Neurologie

23.10.2020

Accidentul vascular cerebral ischemic tranzitor .

Reprezintă o perturbare neurologică determinată de printr-o suferință circulatorie de scurtă

durată ( sub 24 de ore ) care prezintă următoarele caracteristici :

 Reversibilitate totală, ceea ce definește faptul că manifestările clinice sunt tranzitorii

și total reversibile .
 Evoluția este fără sechele
 Afecțiunea are tendința de a se repeta : această afecțiune reprezintă o urgență
neurologică , deoarece netratată corect și la timp se transformă după mai multe
repetări în accident ischemic constituit , deci în infarct cerebral .

Din punct de vedere etiopatologic, ischemia este consecința următoarelor mecanisme :

 Rolul spamului vascular cerebral ca o consecință a unui proces iritativ local, proces
determinat de aterom , tromp etc , dar și de un puseu de hipertensiune arterială .
Astăzi se consideră că spasmul vascular cerebral a fost exagerat alți autori chiar
contestă existența spamului .
 Tulburările hemo-dinamice = insuficiența circulatorie cerebrală : care are drept
concesință scăderea debitului circulator cerebral , astfel atunci când acest debit ajunge
la jumătatea din cantitatea de sânge care irigă în mod normal creierul , se produce
apariția primelor semne de ischemie tranzitorie. Cauzele acestor tulburări sunt
explicate pe deoparte , prin modificările funcției cardiace care asigură în mod normal
circulația sangelui prin vase, dar cauzele sunt determinate și prin modificări ale
arborelui circulator, modificări anatomice care produc tulburări hemodinamice .
Modificările funcției cardiace pot fi determinate de diverse afecțiuni precum : tahi-
aritmii, blocurile cardiace , iar modificările anatomice ale arborelui circulator sunt
consecința unor malformații vasculare și predilect ale atero-sclerozei.
 Blocarea totală sau parțială a curgerii sângelui prin vas este și consecința prezenței
unui trombus sau embolus , ceea ce definște trombo-embolia. Aceste mecanisme de
producere a ischemiei se întalnesc la bolnavii cu ateromatoză , cu valvulopatii
cardiace , în bolile infecțioase , în intervenții chirurgicale .

Simptomatologie :

1
Neurologie
23.10.2020

 Tulburările circulatorii cerebrale ischemice acute și tranzitorii cunoscute drept crizele

cerebrale se traduc prin simptome generale cerebrale precum : hemipareze , tulburări
de vorbire , tulburări de vedere , tulburări de echilibru cu caracter tranzitoriu .
Mecanismul de apariție ar consta fie prin obstrucția unei artere mici de către emboliile
plecate din trombii dezv în vasele mari , dar și prin fenomenul de insuficiență
circulatorie cerebrală tranzitorie.
 În funcție de localizarea procesului patologic, se deosebesc 2 forme clinice
importante :
a) Accident ischemic tranzitoriu în teritoriul carotidian : este
explicat prin migrarea embolilor mici din focarele ateromatoase cu obstrucția
tranzitorie a unei artere cerebrale . Principalele semne sunt : tulburări de
vedere la un ochi ( cecitate monoculară ) , de întelegere a vorbirii ( afazia ) ,
deficit motor ( hemiplegie ) , tulburări de sensibilitate ( hemiparestezii ) .
b) Accident ischemic tranzitoriu în teritoriul vertebro-bazilar : această formă
clinica durează de la cateva secunde la câteva ore , frecvența este veriabilă
uneori atacurile sunt zilnice, alteori la luni sau ani, principalele simptome
constau din deficit motor caracteristic, constand din tetra-pareze, fără paralizie
facială . Prezența tulburărilor senzitive , constand în parestezii ale membrelor ,
de asemenea această formă prezintă și tulburări ale tonusului muscular ,deficit
la niv. Membrelor inferioare, ceea ce determină căderi bruste . În această
formă sunt prezente tulburările psihice, în special confuzii mintale, prezența de
vertij, prezența unor semne din partea Cerebelului , menifestate în special prin
tulburări de mers, de echilibru și în coordonarea mișcărilor, ceea ce definește
antaxia. Tratamenul constă în primul rând în măsuri profilactice care vizează
înlăturarea sau reducerea factorilor de risc , în principal hipertensiunea
arterială, afecțiunile cardiace, ateroscleroza . Tratamentul cuprinde și măsuri
generale precum , în cazul hemiplegiilor cu tulburări de constianță se impune
spitalizarea de urgență , iar daca bolnavul prezintă tulburări de respirație sau
de deglutiție se recomandă internarea într-un serviciu de reanimare . Măsurile
generale obligă la curățarea căilor repiratorii , care vor fi eliberate prin
tracțiunea anterioară a limbii, aspirația secrețiilor. Pt combaterea edemului
cerebral, se administrează i.v soluții de glucoză, sulfat de mg, Manitolul ,
Cortizon etc . De aemenea se folosesc vasodilatatoare cerebrale : Papaverina.
Bolnavului i se administrează anti-cuagulante, toni-cardiace, hipo-tensoare,
diuretice, etc .