GENERAL UE

ACORD CU PRIVIRE LA RESPECTAREA REGULAMENTULUI

PROTECTIA DATELOR (GDPR)
Subsemnatul/ a ............................... ~!~~!~..~.~.~.i.?.~..................
........................0( domlclllat/a in
.............~............... , strada
localltatea ................... ...~~~-~i.~.................. ............... , judet
ul ........
..... , ...).~, bl.. ..:.... , sc...;.... , ap. ..::..... posesor al Cl
......................~J!?.~ ~:{99.{I.................. nr
.§.F?.f.l:-J.~..9.9X~9.!~......, la data de
seria ..9.:. .. , numarul ........ ~.~~~~ ........, ellberat de ........
·--~~:~?.•.~Q!!....., CNP-..................~~rn.1g~.?.?.9.~.........e......... .. , beneflclar al prolectului ,,Student
erle", prolect coftnantat prtn
antreprenor in cadrul Facultatllor de ~t1tnt ll lngtn
PR91ECT: POCU / 379/ 6/ 21 / 125094,
Programul Operational Capital Uman 2014 · 2020, ID
cu caracter personal de catre
iml exprlm acordul cu prlvire la prelucrarea datelor mele
Universitatea din Crafova.
fotografltlor ll fllmu letelo r
Totodata iml exprim acordul cu privlre la utlllzarea
in cadrul Facultatflor de $tlfnt e li
reallzate in cadrul protectulu1 ,,Student antreprenor
al Capital UrT11n 2014 - 2020, ID
lnginerie" , protect coflnantat prin Programul Operation
rsltatea din Cralova, pentru
PROIECT: POCU / 379/ 6/ 21 / 125094, coordonat de Unfve
canale media in scopul promovarfl
utfllzarea in contextul comunicarti li promovarl i pe
proiectulul li a Universitatll din Crafova.
doar in scopul promovarli
Aceste fnformatl1, fotografif ~i fllmu lete vor fl folosite
r de $tfinte ~f lnginerfe", proiect
profectulul ,,Student antreprenor in cadrul Facultatilo
2014 - 2020, ID PROIECT:
cofinantat prtn Programul Operational Capital Uman
ation al, respectlv a imaginfl
POCU / 379/ 6/21/125094, la nfvel national ll intern
deru larii proiectulul cat li pe
Universftat ft din Craiova, atat pe pertoada aferenta
fl foloslte in alte scopurl.
perloada aferenta sustenabllitatlf prolectulul ~i nu vor
am luat la cuno ltinta care
Prln semnarea prezentulul acord, declar expli cit ca
ral UE Protectla Datelor (GDPR)
sunt drepturile noastre confertte prin Regulamentul Gene
datelor cu caracter personal.
privind protectla persoanelor cu prlvlre la prelucrarea
conslmt Uber ca aceste date
Sunt lnformat de catre Unlversltatea din Cralova - ~I
lamentului 679/ 2016 privind
sa fie prelucrate , in conformitate cu prevederile Regu
a datelor cu caracter personal
protectia persoanelor flzice in ceea ce prlve lte prelucrare
~I prlvlnd llbera clrculatie a acestor date.
Data ....... .... ....... ...... ...... .. ... .
Nume l i prenume,
Neacsu Monic a
················································· ···· flt c) si e) al
Unlversltatea din Craiova, potrlvl t art 6 alln 1,
Datele durnn@avoastrl personale sunt prelucrate de m leglslatlel In vlgoare. Datele pot fl dezvlluite unor
securiz ate sl arhlvat e confor
Regu)amentulul 679/2016, fllnd proteJate, scnsa,
te de Regulamentul 679/ 2016 art. 12·23, printr-o cerere
terti rn baza art. 49. VI putetl exerdta drepturlle prevlzu
, doo@ucy.ro
semna ~ $1 datatl, trlml~ la Unlversltatea din Cralova

· -:- UNI VE RS ITAT EA

DIN
C' RAI OVA

UNIUNEA EUROP EANA

TIT~UL PRO~ECTULUI: Student antreprenor in cadrul Facu

•
ltatflor de ~tflnte ~I Ing!
lnatrumenta Strucwr■le
2014.20 20

Uman 2014 - 2020

Pro1ect co-fmantat prln Programul Operational Capi tal
ID PROIECT: POCU / 379/ 6/ 21 / 125094

antilo
Formularul de inregistrare individuala a partictp
la operatiunile fina ntat e prin POCU 201 4-20 20
 ***
* *

•
* *
* *•* *
UNIUNEA EUROPEANA ln&trurnente Structurale
2014-2020

TITLUL PROIECTULUI: Student antreprenor in cadrul Facultatilor de ~tiinte ~i lnginerie

Proiect co-finan\at prin Programul Operational Capital Uman 2014 - 2020
ID PROIECT: POCU/379/6/21 /125094

Formularul de fnregistrare individuala a participantilor

la operatiunile finantate prin POCU 2014-2020
Cod SMIS: 125094
Axi prtorttari: 6 - ,,Educatte ~t competente"
Tttlu protect: ,,Student antreprenor fn cadrul Facultittlor de $tltnte $1 lngtnerte"
OIR/01 responsabtl: 01 POCU - M.E.N.

in vederea participarii la activita\ile proiectului POCU ,,Student antreprenor in

cadrul Facultatilor de ~tiinte ~i lnginerie ", va rugam sa
ne furniza\i datele personale
solicitate prin formularul de inregistrare de mai jos. Datele dvs. personale vor f I
prelucrate de Universitatea din Craiova doar in scopul participarii dvs. la acest prolect,
in conformitate cu prevederile Regulamentului General prlvlnd Protec\ia Datelor
Personale 2016/279.

Sectiunea A. La intrarea fn operattune

- Date de contact:
Numele ~I prenumele: _Ne_a_c_su_M_o_ni_ca_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __

Adresa domiciliu: Olt, Corabia, str. Bibescu Voda, nr. 104,

Locul de re~edin\a: Olt, Corabia, str. Bibescu Voda, nr. 104,

Telefon: 0769204264

E-mail: monicaneacsu221@gmail.com

- Data intrartt fn operattune:

- CNP: 2971115282206

- Zoni: IQ'!
Urban ~

Rural D

- Localtzare geograftci:

Regiune: S-V Oltenia

UN IVE RS ITAT EA
DIN
C RA I OVA
 Judet: Olt

Unitate teritorial administrativa: ___c~o:..;_r_ab;_;ia;;____

• Gen:
Masculin D
Feminin IZ!
· Varsta:

Persoana cu varsta sub 25 ani lZI 2

Persoana cu varsta cuprlnsa intre 25 fi 54 ant D
Persoana cu varsta peste 54 de anl D
- Categorla de Grup Tfnti dfn care face parte ______
st_u_de_n_t_ _ _ _ __

- Sltuatta pe plata for-tel de munca persoani ocupata

Angajat □
Angajat pe cont proprlu □
~omer IZ1
~omer de lunga durata □
Persoana 1nactlva (tnclusiv copii antepr~colari, pr~olari, elevi etc.)
□
Alta categorle de 1nactlvi in afara de eel din educatie fl formare
□
- Ntvel de educatte:

Studl1 Educatle timpurie (ISCED 0) □

Studii primare (ISCED 1) □

Studl1 gimnaziale (ISCED 2) □
Studii Uceale (ISCED 3) lZJ
Studl1 postliceale (ISCED 4) □
Studii superioare (ISCED 5) D
Studii superloare (ISCED 6) □

. .-:- UNIVERSITATEA
DI N
CRAIOVA
 Studii superioare (ISCED 7) D
Studil superioare (ISCED 8) D
fara ISCED

• Persoani dezavantajati:
Da
□
NU IZI
Partfcipanti care trafesc in gospodaril fara persoan
e ocupate D
Partfcipanti care traie sc in gospoda rfi fara persoan
e ocupate cu cop ii afla tt in intr etln ere D
Partfcip anti care traiesc in gospodarif alca tuite
dint r-un parf nte unfc cu copfl afla t in D
i ntre tfnere
□
Mf~ tf

Particfpanti de orfgfne straina

3
Mfnoritatf

Etnie roma □
Alta mfnorftate decat cea de etni e roma □
Comunitatt margf nalizate □
Partfcipantf cu diza bilft ati □
Alte categorif defavorizate □
Persoane fara adapost sau care sunt afec tate de
excluziunea locattva
□
Nlcfuna din optl unll e de mat sus
□
Data:

Semnitura participant, Semnitura responsabtl

cu tnregtstrarea partfctpant1lor,

~
UNI VE RSITATEA
·-·. DIN
CRAI O\"A
TITLUL PROIECTULUI: Student antrepr enor i n cadrul Faculta tilor de ~tiinte ~i lnginerie
Proiect cofinantat prin Programul Operational Capital Uman 2014 - 2020
ID PROIECT: POCU /379/ 6/ 21 / 125094

DECLARATIE DE EVITARE A DUBLEI FINANTARI

Neacsu Monica • IL.1at/ a~ 1n

dom1c
Subsemnat ul/ a ···•-•····· ......................... ............. .......................................... ,
A

~~!!?.............. ............................. , judetul ..................~.~....... ....... ,

localita tea .........................<::?.~
strada .............................~J~.~.l;I.Y.':?~~---·· ........................, nr. --~~---·····, bl. ..:......... , sc. ..:......... ,
ap ..: ........ , posesor al Cl seria .. 9.:. .. , numarul ..~1.~~?.~........ , eliberat de

...~r.f.~~f. ..~~r~!?.i~....., la data de ..~~:~~:~~.~?..., CNP....................3.~?.1).1~~~~~9.~.. ............. ,

beneficiar al proiectului "Student antreprenor in cadrul Facultatflor de ~tiinte ~I
lnglnerie", contract POCU /379/6 /21 / 125094, student al Facultatii de
. . ·t at ea d.In Cra iova, In anul ......
.. ......... ......... ....... .. ..... , Un1vers1
2 ,
......... .. ....... ..... ..Stiinte
A

. . Chimie Farmace utica

spec1ahzarea ......... ......... .... .... ....... ... ....... ...... , cursun de z1 sau ID
. .
IZI D
declar pe propria raspundere ca pana in prezent nu am mai beneficiat de cursuri de
f ormare in domeniul Competentelor antreprenoriale in cadrul unui proiect POCU ~i ca nu
am mai fost/ nu sunt inscris i n registrul grupului tinta in cadrul altar proiecte slmilare
finantate din fonduri europene pe Axa prioritara 6 Educatie ~i competente, Operatiune
compozita OS 6.7, 6.9, 6.10.

Data: 4

Se~~ftura:
···········~ ~.....

...
~
... UNIV ERSITAT EA
 ***
* *

•
* *
** * * *
UNIUNEA EUROPEANA ln1trumente Slructurale
2014-2020

TlnUL PROIECTULUI: Student antreprenor in cadrul Facultatilor de ~tiinie ~i lnginerie

Prolect cof1nantat prin Programul Operational Capital Uman 2014 - 2020
ID PROIECT: POCU/379/6/21 /125094

DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE

Neacsu Monica
Su bsemnatu l/a ................................................................................................., domIc11at
·l· /wa

1n loca l"1tatea ...........................................................................

A Corabia . d
, JU etu l ......................................
Olt
,
strada ..............................~.'-~!.~~~--~~~~........................... , nr . ...1.~~ .... , bl . .. ~........ , sc . ..:........ ,
-
ap. ............. posesor al Cl ser1a . ...........
OT , numarul .........................
w 812663 , e liberat de

membru/a a grupulul tlnta in cadrul proiectului ,,Student antreprenor in cadrul

Facultatilor de ~tiinte ~I lnglnerie", pro1ect cofinantat prln Programul Operational
Capital Uman 2014 - 2020, ID PROIECT: POCU/379/6/21 / 125094 al carui beneflciar este
Universitatea din Craiova, declar pe propria raspundere ca voi participa la actlv1tatile
desfa~urate in cadrul acestui proiect.
De asemenea, declar ca voi furniza la cerere, in vederea asigurarii sustenabil1tatii
proiectului, informatii privind statul meu pe piata muncii (angajat sau ~omer) in
urmatorii 3 ani de la finallzarea proiectului; ma angajez, ca la cererea managerului de
proiect sa aduc o adeverinta de la locul de munca dobandit dupa finalizarea proiectului.

Data: Nume ti prenume:

Neacsu Monica

Semnitura

*_ UNI VE RSITATEA
DIN
CRAIO\'A