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Módulo 5
Los barnices y los forros cavitarios se emplean principalmente para reducir el paso
de sustancias tóxicas a través de los conductillos dentinarios y para disminuir la
micro filtración marginal que sucede en mayor o menor grado en los materiales de
restauración.
Barnices
Los barnices cavitarios son fluidos capaces de formar una película protectora y están
compuestos por un material resinoso disuelto en un solvente orgánico volátil.
Los barnices cavitarios han sido objeto de estudios e investigaciones. Si bien existen
numerosas fórmulas y productos comerciales la preparación de un barniz es fácil y
sencilla. Una fórmula conocida en nuestro medio es el barniz copal.
Estos solventes son volátiles y se evaporan rápidamente dejando una delgada capa
de material orgánico. Generalmente se suele aplicar dos o tres capas ya que se
considera que una sola aplicación no es suficiente para obtener una película
uniforme sin solución de continuidad, poros u otras fallas.
2. Antes de condensar amalgama dental u oro para orificar para disminuir la micro
filtración marginal que puede producirse en las primeras horas posteriores a la
terminación de la restauración
8. En cavidades muy profundas a causa del peligro que puede producir hacia la
pulpa el solvente orgánico del barniz.
Forros cavitarios
Los forros cavitarios están constituidos por una suspensión de hidróxido de calcio o
de óxido de Zinc, o de ambos, en un solvente acuoso o resinoso.
En realidad se trata de barnices con agregados que se indican para inducir acciones
germicidas o reacciones reparadoras, o bien para obtener una protección más
segura contra el paso de ácidos de algunos cementos. Los forros cavitarios son
solubles en el medio bucal, por lo que su uso no está indicado en zonas marginales
de una cavidad para disminuir los fenómenos de micro filtración.
Indicaciones
Contraindicaciones
Como única base cavitaria en el sector posterior a menos que exista un piso
dentinario firme de más de dos milímetros de espesor.
Técnica operatoria
A diferencia de los barnices y forros cavitarios, las bases cavitarias cumplen una
serie de funciones importantes cuando se colocan bajo restauraciones en cavidades
en la que el espesor dentinario es menor de dos milímetros y no puede por sí
mismo, ofrecer una adecuada protección natural a la pulpa. Esas funciones incluyen
el aislamiento térmico y eléctrico de la pulpa, la inducción de reacciones reparadoras
de éta, la protección dentinaria y pulpar ante la acción nociva de los materiales
restauradores y las posibilidades de lograr adecuada rigidez y resistencia mecánica
para soportar tanto la presión de condensación de los materiales como la de
masticación que estos trasmiten.
La mezcla de Óxido de Zinc con Eugenol constituye quizás el más antiguo de los
cementos dentales a causa de las propiedades sedantes y paliativas para el dolor
pulpar que posee esta combinación, pero considerado como base cavitaria, no
satisface los requerimientos mencionados anteriormente. En efecto, la masa de
cemento endurece muy lentamente y su estructura final carece de propiedades
mecánicas adecuadas por lo que durante muchos años se ha buscado mejorar las
propiedades del cemento de Óxido de Zinc, incorporando al polvo o al líquido
agentes de produzcan básicamente la aceleración del tiempo de fraguado y un
incremento en los valores de resistencia compresiva, fraccional, a la abrasión y una
disminución de lo valores de su solubilidad y desintegración, debe estar unido a
otros materiales para que adquiera dichas características, como el agregado de
polímeros.
Polvo:
• Óxido de Zinc -69% en peso
• Resina blanca-29,3% en peso
• Estearato de Zinc -1% en peso
• Acetato de Zinc - 0.7% en peso
•
Líquido:
• Eugenol-85%
• Aceite de oliva-15%.
Indicaciones
Contraindicaciones
Indicaciones
Contraindicaciones
Los ionómeros de vidrio constituyen uno de los últimos materiales utilizados como
bases intermedias. El líquido es una suspensión acuosa de ácido poliacrílico y el
polvo está compuesto básicamente por un silicato alumínico. También existe en
forma de polvo que se une a unas gotas de agua destilada. Tiene buena tolerancia
biológica, acción adhesiva a la dentina y al esmalte, buenas propiedades mecánicas
y permite ser grabado.
Indicaciones
Contraindicaciones
Estos nuevos productos poseen una gran afinidad por las superficies rugosas micro
grabadas, penetran en ellos y mojan para aumentar la resistencia de unión. La
excelente adhesión lograda ha producido una serie de cambios de los materiales de
restauración poliméricos en los planes de tratamiento actuales comparados con los
que confeccionaban en años anteriores y permite ejercer una odontologia más
conservadora que reemplace sólo el tejido dental defectuoso como faltante. Sin
embargo hay una serie de fenómenos físicos y químicos vinculados con el
comportamiento clínico que se observa durante la utilización de los composites. Algo
todavía preocupa a los investigadores y los profesionales es la viscosidad
insuficiente de los composites, la contracción de polimerización y la formación de
algunas brechas a nivel oclusal o próximal, la reacción de los desgastes, la
estabilidad de color y los problemas vinculados con la manipulación clínica.
El polvo:
El líquido
-metacrilato de metilo.
-Una amina aromática como activador.
-Un agente de cadenas cruzadas como el dimetacrilato de etilenglicol.
Resinas compuestas.
Relleno
Existe para dientes anteriores o posteriores, y según su activador químico son auto ó
fotopolimerizables.
La armonía de color puede perderse con el tiempo, al igual que en la resina acrílica.
Los materiales activados por los ultravioleta no presentan este aspecto, pero están
algo más expuestos a cambios de color por radiación ultravioleta ya que no poseen
agentes que la absorban, no pueden tenerlo, puesto que impediría la acción de este
tipo de luz que debe activar la polimerización.
Algunos métodos de alisado o pulido pueden ser más efectivos que otros pero el
resultado no es el perfecto ya que a veces se destaca en mayor grado la matriz
orgánica que los núcleos, y estos, o quedan sobresaliendo o se desprenden creando
depresiones.
Indicaciones
Contraindicaciones
Técnicas operatorias
¿Tiempo de descalcificación?
1. Lavar profusamente el diente, sin que éste entre en contacto con fluidos
vocales.
2. Secar la cavidad con aire, nunca con algodón o gasa.
3. La superficie grabada no debe tocarse con ningun instrumento, ni
contaminarse con sangre o saliva.
4. Aplicación del bonding, después de preparado el material si es auto
polímerizable, o directamente si es fotopolimerizable, llevarlo al área grabada
con un pincel o fracción de esponja, después de colocarlo secar ligeramente
con aire y en el caso de los fotopolimerizable aplicar la luz por diez
segundos.
Importante
Ionómero de vidrio
Vale la pena destacar que un compómero no es ionómero vítreo sino una resina
reforzada o composite con propiedades similares a las de un Ionómero. A su vez un
ionómero modificado con resinas endurecerá mediante la clásica reacción ácido-
base y por la polimerización de aquellos que le dará al ionómero algunas de sus
propiedades principales (rigidez y resistencia a la abrasión).
Presentación y composición
Los ionómeros modificados con resinas pueden tener incorporados al líquido resinas
hidrófilas y grupos metacrílicos y fotoiniciadores, en este caso endurecerán no solo
por la reacción ácido-base sino que además lo harán rápidamente por la acción de la
luz visible proveniente de una lámpara halógena (ionómeros fotopolimerizables).
Compatibilidad biológica
Los ionómeros modificados con resinas liberan tanto fluor como los convencionales
o más. Conviene destacar que la mayor parte del fluor se libera en las primeras
horas y dias y que los valores decrecen a medida que transcurra el tiempo, pero la
propiedad de actuar como reservorio compensa las pérdidas producidas.
Adhesividad
Para los ionómeros modificados con resinas suele incorporar alguna sustancia de
“primer” para aplicar antes del cemento si bien su composición puede variar, suelen
estar constituídos por ácido poliacrílico y una resina hidrófila.
Propiedades mecánicas
Los ionómeros comerciales y más aún los ionómeros modificados con resina se
caracterizan por poseer valores similares a la dentina. Por ello, los ionómeros
constituyen el material ideal para efectuar rellenos y bases cavitarias y reemplazar
satisfactoriamente a la dentina perdida.
Asimismo el procedimiento de obturar una cavidad con ionómero y luego tallarla
debe efectuarse con instrumental de diamante y no de carburo ya que el ionómero
es un vidrio que puede fracturarse por efectos del corte de una fresa de carburo
mientras que el instrumento rotatorio de diamante desgastará el material sin
romperlo, por lo que debe realizarse con abundante refrigeración acuosa.
Otras propiedades
Usos clínicos
Compómeros
Este compuesto es una resina fotopolimerizable, que una vez polimerizado adquiere
algunas de las propiedades de los ionómeros vítreos. Estos conforman un grupo de
materiales sin relación alguna con los ionómeros vítreos.
Por tanto surge la pregunta, ¿cómo esa resina puede producir la reacción ácido-
base típica del ionómero para que pueda funcionar como tal y pueda entre otras
propiedades liberar fluoruros? La respuesta se obtiene a partir de la composición del
compómero, una vez polimerizado los grupos ácidos del polímero ácido (CO2OH)
puede incorporar agua de la humedad de la cavidad bucal y así se producen los
grupos carboxílicos (COO-) que pueden efectuar la reacción ácido base con el vidrio
que rellena el material, .por consiguiente el compómero presenta dos reacciones
químicas: la reacción de fotopolimerización de la resina realizada por el
estomatólogo y la reacción ácido-base, verdadera transformación en estado sólido
cuando el material incorpora agua del medio bucal.
Indicaciones clínicas
Técnica de restauración
Las aleaciones tienen como componentes principales: plata, estaño, cobre y zinc,
cuyas propiedades tienden a compensar mediante su porcentaje, los inconvenientes
que cada uno de ellos presenta en particular.
Parte de los componentes de esa aleación inicialmente forma una solución con ese
metal líquido a partir de la cual en función del aumento en la concentración de esos
elementos en la solución, se forman fases sólidas que determinan el endurecimiento
o fraguado del conjunto.
Estas aleaciones que hoy suelen denominarse “convencionales”, casi han sido
reemplazadas por otras en las que además de plata y estaño se encuentran a
proporción significativa mayor de cobre (más de 13 % y hasta 28 - 29% en peso).
Ellas se conocen como “aleaciones para amalgama con alto contenido de cobre”.
Ese tercer elemento de importancia en la composición se incorpora pero sin interferir
en la formación de la fase gamma.
Ellos se logran de dos maneras. En una de ellas se prepara polvo a partir de dos
aleaciones distintas, una de composición como la descrita para la aleación
“convencional” y otra de plata y cobre en proporciones adecuadas. El polvo que
finalmente se mezcla con el mercurio está constituido por dos tercios de la aleación
convencional y un tercio de polvo del eutéctico mencionado.
En otros casos se prepara una sola aleación con un contenido de cobre. El resultado
consiste en dos fases sólidas compuestas por átomos de plata y mercurio y estaño y
mercurio.
. Aspectos biológicos:
La amalgama por sí tiene poca probabilidad de producir reacciones nocivas a nivel
del diente (órgano dentario pulpar). Sin embargo el mercurio libre tiene efectos
tóxicos, si es absorbido por el organismo a través de las vías respiratorias, de la
misma manera que si el metal es incorporado a través de la piel.
Propiedades mecánicas
Estabilidad química
Este fenómeno no resulta significativo en las amalgamas en las que esa fase
corrosible no está presente (amalgamas con alto contenido de cobre). Otra
diferencia entre los dos tipos de amalgama es la mayor estabilidad química (menor
corrosión) en aquella sin fase gamma 2.
Amalgamas
Indicaciones
• cavidades sin socavamiento de esmalte.
• cavidades donde no se afecte la estética.
• cavidades oclusales de bicúspide y molares.
• cavidades del tercio medio y gingival de las caras proximales de bicúspide y
molares sin dientes contiguos.
• cavidades ocluso-proximales de bicúspide y molares.
• cavidades gingivales bucales y linguales de bicúspide es y molares.
• cavidades en fositas bucales y lingual es de molares.
Contraindicaciones
• cavidades en dientes anteriores
• en toda cavidad donde se requiera la estética.
Técnica operatoria