SCOLIOZA

Ce este Scolioza?
• Scolioza structurală - deformare a coloanei vertebrale în cele trei planuri spaţiale: frontal,
sagital şi axial, ceea ce o diferenţiază de deformările într-un singur plan cum este în
cifoză.
• Este o afecţiune incomplet reductibilă care se însoţeşte de rotaţia vertebrelor şi implicit
de apariţia gibozităţii costale, fapt ce o diferenţiază de atitudinea scoliotică.

Etiologia scoliozei
• Factorul genetic
Studii credibile arată că 25-30% din pacienţii cu scolioză au rude până la gradul 3
bolnave de scolioză idiopatică; unii cercetători avansează chiar o cifră de 50%.
• Factorul endocrin
a. Hormonii de creştere
Rolul hormonilor de creştere este frecvent amintit în cele mai multe din studii.
De asemenea, s-a constatat pe serii mari că bolnavii cu scolioză au o talie mai mare decât
copiii fără deviaţii ale rahisului.
b. Melatonina
Studii experimentale pe animale au demonstrat că distrugerea glandei pineale antrenează
o scolioză.

Clasificarea Scoliozelor
A. Scolioze nestructurale/ Scolioze funcţionale/ Atitudine scoliotică
Sunt reprezentate de o deviaţie simplă laterală a coloanei vertebrale, reductibilă şi fără rotaţia
vertebrelor.
B. Scolioze structurale
Persistenţa curburilor, a rotaţiei vertebrelor şi a deformărilor vertebrale şi costale la flexia
anterioară a coloanei vertebrale, în clinostatism sau la suspendare.

Clasificarea Scoliozelor
A. Scoliozele Nestructurale
 Cauze:
 inegalitatea membrelor inferioare
 contractura muşchilor trunchiului (în traumatisme vertebrale, fracturi)
 asimetria articulaţiei lombosacrate

1|P a g e
Curs 5 – Scolioza| Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
  retracţia SCM – torticolis
 atrofia unilaterală a membrelor superioare
 amputaţia membrului superior
 atitudine scoliotică fără cauze aparente
 copii de vârstă şcolară ce adoptă o poziţie defectuoasă
 atitudinea scoliotică si cifotica a tinerelor fete

Scolioze structurale – idiopatice

 Infantila
 Juvenila
 A adolescentului

Scolioze structurale – Neuromusculare

Neurologice
Etiologie centrala
• Paralizia cerebrala
• Maladia Freidreich
• Tumori cerebromedulare
• Siringomielie dobandita
Etiologie periferica
• Charcot Marie Tooth
• Poliomielita
• Amiotrofii Spinale Infantile
Neuromusculare
 Musculare
– Miopatii
• Duchenne
• Becker
– Artrogripoza
– Hipotonie musculara

2|P a g e
Curs 5 – Scolioza| Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
Scolioze structurale - malformatii congenitale
 Osoase (hemivertebre, bloc vertebral, fuziuni costale)
 Defect de formare, partial, unilateral, vertebre cuneiforme
 Defect de formare, complet, unilateral, hemivertebra
 Defect de segmentare, unilateral
 Defect de segmentare, bilateral, Bloc vertebral
Neurologice
 Siringomielie
 Diastematomielie

Scolioze structurale - maladii constitutionale

 Nanism distrofic
 Displazia spondilo-epifizara
 Mucopolizaharidoze
 Neurofibromatoza
 Maladia Ehlers Danlos

Scolioze structurale - alte cauze

 Postiradiere
 Postinfectioase
 Postraumatice
 Postoperatorii

Scolioza in boli neuromusculare

 Scolioza toraco-lombara progresiva in cazul unui baiat diagnosticat cu Distrofie
musculara Duchenne:
A. la varsta de 10 ani scolioza levoconvexa usoara, cu un pelvic-tilt minim
B. la varsta de 12 ani, curbura scoliotica si pelvic-tiltul au progresat

Scolioza- examen clinic

 În mod normal coloana vertebrală este perfect rectilinie în plan frontal, iar în plan sagital
prezintă patru curburi fiziologice:
1. lordoza cervicală cu concavitatea spre posterior
2. cifoza toracală cu convexitatea spre posterior (35°-40°)

3|P a g e
Curs 5 – Scolioza| Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
 3. lordoza lombară (50°).
4. Cifoza sacrata
Prima examinare a unui pacient care prezintă o deformare vertebrală trebuie să cuprindă mai
multe etape:
 recunoaşterea deviaţiei coloanei vertebrale;
 aprecierea caracterului său structural;
 atribuirea unei etiologii;
 prognostic de evoluţie;
 alegerea conduitei terapeutice definitive.

Scolioza – depistare
 în maternitate - formele congenitale
 în primii ani de viaţă - formele precoce (foarte rare)
 în perioada pubertăţii - prin screening şcolar
Se apreciază la examenul clinic :
 rectitudinea sau deformarea axului coloanei vertebrale
 rotaţia vertebrală reprezentată de gibozitatea costală
 echilibrul umerilor
 echilibrul bazinului
 simetria şoldurilor
 Plasarea centrului de greutate

Scolioza – examinare
 Examinarea cu pacientul in picioare:
a) echilibrul umerilor
b) echilibrul bazinului
c) balansul sagital
d) eventuala inegalitate a membrelor inferioare
e) starea tegumentelor
 Examinarea cu pacientul in flexie anterioara – Testul Addams - se apreciază prezenţa
gibozităţii

4|P a g e
Curs 5 – Scolioza| Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
Scolioza - examenul radiologic
Ideal, in scolioza, radiografia trebuie facuta in picioare, in incidenta postero-anterioara, de la
baza craniului pana la sacru. Se repereaza:
 Vertebra limită superioară
 Vertebra limită inferioară
 Vertebra vârf (sommet)
 Vertebre neutre
Intre tangenta la limita superioara a vertebrei limita superioara si tangenta la limita inferioara a
vertebrei limita inferioara se obtine unghiul Cobb.
Forme topografice
A. Curbura principala unica
Scolioze cervico-toracale
● 1%
● Vertebre limita C6,C7 - T6,T7
● Vertebra vârf C7 - T1
Scolioze toracale
 Vertebre limită T4, T5, T6 - T11,T12
 Vertebra vârf T7 - T10
Scolioze toraco-lombare
 Vertebre limită T7, T8 - L2, L3
 Vertebra vârf T12 - L1
Scolioze lombare
 Vertebre limită T11, T12 - L4, L5
 Vertebra vârf L2 - L3
B. Scolioze cu două curburi principale (scolioze duble majore)
a)Scolioze duble toraco-lombare
b)Scolioze duble toracale
C. Scolioze cu trei curburi majore(triple majore)
Scolioza dublă toracală şi lombară

5|P a g e
Curs 5 – Scolioza| Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
 ➤ Vertebre limita T6-T11/T11-L4
Curbura primara
 Curbura unica
 Curbura intermediara in cazul curburilor triple
 In cazul curburilor duble:
– Curbura cel mai mare mare numar de vertebre incluse
– Curbura cu unghiul Cobb cel mai mare
– Curbura cu rotatia vertebrala cea mai accentuata.
Determinarea rotatiei vertebrale - Scorul Nash and Moe
Se identifica vertebra varf din curbura primara. Aceasta va fi cea mai rotata vertebra.
Corpul vertebral apical este împărțit în șase segmente egale longitudinal. Atunci când ambii
pediculi sunt vizionați, nu există o rotație vertebrală. Se clasifică drept „0”. Când pediculul din
partea concavă (partea dreaptă) începe să dispară, acesta este clasat ca „1”. Când pediculul
dispare, acesta este clasat ca "2". Când pediculul contralateral (pediculul în partea convexă) se
află în linia mediană a vertebrei, acesta este clasat ca "3". Când traversează linia mediană a
vertebrei, aceasta este clasificată ca "4".
Aprecierea maturitatii osoase – Scorul Risser
Clasificarea Risser este utilizată pentru a clasifica maturitatea osoasa pe baza nivelului de
osificare și fuziune a apofizei aripii iliace. Este folosit în principal în planificarea chirurgiei
corective pentru scolioză.
Clasificare
stadiul 0: nici un centru de osificare la nivelul apofizei crestei iliace
stadiul 1: apofiza sub 25% din creasta iliacă
stadiul 2: apofiza peste 25-50% din creasta iliacă
stadiul 3: apofiza peste 50-75% din creasta iliacă
stadiul 4: apofiza peste> 75% din creasta iliacă
etapa 5: osificare completă și fuziunea apofizei creasta iliacă
Deoarece stadiul 0 și stadiul 5 pot apărea similare, vârstele și prezenta cartilajelor de crestere pot
fi de ajutor în discriminarea celor două. Un pacient cu stadiul 0 va avea încă cartilajele de
crestere deschise în majoritatea oaselor lungi și va fi probabil mai mic decât vârsta de 16 ani
(femeie) sau 18 (bărbatul). Un pacient cu stadiul 5 nu va avea plăci de creștere deschise în oasele
lungi.
Inchiderea cartilajului triradiat (Y) reprezinta incheierea fazei de crestere rapida a adolescentului.

6|P a g e
Curs 5 – Scolioza| Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
Totusi, cresterea mai continua aproximativ 2 ani dupa inchiderea acestui cartilaj.
Tomografia computerizata
 Aprecierea formei coloanei vertebrale
 Depistarea unor eventuale malformatii vertebrale
 Masurarea pediculilor vertebrali
 Masurarea rotatiei vertebrale pe fiecare segment
 Reconstructie 3D (plan 3D sau real 3D) ce permite:
– Aprofundarea modificarilor ce necesita a fi corectate
– Predictia corectiei finale
– Intelegerea de catre apartinatori a starii reale a pacientului
Rezonanta magnetica full spine
 Evidentiaza eventuale modificari la nivel medular
 Permite masurarea pediculilor vertebrali putand inlocui in unele cazuri tomografia
computerizata
 Este neinvaziva, dar scumpa.

Evolutivitate
 Scoliozele sunt de două feluri: evolutive şi neevolutive.
 Scoliozele neevolutive sunt acelea care la vârsta de 15-16 ani nu depăşesc 30°;
 Scoliozele evolutive trec de 30° la vârste chiar mai mici, ajungând la 80-90°, uneori chiar
la 140° şi chiar mai mult;
 O scolioză evolutivă se agravează treptat în timp până la vârste foarte înaintate, pierzând
între 1-2° anual;
 O scolioză evolutivă netratată va evolua până la o limită ce pare programată genetic.

Criteriile Stagnara pentru tratamentul scoliozei

In functie de unghiul Cobb:
- 0-30 de grade: kinetoterapie
- 30-50 de grade: kinetoterapie+corset
- Peste 50 de grade: interventie chirurgicala
Tratamentul kinetoterapeutic
 Kinetoterapia este utila in toate etapele Stagnara, dar rolul ei nu trebuie intotdeauna
fetişizat.

7|P a g e
Curs 5 – Scolioza| Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
  Dacă kinetoterapia nu poate împiedica evoluţia unei scolioze, ea permite încetinirea
evoluţiei acesteia. Orice forma de activitate fizica trebuie incurajata inclusiv sportul de
performanţa. Este o greseala interzicerea orelor de educatie fizică din programul scolar.
 Înotul utilizat ca unică metodă de tratament este total ineficient şi chiar dăunător deoarece
intârzie cu luni sau ani de zile aplicarea unei terapii corecte.
Tratamentul ortotic
• Corsetul este inutil la copiii a căror angulaţie este sub 30°, deoarece scolioza poate fi
neevolutivă, iar purtarea lui nu este lipsită de inconveniente funcţionale şi psihice.
• Tratamentul ortotic este considerat eficient atunci când la sfârşitul creşterii osoase
valoarea curburii este de +/- 5° din valoarea iniţială a angulaţiei.
• Corsetul nu corectează curbura scoliotică ci numai previne agravarea ei.
• Pentru a fi eficace corsetul trebuie purtat 20-22 ore pe zi.
• Utilizarea corsetului este inutila la fete la mai mult de trei ani de la menarha şi la băieţi
peste vârsta de 17-18 ani.
Tratamentul chirurgical
 Tratamentul chirurgical trebuie propus cand valoarea angulatiei depăşeşte 50°.
 Momentul optim de interventie chirurgicală se situează în jurul vârstei osoase de 13 ani
la fete şi 15 ani la băieţi, corespunzând stadiului Risser 1.
 În această perioadă, coloana prezintă maximum de flexibilitate, iar corecţia obţinută poate
fi aproape completă; în plus nu există riscurile unei deformări prin creşterea reziduală a
rahisului (efectul „vibrochen”).
Are urmatoarele scopuri:
 prevenirea accenturarii curburii scoliotice
 obtinerea unei rearanjari tridimensionale in timp ce se maximizeaza echilibrul in plan
coronal si sagital
 Pentru obtinerea unei corectii de durata cele mai eficiente metode sunt: corectia prin
instrumentare si artrodeza vertebrala.

8|P a g e
Curs 5 – Scolioza| Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica
Bibliografie
1. Mihai Jianu - Vademecum de ortopedie pediatrică, Editura Tridona, 2003
2. John Herring - Tachdjian's Pediatric Orthopaedics: From the Texas Scottish Rite Hospital for
Children - 5th Edition – 2013
3. Mihai Jianu - Diagnostic precoce si tratament in scolioza idiopatica – 2010 - Editura: Pro
Editura si Tipografie
4. Mihai Jianu - Scolioza la copil si adolescent – 2019 – ONLINE -
http://ortopediepediatrica.ro/wp-content/uploads/2019/04/Jianu-M-Scolioza-la-copil-si-
adolescent.pdf

9|P a g e
Curs 5 – Scolioza| Ver. 16.03.2020 | Chirurgie si Ortopedie Pediatrica