Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere
Uneori, hernierea unui disc se dezvolta gradual pe parcursul a cateva saptamani sau luni
1. Degenerarea discului: modificari chimice asociate cu inaintarea in varsta determina
slabirea discurilor, fara herniere
2. Prolaps: forma sau pozitia discului se modifica cu impact usor asupra canalului spinal.
Mai este denumita protruzie.
3. Extruzia: nucleul gelatinos pulpos trece prin peretele discului (annulus fibrosus), insa
ramane in interiorul discului
4. Sechestrarea discului: nucleul pulos trece prin annulus fibrosus si ramane in afara
discului in canalul spinal.
Cauze:
Printre cauzele specifice rutinei zilnice se numara:
sedentarismul
statul intr-o pozitie incorecta pe scaunul de la birou
efortul fizic exagerat
exercitiile fizice facute incorect
fumatul
expunerea pentru un timp indelungat la vibratii
Desigur, cauzele nu se limiteaza doar la stilul de viata. Alti factori importanti care pot duce la
aparitia herniei de disc sunt:
imbatranirea
traumatisme la nivelul coloanei vertebrale
excesul de greutate
mostenirea genetica
1.3. Imagistica
1.4. Dianostic
Pentru a pune diagnosticul de hernie de disc lombara este necesar sa se cunoasca
caracteristicile simptomatologiei, istoricul pacientului si o evaluare clinica. Pentru
a sustine diagnosticul sunt necesare si examenele imagistice.
1.5. Tratament
Tratamentul conservator
Consta in evitarea pozitiilor dureroase si urmarea unui program de exercitii si de administrare
de medicamente contra durerii – ajuta la ameliorarea simptomelor in cateva zile sau
saptamani la majoritatea persoanelor.
Tratamentul medicamentos
Medicamente antiinflamatorii. Daca ai durere moderata, medicul iti va recomanda
medicamente cu actiune antiinflamatoare, precum ibuprofen.
Analgezice narcotice. Daca durerea nu se amelioreaza cu medicamente
antiinflamatorii, medicul iti va prescrie analgezice narcotice precum codeina sau oxicodona.
Anticonvulsiviante. Medicamentele prescrise pentru controlul convulsiilor pot fi de
ajutor si in tratamentul durerii care iradiaza asociata cu hernia de disc.
Relaxante musculare. Aceste medicamente pot fi prescrise in cazul spasmelor
musculare. Pot sa aiba drept efecte secundare sedarea si ameteala.
Injectiile cu cortizon pot fi administrate direct in zona afectata.
Kinetoterapia -Un program de exercitii fizice personalizate va fi urmat de catre pacient, iar
rezultatele vor fi atent monitorizate de medic. Prin program se urmareste scaderea presiunii
pe care discul herniat o exercita asupra nervului.Exercitiile ajuta pacientul sa tonifieze
muschii spatelui, ceea ce poate duce treptat la stabilizarea coloanei si la dispatitia durerilor.
Fizioterapia -In cazul in care kinetoterapia nu aduce rezultatele dorite, pacientului i se pot
recomanda sedinte de fizioterapie, insotite de perioade de odihna, dar si administrarea
antiinflamatoarelor si analgezicelor.
electroterapie
hidroterapie
balneoterapie
Aceasta metoda este foarte eficienta in ameliorarea durerilor cauzate de hernie si a relaxarii
muschilor din zona afectata.
Elongatia -Elongatia este un procedeu prin care este executata o decompresie vertebrala.
Pacientul este conectat la un aparat care practic trage de coloana vertebrala, pentru ca
segmentele ei sa fie realiniate. In cadrul procedeului, nucleul pulpos poate fi reintrodus in
interiorul discurilor intervertebrale. Metoda este non-invaziva si, folosita impreuna cu
fizioterapia, elongatia diminueaza durerea, inflamatia, si grabeste procesul de vindecare.
Elongatia insa cauzeaza si cresterea in inaltime a pacientului cu un centimetru sau doi.
Tratamentul chirurgical
Chiar daca sunt recomandate doar in cazurile mai grave, exista anumite interventii
chirugicale prin care hernia de disc poate fi vindecata. Disectomia implica indepartarea
chirurgicala a discului herniat. Din nefericire, aceasta metoda lasa un spatiu liber intre
vertebre, care, pe viitor, poate cauza deplasarea altor discuri. O alternativa la disectomie
este microdisectomia, care implica indepartarea doar a unor parti ale discului herniat.In urma
disectomiei, pacientul ramane mai multe zile internat in spital, iar recuperarea poate dura
cateva saptamani. O a doua alternativa la aceasta procedura este chemonucleoliza. Aceasta
se realizeaza prin injectarea unei enzime in discul herniat, cu scopul de a dizolva nucleul
pulpos.
2. Prezentare de caz:
Pacientul T.F.R. in varsta de 39 de ani, sex masculine, din mediul urban se interneaza
prin programare in data de 10.02.2020 in clinica noastra pentru dureri lombare
transversal si impotenta functionala lombara.
Antecedentele heredocolaterale ale pacientului nu sunt semnificative pentru suferinta
prezenta.
Are antecedente personale si patologice de hernie de disc lombara la nivelul L4-L5
operata pe data de 15.05.2019 si varicocel.
Conditii de viata si munca: salariat
Din istoricul bolii retinem: simptomatologia algica lombara a debutat in urma cu mai
multi ani (26 ani) prin suprasolicitare in conditii postural deficitare urmand ca in anul
2019 sa efectueze un consult neurochirurgical cu urmatoarea simptomatologie:
lombalgii cu radiculopatii pe fesa stanga, rareori parestezii la nivelul coapsei stangi pe
partea antero-externa. Aceasta simptomatologie se ameliora la administrarea
tratamentului cu ESI (?) si se acutia la aplecari si la sezut. Se efectueaza examenul
IRM unde la nivelul coloanei lombare se evidentiaza o hernie de disc lombara la
nivelul L4-L5 central- stanga cu ampretare radiculara. Se intervine neurochirurgical in
data de 16.05.2019 sub AG-IOT si se practica ablatia herniei de disc lombare L4-L5
prin abord minim invaziv, practicandu-se decompresia radacinilor. Intraoperator s-a
constatat un defect important la nivelul membrane fibroase a discului (centura
discului) la nivelul L4-L5. S-a constatat intraoperator o aderenta cronica semnificativa
pe camasa nervului, care a necesitat o reconstructive microchiruricala a membrane
durale cu Neuro-Patch si fir 6.0 Biopro. In urma interventiei chirurgicale pacientul
prezinta din nou simptomatologie algica lombara si se prezinta in clinica noastra
pentru tratament recuperator.
TRATAMENT