CANTIDAD TOTAL

ARTÍCULO Unidad/Codigo PRECIO UNIT.

MENSUAL 1 MES
ALCOHOL EN GEL X 1 LT UNI 5 S/. 15.25 S/. 76.25
GUANTES DESCARTABLES DE NITRILOX100UNI CAJ 1 S/. 63.56 S/. 63.56
MASCARILLA COMUNITARIA UNI 4 S/. 8.00 S/. 32.00
ALCOHOL MEDICINAL 96ª LIT 1 S/. 10.00 S/. 10.00
ALCOHOL MEDICINAL 70ª LIT 1 S/. 7.47 S/. 7.47
BOLSA PLASTICA 20*30 - 50 LT NEGRA x 100 UNID UNI 1 S/. 5.00 S/. 5.00
BOTA DE PVC BLANCA PAR 1 S/. 23.07 S/. 23.07
PULVERIZADOR 1/2 LITRO UNI 4 S/. 1.65 S/. 6.60
CARETA PROTECTORA FACIAL UNI 4 S/. 24.00 S/. 96.00
TRAPO INDUSTRIAL KG 1 S/. 3.81 S/. 3.81
JABON LIQUIDO GLN X 3.8 LT GL 1 S/. 23.73 S/. 23.73
PAPEL TOALLA INTERFOLIADO 20 PQT X 200 HJ U10 3 S/. 4.24 S/. 12.72
LEJIA ROPA BLANCA x GL. GL 1 S/. 5.34 S/. 5.34
PAPEL HIG. JUMBO BLANCO 6 X 400 MT UN1 1 S/. 44.40 S/. 44.40
DISPENSADOR DE JABON LÍQUIDO UNI 2 S/. 15.68 S/. 31.36
PEDILUVIO HDPE UNI 1 S/. 80.00 S/. 80.00
DISPENSADOR DE ALCOHOL EN GEL DE PARED UNI 3 S/. 20.00 S/. 60.00
MAMELUCOS IMPERMEABLES REUTILIZABLES UNI 1 S/. 50.00 S/. 50.00
RECOGEDOR DE PLASTICO UNI 1 S/. 5.00 S/. 5.00
TERMOMETRO DIGITAL UNI 4 S/. 18.00 S/. 72.00
ESCOBA PLASTICA GRANDE UNI 1 S/. 7.88 S/. 7.88
TOTAL S/. 716.19
TOTAL
6 MESES
S/. 457.50 #REF!
S/. 381.36 #REF!
S/. 192.00 #REF!
S/. 60.00 #REF!
S/. 44.82
S/. 30.00
S/. 46.14
S/. 6.60
S/. 192.00
S/. 22.86
S/. 142.38
S/. 76.32
S/. 32.04
S/. 266.40
S/. 188.16
S/. 80.00
S/. 60.00
S/. 200.00
S/. 5.00 1600
S/. 72.00
S/. 7.88
S/. 2,563.46
 DATOS DEL SERVICIO DE S
TIPO DE DOCUMENTO N° DOCUMENTO NOMBRES Y APELLIDOS EDAD
DNI 18139827 Roberto Carlos Reyes Vasquez 48
DNI 48839344 Edilberto Reyes Novoa 22
ATOS DEL SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
PROFESIÓN N° COLEGIATURA CORREO ELECTRONICO CELULAR
- - edilbertoreyno@gmail.com 953812021
- - edilbertoreyno@gmail.com 950784254
PUESTO DE TRABAJO LUGAR DE TRABAJO
Gerente general Urb. Upao MzA lote 4
Cajero Urb. Upao MzA lote 4
 LISTA DE CHEQUEO DE VIGILANCIA DE LA COVID - 19
¿CUMPLE?
ELEMENTO
SI NO
Limpieza de centro de labores
Cocina x
Salón x
Servicios Higiénicos x
Desinfección de centro de labores
Cocina x
Salon x
Servicios Higiénicos x
Medidas de Higiene
Se aseguran los puntos de lavado de manos con agua potable, x
jabón líquido o jabón desinfectante y papel toalla
Se aseguran puntos de alcohol para la desinfección de manos x
Los trabajadores proceden al lavado de manos previo al inicio de x
sus actividades laborales

Se colocan carteles en las partes superiores de los puntos de

lavado para la ejecución adecuada del método de lavado correcto x
o el uso de alcohol para la higiene de manos
Sensibilización de la prevención del contagio en el centro de trabajo
Se difunde información sobre coronavirus y medios de protección x
laboral en lugares visibles

Se difunde la importancia del lavado de manos, tose o estornudar

cubriéndose la boca con la flexura del codo, no tocarse el rostro, x
entre otras prácticas de higiene
Todos los trabajadores utilizan mascarilla de acuerdo al nivel de x
riesgo del puesto de tarbajo
Medidas preventivas

Se cumple con el distanciamiento social de 1 metro entre

trabajadores, además del uso permanente de protector x
respiratorio, mascarilla quirurgica o comunitaria según
corresponda

Existen medidas de protección a los trabajadores en puestos de x

atención al cliente, mediante el empleo de barreras fisicas
Se evita el aglomeramiento durante el ingreso y la salida del centro x
de trabajo

Medidas preventivas colectivas (Ejemplo: Talleres Online sobre

Primeros Auxilio psicológicos, apoyo emocional, difusipon de x
información sobre la COVID - 19)
Vigilancia de la salud del trabajador

Se interroga diariamente a los trabajadores sobre la presencia de x

sintomatología compatible con casos sospechosos de la COVID-19.
DE LA COVID - 19
DETALLES/PENDIENTES/POR MEJORAR
 ESTÁNDAR DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PREVENCIÓN COVID-19
PROCESO PUESTOS DE TRABAJO
ESPECIFICACI FRECUENCIA FRECUENCIA
EPPS HORNERO CAJERO MOZO COCINERO
ONES DE USO DE CAMBIO
MASCARILLA
MASCARILLA QUIRÚRGICA DE DIARIO
COMUNITARIA TRES PLIEGUES OBLIGATORIO
MENSUAL X X X X
DESECHABLES

CARETA
DIARIO
CARETA ENTIEMPEÑANTE /
OBLIGATORIO
TRIMESTRAL X X X X
ANTIGOLPES

GUANTES QUIRÚRGICOS DIARIO

DESECHABLES DESECHABLES OBLIGATORIO
DIARIO X
MNADIL DIARIO
MANDIL IMPERMEABLE OBLIGATORIO
TRIMESTRAL X X
TOCA DIARIO
TOCA DESCARTABLE OBLIGATORIO
DIARIO X X
MAMALUCO DIARIO
MAMELUCO IMPERMEABLE OBLIGATORIO
TRIMESTRAL X
DIARIO
BOTAS BOTAS DE JEBE
OBLIGATORIO
TRIMESTRAL X
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES REGIMEN
Novoa Calvanapón Esther Jacquelinne terceros
Reyes Vasquez Roberto Carlos terceros
Reyes Novoa Edilberto terceros
Reyes Novoa Jahayra Pamela terceros
 NÓMINA DE TRABAJADORES
TIPO DE DOCUMENTO N° DOCUMENTO MODALIDAD DE TRABAJO FACTOR DE RIESGO
DNI 18196850 Presencial NO
DNI 18139827 Presencial NO
DNI 48839344 Presencial NO
DNI 48570237 Presencial NO
PUESTO DE TRABAJO NIVEL DE RIESGO REINICIO DE ACTIVIDADES FECHA DE REINICIO
COCINERA BAJO REINGRESO 10 de Agosto del 2020
HORNERO BAJO REINGRESO 10 de Agosto del 2020
CAJERO BAJO REINGRESO 10 de Agosto del 2020
MOZO BAJO REINGRESO 10 de Agosto del 2020
 REGISTRO DE TOMA DE TEMPERATURA CORPORAL °C

Nº REGISTRO:
DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL O DOMICILIO (Dirección, distrito,

RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
NOMBRE COMERCIAL departamento, provincia)

RESTAURANTE, BARES Y
POLLERÍA PAWRI 10181398278 URB. UPAO MZ.A LOTE 4
CANTINAS

FECHA:
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE
FIRMA
TOMA DE TEMPERATURA:
APELLIDOS Y NOMBRES DE TEMPERATURA
N° ENTRADA SALIDA
LOSCAPACITADOS °C

10

RESPONSABLES DEL REGISTRO

Nombre: EDILBERTO REYES NOVOA Fecha:
Cargo: SUPERVISOR SST Firma:
 Código:FO-SST-02
Fecha: 08/08/2020
ATURA CORPORAL °C
Versión: 01
Página 1 de 1

Nº TRABAJADORES
ACTIVIDAD ECONÓMICA EN EL CENTRO
LABORAL

RESTAURANTE, BARES Y
CANTINAS

TEMPERATURA
FIRMA
°C
 REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO

Nº REGISTRO:
DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL O
DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento,
NOMBRE RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
provincia)
COMERCIAL

RESTAURANTE, BARES
POLLERÍA PAWRI 10181398278 URB. UPAO MZ.A LOTE 4
CANTINAS
MARCAR (X)

INDUCCIÓN CAPACITACIÓN ENTRENAMIENTO

TEMA:
FECHA:

NOMBRE DEL CAPACITADOR O

FIRMA
ENTRENADOR:

APELLIDOS Y NOMBRES DE
N° Nº DNI EMPRESA PUESTO DE TRABAJO
LOS CAPACITADOS

10

RESPONSABLES DEL REGISTRO

Nombre: EDILBERTO REYES NOVOA Fecha:
Cargo: SUPERVISOR SST Firma:
 Código:FO-SST-01
Fecha: 08/08/2020
RENAMIENTO
Versión: 01
Página 1 de 1

Nº TRABAJADORES
ACTIVIDAD ECONÓMICA EN EL CENTRO
LABORAL

RESTAURANTE, BARES Y
CANTINAS

ENTO SIMULACRO DE EMERGENCIA

Nº DE HORAS:

FIRMA OBSERVACIONES
 Código:FO-SST-COV
ENTREGA DE EQUIPOS EMERGENCIA Y EQUIPOS Fecha: 24/06/202
DE PROTECCIÓN PERSONAL Versión: 01
Página 1 de 1
Nº REGISTRO: FECHA:
DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL DOMICILIO (Dirección, TIPO DE ACTIVIDAD

RUC distrito, departamento,
O DENOMINACIÓN SOCIAL provincia) ECONÓMICA

RESTAURANTE, BARES Y
POLLERIA PAWRI 10181398278 URB. UPAO MZ. A LT. 4
CANTINAS

DATOS DEL TRABAJADOR

NOMBRE Y APELLIDOS: AREA:

PUESTO DE TRABAJO: DNI:

Yo, ____________________________________________________, colaborador del Área de ___________________________, puesto de

trabajo, ____________________________ con DNI, ________________________ de POLLERÍA PAWRI. he recibido los siguientes Equipos
Protección Personal (EPP), Equipo de Protección Colectiva (EPC), Indumentaria de Trabajo (IT) y Equipos de emergencia:
Declaro que los materiales y/o equipos registrados en esta ficha se encuentran en mi poder, para el uso en mis actividades laborales, asumi
la responsabilidad de su uso, cuidado y conservación, a su vez me comprometo a devolver los mismos al momento del cambio de estos o el
término de mi relación laboral con POLLERÍA PAWRI.

FECHA DE FECHA DE
N° DESCRIPCIÓN CANTIDAD CANTIDAD 2DA
1ERA ENTREGA ENTREGA

10

FIRMA DEL TRABAJADOR

HUELLA DACTILAR (En forma horizontal)

 RESPONSABLE DEL REGISTRO: Nombres y
Apellidos

CARGO:

FIRMA:
 Código:FO-SST-COV-04
UIPOS Fecha: 24/06/2020
Versión: 01
Página 1 de 1
ECHA:

Nº
TIPO DE ACTIVIDAD TRABAJADORES
ECONÓMICA EN EL CENTRO
LABORAL
RESTAURANTE, BARES Y
CANTINAS

_____________________, puesto de
RI. he recibido los siguientes Equipos de
pos de emergencia:
so en mis actividades laborales, asumiendo
al momento del cambio de estos o el

FECHA DE
CANTIDAD 3ERA
ENTREGA
 ENTREGA DE DOCUMENTOS

Nº REGISTRO:
DATOS DEL EMPLEADOR
RAZÓN SOCIAL O
NOMBRE RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia)
COMERCIAL

POLLERÍA PAWRI 10181398278 URB. UPAO MZ.A LOTE 4

NOMBRE DEL DOCUMENTO

PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DE COVID - 19 EN EL TRABA

Las trabajadores a continuación establecen que se le hizo la entrega del documento de Plan para la Vigilancia, Prevención y
aplicable a la empresa.

N° APELLIDOS Y NOMBRES Nº DNI EMPRESA PUESTO DE TRABAJO

10

RESPONSABLES DEL REGISTRO

Nombre: EDILBERTO REYES NOVOA Fecha:
Cargo: SUPERVISOR SST Firma:
 Código:FO-SST-04
Fecha: 08/08/2020
MENTOS
Versión: 01
Página 1 de 1

Nº TRABAJADORES EN EL
ACTIVIDAD ECONÓMICA
CENTRO LABORAL

RESTAURANTE, BARES Y
CANTINAS

TO

DE COVID - 19 EN EL TRABAJO

para la Vigilancia, Prevención y Control de COVID - 19 en el Trabajo

PUESTO DE TRABAJO FIRMA

echa:
irma:
 REGISTRO DE TRABAJADORES REINCORPORADOS

Nº REGISTRO:
DATOS DEL EMPLEADOR
RAZÓN SOCIAL O
DOMICILIO (Dirección, distrito,
DENOMINACIÓN RUC ACTIVIDAD ECONÓMICA
departamento, provincia)
SOCIAL
RESTAURANTE, BARES Y
POLLERÍA PAWRI 10181398278 URB. UPAO MZ.A LOTE 4
CANTINAS

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE

FIRMA
SEGUIMIENTO:
PUESTO DE FECHA DE FECHA DE
N° APELLIDOS Y NOMBRES
TRABAJO AISLAMIENTO REINCORPORACIÓN

10

RESPONSABLES DEL REGISTRO

Nombre: EDILBERTO REYES NOVOA Fecha:
Cargo: SUPERVISOR SST Firma:
 Código:FO-SST-COV-05
Fecha: 08/08/2020
INCORPORADOS
Versión: 01
Página 1 de 1

Nº TRABAJADORES EN
ACTIVIDAD ECONÓMICA
EL CENTRO LABORAL

RESTAURANTE, BARES Y
CANTINAS

NIVEL DE
FIRMA
GRAVEDAD