Sunteți pe pagina 1din 3

Subiectul: Aspecte de gerontoprotetică

Conținutul:
1. Alegerea tratamentului protetic.
2. Particularităţi ale protezării conjuncte.

3. Particularităţile protezării mobilizabile a pacientului vîrstnic.

Pierderea dinţilor la orice vârstă poate fi percepută ca un proces de „demolare” sau de


„binefacere”, ca urmare a îndepărtării senzaţiei dureroase. Dacă o lungă perioadă de timp
extracţia dinţilor era singurul tratament pentru a scăpa de durere, astăzi, din ce în ce mai mulţi
vârstnici se opun acestei atitudini. Comportamentul se datorează parţial şi noutăţilor în educaţia
sanitară, susţinute şi de metodele de profilaxie, instituite mondial.
La organismele ce îmbătrânesc, procesele de refacere celulară sunt mult diminuate, în comparaţie
cu cele ale organismelor tinere.
Celulele mucosale de suprafaţă ale acestor pacienţi nu mai sunt înlocuite imediat, iar ţesuturile
sunt în consecinţă mai puţin robuste. Recepţia şi transmiterea impulsurilor devine mult mai
redusă şi ca atare răspunsurile sunt întârziate. Astfel, cele 5 simţuri sunt modificate cu consecinţă
directă asupra eficienţei noii proteze. Aceasta, va fi afectată prin modificare abilităţii gustative şi
tactile. Modificările activităţii musculare devin evidente având efect clar în capacitatea de
menţinere a noii proteze. Pe de altă parte, activitatea muşchilor masticatori poate determina
deficienţe în curăţarea dinţilor artificiali, dar şi în transmiterea forţelor prin intermediul
protezelor. În condiţiile unei igiene bucale bine instituite dinţii restanţi sunt bine mineralizaţi şi
astfel mai puţin susceptibili la carii şi fracturi. În general însă, ţesuturile de suport ale lucrării
protetice sunt labile la schimbările strării generale ale organismului, creeind astfel modificări ale
stabilităţii protezei în timp.
Mai mult de jumătate dintre pacienţii vârstnici sunt edentaţi total sau cu un număr redus de dinţi
restanţi pe cele două arcade.
Gerontoprotetica se ocupă de tratamentele protetice ale pacienţilor vârstnici care prezintă
modificări degenerative fizice şi psihice. Sunt greu de tratat bolnavii cu manifestări patologice
orale şi boli sistemice multiple. Terapia protetică trebuie să fie adecvată condiţiilor de viaţă ale
pacientului, asupra psihologiei şi a condiţiilor şi necesităţilor sociale ale acestora.
În tratamentul protetic din ultimii ani s-a constatat o reducere spectaculoasă a numărului de
extracţii a dinţilor naturali tocmai pentru a evita protezarea totală.
Ceea ce îl interesează pe medicul dentist este statusul dentar restant şi calitatea lucrărilor
protetice. Frecventa lipsă de igienă orală a unităţilor dento-parodontale restante sau a pieselor
protetice duc la perturbări masive în structurile ADM. Din punct de vedere al dinţilor restanţi,
aşa cum s-a amintit şi anterior, cariile cervico-radiculare sunt frecvente, ducând adesea la fracturi
coronare dar şi la inflamaţii ale mucoasei orale şi a parodonţiului marginal. Abraziile patologice
ale dinţilor restanţi creează o patologie aparte cu destule dificultăţi de tratament care sunt unanim
recunoscute.

Alegerea tratamentului protetic:

Factorii locali:
- Numărul dinților restanți
- Topografia dinților restanți
- Valoarea protetică a fiecărui dinte
- Valoarea suportului muco-osos

Factorii generali:
- Boli generale
Posibilitățile financiare
Comportamentul psihic

Particularități ale protezării conjuncte:


- Dinți dispuți la fracture
- Retracții gingivală
- Prepararea va respecta aspectul furcațiilor radiculare
- În caz de recesiune în scop fizionomic se realizează epiteze gingivale (coronae
semifizionomice cu coleretă gingivală)
- Protecție parodontală: creșterea numărului de dinți stâlpi, corp de punte îngustat
- Ca elemente de agregare sunt indicate coroanele de înveliș
- Este dificilă plasarea marginii cervical a coroanei
- Este dificilă utilizarea dispozitivelor radiculare din cauza canalelor îngustate

Particularităţile protezării mobilizabile a pacientului vîrstnic


Proteza partiala mobilizabilila scheletata
Inainte de inceperea tratamentului pacientul trebuie sa inteleaga si sa accepte aspecte
legate de :
• Mobilitatea viitoarelor protezelor
• Retentia protezelor

Planul de tratament la edentatul partial varstnic


Decizia de conservare a dintilor restanti are in vedere mai multi factori locali:
• Gradul de uzură
• Prezenţa cariilor simple sau complicate
• Statusul parodontal (parodontopatia cronica marginala)
• Igiena bucală
Planul de tratament depinde de:
• diagnosticul local şi al stării generale de sănătate
• capacitatea pacientului de adaptare la proteze noi
• Posibilitatile financiare ale pacientului; raportul riscuri-beneficii
• Motivatia pacientului si capacitatea lui de a suporta sedintele de tratament
• Posibilitatile pacientului de deplasare la cabinet
Optiuni de tratament in edentatia partiala la varstnic: extracţii şi transformarea în
edentaţie totală sau conservarea dinţilor restanţi şi protezare parţială
Insertia /dezinsertia protezelor partiale mobilizabile scheletate (PPMS) :
• Poate deveni o problema atunci cand axa de insertie nu a fost studiata atent
• Ameloplastii necesare in majoritatea cazurilor tratate prin proteze partiale
mobilizabile scheletate- pentru o buna adaptare a protezei la suprafetele dentare
• Pacientul este invăţat in cabinet cum sa aplice si sa indepărteze proteza (va face
singur insertia/dezinsertia protezei)
Indicaţiile conexiunii rigide ale protezei scheletizate:
• Clasa III şi IV Kennedy
• Edentaţii terminale unidentare
• Edentaţii terminale când este posibilă solidarizarea dinţilor restanţi
• Utilizarea „barelor cu calareti„ pe preparaţii coronare şi radiculare
Retentia
• Crosetele turnate: traiect bine studiat pentru a permite pacientului gesturi usor de
realizat la repunerea protezei pe camp
• Morfologia peretilor axiali ai coroanelor artificiale pe care aplică croşetele turnate
ale protezei va evita, daca este posibil, supraconturarea - nefavorabila igienizarii
• Estetica: alegerea mijloacelor speciale de mentinere, sprijin si stabilizare
• Protezarea compozita (hibrida: PPF + PPA): cu cat pacientul este mai varstnic cu
atat mai putin vom opta pentru aceasta solutie laborioasa de tratament.
Aspecte psihologice ale protezarii mobilizabile
• PPMS: poate fi o sursa de nemultumire cronica pentru pacient
• Protezarea provizorie mobilizabila evalueaza capacitatea de adaptare a pacientului
• Designul protezei: cat mai simplu (evita zone retentive multiple responsabile de
retentia plăcii bacteriene)
Materiale protetice
In edentatii extinse se prefera Ti in locul aliajelor CrCo (dacă laboratorul are dotarea
tehnologică corespunzătoare );
• greutatea protezei este diminuata,
• adeziunea este imbunatatita,
• biocompatibilitatea este mai buna,
• confortul pacientului este crescut

S-ar putea să vă placă și