Nervios craneales 

Generalidades:
● Origen real: lugar verdadero del núcleo.
● Origen aparente: lugar donde abandonan el tronco encefálico generando un ​origen aparente.
● Nervios craneales: NO SON PARES.
Diagrama de anomalías o anormalidades:

Diagrama de anomalías o anormalidades de los nervios craneales

 I NC: OLFATORIO
Generalidades Exploración Patología
SENSITIVO Exploración física: Alteraciones:
Percepción de olores​ se hace en cada Anosmia uni o bilateral ​(lesión en haz olfatorio)
Origen real:​ núcleo narina: uso de sustancias odoríferas Hiposmia​ (lesión en bulbo olfatorio)
olfatorio anterior en la (tabaco, café) por 2-3 segundos, debe Parosmia
mucosa pituitaria identificar el olor Cacosmia
Interrogatorio: Causas:
Origen aparente​:​ cara Antecedentes de cirugía o TCE Traumatismo de piso anterior
inferior del bulbo Uso de drogas inhaladas Tumores de la base del lóbulo frontal
olfatorio (lámina IRAS Destrucción del epitelio
cribosa del etmoides) Alergias Congénito
Crisis uncinadas (perciben olores antes de la convulsión

Vía oftálmica
 II NC: ÓPTICO

Generalidades Exploración Alteraciones

SENSITIVO
Origen real: ​Núcleo del cuerpo
geniculado lateral (sobre la
superficie lateral del tálamo)
Origen aparente: ​quiasma
óptico
Vía:
Conos y bastones
Células ganglionares
Nervio óptico
Quiasma
Cintilla óptica
Cuerpo geniculado externo
Radiaciones ópticas
Corteza cerebral (áreas
17,18,19)
Exploración:
Agudeza visual:​ carta de Snellen o tarjetas de
visión cercana (normal 20/20)
Campimetría: ​cada ojo por separado
Colorimetría: ​tablas de Ishihara (normal 8/8)
Fondo de ojo: ​oftalmoscopio (paciente ve al frente,
médico entrar a 15º hacia la porción nasal de cada
ojo para mirar papila)
Interrogatorio:
Disminución de agudeza visual
Alteración cromática
Antecedentes de traumatismo o cirugía
Defecto de refracción (miopía, astigmatismo) o uso
de lentes
Dolor, epífora, fotofobia
Defecto campo monocular: ​lesión en anterior
al quiasma o nervio óptico (ej. escotoma)
Defecto bitemporal:​ lesión en quiasma óptico
(ej. adenoma de hipófisis)
Campimétrico homónimo:​ lesión detrás del
quiasma
Campo disminuido:​ papiledema, glaucoma,
crónico, visión tubular, escotoma, defecto
altitudinal
Ambos ojos:​ hemianopsia bitemporal,
cuadrantopsia homónima, hemianopsia
homónima.

Vía óptica
Exploración de campo visual de los temporales superiores

Imagen B: Exploración de campo visual con objeto (paciente cierra un ojo, con el ojo abierto debe ver la nariz del médico, el médico acerca
un objeto a su campo visual para que el paciente le indique cuando logra ver el objeto)

Exploración del fondo de ojo

Fondo de ojo normal

Carta de Snellen

Tablas de Ishihara
Diagrama de flujo de los defectos en el campo visual
 III NC: MOTOR OCULAR EXTERNO
IV NC: TROCLEAR O PATÉTICO
VI NC: ABDUCENS

Generalidades
MOTORES VOLUNTARIOS

III
Origen real:​en mesencéfalo superior, representado por: ​núcleos somáticos (​ son los centrales y laterales) y ​núcleos viscerales (​ son
anteromediano, pretectal y accesorio o de Edinger Wesphal)
Origen aparente​: ​espacio interpeduncular por debajo de los cuerpos mamilares del hipotálamo, en la cara anterior del mesencéfalo.
Músculos:​ ​elevador del párpado superior, recto superior, interno e inferior y oblicuo menor (eferente somática), músculo ciliar y esfínter de
la púpila (eferente visceral)

IV
Origen real:​ ​en mesencéfalo inferior, a nivel de los coliculos inferiores, representado por el n​úcleo motor del IV
Origen aparente​:​ vértice superior del velo medular superior del cerebelo o a nivel de los coliculos inferiores
Músculo:​ ​oblicuo superior (mira hacia abajo y lateralmente)

VI
Origen real​:​ en el puente del tronco encefálico, representado por el núcleo motor del VI
Origen aparente​:​ surco medulopontino exactamente por arriba de la pirámide de la médula oblongada.
Músculo: ​recto lateral (desplazamiento horizontal)

Exploración Alteraciones
Exploración física Alteraciones:
Posición primaria de la mirada:​ debe ser paralela Endodesviación: hacia adentro
Movimientos oculares: Exodesviación: hacia afuera
-​Sacádicos:​ poner dos objetos (pluma roja y negra), sin mover la Hiperdesviación: hacia arriba
cabeza ver hacia el objeto de manera alterna Hipodesviación: hacia abajo
-​Seguimiento:​ sin mover la cabeza seguir un objeto Tropias: desviaciones que se ven a simple vista
-​Posición-vestibular:​cinta métrica frente al paciente, que vaya Forias: se identifican en la prueba de pantalleo, al quitar la
viendo las rayitas de la cinta (nistagmo optocinético o fisiológico) pantalla regresa a su normalidad
-​Convergencia​: pedir que siga al objeto mientras nos acercamos Ptosis palpebral: medir apertura palpebral (distancia entre los
para que convergen sus ojos párpados)
Prueba de pantalleo: ​ver un objeto mientras se tiene un ojo tapado Alteración del reflejo pupilar (NC III)
Presencia de nistagmus: Diplopia: visión doble,
Elevación del parpado Lesiones
Reflejos pupilares (NC III): Supranucleares:​ son lesiones en corteza cerebral (ej. EVC), ojos
-Fotomotor: haz luminoso a la pupila, debe contraerse. se dirigen a la lesión
-Consensual: haz luminoso en un ojo, observar respuesta en el Nucleares:​ lesión en núcleo (ej. infarto en el mesencéfalo)
OTRO ojo Nervios​: lesión cuando abandonan el tallo cerebral (ej. tumor del
-Motomotor o de acomodación:,que observe y enfoque objetos a seno cavernoso, aracnoiditis, hipertensión endocraneana)
45-50cm, 4-5m distancia y tiene que contraer o dilatar su pupila. Causas:
(visión cercana causa constricción pupilar y visión lejana dilatación Neoplasias en núcleos o vías
pupilar) Traumatismos craneoencefálico (IV y VI son más afectados)
Interrogatorio EVC: afecta núcleos
Dolor a la movilidad Hipertensión endocraneana
Antecedente de traumatismo, cirugía Aracnoiditis: meningitis tuberculosa
Diplopía (visión doble) vertical (IV) u horizontal (VI): uso de vidrio Congénita
rojo para explorar. Aneurismas en arteria basilar, comprime los nervios, y ocurre
ptosis palpebral
IV= oblicuo superior (ve abajo), VI= recto lateral (ve a lado) III= los demás rectos y oblicuo inferior

Vías de los nervios craneales III, IV y VI (FLM= fasciculo longitudinal medial)

 Músculos involucrados

Parálisis del IV nervio craneal izquierdo, paciente presenta diplopía al hacer este movimiento. Núcleo IV= mesencéfalo

Parálisis del VI nervio craneal, aparece diplopía horizontal y mareo. Núcleo VI= puente, inferior al 4to ventrículo. El núcleo facial (VII) rodea al
VI NC.
Tercer nervio craneal afectado (​https://gfycat.com/reliableyellowishkinglet​.​)

Parálisis de los nervios III, IV, VI.

 V NC: TRIGÉMINO

Generalidades Exploración
MIXTO: MOTOR, SENSITIVO Interrogatorio
Trastornos en la sensibilidad
Ramas sensoriales: Exploración física
V1: ​Oftálmica Sensibilidad:
V2:​ Maxilar Exteroceptiva
V3​: Mandibular Propioceptiva
Motora:
Rama motora:​ ​músculos de la masticación (masetero, temporal y Observación del músculo temporal: que apriete los dientes y sentir
pterigoideos lateral y medial) músculos
Músculos de la masticación: morder el abatelenguas y jalarlo
Origen real: ​tiene dos núcleos, el ​núcleo motor del V​ se localiza en Reflejos:
el puente y el ​núcleo sensitivo del V​ en todo el troncoencefálico ( Corneal
hay en la medula oblongada, mesencéfalo y puente) Palpebral
Estornutatorio:​ hisopo en la nariz del paciente y estornuda
Origen aparente:​ cara anterior del puente dentro de la estría Maseterino: ​dedo sobre la mandíbula, percutir y se debe cerrar la
vascular, representado por una fibra gruesa sensitiva y una fibra boca.
delgada motora. Alteración
Neuralgia del trigémino
Trastornos de la sensibilidad

Vía del nervio trigémino

Divisiones del nervio trigémino

Generalidades
MIXTO: MOTOR,
SENSITIVO,
AUTONÓMICO
Origen real:​todos los
núcleos están en el
puente, representados
por: ​núcleo motor del VII,
núcleo lagrimal del VII y
núcleo salivatorio rostral
del VII​.
Origen aparente: ​surco
medulopontino a nivel de
la fosita supreolivar
VII NC: FACIAL
Exploración
Exploración de la función motora:
Inspección:
Facies o expresiones
Párpados inferiores
Pliegues nasolabiales
Comisuras bucales
Elevar las cejas
Cerrar los ojos forzadamente
Sonreír ampliamente (músculo platisma)
Colocar los labios para silbar
Protruir la mandíbula
Reflejos:
Corneal: ​con ojos abiertos, tocar la córnea en el ojo en aducción con un hilo de un hisopo (V= sensitivo,
VII= motor)
Glabelar:​ percusión sobre la glabela y paciente debe parpadear
Palpebral​: acústico (con un ruido), visual (acercar la mano como si fueramos a golpear),
trigémino-palpebral, palato-palpabral, debe parpadear en todos
Palpebral-oculogírico:​ al cerrar los párpados, globos oculares se desvían arriba (fenómeno de Bell)
Orbicular de la boca:​ percusión sobre el labio superior o a lado de la nariz (se contrae el orbicular)
Exploración de la función sensorial:
Gusto:​ a​ plicar en el tercio anterior de la lengua un hisopo con 5 soluciones (glucosa, cloruro de sodio,
ácido cítrico y quinina)
Exploración de la función secretora:
Glándula lacrimal: ​prueba de Schirmer (tirilla de papel filtro en cada párpado inferior simultáneamente)
Reflejo salival:​ sustancia condimentada en lengua y se le pide al paciente elevarla para observar
secreción salival.
Alteraciones:
Parálisis centrales y periféricas
Vía del nervio facial
Parálisis facial central​ (de lado derecho)​:​ se involcura los
⅔ inferiores, hay una lesión en fibras corticopontinas (las
que llegan al núcleo facial). Hay lesión en tercio superior de
la cara conservado (conserva pliegues frontales y ojos
simétricos), pliegue nasogeniano derecho perdido, boca
desviada a lado izquierdo (lado sano). Ej. infarto cerebral.

Parálisis facial periférica​ (derecha): involucrada

la hemicara, se pierden pliegues frontales, ojo
derecho no parpadea, pliegue nasogeniano
derecho perdido, boca desplazada a lado sano que
es el izquierdo. (Ej. Parálisis de Bell)
 VIII NC: VESTIBULOCOCLEAR

Generalidades Exploración Alteraciones

SENSITIVO Exploración de la función auditiva: Alteraciones:
Frotar dedos acercándose a cada oído del paciente, debe indicar cuando Acúfenos
Origen real:​ núcleos escuche el sonido. Hipoacusia
cocleares y Prueba de Schwabach: ​diapasón en la apófisis mastoides hasta que deje de Sordera parcial o completa
vestibulares situados escuchar y se transfiere a la apófisis mastoides del explorador para comparar. Vértigo: falso movimiento
dentro de la medula Prueba de Rinne:​ colocar el diapasón en vibración en apófisis mastoides del del entorno o del sujeto
oblongada y puente paciente hasta que no lo escuche y se transfiere en frente del meato auditivo del Síndrome de Meniere
Origen aparente: explorador. Nistagmo
surco medulopontino Prueba de Weber:​ se coloca el diapasón en vibración sobre la frente o el vértex y Causas:
el paciente indica en que lado escucha mejor. Traumatismos
Exploración de la función vestibular: Infecciones
Desviación cinética:​ que toque alternadamente su nariz y el dedo del explorado, Fármacos
con ojos abiertos y después cerrados Lesiones compresivas en el
Maniobra de Nylen-Bárány ​(para nistagmo posicional): se cambia rápidamente ángulo pontocerebeloso
al paciente de la posición sentada a la decúbito dorsal y al mismo tiempo se Infarto cerebeloso
desvía la cabeza a la derecha o izquierda.
Maniobra de Dix-Hallpike​ (para nistagmo posicional): paciente sentado y con los
ojos abiertos, el explorador acostarlo de manera lenta y girar la cabeza.
Pruebas calóricas: ​paciente en decúbito dorsal con cuello flexionado 30º, se
instilan en el conducto auditivo externo 10cc de agua de deshielo en un lapso de
10seg, presencia de nistagmo

Vía auditiva
Pruebas de Weber y Rinné para evaluar hipoacusia

Maniobra de Nylen-Bárány

Maniobra de Dix-Hallpike
 IX NC: GLOSOFARÍNGEO
Generalidades Exploración
MIXTO: MOTOR, SENSITIVO, AUTÓNOMO Función motora
Se inspecciona a la orofaringe para
Aferencias somáticas generales:​ piel del conducto observar los arcos palatinos
auditivo externo, sensación de tacto a nivel del paladar Función autónoma
para la integración del reflejo nauseoso. Reflejo salival
Aferencias viscerales generales: ​regulación refleja Función sensitiva
cardiovascular, respiratoria y alimentaria Se explora sensibilidad visceral general
Aferencias viscerales especiales:​ gusto del ⅓ posterior mediante palpación de amígdalas,
de la lengua fauces, paredes laterales y posterior de
Eferencias viscerales generales: ​sensación de la la faringe, y tercio posterior de la
glándula parótida lengua
Eferencias viscerales especiales: ​músculos del paladar Reflejos
Nauseoso o faríngeo:​ se estimula con
Origen real:​están en la médula oblongada, son los abatelenguas la pared posterior de la
núcleo del tracto solitario para el gusto, núcleo ambiguo y faringe a cada lado, se eleva el techo
núcleo salivatorio caudal del parador y la glotis se desvía arriba
Palatino o uvular:​ se estimula con el
Origen aparente:​ surco retroolivar de la medula abatelenguas, se observa elevación del
oblongada. paladar y retracción de la úvula.
Vía del glosofaríngeo
Alteraciones
Alteraciones:
Neuralgia del glosofaríngeo
(menos común que la del
trigemino)
Síndrome de Collet-Sicard
(alteración en IX, X, XI, XIII)
Signo de la cortina o de Vernet: al
hablar, la úvula y pared posterior
de la faringe se desvían al lado
sano
Causas:
Compresiones vasculares del
nervio
Tumores en fosa posterior,
espacio retroparotídeo, agujero
yugular
Isquemia de la arteria faríngea
ascendente
Traumatismos cervicales
 La boca

Reflejo nauseoso Reflejo palatino

 X NC: VAGO

Generalidades Exploración Alteraciones

MIXTO: MOTOR, SENSITIVO, AUTÓNOMO
Aferente somática general: ​oído externo y
membrana timpánica
Aferente visceral general:​ del tubo digestivo
y vía respiratoria
Aferente visceral especial:​ del gusto de la
raíz de la lengua
Eferente visceral general:​ músculo liso y
tejido glandular desde tiroides hasta la mitad
derecha de colon transverso
Eferente visceral especial: ​músculos del velo
del paladar, faringe y laringe.
Origen real:​ se localizan en la médula
oblongada: eferente (núcleo dorsal del vago y
núcleo ambicuo, son parasimpáticos) y
aferente (parte dorsal del núcleo del tracto
solitario)
Origen aparente:​ surco retroolivar de la
médula oblongada
Función motora Alteraciones
Paladar blando:​ inspeccionarlo sin fonación y Trastornos motores de la deglución,
con fonación, que el paciente diga “A” motilidad del velo del paladar y la de
Faringe:​ inspección de la deglución la faringe
Laringe: ​carácter y calidad de la voz, Disfagia
anormalidades con la articulación o dificultad Voz nasal
para respirar. Voz velada
Función autónoma Parálisis de una cuerda bucal
Reflejo oculocardíaco:​ presión suave del Parálisis del constrictor superior de la
globo ocular ocasiona bradicardia y bradipnea. faringe
Función sensitiva Parálisis unilateral del X
Difícil de explorar Signo de la cortina: desplazamiento
Reflejos de la faringe al lado sano
Nauseoso Causas
Deglución:​ estimulación de la pared faringea Aneurisma de la aorta torácica
inicia movimientos de deglución Tumores
Tusígeno:​ estimulación de faringe o laringe Adenopatías cervicales y
Estornutatoria mediastínica
Succión:​ estimulación de comisura bucal Traumatismos cervicales
Seno carotídeo:​ presión digital del seno Lesión del nervio laríngeo superior
carotídeo

Vía del nervio vago

 XI: ESPINAL O ACCESORIO

Generalidades Exploración Alteraciones

MOTOR
Origen real:​ núcleo ambiguo, que se
extiende desde la médula espinal hasta la
médula oblongada
Origen aparente:​ tiene 2 raíces que
conforman su origen aparente:
Raíz medular: ​surco retroolivar por debajo
del nervio vago
Raíz espinal
Músculo esternocleidomastoideo:
Poner la mano en cuello, pedir que rote su
cabeza sin dejar que pueda voltearse
Reflejo esternocleidomastoideo:​ se percute
el músculo en su inserción clavicular (contra
resistencia)
Músculo trapecio:
Se inspecciona y palpa el músculo
Poner la mano en los hombres, pedir que
los eleve y no dejar que lo haga (contra
resistencia)
Alteraciones
Parálisis del esternocleidomastoideo
Parálisis de la parte superior del trapecio
Causas
Lesiones de motoneurona periférica
Siringomielia
Cuello: adenopatías, tumores y
traumatismos
Lesiones medulares: miastenia gravis o
distrofia miotónica

Músculos​: ​esternocleidomastoideo y
trapecio

Vía espinal o accesorio

 Exploración del trapecio

Trapecio Esternocleidomastoideo
 XII: HIPOGLOSO

Generalidades Exploración Alteraciones

MOTOR
Origen real:​ núcleo motor del
hipogloso en la médula oblongada
Origen aparente: ​surco preolivar del
tallo encefálico.
Músculos:​ músculos intrínsecos de la
lengua, músculos extrínsecos de la
lengua (excepto el palatogloso
inervado por el nervio X), geniohioideo
de los músculos suprahioideo e
infrahioideos.
Exploración:
Movimientos de la lengua
Masas y contorno de la lengua
Presencia de fasciculaciones (a simple
vista) o fibrilaciones (no son a simple
vista)
Posición de la lengua: protrusión o reposo
Fuerza y rapidez de los músculos de la
lengua
Presionar la mejilla del paciente, y pedir
que con su lengua empuje sobre el carrillo
del lado de donde estamos presionando
Pedimos que articule los sonidos
linguales: la, ti, di
Alteraciones:
Movimientos anormales
Desviación de la lengua al lado afectado
Lesión del NMI
Lesión de NMS
NO HAY PARÁLISIS SUPRANUCLEARES NI
CENTRALES. Son discretas.
Paresia unilateral: se desvía ligeramente al lado
paralizado.
Lesiones bilaterales del encéfalo: apraxia lingual
Parálisis del hipogloso
Causas:
Tumores del bulbo
Cirugías de cuello (endarterectomía o
cateterización de una vía venosa central)
Lesión del nervio por neurofibroma del XII par,
exclusivo en mujeres

Vía del hipogloso

Exploración de la fuerza y movimiento de la lengua

OTRAS PATOLOGÍAS