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FRACTURAS

FRACTURAS
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
_accidentes de tráfico, en el 40% de los casos
_accidentes domésticos con un 20%
_las caídas casuales se presentan en el 14%;
_accidentes laborales suponen un 3%
EXPLORACIÓN
 La exploración de la región facial
 Se realizará una palpación del los rebordes óseos a nivel de la órbita y arco cigomático.
 Visualización y palpación de la pirámide nasal.

EXPLORACIÓN
 exploran los rebordes mandibulares tanto por vía intraoral como extraoral.
 presencia de edema y tumefacción

Signos característicos:
 Equimosis palpebral, hemorragia subconjuntival, anestesia del territorio del nervio infraorbitario y edema
infraorbitario son muy indicativos de fractura malar.
 Mala oclusión, diástasis dental, hemorragia intraoral y Trismus orientan a una fractura de mandíbula y/o
maxilar
 Hematoma bipalpebral en ambos ojos, cara alargada y contacto prematuro de los molares no contactando los
dientes anteriores sugieren fractura del tercio medio facial.

Evaluación radiográfica
Proyección submentooccipital

Proyección de Waters

Ortopantomografía

La tomografía axial computarizada (TAC)


Proyección submentooccipital
 Para reconocer la integridad de los arcos cigomáticos. También se aprecia la cavidad nasal y los senos
etmoidales y frontales
Proyección de Waters
 Para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático.
 Huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario.
Ortopantomografía
 . Proporciona una visión panorámica de toda la morfología mandibular, los dientes y también permite el
estudio parcial de los huesos maxilares, arco cigomático, tabique nasal, cornetes inferiores y senos maxilares.

La tomografía axial computarizada (TAC)

 Fracturas del tercio medio facial fracturas de Lefort II y III

 El análisis de las fracturas con desplazamiento del cóndilo mandibular

FRACTURAS DE LA MANDIBULA

 hueso que más se fractura


 hueso de consistencia dura que presenta tres zonas débiles :
 cuello del cóndilo mandibular
 la zona canina-agujero mentoniano
 el ángulo mandibular
FRACTURAS DE LA MANDIBULA

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 Es más frecuente en varones jóvenes entre 20 y 30 años. La zona de fractura más frecuente es el cóndilo
mandibular, seguido del ángulo mandibular
 La causa más frecuente son los accidentes de tráfico, agresiones y los
 accidentes domésticos.

Fracturas Dentoalveolares
 Fractura parcial englobando uno o varios dientes junto con el hueso que forma el alveolo dentario.
Representan el 3% de las fracturas mandibulares
 También la mayoría de las fracturas dento-alveolares pueden ser tratadas bajo anestesia local mediante
alambres y férulas, posicionando los fragmentos óseos en su posición original
Fracturas sinfisarias y parasinfisarias
 Se ubican en la línea media mandibular y en la región comprendida entre dos líneas verticales tangentes a las
caras distales de los caninos inferiores,
 No son fracturas frecuentes (15%), pero cuando son bilaterales pueden acompañarse de una caída de la lengua
hacia atrás provocadora de asfixia.

Fracturas del cuerpo y ángulo mandibular


 Las fracturas del cuerpo representan el 21% de las fracturas mandibulares y se localizan entre el límite distal
del canino inferior y una línea imaginaria que pase a nivel del borde anterior del músculo masetero. Las del
ángulo (20% del total) se localizan entre el borde anterior del músculo masetero y el tercer molar inferior
Fracturas del cóndilo
 Representan la localización más frecuente de las fracturas mandibulares en la mayoría de las series (36%),
provocando cuando se trata de una fractura bicondílea la denominada mordida abierta anterior.
FRACTURAS DE LA MANDIBULA
 Síntomas:
 Tumefacción, disconfort, hematoma, deformidad
 Movilidad anormal, crepitación, salivación, mal olor, mal oclusión y Trismus .

Signos
 mala oclusión, movilidad del foco de fractura, disfunción a la
 deglución y masticación, crepitación y tumefacción
RADILOGÍA
 Posteroanterior de cráneo, desenfiladas de mandíbula y/o TAC
TRATAMIENTO
 Preservar vía aérea.
 Control de la hemorragia.
 Sutura de heridas
 Limpieza de la cavidad oral
 Remitir a centro especializado.
 Cobertura antibiótica y analgésica

FRACTURAS DE MALAR
 Las fracturas de malar siguen en frecuencia a las fracturas nasales y mandibulares.
 Se presenta en gente joven y las causas más frecuentes son los accidentes de tráfico, agresiones y accidentes
domésticos
síntomas y signos de esta patología:
 la aparición de Trismus por fractura de arco cigomático
 perdida de proyección de la eminencia malar, solución de continuidad en reborde infraorbitario, equimosis
conjuntival, hematoma palpebral Y enoftalmos
EXPLORACIÓN
 Palpación comparativa de los rebordes óseos de ambas órbitas y arco cigomático,
 Palpación intraoral de la cara anterior y lateral del maxilar superior
Valoración oftalmológica:
 Agudeza visual

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 Motilidad ocular

 Reflejo pupilar directo y consensuado

 Tejidos blandos periorbitarios

RADIOLOGÍA
 Proyecciones de Hirtz, Waters, y TAC
TRATAMIENTO
 Cobertura antibiótica
 analgésica.
FRACTURAS MAXILAR SUPERIOR
 La causa más frecuente de estos traumatismos son los accidentes de tráfico
 Dependiendo de la fuerza y dirección del traumatismo tendremos un tipo de fractura u otro.

CLASIFICACIÓN
 1) Fractura Le Fort I o transversal de maxilar superior:

 La línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y se extiende hasta las
apófisis pterigoides.

Fractura Le Fort I o transversal de maxilar superior


2) Fractura Le Fort II o piramidal:
 La línea de fractura discurre por la raíz
nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario por la pared del maxilar hasta la apófisis pterigoides.

Fractura Le Fort II o piramidal


3) Fractura Le Fort III o disyunción cráneo facial:
 raíz nasal, hueso lacrimal,
 apófisis frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta
 apófisis pterigoides.

CLÍNICA
 Hematoma periorbitario bilateral o en antifaz
Equimosis conjuntival
 Aumento de la longitud del tercio medio facial
 Mala oclusión. Mordida abierta anterior: contacto prematuro de los molares respecto al segmento anterior.

RADIOLOGÍA
 Proyección de Waters
 TAC
TRATAMIENTO
 Cobertura antibiótica y analgésica.
 Vigilancia de la vía aérea, control de la hemorragia y remitir a centro especializado.
 Antibiótico