SEPSISUL SI SCOCUL SEPTIC

Definitie 
 = raspuns inflam sistemic la o injurie infectioasa, + disfunctie organ  
 Def 2014 
o Infectie 
o SIRS (sindrom de raspuns inflamator sistemic)
o Disfunctie organ (alta localizare decat sediu primar) 
 
Epidemiologie 
 Sepsis origine bacteriana/ fungica: profil sensibilitate diferite in fc de provenienta (comunitate/ spital) 
 
Etiologie 
 Infectie bacteriana/ virala/ fungica  
 Determinare focar primar e imp pt trat 
 Presupune stabilirea unei disf organ la distanta de focar primar  
 Patogenie 
o Eliberare de toxine (Lipopolizaharid = endotoxina, exotoxine staph) 
o Activare rasp inflam sistemic organism  
o Rasp inflam ineficient ---> activare cai multiple semnalizare ---> rasp inadecvat in raport cu injuria bacteriana 
o Eliberare citokine pro- si anti-inflam, mediatori  
o Activare cascada cogulare + fibrinoliza ---> formare trombi in-situ/ CID 
o Disfunctie organ = substrat biochimic (vs organic) ---> afectare reversibila (dar risc mort ridicat) 
 
Clinic- depinde de: 
 Sediu focar primar 
 Focare secundare 
 Tip/ severitate disf organ 
 Instalare soc septic 
 Pacient: varstnic, co-morb, fundal imunodepresie, IVDU, tarat  
 
Paraclinic 
 Uzual + specifice  
 Recoltare probe micro: ?agent etiologic 
3 seturi hemoculturi in puseu febril
o Infectie urinara:  urocultura, sumar urina 
o Focar infectios digestiv: examen coprocitologic, coproculturi 
o Meningite: punctie lombara 
o Pneumonie: lavaj bronho-alveolar  
 Recoltare probe: ideal inainte de tx anti-microbian, fara intarziere tx  
 Alegere individualizata a investigatiilor
 Evaluare in dinamica sisteme si organe 
o CrCl 
o Cantitati urina emisa  
o Conc PT 
o Fc resp/ cardiace  
 Ix  
o Homoleucograma cu formula leucocitara  
o Biochimie serica + urinara  
o Coagulare  
o Ech acido-bazic 
o VSH, CRP, fibrinogen  
 Procalcitonina  
o mult timp a fost considerat marker pt sepsis  
o Ddx etiologie virala- bacteriana 
 Lactat seric = util in definire soc septic  
 Ix imagistice  
 Dx 
 Sepsis = complicatie proces infectios activ 
 Incepe prompta tx microbian adecvat 
o Mortalitate soc septic + candidemie creste cu  7,6%/h  pana la initiere tx etiologic 
 
Infectia   Frotiuri + coloratii specifice microscopic 
Culturi  
Recoltare serologii 
PCR 
SIRS   2 sau mai multe 
 Leucocitoza/ leucopenie 
 Febra/ hipotermie 
 Tahicardie (AV >90) 
 Polipnee (FR> 20) 
Disfunctie Criterii specifice per organ 
organ   Renala: oligo/anurie 
 TAS < 90 
 Hepatica: scadere conc PT 
 Encefalopatie, obnubliere  
 Insuf resp  
 Acidoza metab in absenta cauza specifica  
 Trombocitopenie severa  
Soc septic   Sepsis + hipotensiune refractara la fluide
IV 
 
Ddx – etiologia non-infectioasa a SIRS 
 Status post-traumatic 
 Pancreatita 
 TEP  
 
Complicatii 
 Activare coag + fibrinoliza ---> CID 
 Instabilitate hemodinamica ---> necroza tisulara periferca, MODS 
 La nivel oricare sistem 
o ARDS 
o Scadere FEVS, cardiodilatare compensatoare 
o Insuf suprarenaliana 
o Retentie azotata, proteinurie, necroza tubulara acuta  
o Hiperglicemie, acidoza  
o Coagulopatie 
o Complicatii neuro 
o Insuf CS asociata patologiilor cu status critic (CIRCI) 
 Imuno-depresie: reactivari de inf virale (HSV, VZV, CMV) 
Tx  
Etiologic   Tx etiologic in timp scurt 
4D ai terapiei antimicrobiene 
o Right DRUG 
o Right DOSE (in special insuf renala/ hepatica) 
o Right DURATION 
o Right DE-ESCALATION (pt abx spectru larg dupa ID agent patogen) 
Scor Carmeli= evaluare potential infectie cu tulpini multi-rezistente  
Indicatii tx anti-fungic 
o Suspiciune etiologie fungica/ supra-infectie fungica 
o Neutropenie >5/7 
o CVC (cateter venos central) 
o Internare prelungita ATI 
o Evolutie nefavorabila sub scheme antimicrob cu spectru larg  
Re-evaluare schema tx = zilnic/ noi info  
ID TOATE focare de infectie (primar/ secundare/ oculte) 
o Alegere abx penetrabilitate buna tisular 
o Tx chirurgical: incizie, evacuare, lavaj, drenaj, mesaj 
o Extragere catetere venoase/ arteriale + culturi + cateter nou sub tx
antimicrobian  
Patogenic  Cupare mecanisme rasp inflam sistemic: CS, antipiretice  
Suport hemodinamic, resp, metabolic 
Soc septic:  
 Re-ech hidrovolemica 
 Tx vasopresoare 
 Inotropi +ve 
Hipotensiune refractara la umplere volemica  
 Contrabalansare insuf CS (CIRCI) - admin CS pe termen mediu (5-7/7) 
 Scadere progresiva doze pana la restab fc endogena 
Coagulopatii: plasma proaspata congelata
Status protrombotic/ imobilizati termen mediu-lung: anticoag profilactica  
Suplinire fc renala: dializa  
Simptoma- Individualizat  
tic  
Igieno-  Prevenire escare  
Dietetic   Suport nutritiv:  
 Contrabalansare status hipercatabolic 
 De preferat enterala > parenterala