Asignatura:

Estructura y psicopatologías

Título del trabajo

Diagnóstico de Caso Clínico

Docente

Colombia_ San Juan de Pasto, 21 de septiembre del 2020

 Datos sociodemográficos

 Nombre: Sara Norman

 Edad: 32 años

 Ocupación: enfermera

 Estado civil: casada

Motivo de Consulta

“La profesora dice que tiene muchos problemas para permanecer quieto durante las

clases; en la casa llora y se enfada cuando tenemos que hacer tareas de la escuela, no

soporta a sus compañeros, ni a su hermano, cuando juega es agresivo”. La madre refiere

problemas en el centro educativo y problemas de comportamiento en casa.

 Antecedentes

 Personales

Sara presentó en su adolescencia y principios de los 20, tres episodios de

depresión mayor. Ella también permaneció por un periodo de tres años en un hospital

psiquiátrico antes de su primer parto, después de un vuelo desde Asia a Europa;

manifiesta que en su tratamiento fue medicada con antipsicóticos y antidepresivos, los

cuales fueron interrumpidos durante el periodo que intenta quedar en embarazo de su

segundo hijo. Además tuvo un ingreso en un hospital psiquiátrico poco después del

nacimiento de su primera hija, sobre ese acontecimiento no se conocen muchos detalles.

 Familiares

No presenta ningún antecedente relevante a nivel familiar.

Hipótesis de trabajo

Según la sintomatología identificada la paciente puede presentar algún trastorno

psicótico leve, debido a algunos delirios y alucinaciones y no se descarta la posibilidad de

un trastorno Bipolar I.

Descripción del Trabajo

Paciente de 32 años enfermera de profesión. Presenta sintomatología seis días

después del nacimiento de su hijo entre los síntomas que presenta, se evidencian

alucinaciones con respecto a haber matado a su hijo, alucinaciones de delirio de grandeza

ya que manifiesta “aunque yo no era una persona religiosa anteriormente estaba

convencida de que Dios hablo a través de mí y que tengo poderes y eso podría terminar

los problemas del mundo”, dice sentirse observada y estar rodeada de gente diabólica y

que incluso su madre lo es. La paciente presenta antecedentes psiquiátricos que iniciaron

en su adolescencia con tres episodios de depresión mayor, luego de su primer parto tuvo

un ingreso a un hospital psiquiátrico. Para su tratamiento recibió terapia y medicación con

antipsicóticos y antidepresivos.

Descripción de áreas de funcionamiento

En cuanto a sus relaciones entre ellas la social, familiar, laboral y de pareja no se

presenta alguna alteración que este deteriorando la interacción en dichos entornos.

 Familiar: tiene una hija mayor, y él bebe que había acabado de tener, y

vivía con su esposo

 Social: tenían los dos una vida tranquila

 Escolar: Profesional - Enfermera

  Pareja: Esposo

 Laboral u Ocupación: era enfermera de la unidad renal y tenía un alto

funcionamiento.

 Religiosa: No era religiosa, sin embargo durante el episodio menciona “Dios me

hablo”

Examen mental

La paciente se presenta a consulta con arreglo adecuado, durante el examen de estado

mental se mostró ansiosa, caminó por la habitación, aparentemente incapaz de sentarse por

más que unos momentos. Se distrae fácilmente y hablaba demasiado y demostró fuga de

ideas, pasando rápidamente de un tema a otro. Su estado de ánimo era lábil. A veces parecía

feliz, eufórica, en otros momentos entraba en llanto, además podría volverse irritable

rápidamente, especialmente cuando pensó que no le estaban entendiendo. Presentó ideas

delirantes, se mostró desatenta y con dificultad para concentrarse.

Diagnóstico final

Trastorno Bipolar I, maníaco moderado con inicio en el periparto 296.42 (F31.12)

O Trastorno Bipolar I, maníaco grave con inicio en el periparto 296.43 (F31.13)

Justificación diagnóstica

En trastorno Bipolar I

A, Presenta un episodio maníaco:

A, en el tercer día después del parto, su humor y estado emocional comenzó a cambiar

rápidamente entre euforia y llanto. Estaba irritable y ansiosa.

B1, “aunque yo no era una persona religiosa anteriormente, estaba convencida de que

Dios habló a través de mí y que tengo poderes y eso podría terminar los problemas del mundo”
tiene sentimiento de grandeza, Le dijo al marido que podría identificar a las personas malas

mirando a sus ojos y estaba empezando a estar preocupada por ser rodeado de gente diabólica

incluso hasta su madre.

B2, Solo dormía una hora por la noche,

B3, Hablaba demasiado (Durante el examen mental)

B4, Demostró fuga de ideas, pasando rápidamente de un tema a otro. (Durante el examen

mental)

B5, Se distraía fácilmente (Durante el examen mental)

C, Aunque Ella negó la intención de lastimarse a sí mismo o a otros. Anteriormente

siempre que estaba lejos de su hijo, estaba convencida de que lo había ahogado.

D, No tiene antecedentes de uso de drogas ilícitas y, antes del embarazo, bebió solo dos o

tres unidades de alcohol por semana.

Delirios: afirma que su hijo está muerto, cuando esta no está cerca de él.
 BIBLIOGRAFIA

https://202065.aulasuniminuto.edu.co/mod/resource/view.php?id=450822

https://202065.aulasuniminuto.edu.co/mod/resource/view.php?id=450818