SCOALA POSTLICEALA SANITARA “CAROL DAVILA”- TARGOVISTE

STUDIU DE CAZ

ELEVA: ROGOJINA IONELA FLORINA

PROFESOR M.I. : COSTACHE LUCIAN
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA “CAROL DAVILA”- TARGOVISTE

STUDIU DE CAZ
Pacientul M.G.în vârsta de 64 ani ,cu domiciliul în Pitesti este internat în data de
16 ianuarie 2004 în sectia Cardiologie a Spitalului Militar Pitesti.
La internare bolnavul prezenta cefalee, greturi, varsaturi, durere
precordiala,vertij,tulburari de vedere, dispnee la efort ,epistaxis.

CULEGEREA DE DATE

Nume:M.
Prenume:G.
Sex: masculin
Nationalitate: român
Domiciliul: Pitesti, Judetul Arges
Data nasterii: 3 februarie 1940
Vârsta: 80 ani
Pregatire scolara: 10 clase
Data internarii: 17 iunie 2020
Data intrarii în legatura cu pacientul: 21 iunie 2020
Diagnostic clinic: HTA std.II în puseu
Date obiective:
Facies crispat
Tegumente si mucoase palide
Temperatura 37 0​​ C
TA: 190/95 mmHg;usoara tahicardie
Puls: 80/min,perceptibil
Respiratie: 30r min
Date subiective:
Bolnavul acuza dureri precordiale, cefalee occipitala, greturi,
varsaturi,dispnee,tulburari de echilibru,palpitatii.
Antecedente personale:
-boli ale copilariei:rujeola,varicela
-antecedente patologice:
-hepatita
-apendicectomie
-hiperglicemie
Antecedente heredo-colaterale:
-Mama – decedata
-Tata – I.M.
Conditii de mediu : locuinta salubra
Gusturi personale:
-nu a buzat de bauturi alcoolice
-bea cafea ocazional,nu fumeaza
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA “CAROL DAVILA”- TARGOVISTE

-îi plac mâncarurile condimentate,grase

Istoricul bolii:
Bolnavul este cunoscut ca hipertensiv de aproximativ 6 ani,prezentând pusee
repetate de HTA a urmat tratament ambulatoriu.În urma cu doua saptamâni a
prezentat o cefalee intensa occipitala însotita de ameteli si tulburari de
echilibru,dispnee,varsaturi.Este revazut de medic care îi recomanda internarea.

Examen obiectiv la internare:

Tegumente si mucoase :palide,usoara hiperestezie la atingere
Ţesut adipos:normal repartizat pe membre,abdomen,pliu abdominal 2cm
Ganglioni limfatici:nedurerosi,nepalpabili
Aparat respirator:fose nazale libere,torace normal conformat,la palpare si
percutie nimic deosebit de semnalat,usoara tuse fara expectoratie
Aparat cardio-vascular:TA 190/95mmHg,artere periferice dure si sinuase,
tahicardie,soc apexian coborât în jos si în stânga,hipertrofia ventriculului
stâng,întarirea zgomotului 2 la aorta
Aparat digestiv:limba umeda,abdomen suplu la palpare,apetit diminuat, tranzit
intestinal prezent,ficat si splina în limite normale
Aparat uro-genital:loje renale libere,nedureroase,mictiuni frecvente, nicturie
Aparat locomotor:masele musculare normal repartizate cu tonicitate si troficitate
normala
S.N.-R.O.T. prezente,cefalee,anxietate

ANALIZA sI INTERPRETAREA DATELOR

Nevoi afectate:
Nevoia de elimina
Nevoia de a se misca si a avea o buna potura
Nevoia de a dormi si a se odihni
Nevoia de a avea o buna circulatie
Nevoia de a respira
Nevoia de a se alimenta si hidrata
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a comunica
Nevoia de a se recrea
Probleme:
Surse de dificultate :
2) Circulatie inadecvata
Cefalee,vertij
Manifestari de dependenta:
de repausul la pat

Examene de laborator
 SCOALA POSTLICEALA SANITARA “CAROL DAVILA”- TARGOVISTE

Hemoleucograma
-leucocite 7900/mm​3
-hematii 4900000/mm​3
-trombocite 310000/mm3
Hg –12,6g%
VSH – 15mm/1h
Glicemie _ 1,20g‰
Colesterol – 2,10g‰
Trigliceride – 16‰
Creatinina – 0,85mg%
Uree sanguina – 0,35g‰
TGO – 8 U.I.
TGP - 9,6 U.I.
Tymol – 2 MLG
Takata Ara - negativ
Examen sumar de urina:
-pH-ul urinei - acid
-albumina absenta
-sediment urinar :epitelii plate rare,leucocite rare
Examenul radiologic:cord de dimensiuni crescute
EKG-hipertrofia ventriculului stâng,cresterea amplitudinii complexului QRS
Examenul fundului de ochi: retinopatie angiotensiva
Tratament
Plendil (10mg) - 1tb/zi
Tertensif (5mg) - 1tb/zi
Diazepam 1tb/zi (seara)
-limitarea eforturilor fizice
-combaterea anxietatii si evitarea situatiilor conflictuale
-regim hiposodat,hipolipidic