nevoia de a dormi si a se odihni
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
7. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite
normale
8. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a-si proteja tegumentele si
mucoasele
9. Nevoia de a evita pericolele
10.Nevoia de a comunica
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori,
de a practica religia
12.Nevoia de a fii preocupat in vederea realizarii
13.Nevoia de a se recrea
14.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea.

Fiecare din aceste nevoi comporta diferite dimensiuni ale fiintei umane, si
anume:

 dimensiune biologica
 dimensiune psihologica

1
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

 dimensiune sociologica
 dimensiune culturala
 dimensiune spirituala

Cele 14 nevoi fundamentale imbraca forme foarte variate dupa

individ, starea sa de sanatate, maturitatea sa, obiceiuri personale si culturale.
Fiecare nevoie prezinta componente bio-fizico-socio-culturale.
Cele 14 nevoi formeaza un tot: a considera o nevoie facand abstractie
de celelalte constituie o negatie a “totului”; a incerca sa separi fizicul de
psihic e inutil.
Dupa conceptual Virginiei Henderson, scopul ideal al profesiunii de
asistenta este independenta persoanei in satisfacerea celor 14 nevoi
fundamentale.

Independenta si dependenta in satisfacerea nevoilor fundamentale

Ca sa-si mentina un echilibru fiziologic si psihologic, pacientul trebuie sa

atinga un nivel minim de satisfacere a nevoilor sale.

 Independenta la adult reprezinta atingerea unui nivel acceptabil in

satisfacerea nevoilor prin actiuni pe care le indeplineste individual
insusi(singur) , fara ajutorul unei alte persoane.Independenta este deci
satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin actiuni proprii,
indeplinite de persoana insasi.Pentru copii, independenta se considera
si atunci cand nevoile sunt indeplinite cu ajutorul altora in functie de
faza de crestere si de dezvoltare a copilului.

 Dependenta reprezinta incapacitatea persoanei de a adopta

comportamente sau de a indeplini singur, fara ajutorul unei alte
persoane, actiuni care sa-i permita un nivel acceptabil in satisfacerea
nevoilor astfel incat sa fie independent.Originea probabila a acestei
dependente este o lipsa de forta(cand pacientul nu poate) , lipsa de
vointa(cand nu vrea), lipsa de cunoastere( cand pacientul nu stie
cum sa actioneze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale).

 Manifestarea de dependenta .Atunci cand o nevoie fundamentala

este nesatisfacuta din cauza unei surse de dificultate, apar una sau mai
multe manifestari de dependenta. Acestea sunt semen observabile ale

2
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

unei anumite incapacitate a persoanei de a raspunde prin el insusi la

aceasta nevoie.

Tipuri de dependenta si nivelul de interventie

Dependenta poate sa intereseze aspectul biologic, psihologic, social,

cultural si spiritual al finite umane. Pacientul poate sa prezinte patru forme
de dependenta:

 potentiala
 actuala
 descrescanda
 permanenta.

1. Potentiala – atunci cand problema de dependenta este posibil sa apara din

cauza unor predispozitii , iar in acest caz trebuie planificata o interventie.

2. Actuala – atunci cand problema este prezenta, dependenta este actuala,

iar in acest caz actiunile vor fi corective.

3. Descrescanda – cand dependenta pacientului se reduce este in

descrestere, iar rolul asistentei in caz este de a sustine acest progres si de a
ajuta pacientul sa-si regaseasca gradul optimal de autonomie.

4. Permanenta – atunci cand , in ciuda ingrijirilor din partea asistentei,

problema nu poate fi corectata si dependenta este permanenta sau cronica.
Rolul asistentei este in acest caz suplinirea a ceea ce el nu poate face
independent si de a-l ajuta sa se adapteze in aceste limite.

Sursele de dificultate

Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependentei, adica, orice

obstacol major care impiedica satisfacerea uneia sau mai multor nevoi
fundamentale .
Sursele de dificultate pot fi cauzate de:

1.Factori de ordin fizic

2. Factori de ordin psihologic
3. Factori de ordin social
4. Factori de ordin spiritual

3
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

5. Factori legati de insuficiente cunostiinte.

1.Sursele de dificultate de ordin fizic cuprind toate obstacolele( piedicile)

fizice de natura intrinseca sau extrinseca ce influenteaza negative
satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale.Sursele de dificultate
intrinseci provin de la individul insusi( ex. oparalizie, o problema
metabolica, o infectie etc) . Sursele de dificultate extrinseci cuprind cuprind
agenti externi care in contact cu organismul uman impiedica functionarea
normala( ex. sonda nazo-gastrica sau vezicala care cauzeaza iritatii,
pansament compesiv, o imobilizare, etc) .

2.Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind sentimente si emotii ,

adica starile sufletesti si intelectuale care pot influenta satisfacerea anumitor
nevoi fundamentale ( tulburari de gandire, anxietate, stress, situatie de criza,
doliu, etc.) . Manifestarile de dependenta de la acest nivel pot afecta toate
nevoile.

3.Sursele de dificultate de ordin social cuprind problemele de incadrare in

comunitate. Ele se pot prezenta sub forma de modificari ale rolului social(
serviciu nou, somaj), dificultati de comunicare, probleme de adaptare la o
cultura, sentiment de respingere etc. Sursele de dificultate de ordin social pot
sa afecteze calitatea vietii si pot fii surse de stres, de depresie, de malnutritie
etc.

4.Sursele de dificultate de ordin spiritual constau in aspiratiile spirituale,

revolta persoanei asupra sensului vietii, intrebari religioase, filosofice, limite
in practicarea religiei care-i dau persoanei insatisfactii. Au repercursiuni, in
special, asupra persoanelor in varsta sau la muribunzi.

5. Sursele de dificultate legate de lipsa de cunostiinte. Este necesar sa se

acorde pacientului informatii pentru cunoasterea de sine, cunostiinte despre
sanatate si boala, cunoasterea celorlalte personae, cunoasterea mediului soci

4
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

Manifestari de dependenta in satisfacerea celor14 nevoi fundamentale

I. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

1. Probleme de dependenta in satisfacerea nevoi de a respira:

 Alterarea vocii
Manifestari de dependenta:
 Disfonie
 Afonie
 Senzatia de sufocare

 Dispnee
Manifestari de dependenta:
 Ortopnee
 Bradipnee
 Tahipnee
 Tuse
 Hemoptizie
 Mucozitatii
 Amplitudine modificata
 Hipoventilatie
 Dispnee de tip Cheyene Stockes, Kusmaul
 Zgomote respiratorii
 Cianoza

 Obstructia cailor respiratorii

Manifestari de dependenta:
 Respiratie dificila pe nas
 Prezenta unor secretii abundente
 Epistaxis
 Deformari ale nasului
 Stranutul
 Aspiratia pe nas sau sforaitul
 Cornaj
 Tirajul

2. Probleme de dependenta in satisfacerea nevoi de a avea o

circulatie buna se manifesta prin circulatie inadecvata, care are sursa de

5
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

dificultate de ordin fizic (alterarea muschiului cardiac, alterarea peretilor

arteriali, alterarea debitului cardiac sau supraincarcarea inimi sau obstructiile
arteriale), psihologic (anxietate, stres, situatii de criza, alimentatia,
sedentarismul, etc.).

Manifestari de dependenta:
 Tegumente modificate (reci, palide, cianotice)
 Tahicardie
 Bradicardie
 Aritmii cardiace, puls filiform, asimetric, aritmic, dicrot
 Hipertensiunea arteriala
 Hipotensiunea arteriala
 Hipoxia si hipoxemia

II. Nevoia de a te alimenta si hidrata

Apar doua probleme de dependenta in cadrul nesatisfaceri acestei

nevoi:
1. Alimentatie si hidratare inadecvata prin deficit
Manifestari de dependenta:
 Anorexie alimentara
 Disfagie
 Conditia cavitatii bucale (ulceratii, glosite , carii,
gingivite, etc.)
 Dificultati in digestie si malabsorbtie
 Greata, varsaturi, aerofagie
 Pirozis
 Recurgitare
 Eructare
 Hidratare insuficienta – cantitati mici
 Dezechilibru fizic ( slabiciune, tegumente si mucoase
uscate)
 Gustul si valoarea alimentelor (obiceiuri gresite)

2. Alimentatie inadecvata prin surplus

Manifestari de dependenta:
 Indice ponderal peste 10-15 %
 Greturi, varsaturi
 Bulimie
 Polifagie

6
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

3. Dificultate de a se alimenta si hidrata

4. Dificultate de a urma dieta

5. Greturi sau varsaturi

6. Refuz de a se alimenta si hidrata

III. Nevoia de a elimina

Probleme de dependenta
1. Eliminare urinara inadecvata
 Cantitativa
Manifestari de dependenta
 poliurie
 oligurie
 anurie
 Calitativa
Manifestari de dependenta
 Polakiuria
 Nicturia
 Disuria
 alte manifestari:
 Hematuria
 Albuminuria
 Glicozuria
 Hiperstenuria
 Hipostenuria

 Izostenuria
 Edeme
 Urina tulbure

2. Retentia de urina (ischiuria)

Manifestari de dependenta
 Glob vezical
 Ischiuria paradoxala
 Polakiuria

7
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

3. Incontinenta de urina si de materii fecale

Manifestari de dependenta
 Enurezis
 Incontinenta urinara, de fecale

4. Diareea
Manifestari de dependenta
 frecventa, consistenta, cantitate, culoare, miros,
aspect,
 crampe, colica, durere locala, semne de
deshidratare

5.Constipatia
Manifestari de dependenta
- frecventa, orar cantitate, consistenta, forma culoare,
- crampe, meteorism, flatulenta, tenesme, fecalom,
anorexie, cefalee, iritabilitate

6. Varsaturile.
Se urmareste: frecventa, orarul, cantitatea, continutul, culoarea,
mirosul, forta de proiectie si simptomele ce o insotesc (dureri, cefalee,
greata, transpiratii)
Pot fi:
o Ocazionale
o Frecvente
o Incoercibile

7. Menstra
Manifestari de dependenta
 Amenoree
 Dismenoree
 Metroragie
 Oligomenoree
 Menoragie
 Polimenoree
 Hipomenoree
 Hipermenoree
 Leucoree patologica

8
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

 Hidroree
 Culoare, aspect si ritmul scurgerilor
8. Diaforeza (transpiratii abundente)
Se manifesta in functie de orar, cantitate, miros, dupa localizare
poate fi:
 Generalizata
 Localizata

9. Expectoratia
Manifestari de dependenta, in functie de:
 Culoare
 Miros
 Consistenta
 Forma sputei, Aspect, Cantitate

IV. Nevoia de a misca si a avea o postura buna

Probleme de dependenta
1. Imobilitate
Manifestari de dependenta
 Absenta sau diminuarea miscarilor
 Atonie, musculara, atrofie, hipertrofie musculara
 Escare de decubit
 Contractura musculara
 Ras sardonic (in tetanie)
 Anchiloza
 Crampe
 Diminuarea interesului pentru miscare

2. Hiperactivitate
Manifestari de dependenta
 Vorbire caracteristica
 Reactie la toti stimuli
 Spasme, ticuri, manie, euforie
 Miscari caracteristice

3. Necoordonarea miscarilor-tulburari prin lipsa sau diminuarea

miscarilor normale (ataxie, convulsii, tremuraturi, tulburari de mers, etc.)

9
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

3. Postura inadecvata
Manifestari de dependenta
 oboseala musculara
 deformari ale coloanei vertebrale
 deformari ale soldului
 pozitii inadecvate date de boala
 dificultate in schimbarea pozitiei
 torticolis
 bataturi

5. Circulatie inadecvata

V. Nevoia de a dormi si a se odihni

Probleme de dependenta

1. Insomnia
Vorbim de somn perturbat: - initial
- insomnie terminala
Tipuri de insomnie.
o Insomnie dormitionala
o Insomnie predormitionala
o Insomnie postdormitionala

Manifestari de dependenta
 Atipiri in timpul zilei
 Cosmaruri
 Somnambulism
 Apatie
 Pavor nocturn
 Neliniste
 Confuzia
 Iritabilitate
 Sentiment de tristete, depresie
 Concentrare scazuta, oboseala
2. Hipersomnia
Manifestari de dependenta
 somn modificat
 somnolenta
 letargie

10
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

 narcolopsie
 oboseala
 inactivitate

3. Oboseala
Manifestari la nivelul: fetei, ochilor, a tensiuni arteriale, somn, puls,
tegumente, stare psihica, greutate corporala, astenie.

4. Disconfort
Manifestari de dependenta
 iritabilitate
 indispozitie, jena
 stare de disconfort
 diaforeza, dureri musculare

5. Dificultate sau incapacitate de a dormi

VI. Nevoia de a te imbraca, a te dezbraca

Manifestari:
 Dificultate sau incapacitatea de a se inbraca si a se
dezbraca
 Dezinteres fata de tinuta- stare de apatie
 Dezinteres sau refuz fata de a se inbraca/ dezbraca
 Alegere neadecvata de inbracaminte
 Dezbracare continua

VII. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele

Probleme de dependenta
1.Carenta de igina la nivelul:
Manifestari de dependenta
 parului
 unghiilor

 nas
 cavitate bucala
 piele
 deprinderi igienice

11
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

2. Alterarea tegumentelor si a fanerelor

- eritem - acnee - hemoroizi
- excoriatii - furunculul - ulcere varicoase
- cruste - intertrigo - alopecia
- vezicule - vetiligo
- pustule - ulceratii
- papula - escare
- fisuri - edeme
- descuamatii - varice

3. Dezinteres fata de igiena

4. Dezinteres de a urma prescriptiile de igiena

5. Alterarea mucoaselor

VIII. Nevoia de a mentine temperatura corpului la limite normale

Probleme de dependenta
1. Hipertermia
Manifestari de dependenta
 frisoane
 subfebrilitate
 sindrom febril
 Piele rosie, umeda, calda
Tipuri de curbe febrile
o Febra intermitenta
o Febra continua
o Febra remitenta
o Febra recurenta
o Febra ondulata

2. Hipotermia
Manifestari de dependenta
 hipotensiune arteriala
 cianoza
 eritem
 edeme
 oboseala

12
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

 tulburari de vorbire
 somnolenta
 degeraturi
 durere

IX. Nevoia de a evita pericolele

Probleme de dependenta:

1. Vulnerabilitate in fata pericolelor

Manifestari de dependenta
 Risc de accidente, raniri, caderi
 Risc de infectii
 Risc de inbolnavire, fatigabilitate, surmenaj
 Comportament agresiv sau depresiv

2. Afectarea psihica si fizica

X. Nevoia de a comunica

Probleme de dependenta:
1. Comunicare ineficienta la nivel senzorial si motor
Manifestari de dependenta
 Tulburari senzoriale (cecitate, anosmie, hipoestezie,
hiperestezie, surditate)
 Tulburari motorii (pareze, paralizi, )
 Tulburari de limbaj (afazie, dizartrie,galbaiala, dislalia,
mutism)
 Reactii afective - insuficienta sau exces senzorial
(neliniste, inactivitate, anxietate, halucinatii, izolare)

2. Comunicare ineficienta la nivel intelectual

Manifestari de dependenta
 Dificultate de asi aminti evenimente (amnezie)
 Dificultate de a face o judecata, vorbire incoerenta
 Comportament neadecvat
 Confuzie, obnubilare

13
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

3. Comunicare ineficienta la nivel afectiv (agresivitate,

devalorizare, apatie, egocentrism, fobie, agorafobie,
claustrofobie, nozofobie, euforie, delir, idei de suicid,
halucinatii, etc.)
4. Confuzie

5. Singuratate

6. Atingerea integritatii functiei si rolului sexual

7. Izolare sociala

8. Perturbarea comunicarii familiale

XI. Nevoia de a acţiona conform propriilor convingeri si valori,

de a practica religia

Probleme de dependenta:
1. Culpabilitate
Manifestari de dependenta
 Sentiment de vinovatie
 Depresie
 Anxietate
 Tegumente reci si umede, respiratie accelerata

2. Frustrare
Manifestari de dependenta

 Sentiment de pierdere, de inutilitate

 Supunerea la un regim
 Incapacitate de a exercita practica religioasa
 Tulburari de gândire
 Ignoranta fata de sensul propriei sale existente

3. Dificultate de a actiona dupa credintele si valorile sale

4. Dificultate de a participa la activitati religioase

5. Neliniste fata de semnificatia propriei existente

14
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

XII. Nevoia de a fi ocupat si util

Probleme de dependenta:
1. Devalorizarea
Manifestari de dependenta
 Sentiment de inferioritate
 Descurajarea
 Incapacitate de a trece unele dificultati
 Somnolenta
 Agresivitate
 Diminuarea motivatiei
 Obsesia

2. Neputinta
Manifestari de dependenta

 Conflict personal
 Esec profesional
 Dificultate in luarea deciziilor
 Retragere, resumarea
 Fatigabilitate
 Agasare, lipsa de ambitie, oboseala

3. Dificultate de a se realiza

4. Dificultate de a-si asuma roluri sociale

XIII. Nevoia de a te recrea

Probleme de dependenta:

1. Neplacerea de a efectua activitati recreative

2. Dificultatea de a indeplini activitati recreative

3. Refuz de a indeplini activitati recreative

15
MEDICINĂ INTERNĂ
AS.MED. FAVU CRINA

Manifestari de dependenta
 Inactivitate
 Plictiseala,
 Tristete

XIV. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Probleme de dependenta:

1. Ignoranta

2. Dificultate de a invata

3. Cunostiinte insuficiente

BIBLIOGRAFIE

1. LUCREŢIA TITIRCĂ: TEHNICI DE EVALUARE ŞI ÎNGRIJIRI

ACORDATE DE ASISTENŢII MEDICALI – Editura Viaţa Medicală
Românească

2. LUCREŢIA TITIRCĂ: GHID DE NURSING - Editura Viaţa Medicală

Românească

3. C. MOZES: TEHNICA ÎNGRIJIRI BOLNAVULUI - Editura Medicală,

Bucuresti

16