UNIVERSIDAD INTERAMERICANA PARA EL DESARROLLO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DEENFERMERIA

TEMA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN NIÑO CON

DIAGNOSTICO DIARREA AGUDA

ASIGNATURA: CUIDADO ENFERMERO AL NIÑO ADOLESCENTE

ENFERMO

CICLO: VII

DOCENTE: Mg. ETELVINA TORRES NARVAEZ

ESTUDIANTES:

 LUYO JARAMILLO ERCIK

2020
 PROCESO DE ENFERMERIA
PRESENTACION DEL CASO CLINICO:
1.SITUACION PROBLEMÁTICA:
Paciente de 4 años y 6 meses de edad de sexo femenino en compañía con su
madre ingresa al servicio de emergencia pediátrica del hospital del Niño con
diagnóstico médico de NEUMONIA Y SOB (Síndrome Obstructivo Bronquial).
En la cual a la niña se le hospitaliza en el servicio de pediatría. Al observar a la
niña se encuentra en posición semi fowler, despierta, activa, inquieta, llorosa y
poco colaboradora, cuando le dan el tratamiento está ventilando
espontáneamente con mucosas hidratadas, con secreción nasal, presencia de
tos a la auscultación presenta ruidos roncantes y sibilantes en ambos campos
pulmonares con abdomen blando depresible sin dolor a la palpación, con vía
salinizada en miembro superior derecho, sin signos de flebitis, turgencia
cutánea normal, ligeramente pálida, a febril.

Madre refiere traje de emergencia a mi hija por que no podía respirar, le faltaba
el aire, botaba bastante flema al toser. Se enfermó porque mi esposo hace días
le dio un helado cuando ya estaba tosiendo, ahora lo veo mucho mejor con el
tratamiento que le están administrando. Niña refiere: “no me gusta estar en el
hospital, quiero ir a casa”.

 SIGNOS VITALES
 FC: 114x°
 FR: 28X°
 SatO2: 92%
 T°: 37.8 °C

1.2 DATOS GENERALES

 DATOS DE AFILIACION

 Apellidos y Nombres : S.J.B

 Sexo : Femenino
 Etapa de la vida : Pre Escolar
 Edad cronológica : 4 años y 6 meses
 Lugar de nacimiento : Lima
  Fecha de nacimiento : 02 / 10 / 2016
 Peso : 17 Kg.
 Talla : 110 cm.
 DATOS CLINICOS
 Servicio : hospitalización de pediatría
 Fecha de ingreso : 05/08/2020
 HC : 1704667

1.3 DIAGNOSTICO MEDICO:

 NEUMONIA Y SOB

1.4 TRATAMIENTO:

 Dext. 5% ad 1000cc+clna 15 cc + clk 8cc

 Cefaroxima 585 mg ev c/8 h
 Hidrocortisona 44mg ev c/ 8 h
 Ceftriaxona 700mg ev c/ 12 h
 Dexametaxona 4.6 mg IM c/ 12 h
 Nebulizacion fenoterol 4gt+ S.F 4cc c/2 h

1.5 Examen físico sistémico céfalo caudal:

Cabeza: simétrica, sin anomalías, el cuero cabelludo con buena implantación

Cara: simétrica, sin presencia de lesiones

Ojos: simétricas, foto reactivas, presenta movimientos oculares de posición y

alineamientos conservados, pupilas simétricas y de tamaño normal, se
inspeccionan conjuntivas escleróticas, ambas se hallan hidratadas.

Nariz: con presencia de secreciones húmedas

Oídos: el pabellón auricular presenta morfología normal, con presencia de

cerumen.

Boca: al inspeccionar la cavidad oral se observó, mucosas semihidratadas.

Cuello: simétrico, no se palpan tumoraciones

Tórax: simétrico de tamaño normal de acorde a su edad. A la auscultación se

escucha sonidos sibilantes y roncantes en ambos campos pulmonares.
Abdomen: blando depresible, no dolorosa a la palpación

Genitales: genitourinario de acuerdo con su edad

Miembros Superiores: simétricos, fuerza y tono muscular conservados.

Miembros Inferiores: fuerza y tono muscular conservados.

Estado General de la piel: turgencia cutánea normal, ligeramente pálida,

higiene regular.
2. Valoración y agrupación por dominios:

Datos recolectados Dominios Alterados

 Datos objetivos:
T: 37.8 C°  DOMINIO 11: SEGURIDAD /
PROTECCION
 Datos subjetivos  CLASE 6 :
Paciente se encuentra, inquieta, TERMORREGULACION
llorosa y pálida

Datos recolectados Dominios alterados

 Datos subjetivos  DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y
Madre refiere traje de emergencia a REPOSO
mi hija por que no podía respirar, le  CLASE 4: RESPUESTA
faltaba el aire CARDIOVASCULAR/
 Datos objetivos PULMONARES
NEUMONIA

Datos recolectados Dominios alterados

 Datos subjetivos  DOMINIO 11: SEGURIDAD /
Paciente a la evaluación presenta PROTECCION
secreción nasal y a la auscultación
presenta ruidos roncantes y sibilantes
en ambos campos pulmonares  CLASE 2: LESION FISICA .
 Datos objetivos
SatO2: 92%
FR: 28X°
DOMINIOS ANALISIS E PROBLEMA/ ETIOLOGIA/FACTO SIGNOS Y DIAGNOSTICO DE
ALTERADOS INTERPRETACION ETIQUETA R RELACIONADO SINTOMAS/ ENFERMERIA
DIAGNOSTICA EVIDENCIA
DOMINIO 4: La Neumonía es una Patrón Respiratorio Hiperventilación Madre refiere que Patrón respiratorio ineficaz
ACTIVIDAD Y infección de los pulmones. Ineficaz su hija no puede R/C hiperventilación E/V
REPOSO En la cual los sacos de respirar, con que la madre refiere
aire de los pulmones
NEUMONIA que su hija no puede
(llamados "alvéolos") se
llenan de pus y otros respirar, neumonía.
líquidos, lo cual dificulta la
llegada del oxígeno al
torrente sanguíneo.

Una niño con neumonía tal

vez tenga fiebre, tos o
dificultad para respirar.
DOMINIOS ANALISIS E PROBLEMA/ ETIOLOGIA/FACTO SIGNOS Y DIAGNOSTICO
ALTERADOS INTERPRETACION ETIQUETA R RELACIONADO SINTOMAS/ DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICA EVIDENCIA
DOMINIO 11: La neumonía es Limpieza ineficaz Retención de Paciente a la Limpieza ineficaz
SEGURIDAD / una enfermedad de las vías aéreas secreciones evaluación de las vías aéreas
PROTECCION que causa la presenta secreción R/C retención de
infección en los nasal y a la secreciones E/V
pulmones en los auscultación con Paciente a la
niños en la cual presenta ruidos evaluación
unos de los signos roncantes y presenta secreción
y síntomas son Tos sibilantes en nasal y a la
productiva (con ambos campos auscultación
moco) y pulmonares presenta ruidos
secreciones . roncantes y
sibilantes en
ambos campos
pulmonares.
DOMINIOS ANALISIS E PROBLEMA/ ETIOLOGIA/FACTO SIGNOS Y DIAGNOSTICO
ALTERADOS INTERPRETACION ETIQUETA R RELACIONADO SINTOMAS/ DE
DIAGNOSTICA EVIDENCIA ENFERMERIA
DOMINIO 11: La neumonía es una Termorregulación Aumento de la Paciente se Termorregulación
SEGURIDAD / encuentra, ineficaz R/C
infeccion en los pulmones ineficaz demanda de oxigeno
PROTECCION inquieta, aumento de la
en la cual hace que las llorosa, pálida demanda de
y con T° 37.8 oxigeno E/V
bacterias, virus,etc hace
Paciente se
que el niño produsca encuentra,
inquieta, llorosa,
fiebre y tambien hace que
pálida y con T°
haya una demanda de 37.8
oxigeno.