Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Page 1 of 330
CURS 1. ANATOMIA ŞI FIZIOLOGIA OMULUI
1. Definiţia anatomiei şi ramurile ei
4. Nomenclatura anatomică
Anatomia (gr. anatomia- a separa, a tăia) este ramură a biologiei şi a medicinei care se
ocupă cu studiul structurii organismelor vii. Este înrudită cu embriologia, anatomia şi
embriologia comparată.
Anatomia umană poate fi învăţată pe regiuni sau pe sisteme, adică fie sunt studiate
toate structurile dintr-o anumită regiune (cap, torace, membre), fie sunt studiate pe sisteme
(digestiv, circulator, osos etc.)
Organismul uman, sau Homo sapiens, cum ne-am denumit noi înşine, este unic în multe
privinţe. Denumirea ştiinţifică tradusă din latină înseamnă om inteligent, şi într-adevăr
Page 2 of 330
inteligenţa este trăsătura cea mai distinctivă. Aceasta ne-a permis să dezvoltăm un mod de
comunicare prin simboluri scrise. Continuăm să dezvoltăm, în permanenţă, mijloace de
adaptare la mediul înconjurător. În acelaşi timp, suntem atât de specializaţi intelectual, încât
noi înşine nu ne suntem de ajuns. Avem nevoie unii de alţii, la fel de mult cât avem nevoie de
cunoştinţele din trecut.
1. Creierul este bine dezvoltat. Creierul unui om adult cântăreşte între 1350 şi 1400 g. Aceasta
face ca raportul creier - corp să fie foarte mare. Dar mai important este modul diferit de
dezvoltare a regiunilor creierului. Există regiuni pe scoarţa cerebrală extrem de specializate,
spre exemplu pentru emoţii, gândire, învăţare, memorare şi chiar pentru coordonarea
mişcărilor.
2. Mersul biped. Deoarece oamenii se sprijină şi merg doar pe 2 membre, tipul nostru de locomoţie este
biped. Postura dreaptă a corpului impune şi alte modificări, cum ar fi: curbura în forma de S a coloanei
vertebrale, anatomia coapselor şi a bazinului şi scobitura tarsului. Unele dintre aceste trăsături pot
cauza probleme clinice persoanelor în vârstă.
3. Policele opozabil. Policele uman este adaptat pentru a prinde obiecte, articulaţia de la baza lui
permiţînd numeroase mişcări.
4. Limbajul verbal articulat. Oamenii, spre deosebire de animale, prezintă limbaj articulat. Structura
anatomică a organelor vorbirii (laringe, limbă şi buze) şi creierul bine dezvoltat fac acest lucru posibil. La
articularea limbajului contribuie şi pozitia bipedă, laringele fiind dispus altfel faţă de poziţia patrupedă.
5. Vederea stereoscopică. Deşi această caracteristică este prezentă şi la unele animale, este
deasemenea puternică şi la om. Ochii noştri sunt poziţionaţi în acelaşi plan în faţă, astfel că, atunci cand
privim un obiect, îl vedem din două unghiuri. Vederea stereoscopică ne permite să percepem lumea
tridimensional.
În cursul de faţă, vom aborda studiul anatomiei din perspectiva sistemică, adică vom analiza
fiecare sistem în parte. Pentru a putea realiza acest lucru, trebuie clarificate o serie de aspecte:
Pentru a putea studia şi înţelege aranjarea structurală a diferitelor organe, corpul poate fi
împărţit, în funcţie de 3 planuri fundamentale de referinţă (Fig. 1):
- un plan sagital
- un plan frontal
- un plan transversal
Page 3 of 330
Planurile sagitale trec prin corp vertical, împărţindu-l în regiuni dreaptă şi stângă. Planul
sagital median este acel plan sagital care trece prin mijlocul corpului, împărţindu-l în 2 jumătăţi
egale.
Planurile frontale secţionează corpul pe lungime, împărţindu-l în regiuni anterioară (spre în
faţă) şi posterioară (spre în spate).
Planurile transversale împart corpul în regiuni superioară şi inferioară. Meritul tomografiei
cu raze X este acela că oferă imagini ale planurilor transversale, care nu pot fi obţinute decât
prin secţiuni prin corp. Anterior dezvoltării acestei tehnici, radiografia făcea dificilă, dacă nu
imposibilă, capacitatea de a distinge prin neregularităţile corpului.
Page 4 of 330
1.4. Nomenclatura anatomică
Poziţia anatomică
Toţi termenii care descriu relaţia dintre diferitele părţi ale corpului, au ca punct de referinţă
poziţia anatomică. În poziţie anatomică, corpul este drept, picioarele sunt paralele între ele, lipite de
podea, ochii privesc spre înainte, iar braţele sunt situate pe langă corp, cu palmele orientate spre
înainte, perfect întinse (Fig. 2).
Page 5 of 330
menului
Page 6 of 330
Figura 3. Termeni direcţionali în corpul uman
Regiunile corpului
Corpul uman este impărţit într-o serie de regiuni ce pot fi identificate la suprafaţa corpului (Fig. 7).
Regiunile mari ale corpului sunt:
- capul
- gâtul
- trunchiul
- membrele superioare
- membrele inferioare
Capul
- este împărţit în două regiuni:
o regiunea facială: include ochii, nasul şi gura
o regiunea craniană: acoperă şi protejează creierul.
Page 7 of 330
Denumirea anumitor zone de la suprafaţa capului se poate baza pe denumirea organelor situate în
acele regiuni:
APTER 2
Gâtul
- face referire la regiunea cervicală, cea care susţine capul şi ii permite mobilitatea.
Trunchiul
Trunchiul sau torsul, reprezintă porţiunea din corp la care se ataşează gâtul şi membrele. Include:
- toracele
- abdomenul
- pelvisul
Toracele sau regiunea toracală, face referire la piept. Regiunea mamară a toracelui este cea
din jurul areolelor mamare, care la femeile mature din punct de vedere sexual cuprinde sânii.
Între cele două regiuni mamare se găseşte regiunea sternală. Subsoara este denumită fosa
axilară sau simplu, axilă, iar regiunea înconjurătoare se numeşte regiune axilară. Regiunea
vertebrală se extinde de-a lungul spatelui şi urmăreşte coloana vertebrală. În cutia toracică sunt
localizaţi plămânii şi inima. Anumite urme de la suprafaţa corpului sunt importante în
verificarea integrităţii acestor organe. Un medic trebuie să ştie, spre exemplu, unde pot fi cel
mai bine detectate valvele inimii şi unde se aud cel mai bine sunetele respiratorii. Axila este
importantă in examinarea unor ganglioni limfatici infectaţi.
Abdomenul este localizat sub torace. În centrul abdomenului se găseşte ombilicul (buricul).
Abdomenul a fost împărţit în 9 regiuni pentru a descrie localizarea organelor interne. Cele nouă regiuni
sunt prezentate in figura de mai jos, iar organele interne corespunzătoare sunt prezentate în tabelul de
mai jos (Fig. 4).
Page 8 of 330
Epigastrul Central, în treimea superioară a O parte din ficat, stomacul,
abdomenului pancreasul şi duodenul
Flancul lateral stâng Stânga, în treimea medie a Colonul descendent, portiuni din
abdomenului rinichiul stâng şi din intestinul
subtire
Regiunea inghinală dreaptă Dreapta, în treimea inferioară a Apendicele cecal, porţiuni din
abdomenului cecum şi intestinul subţire
Regiunea inghinală stângă Stânga, în treimea inferioară a Porţiuni din intestinul subţire,
abdomenului colonul descendent şi sigmoid
Page 9 of 330
Fig. 4 Regiunile abdomenului
Page 10 of 330
Figura 5. Cadranele abdomenului
Pelvisul. Regiunea pelviană reprezintă partea inferioară a abdomenului. În această regiune se găsesc
alte subregiuni:
- umăr
- braţ
- antebraţ
- mână (palmă).
Umărul este regiunea cuprinsă între centura scapulară şi brat şi cuprinde articulaţia braţului la centură.
Umărul se mai numeşte şi regiunea deltoidă.
Regiunea cubitală este aria cuprinsă între braţ şi antebrat, care cuprinde articulaţia cotului. Fosa
cubitală este depresiunea porţiunii anterioare a regiunii cubitale. Este importantă pentru injecţiile
intravenoase si pentru prelevarea de sange.
Page 11 of 330
Mâna are 3 zone principale:
- sold
- coapsă
- genunchi
- gambă
- picior
Coapsa se mai numeşte şi regiune femurală.
Genunchiul are 2 feţe: faţa anterioară (regiune patelară) şi faţa dorsală (fosa poplitee).
Gamba prezintă regiunea crurală anterioară şi posterioară. Anterior se găseşte fluierul piciorului, o
creastă proeminentă osoasă, care se întinde de-a lungul gambei.
Cavităţile corpului sunt spaţii bine delimitate din interiorul corpului. Acestea conţin organe care sunt
protejate, delimitate şi susţinute de membrane asociate. Există 2 cavităţi principale ale corpului:
- cavitatea anterioară
- cavitatea posterioară
Cavitatea posterioară a corpului conţine creierul şi măduva spinării. Cavitatea anterioară a
corpului se formează, în timpul dezvoltării intrauterine, dintr-o cavitate a trunchiului numită
celom. Celomul este delimitat de o membrană care secretă un lichid lubrefiant. Pe parcursul
dezvoltării, celomul este impărţit de către diafragm, într-o cavitate superioară (cavitatea
toracică) şi una inferioara (cavitatea abdomeno-pelviană). Organele din celom sunt denumite
generic viscere sau organe viscerale. În cavitatea toracică sunt două cavităţi pleurale ce
Page 12 of 330
înconjoară plămânul drept şi stâng. Deasemenea există cavitatea pericardică, care înconjoară
inima. Spaţiul dintre cele două cavităţi pleurale se numeşte mediastin.
Cavitatea abdomeno-pelviană este formată din cavitatea abdominală, situată superior,
şi cavitatea pelviană, situată inferior. Cavitatea abdominală conţine stomacul, intestinul subţire,
intestinul gros, ficatul, vezica biliara, pancreasul, splina şi rinichii. Cavitatea pelviană este
ocupată de porţiunea terminală a intestinului gros, vezica urinară şi organele de reproducere
(uter, trompe uterine şi ovare la femeie, veziculele seminale şi prostata la barbat) (Fig. 9).
Cavităţile corpului au rolul de a delimita organe şi sisteme cu funcţii înrudite.
Majoritatea sistemului nervos ocupă cavitatea posterioară a corpului; principalele organe ale
sistemului respirator şi circulator se găsesc în cavitatea toracică; principalele organe ale
sistemului digestiv se găsesc în cavitatea abdominală; organele de reproducere se găsesc în
cavitatea pelviana. Aceste cavităţi nu doar adapostesc şi susţin diferitele organe, ci şi
compartimentează organele, astfel ca infecţiile şi bolile nu se pot răspândi dintr-un
compartiment în altul. Spre exemplu, pleurezia unuia din cei doi plămâni nu se transmite, de
obicei, şi celuilalt, iar afecţiunile apărute în cavitatea toracică sunt localizate de obicei la un
singur plămân.
Page 13 of 330
reg. cefalică
reg. nazală reg. frontală
reg. orbitală
reg. orală
reg. zigomatică
reg. cervicală (gât) reg. mentală
umăr reg. sternală
reg. axilară reg. pectorală
reg. mamară reg. cubitală ant.
reg. brahială (fosa cubitală)
reg.
reg. inghinală
reg. abdominală
reg. coxală
reg. anterioară
brahială
reg. carpiană
reg. palmară
reg. digitală
reg. femurală reg. pubiană
reg. patelară
reg. crurală
anterioară
Page 14 of 330
reg. cranială
reg. lombară
reg. sacrală
reg. gluteală
reg. dorsală palmei
reg. perineală
reg. femurală
fosa poplitee
reg. crurală
posterioară
regiune plantară
Page 15 of 330
În plus faţă de cavitatea anterioară şi posterioară a corpului, există o serie de alte
cavităţi mai mici, la nivelul capului. Cavitatea orală are rol principal în digestie şi rol secundar în
respiraţie. Conţine limba şi dinţii. Cavitatea nazală, care aparţine sistemului respirator, este
compartimentată în două spaţii de către septul nazal. Există deasemenea, două orbite care
adăpostesc, fiecare, câte un glob ocular şi muşchii extrinseci lui. Deasemenea, există 2 cavităţi
ale urechii mijlocii, ce conţin 3 oscioare cu rol în transmiterea sunetelor.
Page 16 of 330
Figura 9. Cavitatea anterioară a corpului
Membranele corpului
Membranele corpului sunt alcatuite din straturi subţiri de ţesut epitelial şi conjunctiv care acoperă,
separă şi susţin organele interne.
- membrane mucoase
- membrane seroase
Membranele mucoase secretă un fluid dens şi lipicios numit mucus. Mucusul lubrefiază şi protejează
organele în care este secretat. Membranele mucoase se găsesc în organele cavitare, în cavitătile sau
tuburile care intră şi ies din organism, cum ar fi cavităţile orală şi nazală, tuburile respiratorii, digestive,
genitale şi excretoare.
o pleura este o membrană seroasă asociată fiecărui plămân. Fiecare pleură (pleura
plamanului drept şi pleura plămânului stâng) este formată din două componente:
foiţa viscerală: aderă la suprafaţa externă a plămânilor
foiţa parietală: căptuşeşte cutia toracică şi diafragmul.
Page 17 of 330
Spaţiul dintre cele două foiţe se numeşte cavitate pleurală. Astfel, fiecare plămân este
înconjurat de câte o cavitate pleurală proprie.
Page 18 of 330
Figura 10. Organele viscerale ale cavităţii abdomeno – pelviene şi membranele seroase
asociate
Page 19 of 330
Rădăcina termenului Semnificaţia
cianos Albastru
eritros Roşu
Leuc/o Alb
Page 20 of 330
Prefixul Semnificaţia termenului
acro extremitate
bradi încet
dia prin
dis dificil
endo interior
macro mare
micro mic
peri în jurul
tahi rapid
Page 21 of 330
CURS 2. ORGANIZAREA CORPULUI UMAN. CELULA.
Nivelul celular
Celula reprezintă unitatea structurală şi funcţională a organismelor vii. Omul este un organism
pluricelular alcătuit din 60 – 100 trilioane celule. Pentru a se menţine integritatea şi buna funcţionare a
organismului, funcţiile vitale, precum: metabolismul, creşterea, excitabilitatea, remanierea şi diviziunea,
trebuie să se desfăşoare corect, la nivel celular.
Celulele sunt compuse din atomi. Aceştia, la rândul lor, prin diverse legături chimice, formează
molecule. Anumite molecule sunt grupate caracteristic pentru a forma structuri funcţionale, numite
organite. Fiecare organit îndeplineşte o funcţie bine definită în celulă.
Organismul uman conţine multe tipuri de celule, fiecare specializată pentru o anumită funcţie.
Exemple de celule specializate: celulele osoase, celulele musculare, adipocitele, elementele figurate,
hepatocitele, celulele nervoase. Structura particulară a fiecărei celule este direct legată de funcţia ei.
Nivelul tisular
Ţesuturile sunt straturi sau grupări de celule asemănătoare, care îndeplinesc aceeaşi funcţie.
Întregul organism este format din 4 tipuri principale de ţesuturi: epitelial, conjunctiv, muscular şi nervos.
Un exemplu de ţesut este cel muscular prezent în inimă, a cărui funcţie este de a pompa sânge prin corp.
Stratul extern al pielii (epiderma) este un ţesut, deoarece este compus din celule asemănătoare care,
împreună, alcătuiesc un scut protector pentru corp. Histologia reprezintă ştiinţa care se ocupă cu studiul
ţesuturilor.
Page 22 of 330
Nivelul organic
Un organ este o structură alcătuită din două sau mai multe tipuri de ţesuturi care îndeplineşte o
anumită funcţie. Organele variază mult în dimensiuni şi funcţie. Ex. inima, splina, pancreasul, ovarele,
pielea, oasele. Fiecare organ conţine, în general, un ţesut pricipal şi alte ţesuturi secundare. În stomac,
spre exemplu, mucoasa epitelială este considerată ţsutul primar deoarece funcţia de bază a stomacului
este secreţia şi absorbţia ce se realizează la acest nivel. Ţesuturile secundare ale stomacului sunt ţesutul
conjunctiv, nervos şi muscular.
Nivelul sistemic
Sistemele corpului constituie următorul nivel de organizare structurală. Un sistem este constituit
dintr-o varietate de organe, ce au funcţii similare sau înrudite. Ex. sistemul circulator, sistemul nervos,
sistemul digestiv, sistemul endocrin. Anumite organe pot participa la alcătuirea a două sisteme. Spre
exemplu, pancreasul funcţionează atât în sistemul digestiv, cât şi în cel endocrin. Toate sistemele
corpului sunt conectate şi funcţionează împreună, alcătuind organismul ca întreg.
Organismul este o maşinărie extrem de complexă, în care baza este reprezentară de celule. Din
acest motiv, celula este considerată o unitate funcţională. Pentru ca organismul să funcţioneze normal,
celulele trebuie să – şi îndeplinească corect funcţiile. Pentru ca celulele să rămână în viaţă şi să-şi
desfăşoare normal activitatea, sunt necesare anumite condiţii. Fiecare celulă trebuie să aibă acces la
nutrienţi şi oxigen şi să fie capabilă să elimine reziduurile. În plus, trebuie menţinut, în permanenţă, un
mediu care să protejeze celula.
Celulele au fost observate acum mai bine de 300 de ani în urmă, de către cercetătorul englez Robert
Hooke. Utilizând un microscop primitiv, a examinat o bucăţică subţire de plută şi a observat o reţea de
pereţi celulari şi de cămăruţe. El le-a denumit celule, după asemănarea lor cu chiliile din mânăstiri.
Îmbunătăţirea microscoapelor a dus la noi date despre celule, culminând cu formularea teoriei celulare,
în 1838 şi în 1839 de către biologii germani Matthias Schleiden şi Theodor Schwann. Această teorie
susţine că toate organismele vii sunt alcătuite din una sau mai multe celule şi că celula este unitatea
structurală şi funcţională pentru toate organismele. Studiile acestor cercetători au dus la conturarea
unei noi discipline, numite citologie, care urmăreşte structurii şi funcţiilor celulei. Cunoaşterea nivelului
Page 23 of 330
celular este importantă pentru înţelegerea proceselor de bază ale organismului, respiraţia celulară,
sinteza proteinelor, mitoza şi meioza. O înţelegere a structurii celulare contribuie la clarificarea structurii
nivelelor superioare. Mai mult decât atât, multe dintre disfuncţionalităţile şi bolile organismului îşi au
originea la nivel celular.
Este uimitor cum dintr-o singură celulă, zigotul sau celula ou, sute de tipuri de celule apar, ajungând
la 60 – 100 trilioane celule care formează organismul adult. Celule variază mult, ca formă şi dimensiuni.
Cele mai mici celule sunt vizibile doar cu un microscop cu omputere foarte mare de focalizare. Chiar şi
cea mai mare celulă, ovulul, este de-abia vizibilă cu ochiul liber. Dimensiunea celulelor este măsuată în
micrometri (µm). 1 µm – 10-6 m. Ovulul are aproximativ 140 µm în diametru, în timp ce un eritrocit
(hematie) are 7,5 µm. Globulele albe au în medie 10 -12 µm în diametru. Pe de altă parte, unele celule,
deşi microscopice, pot fi foarte lungi. Un neuron poate ajunge la peste un metru lungime.
Forma iniţială a celulelor este sferică, după diferenţiere luând o altă formă caracteristică (fig. 12).
Pot fi:
Aplatizate (pavimentoase)
Ovale
Fusiforme
Stelate
Prismatice
Cubice etc.
Forma celulelor este adaptată funcţiei: globulele roşii discoidale sunt adaptate pentru
transportul gazelor. Forma neregulat ă a neuronilor creşte raportul suprafaţă/ volum, ce permite
trecerea influxului nervos.
Suprafaţa unor celulelor poate fi netedă, permiţând trecerea cu uşurinţă a substanţelor. Alte
celule prezintă o suprafaţă denivelată ce ajută la absorbţie. Privind forma şi dimensiunile celulelor, toate
prezintă modificări structurale pentru a servi funcţiei pe cae trebuie să o îndeplinească.
Pentru a înţelege structura şi funcţia, trebuie înţeleasă chimia corpului uman. Toate procesele
din organism se desfăşoară respectându-se principiile chimiei. Mai mult, disfuncţionalităţile din
organism au de multe ori, o bază chimică.
Page 24 of 330
Elementele sunt cele mai simple substanţe chimice. Patru dintre elemente reprezintă cam 95%
din masa corpului (carbonul, hidrogenul, oxigenul şi azotul). Alte elemente comune existente în orgnism
sunt: calciul, potasiu, sodiu, fosfor, magneziu şi sulf. Puţine dintre elemente se găsesc libere în organism,
majoritatea formează legături, alcătuind molecule. Unele molecule sunt alcătuite din atomi identici (O2),
altele sunt alcătuite din tipuri diferite de atomi (H2O).
Apa
Apa este compusul cel mai abundent prezent în celule şi în mediul extracelular. Apa este
prezentă, de cele mai multe ori, în corp, sub formă de soluţii, ea reprezentând solventul. Apa este un
solvent aproape universal, aproape toţi compuşii chimici putându-se dizolva în ea. În plus, are rolul de a
transporta diverşi metaboliţi prin membrana celulară sau dintr-o parte în alta a celulei. Apa contribuie la
termoreglare, absorbind sau eliberând căldură. O altă funcţie a apei este implicarea în diverse reacţii
enzimatice (hidroliza).
Electroliţii
Electroliţii sunt compuşi anorganici care se descompun în ioni în mediul apos, formând soluţii
capabile să permită trecerea curentului electric. Rolul electroliţilor este de a menţine constant pH
medului intern, deasemenea sunt implicaţi în transmiterea influxului nervos, în contracţia musculară.
Dezechilibre în balanţa electrolitică pot duce la crampe musculare, friabilitate osoasă, comă sau diabet.
Compuşii organici
Proteinele
Page 25 of 330
Proteinele sunt compuşi organici alcătuiţi din aminoacizi. În structura proteinelor intră 20 de
aminocizi. Varietatea de combinaţii permite formarea unei anumite structuri şi a unui anumit mod de
funcţionare. Proteinele sunt cele mai abundente substanţe organice şi pot exista individuale sau
asociate acizilor nucleici (nucleoproteine), glucidelor (glicoproteine), lipidelor (lipoproteine) . Proteinele
îndeplinesc în organism diverse roluri: structural, enzimatic, de transport, în contracţia musculară, în
apărarea organismului.
Glucidele
Glucidele sunt compuşi organici care conţin în moleculă C, H şi O. Din această categorie fac parte
monozaharidele, dizaharidele şi polizaharidele. Principalul lor rol este cel energetic. Excesul de glucide
poate fi convertit în lipide.
Lipidele
Lipidele sunt a treia categorie mare de substanţe organice. Sunt insolubile în apă şi includ grăimi şi
subtanţe înrudite, precum colesterol, fosfolipide. Lipidele au rol structural şi energetic. Deasemenea
protejează şi izolează diverse organe. Fosfolipidele intră în structura membranei celulare.
Oricât de mare ar fi diversitatea celulară, toate celulele au în comun o serie de structuri (fig. 13 ).
Pentru a descrie mai uşor celula, aceasta pote fi divizată în 3 părţi mari:
1. membrana
2. citoplasma
3. nucleul
Page 26 of 330
Grosimea membranei este de aprox. 65 – 100 angstromi (Å). Structura membranei celulare nu
este pe deplin elucidată, dar majoritatea cercetătorilor acceptă ca fiind real modelul mozaicului fluid.
Structura de bază este reprezentată de stratul dublu fosfolipidic. În acest strat sunt inserate proteine
mari, globulare. Fiecare fosfolipid din membrană conţine un capăt solubil în apă (hidrofil) şi un capăt
solubil în grăsimi (hidrofob). Capătul care conţine fosfatul este hidrofil, iar cel care conţine acizii graşi
este hidrofob. Deoarece capetele hidrofobe sunt respinse de apă, dar se atrag între ele, au tendinţa
naturală de a se dispune în zona centrală a membranei, unele spre altele. Polii hidrofili constituie cele
două feţe ale membranei, în contact cu mediul intracelular şi extracelular. Stratul lipidic este
impermeabil pentru substanţele specific solubile în apă, cum ar fi ionii, glucoza sau ureea. În schimb,
substanţele solubile în grăsimi, precum oxigenul, dioxidul de carbon, alcoolul, pot pătrunde prin stratul
fosfolipidic, cu uşurinţă.
Colesterolul este tot de natură lipidică. Acesta determină gradul de permeabilitate (impermeabilitate) al
stratului fosfolipidic la compuşii hidrosolubili ai mediului interstiţial.
Proteinele membranare se găsesc, multe dintre ele, însoţite de glucide. Se disting două categorii
mari de proteine, după modul de dispunere în membrană:
Proteinele periferice sunt adesea ataşate celor integrale. Acestea funcţionează, în majoritate, ca
enzime sau ca reglatori ai transportului membranar.
2. Citoplasma
Page 27 of 330
a. Hialoplasma (citosolul): este mediul în care se găsesc organitele celulare. Conţine
dizolvate proteine, electroliţi şi glucoză. În citoplasmă se găsesc dispersate lipide neutre,
granule de glicogen şi organitele.
b. Organitele celulare:
→ cu membrană dublă: mitocondriile
Mitocondriile
Mitocondriile sunt prezente în citoplasma tuturor celulelor, dar numărul lor variază de la mai
puţin de 100 la câteva mii, în funcţie de necesarul energetic al celulei. Au forma şi dimensiunea variabile:
globulară, elongată, filamentoasă. Structura de bază a mitocondriei (fig. 15) este reprezentată de o
membrană dublă (anvelopă) şi o matrice (plasma mitocondriei). Membrana are aceeşi structură ca şi
membrana celulară. Mebrana externă este netedă, cea internă invaginează creste mitocondriale.
Acestea prezintă ataşate numeroase enzime oxidative.
Matricea conţine mari cantităţi de enzime dizolvate implicate în producerea de energie. Aceste
enzime acţionează împreună cu enzimele ataşate crestelor, în scopul oxidării nutrienţilor cu obţinere de
energie. Această energie este stocată în molecule macroergice (care acumulează mari cantittăţi de
energie) numite ATP (adenozin trifosfat). ATP-ul ste transportat apoi extramitocondrial pentru a elibera
energia de fiecare dată când este necesară. Mitocondriile se replică independent, de fiecare dată când
este nevoie de energie în plus în celulă. Acest lucru se datorează existenţei ADN-ului mitocondrial.
Rolul mitocondriilor este acela de a produce energie pentru celulă, prin respiraţia celulară.
Reticulul endoplasmatic (fig. 16) este alcătuit dintr-o reţea de canalicule şi cisterne, răspândite
în citoplasmă. Aceste canalicule sunt interconectate. Pertele reticulului are aceeaşi structură ca şi
membrana celulară. Spaţiul din interiorul reţelei de tuburi este plin cu un matrix, diferit de cel
extrareticular, însă este acelaşi cu cel aflat între cele două mebrane care acoperă nucleul. Suprafaţa
pereţilor reticulului poate depăşi în unele celule (hepatocite) de 30 – 40 ori suprafaţa celulei.
Page 28 of 330
Rolul reticului este de a transporta diverse substanţe în celulă. Deasemenea suprafaţa mare
permite existenţa a numeroase enzime implicate în metabolismul celulei. Deasemena are rol mecanic,
de susţinere a celulei.
!!! O persoană care consumă repetat anumite substanţe, cum ar fi alcoolul sau fenobarbitalul,
dezvoltă o toleranţă, astfel că este nevoie de cantităţi din ce în ce mai mari pentru a obţine efectul
iniţial. Explicaţia citologică este aceea că acest consum îndelungat determină proliferarea reticulului
endoplasmatic neted în vederea detoxifierii eficiente a organismului.
Aparatul Golgi este strâns legat de reticulul endoplasmatic. Este format din 4 sau mai multe
straturi de vezicule aplatizate din care se desprind alte vezicule sferice. Acest aparat este bine dezvoltat
în celulele secretoare (fig. 20). Aparatul Golgi funcţionează în dependenţă cu reticulul endoplasmatic
(fig. 21). Vezicule transportoare desprinse din reticul fuzionează cu aparatul Golgi. Substanţele
transportate sunt procesate de acest aparat şi formează lizozomi, vezicule secreatoare sau alte
componente.
Lizozomii sunt vezicule sferice desprinse din aparatul Golgi şi dispesate apoi în citoplasmă.
Lizozomii conţin peste 40 de tipuri diferite de enzime, numite hidrolaze şi alcătuiesc un sistem digestiv al
celulei, ce permite degradarea structurilor celulare distruse, a particulelor încorporate de celulă şi a unor
bacterii. Membrana lizozomilor împiedică răaspândirea hidrolazelor prin celulă şi autoliza celulei.
Page 29 of 330
!!! Atrofierea normală, sau reducerea mărimii uterului după naştere, se datorează activităţii
lizozomilor. La fel, regresia sânilor după perioada de alăptare se datorează aceloraşi organite.
!!! Unele boli se datorează funcţionării anormale a lizozomilor. Inflamarea dureroasă din
artritele reumatoide, de exemplu, are loc atunci când enzime lizozomale sunt eliberate în capsula
articulaţiilor şi iniţiază deigestia ţesutului înconjurător.
Peroxizomii
Peroxizomii sunt asemănători lizozomilor, dar diferă prin două aspecte. Se formează fie prin
replicare proprie, fie provin direct din reticulul endoplasmtic şi conţin oxidaze, ca enzime. Au rolul de a
degrada o serie de substanţe toxice pentru organism. Spre exemplu, cam jumătate din alcoolul
consumat de o persoană este detoxifiat de peroxizomii hepatocitelor.
Ribozomii sunt orgnite lipsite de membrană celulară, prezenţi liberi în citoplasmă sau ataşaţi
reticului endoplasmatic sau membranei externe a nucleului. Se formează în nucleoli. Au aspect sferic şi
sunt formaţi din 2 subunităţi ce conţin ARN ribozomal şi proteine. Au rolul de a sintetiza proteinele prin
legarea aminoacizilor conform informaţiei codificate în acizii nucleici.
Centrozomul este masă sferică lipsită de membrană, situată în apropierea nucleului. Este format
din 2 centrioli, perpendiculari unul faţă de altul. Fiecare centriol este alcătuit din tubuli de natură
proteică. Centrozomii sunt prezenţi doar în celulele care e divid. În timpul diviziunii centriolii se dispun
de o parte şi de alta a nucleului, formân fusul de diviziune. Neuronii nu au centrozom şi deci, nu se pot
divide.
Page 30 of 330
3. Nucleul (fig. 24)
Este de obicei localizat central în celulă. În cazul adipocitelor, fibrelor musculare striate de tip
scheletic este împins spre periferie. Reprezintă cea mai mare componentă a celulei şi conţine materialul
genetic ce determină structura şi funcţiile celulei. Majoritatea celulelor conţin un singur nucleu. Unele
celule nu prezintă nucleu (hematia adultă), altele au 2 (hepatocitul), sau chiar mai mulţi (fibra musculară
striată de tip scheletic).
Nucleul este delimitat de o membrană dublă, poroasă. Porii sunt formaţi din proteine ce permit
trecerea selectivă a ARN-ului, a unor proteine şi a unor complexe ARN – proteine. În interiorul nucleului
se găseşte carioplasma ce conţine:
Nucleolii: corpi sferici lipsiţi de membrană formaţi din ARN şi proteine cu rol în sinteza
ribozomilor.
Cromatina este o masă cu aspectul unui ghem, formată din ADN, proteine şi mici cantităţi de
ARN şi diferiţi ioni. Cromatina reprezintă materialul genetic al celulei. Când o celulă se divide,
cromatina se spiralizează şi se condensează formân cromosomii. Fiecare cromosom poartă
mii de gene responsabile de caracterele organismului.
Rolul nucleului este de a depozita şi transmite informaţia genetică la descendenţi şi de a
controla activitatea întregii celule prin procesul de sinteză proteică.
Page 31 of 330
Figura 12. Forma celulelor a. Neuronul; b. Celulă epitelială pavimentoasă; c. Celulă musculaă netedă; d. Celulă
musculaă striată de tip scheletic; e. Leucocit; f. Hematie;
g. Osteocit; h. Spermatozoid
Page 32 of 330
Figura 14. Structura membranei celulare
Page 33 of 330
Figura 16. Reticulul endoplasmatic – imagine la microscopul electronic
Figura 17. Reticulul endoplasmatic rugos Figura 18. Reticulul endoplasmatic neted
Figura 19. Aparatul Golgi Figura 20. Aparatul Golgi în celulele secretoare
Page 34 of 330
Figura 21. Relaţia dintre reticulul endoplasmatic şi aparatul Golgi
Page 35 of 330
Figura 23. Centrozomul cu centriolii
Page 36 of 330
CURS 3. CICLUL CELULAR
Un ciclu celular constă în creşterea celulei şi diviziunea ei. Reprezintă perioada din momentul
apariţiei unei celule până în momentul formării altor două celule prin diviziunea ei. Ciclul celular prezintă
două etape mari: interfaza şi diviziunea. Diviziunea urmăreşte pe de o parte, creşterea organismului şi
înlocuirea celulelor distruse, iar pe de altă parte conservarea cantităţii de material genetic în
descendenţă. În funcţie de scopul urmărit, se disting două tipuri de diviziune: mitoza şi meioza.
Informaţia genetică este stocată în molecula de ADN. ADN-ul este un polimer format din unităţi de
bază numite nucleotide (fig. 25). O nucleotidă este formată din:
O bază azotată:
o Purinică: adenina, guanina
o Pirimidinică: citozina, timina
Zahărul: deoxiriboza
Fosfatul
Nucleotidele sunt legate între ele prin intermediul fosfatului şi al zahărului formând o catenă.
ADN-ul este o moleculă bicatenară, cele două catene sunt legate între ele prin punţi de hidrogen între
bazele azotate de pe cele două catene. Structura ADN-ului este cea de dublu helix, catenele sunt
răsucite una în jurul celeilalte (fig. 26).
Cea mai mare cantitate a materialului genetic se găseşte în nucleu, unde formează cromatina.
Aceasta este formată din ADN şi proteine, care sunt implicate în stabilizarea cromatinei. În timpul
interfazei, materialul genetic se găseşte sub formă de cromatină, care este laxă, iar în timpul diviziunii se
condensează formând cromosomii (cromatină = cromosomi).
Specia umană are informaţia genetică grupată în 23 perechi de cromosomi. Dintre aceştia, 22 de
perechi sunt autosomi şi 1 pereche sunt cromosomii specifici sexului (XX pentru femeie sau XY pentru
bărbat).
În urma diviziunii celulare rezultă cromosomi monocromatidici, fiecare conţinând o singură moleculă de
ADN bicatenar. În timpul interfazei are loc dublarea cantităţii de ADN prin procesul de replicare (fig. 4).
Astfel vor rezulta cromosomi bicromatidici, fiecare conţinând 2 molecule de ADN, ca în fig de mai sus.
3.1 Mitoza
Mitoza este procesul de diviziune care se desfăşoară în celulele corpului şi are scopul de a realiza
creşterea organismului sau refacerea celulelor distruse.
Profaza
Metafaza
Page 37 of 330
Anafaza
Telofaza
- Cromosomii sunt bine individualizaţi (în această etapă pot fi studiaţi deoarece se observă foarte
clar cele 2 cromatide)
- Membrana nucleară a dispărut complet
- Cromosomii sunt dispuşi central formând placa ecuatorială (metafazică)
3.2 Meioza
Este procesul de diviziune care se desfăşoară în celulele generatoare din organele sexuale. Are
ca rezultat obţinerea de celule haploide (care conţin doar jumătate din cantitatea de material genetic,
23 cromosomi). Meioza precede fecundaţia şi are loc tocmai pentru a păstra cantitatea de material
genetic constantă în descendenţă
Page 38 of 330
Metaza I
Anafaza I
Telofaza I
Profaza I:
– În plus faţă de evenimentele din profaza metafazei are loc gruparea cromosomilor omologi,
paterni şi materni, în tetrade formând 23 de perechi de cromosomi.
– În această etapă are loc şi crossing - over-ul (schimbul reciproc de gene între cromozomii
omologi)
Metafaza I:
– Are loc separarea cromosomilor omologi şi migrarea lor spre polii celulei.
– Are loc separarea celorlalte componente celulare şi individualizarea celor două celule nou
formate
După etapa reducţională urmează o scurtă interfază, în care nu se mai dublează materialul genetic.
Etapa equaţională se desfăşoară ca o mitoză obişnuită, singura diferenţă fiind aceea că se obţin 23
cromosomi monocromatidici în loc de 46. Celulele rezultate în urma diviziunii sunt ovulele, respectiv
spermatozoizii. Ovulele conţin toate 22 + X cromosomi, iar spermatozoizii conţin 22+X sau 22+Y
cromosomi.
Materialul genetic, în afară de a se transmite (prin replicare) la descendenţi, are rolul de a controla
activitatea celulei prin sinteză proteică.
Page 39 of 330
3.3 Sinteza proteinelor (fig. 36) are loc în 2 etape mari:
Transcripţia
Translaţia
Transcripţia (fig. 37) are loc în nucleu şi constă în copierea informaţiei din ADN, pe bază de
complementaritate, în ARN-ul mesager. Acesta, după maturare, părăseşte nucleul şi ajunge în
citoplasmă, la nivelul ribozomilor. Pentru a se forma proteine este nevoie de aminoacizi, care se leagă
între ei prin legături peptidice.
Translaţia (fig. 38) constă în exprimarea informaţiei din ARN-ul mesager. Astfel 3 nucleotide din
ARN (ADN) formează un codon. Un codon codifică un anumit aminoacid. În citoplasmă există ARN de
transport care conţine 3 nucleotide complementare cu un anumit codon din ARN mesager. ARN de
transport leagă specific un aminoacid şi-l transportă la nivelul ribozomilor, unde se fixează de secvenţa
complementară de ARN measager. Următorul ARN de transport se va prinde în continuarea primului şi
între aminoacizii transportaţi se vor forma legături peptidice, după care ARN de transport se desprinde.
Procesul se repetă până ce se termină catena de ARN mesager. La sfârşit rezultă un lanţ peptidic care se
va împacheta într-un anumit fel formând o proteină. Proteinele sunt sintetizate în funcţie de necesarul
celulei şi în permanenţă are loc un control al sintezei prin diverse mecanisme chimice.
Page 40 of 330
Figura 26. Structura dublu helix a ADN-ului Figura 27. Structura cromosomului bicromatidic
Page 41 of 330
Figura 28 Replicarea ADN-ului
Figura 29 Profaza
Figura 30 Metafaza
Page 42 of 330
Figura 31 Anafaza
Figura 32 Telofaza
Page 43 of 330
Figura 35. Meioza şi fecundaţia
Page 44 of 330
Figura 36 Sinteza proteinelor
Figura 37 Transcripţia
Page 45 of 330
CURS 4. ŢESUTURILE
- Sunt alcătuite din celule care au aproximativ aceeaşi formă şi îndeplinesc aceeaşi funcţie.
- Există 4 tipuri fundamentale de ţesuturi:
4.1 Epitelial
4.2 Conjunctiv
4.3 Muscular
4.4 Nervos
Page 46 of 330
d. De tranziţie (uroteliu): este un epiteliu de acoperire la care
numărul de straturi variază: vezica urinară, căile urinare. Atunci
când vezica urinară este plină numărul de straturi scade, iar când
este goală, numărul de straturi creşte (fig. 46).
o Tubuloase
o Acinoase
Simple:
o Tubulare: glandele Liberkuhn din mucoasa intestinală
o Acinoase: glandele sebacee
Compuse:
o Tubulare: glandele Brunner din duoden
o Acinoase: glandele mamare
o Tubulo-acinoase: glandele salivare
Page 47 of 330
4. Epiteliile senzoriale: sunt formate din celule specializate pentru captarea stimulilor şi
transformarea lor în impuls nervos, transmis mai departe prin dendritele neuronilor cu care vin
în contact: celulele senzoriale auditive, vestibulare, gustative
Page 48 of 330
Elastic (predomină fibrele elastice): epiglotă, pavilionul urechii,
aripile nasului (fig. 55)
Fibros: predomină fibrele de colagen: discurile intervertebrale,
simfiza pubiană (fig. 56)
3) Ţesutul conjunctiv dur (osos)
- Substanţa fundamentală: oseina (proteină) impregantă cu săruri de calciu şi fosfor
- Fibre de colagen
- Celule: osteoblaste (celulele tinere), osteocite (celulele mature prezente în osteoplaste)
şi osteoclaste (celule cu echipament enzimatic bogat ce intervin în remanierea osoasă)
Ţesutul osos se clasifică în două categorii mari:
Compact: este format din unităţi morfologice numite osteoane sau sisteme
Havers. Sistemele havers sunt alcătuite ca în fig. 57. Ex. diafiza oaselor lungi,
lama externă a oaselor late şi scurte
Spongios: este format din trabecule, care delimitează areole cu măduvă roşie
hematogenă. Trabeculele sunt formate din straturi de lamele osoase care nu
formeazaă osteoane. Ex. interiorul epifizelor oaselor lungi şi lama internă a
oaselor late şi scurte.
Page 49 of 330
o Disc clar (izotrop)
Central: membrana Z, care străbate transversal toată fibra
Miofilamente de actină, subţiri
o Disc întunecat (anizotrop)
Capetele miofilamentelor de actină
Miofilamentele de miozină, groase, dispuse central
Banda H (stria Hensen), localizată central este mai dechisă la
culoare şi reprezintă zona formată doar din din miofilamente de
miozină
- Unitatea funcţională a miofibrilei este sarcomerul. Acesta reprezintă porţiunea
cuprinsă între 2 membrane Z succesive.
- În timpul contracţiei, miofilamentele de miozină se cuplează cu cele de actină, în
prezenţa ionilor de calciu, determinând scurtarea sarcomerelor şi apropierea
membranelor Z
Page 50 of 330
o Multiunitar: muşchiul erector al firului de păr, fibrele circulare şi radiare ale
irisului, muşchiul ciliar. Fiecare fibră musculară este inervată de câte o fibră
nervoasă
Page 51 of 330
Clasificarea neuronilor:
1. După funcţie:
Senzitivi (fac sinapsă cu receptorii)
Motori (transmit informaţia spre efectori de la centrii nervoşi)
Senzoriali (joacă rol de celule receptoare: celulele cu con şi bastonaş din retină)
Secretori (produc hormoni, neuronii din hipotalamus)
2. După numărul de prelungiri:
a. Unipolari: prezintă doar axon (celulele cu con şi bastonaş din retină)
b. Pseudounipolari: prezintă şi axon şi dendrite, care se unesc în dreptul corpului
celular şi creează impresia de unipolar (neuronii din ganglionii spinali)
c. Bipolari: prezintă un axon şi o dendrită (celulele bipolare din mucoasa olfactivă)
d. Multipolari: neuronii piramidali din scoarţa cerebrală
3. După forma celulelor:
i. Sferici
ii. Piramidali
iii. Piriformi
iv. Stelaţi etc.
Celulele gliale
Sinapsa
- Reprezintă legătura dintre:
o Doi neuroni
o Un neuron şi o celulă receptoare
o Un neuron şi o celulă efectoare (musculară sau glandulară)
- Alcătuirea sinapselor chimice (fig. 66):
o Componentă presinaptică: butonul terminal al neuronului presinaptic
o Fanta sinaptică (spaţiul sinaptic): 200 Å (angstromi, 1 Å = 10-10m): conţine
proteine cu rol în conducerea mediatorilor chimici
o Componenta postsinaptică: membrana neuronului post-sinaptic care conţine
receptori pentru mediatorii chimici
- Clasificarea sinapselor:
o După componentele pre- şi postsinaptică:
Neuro- neuronale:
Page 52 of 330
Axo-axonice (între axonul neuronului presinaptic şi axonul
neuronului postsinaptic)
Axo-dendritice (între axonul neuronului presinaptic şi dendrita
neuronului postsinaptic)
Axo-somatice (între axonul neuronului presinaptic şi corpul celular
al neuronului postsinaptic)
Neuro – musculare: între neuron şi o fibră musculară (placă motorie)
o După tipul de transmitere:
a. Chimice:
i. Adrenergice (mediatorii sunt adrenalina şi noradrenalina)
ii. Colinergice (mediatorul este acetil- colina)
b. Electrice: foarte rare în organismul uman
o După efect:
a. Excitatorii: impulsul se transmite mai departe
b. Inhibitorii: impulsul nu se mai transmite mai departe
Page 53 of 330
Figura 40. Ţesut epitelial de acoperire cubic simplu – tubul contort distal al nefronului
Page 54 of 330
Figura 42 Ţesut epitelial de acoperire prismatic simplu cu microvili
Page 55 of 330
Figura 44 Ţesut epitelial de acoperire pluristratificat pavimentos necheratinizat
Page 56 of 330
Figura 46 Ţesut epitelial de acoperire de tranziţie
Page 57 of 330
Figura 48. Tipuri de glande exocrine după mecanismul excreţiei
Page 58 of 330
Figura 50 Tendon - ţesut conjunctiv moale fibros
Page 59 of 330
Figura 52 Ţesutul conjunctiv adipos
Page 60 of 330
Figura 54 Ţesut cartilaginos hialin
Page 61 of 330
Figura 56 Ţesut cartilaginos fibros
Page 62 of 330
Figura 58 Fibre musculare striate
Page 63 of 330
Figura 60 Fibra musculară striată de tip scheletic
Page 64 of 330
Figura 62 Fibra musculară cardiacă
Page 65 of 330
Figura 65 Structura neuronului
Page 66 of 330
CURS 5. SÂNGELE
5.1.2 Plasma
Definiţie. Sângele este un lichid de culoare roşie, cu miros specific, gust uşor sărat şi un pH uşor
alcalin (7,35).
Cantitatea de sânge din corpul uman reprezintă cam 8% din greutatea corpului. Cantitatea de
sânge rămâne constantă în stări fiziologice, organismul având mecanisme speciale de reglare. În unele
stări patologice: anemii, hemoragii, cantitatea de sânge scade, iar în altele creşte: hipertiroidism,
leucemie.
Elementele sanguine se distrug şi se refac neîncetat în decursul vieţii. Ele se formează în organe
speciale numite organe hematopoietice.
Sângele este un ţesut format din elemente figurate şi o substanţă fundamentală numită plasmă
sanguină, în care elementele figurate sunt libere; de aceea sângele este considerat un ţesut mobil (fig.
67).
Volumul elementelor figurate reprezintă 42-45% din volumul total sanguin. Elementele figurate
se împart în 3 categorii mari:
1. eritrocite
2. leucocite
Page 67 of 330
3. trombocite
Ele se formează în organe speciale numite organe hematopoietice, trecând prin mai multe stadii,
care, împreună, alcătuiesc seria eritrocitară, al cărui stadiu final este globulul roşu din sângele circulant.
Primul stadiu este proeritroblastul (celulă mare, nucleată). Acesta evoluează şi dă alte forme celulare,
care se caracterizează prin micşorarea nucleului. Stadiul final fiind eritrocitul, care este globulul roşu
matur, anucleat. Acesta se mai numeşte şi hematie.
Are un aspect caracteristic. Din faţă are aspect circular cu diametru de ~7µm, iar din profil are
aspect de disc biconcav. Această formă asigură un maxim de suprafaţă la minim de volum. Datorită
formei lor, eritrocitele realizează o suprafaţă foarte mare, care se apreciază la ~ 3000 m2, pentru totalul
eritrocitelor.
Eritrocitele se caracterizează prin elasticitate foarte mare; astfel se pot deforma când trec prin
capilare, al căror diametru este mai mic decât al hematiilor, după care îşi recapătă forma iniţială.
Numărul eritrocitelor:
- fiziologică: poliglobulia de altitudine, datorată rarefierii aerului. Pentru a face faţă cerinţelor
corpului, creşte numărul hematiilor.
- patologică: creşte numărul hematiilor ca urmare a unei stări patologice: tuberculoză,
intoxicaţie cu CO etc.
Eritrocitopenia poate fi:
- fiziologică: se produce când organismul se află un timp îndelungat într-o atmosferă în care
presiunea parţială a oxigenului este mai mare: mine, ocean.
- patologică: în intoxicaţii, tratament cu raze X.
Page 68 of 330
Compoziţia chimică a eritrocitelor:
- substanţe organice: proteine, lipide. Predominant se găseşte hemoglobină (34% din volumul
eritrocitului). Hemoglobina se găseşte în cantitate de 14-15g/100ml sânge.
O2 + Hb↔HbO2 (oxihemoglobina)
Durata de viaţă: datorită metabolismului său intens, este scurtă: 120-135 zile. După aceasta se
distrug în organele hematopoietice, mai ales în splină.
În cazuri patologice, hemoglobina iese din hematii, prin ruperea membranei hematiilor.
Fenomenul se numeşte hemoliză sau lacare, iar sângele în care s-a făcut hemoliza se numeşte sânge
lacat.
2. Leucocitele
Leucocitele sau globulele albe sunt elemente figurate care au forma schimbătoare şi prezintă
nucleu.
Creşterea numărului de leucocite se numeşte leucocitoză. Aceasta este manifestare a unor stări
patologice: septicemii, encefalită, etc.
Când creşterea este anarhică, în sânge găsindu-se şi celule imature nefuncţionabile apar
leucemiile.
Page 69 of 330
Scăderea numărului de leucocite se numeşte leucopenie. Apare în gripe, intoxicaţii.
Structura leucocitelor
Citoplasma acestora poate fi omogenă sau poate prezenta granulaţii. Astfel leucocitele se împart
în agranulocite şi granulocite. Nucleul prezintă aspecte variate:
- la agranulocite, nucleul are formă sferică sau ovală, formând o masă nucleară unică.
- la granulocite, nucleul este lobat, astfel că celulele par plurinucleare.
Clasificarea leucocitelor
2. Monocitele sunt celule mari, se găsesc în proporţie de 5% din totalul leucocitelor. Au rolul de
a fagocita resturi celulare, microbiene, diferite particule străine. Au rol în producerea de anticorpi.
II. Granulocitele (fig. 70) prezintă granulaţii care se colorează cu diverşi coloranţi. Se formează,
în general, în măduva osoasă. După afinitatea pentru un anumit colorant, se împart în 3 categorii:
neutrofile, acidofile, bazofile.
1. Neutrofilele sunt cele mai numeroase leucocite. Se găsesc într-un procent de 65%. Prezintă
afinitate pentru coloranţi neutri. Intervin în fagocitarea şi distrugerea germenilor virulenţi, resturilor
celulare şi microbiene.
2. Acidofilele reprezintă cam 2-4%. Se coloreză cu eozină, de aceea se mai numesc şi eozinofile.
Numărul lor creşte în alergii şi parazitoze.
3. Bazofilele reprezintă cam 0,5%, se colorează cu coloranţi bazici. Numărul lor creşte în stadii
tardive ale infecţiilor.
Durata de viaţă a leucocitelor este foarte scurtă: 30 zile (limfocite), 2-3 zile (neutrofilele).
Imunitatea
Page 70 of 330
În lupta împoriva agenţilor patogeni intervin fagocitele (neutrofilele şi monocitele) şi anticorpii.
Fagocitele au acţiune nespecifică, putând încorpora orice particulă străină sau fragmente celulare proprii.
Anticorpii au acţiune specifică. Sunt de natură proteică şi apar în plasmă în prezenţa unui antigen.
3. Trombocitele (fig. 71) se mai numesc plachete sanguine. Sunt cele mai mici elemente figurate
şi au rol în coagularea sângelui. Se formează în măduva osoasă, prin fragmentarea megacariocitelor.
Practic reprezintă un fragment din citoplasma megacariocitului. Au dimensiuni foarte mici: 2-4µm.
- vasculoplachetar:
- are loc vasoconstricţia vasului lezat
- redirijarea circulaţiei
Etape:
2. Formarea trombinei din protrombină (produsă de ficat în prezenţa vitaminei K), sub influenţa
tromboplastinei şi a Ca2+ .
Cheagul este format din reţeaua de fibrină în ochiurile căreia se dispun elemente figurate.
Page 71 of 330
- trombodinamic: 1. retracţia chegului sub acţiunea retractozimului şi eliberarea serului
3. reluarea circulaţiei
5.1.2 Plasma
- este substanţa fundamentală a ţesutului sanguin. Reprezintă 55-58% din volumul total sanguin.
Plasma reprezintă un lichid de culoare alb-gălbuie, cu o compoziţie chimică foarte complexă. Conţine
substanţe anorganice şi organice.
Sărurile minerale reprezintă cam 1% şi se găsesc dizolvate în plasmă sub formă de ioni. Cationi:
Na , K , Ca2+, anioni: Cl-, CO3H-, SO4H-. Sărurile minerale menţin presiunea constantă a plasmei şi pH-ul
+ +
(sisteme tampon).
Proteine:
Acid uric, creatinină, ureea, aminoacizi, glucide, lipide, bilirubină, enzime, hormoni, anticorpi,
vitamine.
Grupele sanguine
În cazul unor pierderi masive de sânge se apelează la transfuzii. În acest scop, se are în vedere
compatibilitatea. Aceasta este dată de sistemul AB0 şi Rh.
Sistemul AB0 a fost descoperit în anul 1900 de Karl Landsteiner. Grupul sangvin este determinat
de prezenţa pe suprafaţa hematiilor a unor substanţe antigenice (aglutinogene). Un antigen nu trebuie
să întâlnească anticorpul (aglutinina) corespunzător (tabel). Dacă se întâlnesc, aglutinează şi
hemolizează (fig. 72).
Page 72 of 330
Sistemul ABO a fost studiat de timpuriu, datorită necesităţii realizării transfuziilor.
După cum se observă în tabel, cele patru grupe sanguine sunt determinate de genele LA, LB şi l.
Genele LA şi LB sunt dominante faţă de l, aceasta fiind recesivă, iar LA este în raport de codominanţă cu LB.
Aglutinare Neaglutinare
antigen A
anticorpi
anti - A
anticorpi
anti - B
Fig. 72. Reacţia hematiilor unei persoane cu grupul sangvin A la contactul cu ser sangvin
conţinând anticorpi anti-A (cazul A) sau anti-B (cazul B).
A LALA LAl A B A, O A, AB
B LBLB LBl B A B, O B, AB
O ll - A,B O Toate
Page 73 of 330
Rh-ul
Rh-ul a fost descoperit prima dată la o specie de maimuţe Maccacus rhesus şi apoi au fost puse
în evidenţă şi la om. Rh-ul este dat de existenţa factorului D. S-a constatat că 85% din populaţia lumii
conţine pe suprafaţa hematiilor factorul D (genotipul: DD sau Dd) – Rh+, iar restul de 15% nu au acest
factor (genotip: dd) – Rh-.
Rh-ul este important în timpul transfuziilor, dar mai ales când este vorba despre compatibilitatea
materno-fetală.
Astfel, o mamă care prezintă Rh- şi naşte un copil cu Rh+, va dobândi în timpul naşterii anticorpi
anti-Rh. În aceste condiţii la o viitoare sarcină cu Rh+, anticorpii mamei vor interacţiona cu antigenele
copilului, ducând la hemoliză. Poate apărea în acest caz boala hemolitică a noului-născut.
Page 74 of 330
Figura 68 Hematiile (eritrocite, globule roşii)
Figura 69 Agranulocitele
Page 75 of 330
Figura 70 Granulocitele
Figura 71
Page 76 of 330
Figura 73. Procesul hematopoiezei
Page 77 of 330
CURS 6. SISTEMUL LOCOMOTOR
Scheletul uman, ca la orice organism vertebrat, este un sistem complex care asigură protecţia şi
susţinerea părţilor moi, constituind în acelaşi timp şi pârghii împreună cu muşchii scheletici. Denumirea
de schelet vine din cuvântul grecesc skeleton, care înseamnă mumie sau corp uscat. Scheletul uman
adult este alcătuit, în principal, din elemente osoase, numite oase, şi câteva cartilaje, toate legate între
ele prin intermediul articulaţiilor şi ligamentelor.
6.1.1. Cartilajele
Scheletul omului adult conţine un număr relativ mic de cartilaje, situate în regiunile care
necesită o elasticitate mai mare. O piesă de cartilaj scheletic este delimitată de pericondru (un strat
conjunctiv bogat în fibre; cu rol de protecţie, nutriţie şi reparaţie), este lipsită de terminaţii nervoase şi
vase de sânge. Din punct de vedere histologic, cartilajele scheletice pot fi hialine, elastice şi fibroase
(vezi cursul despre ţesuturi).
Oasele sunt organele care formează partea cea mai mare a scheletului adult. În structura lor
predomină ţesutul osos, dar mai conţin şi late tipuri de ţesut: nervos, sanguin, cartilaginos etc.
Suportă greutatea corpului (oasele membrului inferior, mai ales oasele bazinului
sunt adaptate acestei funcţii);
Protejează organele vitale (cutia caniană adăposteşte creierul, coloana
vertebrală – măduva spinării, iar cuşca toracică – inima, plămânii);
Constituie suprafeţe de inserţie pentru musculatura scheletică
Constituie rezerve de minerale, în special calciu şi fosfor, care pot fi eliberate în
circulaţia sanguină sub formă de ioni şi distribuite unde este nevoie;
Hematopoieza este asigurată de măduva roşie hematogenă.
Page 78 of 330
Morfologia oaselor
Forma oaselor
Oasele corpului uman au forme şi dimensiuni diferite, aspectul lor fiind un indiciu al
funcţiei ce revine fiecăruia. Având în vedere raportul dintre cele trei dimensiuni, se deosebesc
oase: lungi, late, scurte, neregulate.
Oasele lungi, la care predomină lungimea, sunt alcătuite dintr-un corp numit diafiză şi
două extremităţi mai voluminoase numite epifize. Limita dintre diafiză şi epifize se numeşte
metafiză (la acest nivel este disul cartilaginos de creştere). Oasele lungi intră în alcătuirea
scheletului apendicular, prin intermediul lor realizându-se mişcări rapide şi de amplitudine
mare.
Oasele late au două din cele trei dimensiuni aproape egale (grosimea este mai mică
decât lungimea şi lăţimea). Osul alt prezintă două feţe şi mai multe margini; el participă la
alcătuirea cutiilor de protecţie (cutia craniană, toracică) sau realizează suporturi foarte stabile
(bazinul) sau oferă o suprafaţă mare pentru inserţia musculară (omoplatul).
Oasele scurte au o formă aproximativ cubică, cu cele trei dimensiuni aproape egale. Ele
alcătuiesc funcţionale mobile şi rezistente care pot executa mişcări complexe şi fine (carpienele)
sau suportă greutatea corpului (tarsienele).
Oasele neregulate au forme variate, care nu pot fi încadrate în categoria celor
prezentate anterior, aşa cum sunt vertebrele sau mandibula.
Pe lângă oasele tipice, există şi oase supranumerare, dezvoltate la niveul unei articulaţii,
în grosimea unui tendon. Aceste oase poartă denumirea de oase sesamoide (ex. osul pisiform,
rotula).
Relieful extern
Page 79 of 330
DENUMIRE DESCRIERE ROL
Page 80 of 330
DEPRESIUNI ŞI MEAT Cale de pasaj, de forma unui canal Asigură
DESCHIDERI pătrunderea
OSOASE vaselor
SINUS Cavitate în os, cu aer, tapisată cu o sanguine şi a
mucoasă nervilor
ŞANŢ Brazdă
Structura oaselor
Page 81 of 330
Structura osului lat, scurt şi neregulat
Măduva osoasă. Oasele conţin în cavităţile lor interne (canal medular, alveolele osului
spongios) măduvă osoasă. Măduva osoasă este o formă de ţesut conjunctiv, fiind vascularizat şi
inervat. Culoarea, structura şi funcţia măduvei osoase variază cu vârsta, ea prezentându-se ca
măduvă roşie, măduvă galbenă şi măduvă cenuşie. Măduva roşie se află în toate oasele tinere
(de făt şi de copil), precum şi la adult – în oase late, scurte, neregulate (vertebre, stern, coaste,
coxale, oasele baze craniului), în epifizele oaelor lungi. Ea are rol hematopoietic, dar în perioada
de dezvoltare a osului participă şi la osteogeneză. Măduva galbenă, bogată în celule adipoase
(care-i dau culoare galbenă), se găseşte în diafizele oaselor lungi la adult. Aceasta rezultă din
transformarea măduvei roşii. Măduva cenuşie se întâlneşte în oasele bătrânilor, fiind formată
mai ales din ţesut conjunctiv cu rol de umplutură.
Vascularizaţia şi inervaţia oaselor. Vasele de sânge pătrund în os prin orificii nutritive. În
cazul unui os lung, diafiza prezintă o arteră şi o venă nutritivă; artera nutritivă se ramifică spre
periost, canalele Havers, os spongios, canal medular. Fiecare epifiză prezintă câte o arteră şi o
venă epifizară, similară celor diafizare.
Inervaţia oaselor este bogată, nervii însoţind de obicei traiectul vaselor sanguine.
Ţesutul osos alcătuieşte cea mai mare parte a scheletului, şi în faza finală de dezvoltare
este bine adaptat funcţiilor acestuia, datorită vascularizării şi rezistenţei sporite. Osul este unul
dintre cele mai dinamice ţesuturi ale corpului, prezentând procese de creştere, remodelare şi
refacere.
Creşterea postnatală a oaselor
În perioada copilăriei şi adolescenţei, oasele cresc în lungime şi grosime.
Creşterea în lungime este prezentă la oasele lungi, dar şi la alte oase, precum omoplatul,
coxalul, corpii vertebrali, fiind asigurată de discurile cartilaginoase de creştere. Spre sfârşitul
adolescenţei, discurile de creştere se închid, ţesutul cartilaginos fiind înlocuit de ţesut osos.
Creşterea în grosime apare la toate tipurile de oase, realizându-se prin adăugarea de
ţesut la suprafaţa osului. În acest caz, osteoblastele din periost adaugă ţesut osos la suprafaţa
osului, în timp ce osteoclastele din endost îndepărtează osul de pe suprafaţa internă a peretelui
osos. Aceste două procese, de geneză şi distrugere osoasă, au loc aproximativ în acelaşi ritm.
Remodelarea osoasă
În schelet, inclusiv cel adult, ca urmare a nevoilor de adaptare permanentă a oaselor la
solicitările mecanice principale, are loc remodelarea osoasă prin procese de depunere şi de
resorbţie osoasă. De asemenea, prin remodelarea osoasă continuă se asigură menţinerea
constantă a concentraţiei ionilor de calciu şi fosfaţi în lichidele corpului. Remodelarea afectează
atât osul compact, cât şi osul spongios.
Page 82 of 330
Depunerea osoasă este asigurată de către osteoblaste care secretă oseina ce va fi apoi
mineralizată. După ce osteoblastul este înconjurat de materie osoasă se transformă în osteocit.
Resorbţia osoasă este realizată de către osteoclaste, care după ce au produs o
demineralizare locală (membrana osteoclastelor creează un pH acid), facilitează digestia, atât
extracelulară, cât şi intracelulară, a matricei osoase prin eliberarea enzimelor lizozomale. Când
resorbţia se accentuează – în asociere cu creşterea numărului de osteoclaste – dezechilibrul
apărut poate conduce spre osteoporoză. Frecventă la bătrâni, mai ales la femei, osteoporoza se
manifestă printr-o scădere a masei osoase şi o deteriorare a arhitecturii microscopice a oaselor.
Osul compact se subţiaţă şi îşi diminuează densitatea, iar osul spongios prezintă trabecule mai
fine şi mai subţiri. Astfel de oase se pot fractura mai uşor (gâtul femural este foarte susceptibil).
Scheletul uman conţine aproxiamtiv 206 oase, grupate în două zone principale
scheletice: axială (oasele craniului şi trunchiului) şi apendiculară (oasele membrelor).
Scheletul axial
Scheletul axial constituie axul lung al corpului, fiind reprezentat de 80 de oase aranjate
în trei regiuni: craniu, coloana vertebrală şi cuşca toracică.
1. Craniul (Fig. 74, 75, 76, 77, 78, 79)
Neurocraniu (cutia craniană): adăposteşte encefalul, este mare, globulos, format
din bază şi boltă şi cuprinde următoarele oase:
o Perechi:
Temporale (Fig. 82)
Parietale (Fig. 85)
o Neperechi:
Frontal (Fig. 74, 79)
Occipital (Fig. 76, 78)
Sfenoid (Fig. 78)
Etmoid (Fig. 81)
La neurocraniu se adaugă şi cele 3 oase perechi ale urechii medii: ciocanul, nicovala şi scăriţa
(Fig. 91).
Viscerocraniu (scheletul feţei) cuprinde oase:
o Perechi:
Maxilare (Fig. 83)
Palatine (Fig. 85)
Nazale (Fig. 79, 84)
Lacrimale (Fig. 80, 84)
Zigomatice (Fig. 79, 80)
Cornete nazale inferioare (Fig. 79, 84)
o Neperechi:
Vomer
Mandibula (Fig. 86), la care se adaugă hioidul (Fig. 87)
2. Coloana vertebrală
Page 83 of 330
Coloana vertebrală (Fig. 88) este localizată în partea medioposterioară a corpului,
servind acestuia ca suport rezistent şi flexibil, precum şi petru protecţia măduvii spinării.
Coloana vertebrală are o structură metamerică, fiind formată din 26 oase, dintre care 24 sunt
vertebre individualizate, iar altele două, numite sacrum şi coccis, provin din sudarea între ele a
unor vertebre.
Coloana vertebrală prezintă 5 regiuni:
Cervicală
Toracică
Lombară
Sacrală
Coccigiană
Page 84 of 330
C. Regiunea lomabară este alcătuită din 5 vertebre, cu un corp vertebral masiv, la care
diametrul transversal este mai mare decât cel anteroposterior. Foramenul vertebral are
formă triunghiulară. Apofiza spinoasă este scurtă, lată şi orizontală.
D. Regiunea sacrală (Fig. 93, 94) este reprezentată de osul sacrum, care are formă de
piramidă patrulateră, orientată cu baza superior şi vârful inferior şi străbătută de canalul
sacral. Osului sacrum i se descriu 4 feţe:
Anterioară, uşor concavă
Posterioară, convexă
2 laterale, pe care există câte o suprafaţă de articulare cu oasele coxale.
E. Regiunea coccigiană este reprezentată de osul coccis, format prin fuzionarea a patru-
cinci vertebre coccigiene rudiemntare. Acest os are formă triunghiulară, cu baza
îndreptată în sus.
3. Coastele
4. Sternul
Sternul, împreună cu coastele şi regiunea toracică a coloanei vertebrale formează cutia (cuşca)
toracică (Fig. 95). Sternul este un os lat, dispus medial la partea anterioară a corpului, format din 3
părţi: manubriu, corp şi apendice xifoid (xifistern). Pe marginea superioară a manubriului se află
incizura sternală, iar lateral cele două incizuri claviculare (pentru articularea cu claviculele) şi incizurile
coresunzătoare cartilajelor primei perechi de coaste. Pe marginile corpului sternal se observă incizurile
cartilajelor perechilor costale II-VII. Xifisternul rămâne liber, nearticulându-se cu costele şi este de
consistenţă cartilaginoasă.
Scheletul apendicular
Page 85 of 330
Scheletul membrului superior este format din:
centura scapulară leagă membrul de trunchi şi este constituită din două oase:
omoplatul (scapula) (Fig. 98)
clavicula (Fig. 97)
scheletul membrului propriu-zis:
scheletul braţului: humerus (Fig. 99)
scheletul antebraţului (Fig. 100, 101):
radius
cubitus (ulna)
scheletul mâinii (Fig. 102, 103):
carpiene (8) – formează încheietura mâinii
metacarpiene (5) – formează palma
falange (14) – oasele degetelor
Centura pelviană (Fig. 104. 105) leagă membrul inferior de trunchinşi are rol de
susţinere a organelor pelviene şi a unor organe abdominale. Este formată din oasele
coxale unite anterior prin simfiza pubiană. Posterior, oasele coxale sunt legate prin osul
sacrum şi formează împreună cu el, bazinul. Oasele coxale sunt formate prin sudarea
altor trei oase:
Ilion
Ischion
Pubis
Scheletul membrului propriu-zis:
Scheletul coapsei: femur (Fig. 106)
Scheletul gambei (Fig. 107):
Tibia
Peroneul (fibula)
Scheletul piciorului (Fig. 108):
Tarsiene (7)
Metatarsiene (5)
Falange (14)
Page 86 of 330
Figura 74 Craniul – faţa anterioară
Page 87 of 330
Figura 75 Craniul – faţa laterală
Page 88 of 330
Figura 77 Craniul secţiune sagitală
Page 89 of 330
Figura 79 Craniul – secţiune frontală
Figura 80 Orbita
Page 90 of 330
lslo ca
apar op
m ami ro
aţaf f
n
ii ei
ocic tz
ripi a
u
bueel l
irtre n
tump nac
aioel azr
ltina zai
ăddm als
aie lst
lci u
a
eu p
lc e
g
Figura
m 81 Osul etmoid
ai ria
ru jil
ăr o
l sol
u ori z
i c
t i
e u
orificiu proces
auditiv zigomatic
cavitate
stânca
glenoidă
mastoid proces
temporalului
a proces stiloid
mastoid
Page 91 of 330
f p
fcs
pap r
orp
rţr o
sei
oao c
an
cc e
eoe ssa
ct
srs an
b f
na
zia r
in
i tl oz
naa
gav n
ăzl
ole t
măo aaă
al ll
ă
ta
ir
Figura 83 Osul maxilar
c
apofiza Crista
sinus frontal galli lama ciuruită a emoidului
os nazal şaua turcească a
cornet nazal etmoidului
sinus
superioros lacrimal sfenoid
proces maxilar osul
frontal porţiunea bazală
sfenoid
cornet nazal a occipitalului
cornet nazal
mijlociu
inferior
procese
pterigoide
oasele
maxilaru
palatine
l
Page 92 of 330
proces suprafaţ
ă suprafaţă
orbital
proces meatul incizura
orbitală
articular
proces sfenopalatin intermedi sfenopalati
incizura ă
creasta
orbital ar
creasta nălama
creasta sfenopalatină concală vertical
proces nazală
etmoidală ăproces
creasta sfenopalat piramida
concală meatul
in lama
l
intermediar orizontală
canalul
meatul inferior
lama
b.
palatin orizontală
canalul proces piramidal
mare
palatin
mic
a.
condil proces
incizura
mandibul coronoi
ei d
foramen
mandibul
ramul ar
mandibul
linia protuberanţ
ei
tuberozitat
oblică ă
e mentonieră
unghiul capul
maseterică
corpul gâtul
mandibular condilului
proces
marginea
mandibulei condilului
forman
mandibulară coronoid
mental foramen
A. mandibular
tuberozitat
unghiul mandibular e
pterigoidă
spina mentală
B.
Figura 86 Mandibula
Page 93 of 330
laringele hioid
corn
mare corp
corn mic
Page 94 of 330
c
vu
de c
fir cu r
sots u b
r
c cb
rcea ru
ou ru
aub cb
c răr
rm rrc u b
ieu rău
e
i c
nmăr
st
ie e ă
n lro
vr
it o s
e ia
nm a
tr b ccc
v aair
e
l
r rco
e
vr ăă-
t c
e
e
r o
tb c
r c
e
ab i
rl g
ae i
l a
en
ă
Page 95 of 330
corp arcul dintele
zigapofiz foram
vertebral faţetă anterior al axisuluicorpul
ă en articulară atlasului axisului
superioarforam pedictrans
lami ul arc pentru
forame
ă en
apofiză vers verte
na occipital
ne procese
verte
spinoasă arcul
bral transve transverse
bral
bifidă posterior apofiza
rse
al atlasului spinoasă a
axisului
cor
Hemifaţete
p pentru
Foramen articularea capului
pedic
coastei
vertebral Proces
ul
Faţetă pentru
transvers
tuberculul
Proces lamin
coastei
articular aApofiză
superior spinoasă
corp
corp
foramen proces
vertebral pedicul articular
proces superior
transver proces
proces
s transvers
articular lamina apofiză
superior proces spinoasă
proces
spinos articular
inferior
foramen
intervertebral
Page 96 of 330
baza apofiza
sacrumului articulară
superioară
promontoriu
l
liniile
orificiile transversale
sacrate
anterioar
e
apexul
sacrumului
apofiza
cocci transversă
s
tuberozitat
e sacrată
faţetă
auriculară
creastă sacrată
orificiile laterală
creste
sacrate mediane
posterioare sacrate
coarnele
apofiză sacrului
transversă
cornul coccis
cocisului
Page 97 of 330
incizura
sternală prima vertebră
prima
coastă toracică
incizură
cartilaj claviculară
manub
coaste e riu
unghiul
adevăra costale
inciz sternului
corpu
te uri l ste
costa stern rn
le ului
xifiste
rn
spaţii
coaste intercosta
coasta a
false le
douăspreze
coaste cea
flotante prima vertebră
lombară
Figura 96 Coastă
Page 98 of 330
extremitate acromială extremitate
tuberculu
sternală
l
coracoidi
an
corpul
extremitate clavicule extremitate
acromială i sternală
tuberozitate
costală
tuberculul
coracoidian
Figura 97 Clavicula
incizura margine margine
acromi subscapula superioară unghiul superio
on acromion unghiul
ră superior ară lateral
fosa
proces supraspinoa
spina
să proces
coracoi scapul coracoi
d ei cavitate
d
glenoidă
tubercul
infraglen marginea
oid
fosa vertebral fosa
subscapulară ă infraspino
asă laterală
marginea
margine
laterală
unghiul
inferior
Page 99 of 330
marea marele
tuberozitate
mica capul tuberc
tuberozitate
şanţul humera gâtul
ul
bicipital l anatomi
gâtul
anatomi c
c foramen
ul
nutritiv
tuberozitatea
deltoidă
corpul humerusului
corpul humerusului
fosa
fosa oleocraniană
fosa
radială coronoidian
epicondilul epicondilul
ă epicondil
lateral
condilul sulcul
medial ul lateral
humeral ulnar
trohleea
humerală
Figura 99 Humerus
falanga distală
falanga
intermediar
cap ă
corp falanga proximală
falange bază
falang
a
falanga
distală
proxim
metacarpiene ală
metacarpian
osul cu trapezoid
carpiene piramid
cârlig trapez
pisifor scafoid
al
m
semilu osul mare
nar
tuberozitatea
calcaneului
6.2. ARTICULAŢIILE
- Sunt structuri prin intermediul cărora segmentele osoase se leagă între ele pentru
realizarea fie a unei imobilităţi, fie a unei mobilităţi relative sau depline.
Părţile componente ale unei diartroze asigură pe de o parte alunecarea capetelor osoase (cavitatea
articulară cu membrana şi lichidul sinovial), iar pe de altă parte asigură o legătură strânsă a acestora
(capsula articulară, ligamente, tendoane) (Fig. 111).
disc
corp
intervertebr
simfiza verte
al
pubiană bral
Sistemul muscular este format din muşchi care sunt organe active ale mişcării. Acest rol
este realizat de către musculatura scheletică (somatică), ce are în structura sa ţesut muscular
striat. Muşchii au forme variate. Se descriu:
muşchi fuziformi (biceps, triceps),
muşchi triunghiulari (piramidal al abdomenului),
muşchi de formă patrulateră (marele drept abdominal şi marele dorsal),
în formă de cupolă (diafragma),
în formă de trapez (muşchiul trapez),
muşchi circulari (orbicularul buzelor şi al pleoapelor).
Tot forma circulară au şi sfincterele (sfincterul extern al anusului şi al uretrei).
Dupa dimensiunea care predomină, distingem:
I. GENERALITĂŢI
Muşchii reprezintă efectori importanţi ai organismului. Muşchii striaţi scheletici asigură
tonusul, postura, echilibrul, mimica şi mişcările voluntare. Muşchiul striat cardiac asigură
activitatea de pompă ritmică a inimii. Muşchii netezi asigură buna funcţionare a circulaţiei,
motilitatea digestivă şi excretorie, acomodarea vederii, naşterea, alăptarea etc. lndiferent de
particularităţile morfologice şi de rolul specific, toţi muşchii se caracterizează prin proprietatea
de a transforma energia chimică în energie mecanică. Această transformare are loc la nivelul
sarcomerului, cu un randament de 30-40%.
2. PROPRIETĂŢILE MUŞCHILOR
Contractilitatea este proprietatea specifică a muşchiuIui şi reprezintă capacitatea de a
dezvolta tensiune între capetele sale sau de a se scurta. Baza anatomică a contractilităţii este
sarcomerul, iar baza moleculară, proteinele contractile.
Excitabilitatea se datoreşte proprietăţilor membranei celulare (permeabilitate selectivă,
conductanţa ionică, polarizare electrică). Muşchii răspund la un stimul printr-un potenţial de
acţiune propagat, urmat de contracţia caracteristică.
Extensibilitatea este proprietatea muşchiului de a se alungi pasiv sub acţiunea unei
forţe exterioare. Substratul anatomic al extensibilităţii îl reprezintă fibrele conjunctive şi
elastice din muşchi.
Elasticitatea este proprietatea specifică muşchilor de a se deforma sub acţiunea unei
forţe şi de a reveni pasiv la forma de repaos când forţa a încetat să acţioneze. Baza anatomică a
acestei proprietăţi o reprezintă fibrele elastice din structura perimisiumului intern. Elasticitatea
joacă un rol foarte mare la muşchii ce prestează lucru mecanic, în special atunci când trebuie
învinsă inerţia. Interpunerea unei structuri elastice între forţă (muşchiul) şi rezistenţă (obiectul
ce trebuie deplasat) amortizează creşterile prea mari de tensiune în muşchi şi asigură
deplasarea continuă, uniformă a obiectului.
Tonusul muscular este o stare de semicontracţie permanentă, caracteristică muşchilor
ce au inervaţia motorie şi senzitivă intactă. Dupa denervare, tonusuI muşchilor scheIetici
dispare. TonusuI muscular este de natură reflexă.
6. OBOSEALA MUSCULARĂ
Unii muşchi din organism activează tot timpul vieţii fără întrerupere (inima, muşchii
vaselor şi ai viscerelor). Muşchii scheletici pot, de asemenea, efectua eforturi de durate
variabile, dar limitate în timp; după mai muIte zile de mers pe jos, oricât de lejer şi automatizat
ar fi acest efort, survine oboseala, iar activitatea musculară trebuie să înceteze pentru un timp.
Oboseala musculară constă din reducerea temporară a capacităţii de lucru a muşchilor. În cazul
eforturilor voluntare intense, oboseala musculară se instalează în câteva minute. Nu există
propriu-zis o oboseală izolată locală a muşchiului, ci mai corect trebuie să se vorbească de
oboseala neuro-musculară, fenomen în care sunt implicate toate structurile ce asigură comanda,
controlul şi execuţia mişcării. În cazul unei activităţi musculare de intensitate redusă dar
îndelungată, oboseala se instalează în special în centrii nervoşi, iar în cazul unei activităţi
intense predomină semnele oboselii musculare locale.
Cauzele oboselii locale musculare sunt:
- scăderea rezervelor energetice (ATP, CP, glucoză);
- acumularea de cataboliţi acizi (acid lactic);
- oboseala plăcii motorii.
fascie
muşchi
scheletic
epimisiu
m
perimisium
fascicul de
fibre
endomisiu
fibrăm
musculară
perimisium
striaţii
sarcolema
sarcoplasma nuclei
miofilament miofibrile
e
proces
coracoid
originea
bicepsului
brahial
tendonul
capătului
lung al
bicepsului
biceps
ul tendonul
brahial capătului scurt
radius al bicepsului
inserţia
bicepsulu
i
Figura 116 Muşchii pieloşi (mimicii)ai capului şi o parte din muşchii masticatori – vedere anterioară
galeea
aponevrotica front
perio al
ţesut st
adipos
stratul superficial şi sprânceno
profund al fasciei s
tempor orbicularul
temporale ochiului
al
occipit
al naz
al
arc ridicătorul buzei
zigomatic superioare
ridicătorul ungiului
micul zigomatic
gurii
marele
maset buccinat
zigomatic
orbicularul
or
er
rizoriu gurii
coborâtorul buzei
s inferioare
sternocleidomastoid ment
ian al
depresorul colţului
gurii
platisma
Figura 117 Muşchii pieloşi (mimicii)ai capului şi o parte din muşchii masticatori – vedere laterală
tempora temporal
l zigomatic
osul (secţionat)
m.
(secţionat) pterigoid
maxilar
lateral
m.
procesul buccinator mandibula
coronoid al (secţionată)
maseter m.
mandibulei
(secţionat) pterigoid
medial
sternocleidomasto
idian scale
ni
intercostali
intercostali intercostali
externi
interni interni
(partea (exceptând
condrală) partea
diafrag oblicul
condrală)
m abdominal
extern
transvers
drepţi
abdominal
abdominali
tuberculul
hume
infraglenoid
rus
delt
oid capăt
ul
capăt triceps
later
ul brahial
al
capăt
lung
marele ul
capătul lateral
dorsal media
al tricepsului
capătul lung
(secţionat l
brahial
) al tricepsului
brahial brahi
capătul al
medial al
capătul
tricepsului brahiora medial al
brahial dial
radialul lung tricepsului
tendonul
nervul extensor al brahial
tricepsului
oleocra
ulnar olecocra
carpului brahial
niu ancone niul ulnei
us
marele
nervul median dorsal ulnar şi
nervul
vena bazilică
nervul artera brahială şi
capătul lung şi medial al
vena bazilică
hum ulnar
nervul tricepsului brahial
erus
capătul lateral alradial
tricepsului brahial
artera
nervul
brahială brahior
nervul cutanat adial
lateral median
pronator ner lungul extensor
artera
antebrahial flexorul
rotund vul radial al
radială ulnar al anco
uln extensorul
brahior carpului
flexorul
carpului neus
ar ulnar al
adial
extensorul radial al flexor carpului
extensorul
radial lung al carpului
extensorul lungul ul radial scurt al
carpului extensorul
radial scurt palmar ulnar carpului
flexorul al comun al
al carpului extensorul
artera digital carpu degetelor
radială superfici degetului
lungul nervul lui
extens lungul
al
lungul mic
abductor al ulnar orul abductor al
flexor al lungul scurtul
policelui
extensorul artera index policelui
policelui extensor extensor al
scurt al nervul
ulnară uluidorsală ramura
flexor ramura
al policelui
policelui median superficială
extenso a
retinaculum abductoru a nervului
policelui ulnar
abductorul nervului
r
l artera
scurt al flexorul brahial
retinacu
flexorul degetului interosoşi
radială
policelui degetului mic lumdorsali
scurt al mic
policelui
adductorul
policelui
tendoanele flexorului
profund al degetelor
teci tendoanele
palmare flexorului
superficial al
degetelor
interos
tendonul
oşi tendonul
digitalului
dorsali flexorului lung
capătul al
profund lumbricoi adductor
abductorul zidegetului policelui
transve
capătul ul
opozantul degetului
mic flexorul
rs
oblic scurt al
flexorul degetului abductorul policelui
mictendoanele policelui scurt al
mic opozantul
policelui
tendoaneleflexorilor
flexorilorprofunzi
superficiali tendonul
policeluiextensorului scurt
ai degetelorai degetelor osul al policelui
tendonul lungului abductor al
tendonul flexoruluipisiform
ulnar al flexorul
policelui
tendoanele flexorului
carpului superficial al artera
retinaculum
degetelor nervul şi artera radială
pătratul
tendonul palmarului
ulnară pronator
nervul tendonul flexorului radial al
lung tendonul flexorului lung al
median carpului
policelui
tendon vast
patelar intermedi
ar
patel croito vast
ă r medial
ligament
patelar
patelă
ligamen tibie
t
patelar
învelişul fibros al
tendoanele flexorilor
degetelor tendonul flexorului
scurţi ai degetelor
lung al halucelui
tendonul lungului flexor
al halucelui flexorul scurt al halucelui
lumbricoizi
scurtul flexor al lumbricoizi
flexorul degetului halucelui flexorul
tendonul flexorului lung
mic degetului mic
abductorul degetului al degetelor
mic scurtul flexor al degetelor
pătrat plantar
plantar interosos
abductorul
abductorul
halucelui
degetului mic
aponevroza flexorul scurt al degetelor
abductorul halucelui
plantarului calcaneului
tuberozitatea (secţionată)
ligamente plantare
capsule articulare
tendonul flexorului tendonul lumbricoizilor
scurt al degetelor oase sesamoide
tendoanele flexorului lung
al degetelor
pântecele transvers şi
interosoşi dorsali
interosoşi plantari opozantul
oblic al adductorului halucelui
flexorul scurt degetului mic interosoşi plantari
al halucelui
tendonul lungului
tendonul
peronier
flexorului lung tendonul tibialului
al halucelui tendonul posterior
pătratul plantar tendonul scurtului
(secţionat) flexorului lung peronier
al degetelor ligamentul plantar lung
- Pe faţa mediană se găseşte hilul pulmonar. La acest nivel pătrund şi ies din
plămâni: bronhia, artera pulmonară, cele 2 vene pulmonare, artera bronşică şi
vena bronşică, nervii şi vasele limfatice. Aceste formaţiuni alcătuiesc pediculul
pulmonar.
- Culoarea plămânului este roz la copii şi albăstruie cu zone negre la adulţi,
datorită sedimentelor de praf şi cărbune.
- Este moale, rezistent şi cu aspect buretos.
- La exterior plămânii sunt acoperiţi de o membrană seroasă, numită pleură.
Aceasta este formată din 2 foiţe: pleura externă (parietală) şi pleura internă
(viscerală). Între cele 2 pleure există un spaţiu pleural, denumit cavitate
pleurală, în care există o presiune negativă (vidul pleural). Cavitatea poate
deveni reală în unele afecţiuni, când se colectează lichid seros (hidrotorax),
puroi (piotorax), sânge (hemotorax), sau aer (pneumotorax), îndepărtând cele 2
foiţe una de alta. Feţele foiţelor pleurale sunt umezite de un lichid pleural, într-
o cantitate mică.
- Structura plămânului:
i. Căile aeriene intrapulmonare (Fig. 143)
Bronhia primară se ramifică în plămân în bronhii secundare → bronhii
terţiare → bronhii cuaternare..... → bronhii intralobulare → bronhiole
terminale → bronhiole respiratorii →canale alveolare →saci alveolari
Lobulul pulmonar (Fig. 144) este unitatea anatomică şi fiziologică a
segmentului pulmonar. Acesta are formă piramidală, cu vârful orientat spre hil
şi este alcătuit din acini pulmonari ( acinul este format dintr-o bronhiolă
respiratorie, 3-5 canale alveolare, fiecare terminându-se cu saci alveolari).
Alveola este structura cea mai caracteristică pentru plămân. La nivelul ei are loc
schimbul de gaze. Alveolele fac ca suprafaţa respiratorie să aibă 160 m2.
B. Fizologia respiraţiei
Prin respiraţie se asigură oxigenul necesar celulelor pentru arderea substanţelor
organice şi producerea de energie.
Respiraţia
1. Externă: schimbul de gaze dintre organism şi mediu extern
2. Internă (tisulară): la nivelul celulelor
1. Respiraţia externă:
a. Ventilaţia pulmonară:
→ inspiraţia: - durează ~ 1s.
- Contracţia muşchilor intercostali externi determină orizontalizarea coastelor şi
împingerea lor în faţă → creşte diametrul antero-posterior şi transversal
- Contracţia diafragmului1 → creşterea diametrului vertical (inspiraţia normală
determină coborârea diafragmului cu ~ 1,5 cm, iar inspiraţia forţată determină
coborârea cu 10 cm)
- La începutul inspiraţiei presiunea alveloră = presiunea atmosferică. Când se
declanşează inspiraţia → muşchii cutiei toracice se contractă → creşte capacitatea
1
secţionarea nervului frenic ce inervează diafragmul determină asfixierea
Page 144 of 330
cutiei toracice → presiunea alveolară scade cu 1mm Hg → pătrunderea aerului în
plămâni
→ expiraţia:
- durează≈ 2s.
- pasivă, are loc relaxarea muşchilor inspiratori → volumul cutiei toracice scade
- în timpul expiraţiei forţate se contractă muşchii intercostali interni, coastele
fiind trase spre interior, deasemenea şi muşchii abdominali participă la tragerea
coastelor
b. Schimbul de gaze de la nivelul alveolelor pulmonare (Fig,146 )
- Aerul inspirat cedează o parte din oxigen2 sângelui
- CO2 3din sânge este cedat parţial alveolelor pulmonare
- Schimbul de gaze are loc datorită diferenţei de presiune ale gazelor din capilare şi
alveole şi datorită grosimii reduse dintre cele două suprafeţe de schimb respirator
c. Transportul gazelor
Oxigenul este transportat prin sângele arterial sub 2 forme:
→HbO2 (98%)
→dizolvat în plasmă (2%)
CO2 este transportat prin sângele venos:
→dizolvat în plasmă (5%)
→HbCO2 (3%)
→bicarbonaţi (HCO3-): 92%
2. Respiraţia tisulară: utilizarea oxigenului în procesele de oxidoreducere
(mitocondrii)
SUBSTRAT (glucid) + O2 → CO2↑ + H2O + Energie (ATP)
Pentru ca funcţia respiratorie să se adapteze respiraţia internă şi cea
externă trebuie să se acorde între ele. Când nu există acest acord apare
insuficienţa respiratorie. Aceasta se poate datora unei proaste ventilaţii
(paralizia muşchilor respiratorii, fracturi de coaste) sau a reducerii
suprafeţei de schimb respiratoriu (TBC).
Reglarea respiraţiei
- Respiraţia pulmonară este o funcţie ritmică. Ritmicitatea mişcărilor este dată
de activitatea permanentă a centrilor respiratorii bulbo-pontini (trunchiul
cerebral)
- Semnalul4 (transmis la început mai lent) este transmis de la centrii de mai sus
prin motoneuronii nervului frenic şi determină contracţia muşchilor respiratorii
şi determină inspiraţia.
2
La nivelul alveolelor pulmonare presiunea O2 este de 100mmHg, în timp ce în sânge este doar de 37 mmHg
3
În sânge presiunea CO2 este de 47 mm Hg, în timp ce în alveole este de 40 mmHg.
4
Se declanşează la 3s.; transmiterea semnalului lent are ca scop evitarea respiraţia gâfâitoare
Volumul curent (AC) este cantitatea de aer (500 ml) care este inspirată sau expirată în timpul unui act
respirator normal.
Volumul inspirator de rezervă (VIR) este cantitatea de aer care poate fi inspirată forţat după o
inspiraţie normală (3000 ml).
Volumul expirator de rezervă (VER) este volumul de aer (circa 1100 ml) ce poate fi expirat forţat după
o expiraţie normală.
Volumul rezidual (VR) reprezintă volumul de aer rămas în plămâni, (circa 1200 ml) după o expiraţie
maximă. Prin deschiderea spaţiului pleural se produce pneumotorax, când plămânul se retractă în jurul
hilului şi expulsează o cantitate de aer numită volum de colaps. Ceea ce rămâne în plămâni constituie
volumul minimal. Ambele sunt fracţiuni ale volumului rezidual. Un ţesut pulmonar, care conţine aer
minimal, pluteşte la suprafaţa apei (proba docimaziei pozitivă), Plămânul unui nou-născut, care nu a
respirat niciodată, nu conţine aer minimal: în acest caz proba docimaziei este negativă (plămânul nu
pluteşte). Aceste probe se utilizează în criminalistică.
Capacitatea vitală pulmonară (CV) reprezintă cantitatea de aer care poate fi expirată forţat după o
inspiraţie maximă. Are o valoare de circa 4600 ml şi rezultă din însumarea AC+VIR+VER.
Capacitatea funcţională reziduală (CRF) reprezintă cantitatea de aer de circa 2300 ml care rămâne în
plămân după o expiraţie normală (VR +VER).
Capacitatea pulmonară totală (CPT), de circa 5800 ml, cuprinde toate volumele menţionate, fiind
cantitatea de aer care se găseşte în plămâni la sfârşitul unei inspiraţii forţate (AC+VER+VIR+VR).
Debitul respirator de repaus sau minut-volumul respirator reprezintă cantitatea de aer proaspăt care
ventilează plămânii în decursul unui minut. Rezultă din produsul volumului curent cu frecvenţa
respiratorie. În condiţii de repaus, valoarea lui este de 8-9 l. Poate ajunge în condiţii de efort până la
100-200 l.
Spaţiul mort anatomic include spaţiul căilor respiratorii aeriene la nivelul cărora nu are loc schimb de
gaze.
Spaţiul mort fiziologic cuprinde în plus şi alveolele aerate, dar care nu sunt irigate. La persoanele
sănătoase, spaţiul mort antomic este egal cu cel mort fiziologic, deoarece toate alveolele sunt
funcţionale.
A. Morfologie şi anatomie
-aparatul circulator este alcătuit din inimă şi vase sanguine.
1. Inima
Localizare: în mediastin, este oblică faţă de planul medio-sagital al
corpului, vârful este orientat inferior, anterolateral, spre stânga (fig. 147).
- este un organ cavitar (4 camere), aspiro-respingător.
- are formă conică
- 250-300g greutate
Anatomia inimii
3. Circulaţia sanguină
- La om este într-un sistem închis (inimă-artere-capilare-vene-inimă) şi dublu (circulaţia
pulmonară şi sistemică) de vase sanguine.
Circulaţia pulmonară
- Se realizează între plămâni şi inimă, cu scopul de a elimina dioxidul de carbon şi de a
prelua oxigenul.
B. Fiziologie
1. Proprietăţile inimii
Automatismul cardiac: proprietatea inimii de a-şi continua activitatea
ritmică de contracţie în condiţiile izolării din organism. Automatismul
este imprimat de ţesutul excitoconductor nodal (fig. 152), prin
descărcarea automată de impulsuri. Structura corespunzătoare de
imprimare a contracţiei inimii este nodulul sino-atrial Keith-Flack (60-
80 contracţii/min.). În ceilalţi centri de automatism stimulii generaţi
au o frecvenţă mai mică (nodulul atrio-ventricular Aschoff-Tawara –
40/min, fasciculul Hiss – 25/min). Ei preiau comanda atunci când
centrul de automatismu superior este scos din funcţie.
Excitabilitatea (funcţia batmotropă): capacitatea muşchiului aflat în
repaus de a răspunde la excitanţi prin apariţia potenţialului de
acţiune. Particular pentru miocard este faptul că prezintă
inexcitabilitate periodică de lungă durată. El nu intră niciodată în
tetanos, fapt ce asigură ritmicitatea contracţiilor cardiace.
Conductibilitatea: proprietatea miocardului de a conduce impulsurile
de la nivelul nodulului sino-atrial în tot muşchiul. Viteza de conducere
a excitaţiei este mai mare prin căile internodale (1m/s) decât prin
fibrele miocardului atrial (0,3m/s). La nivelulul nodulului atrio-
ventricular, viteza de conducere este mai mică pentru a asigura
încheierea sistolei atriale, înaintea apariţiei celei ventriculare necesar
umplerii ventriculilor cu sânge. La nivelul nodulului atrio-ventricular
viteza – 0,03-0,05m/s. Fasciculul Hiss şi fibrele Purkinje au viteze mari
de transmitere a excitaţiilor pentru sincronizarea contracţiilor fibrelor
miocardului ventricular din timpul sistolei ventriculare (5m/s).
Contractilitatea: contracţiile miocardului se numesc sistole, iar
relaxările se numesc diastole. Contracţia miocardului este o secusă.
Sursa de energie pentru contracţie o constituie ATP-ul.
Tonicitatea: reprezintă proprietatea miocardului de a asigura o
anumită tensiune a peretelui muscular şi în timpul diastolei.
2. Ciclul cardiac
- O succesiune regulată a unei sistole şi a unei diastole a miocardului. În timpul sistolei, în
compartimentele respective se creează presiuni crescute care asigură curgerea sângelui
de la presiune mare la presiune mică. Întâi se contractă atriile apoi ventriculele. Prin
CICLUL CARDIAC
Se observă că diastolele sunt mai lungi decât sistolele, ceea ce explică pentru ce inima
poate lucra tot timpul vieţii fără să obosească.
3. Debitul cardiac
La fiecare sistolă, din ventricul este pompat un volum sanguin de 70-90 ml –
debitul sistolic. Debitul cardiac reprezintă volumul de sânge pompat de
fiecare ventricul/minut (l/min). Este egal cu frecvenţa cardiacă *debitul
sistolic. La un ritm normal de 72contracţii/min, debitul cardiac este de 5l/min.
În timpul efortului poate ajunge până la 30 l/min.
P
Q S
EKG
a. poplitee
a. tibială post.
a. tibială ant.
a. plantară
dorsală
v. poplitee
v. tibială post.
v. tibială ant.
Alcătuire:
Vase limfatice
Organe limfoide
Sistemul limfatic este în relaţie strânsă cu sistemul sanguin şi limfa circulă doar înspre inimă.
Drenează excesul de lichid interstiţial, care se formează prin filtrarea celulară, înapoi
sângelui
Transportă grăsimile şi unele vitamine de la intestinul subţire la sânge
Limfocitele sunt implicate în apărarea organismului, prin producerea de anticorpi
Limfa este filtrată prin ţesutul reticular al sutelor de ganglioni limfatici prezenţi de-a lungul
venelor limfatice. Ţesutul reticular conţine fagocite care au rolul de a curăţa fluidul.
Ganglionii limfatici sunt structuri de formă aproximativ sferică. Aici pătrund vase aferente, care se
ramifică în sinusuri. Acestea din urmă converg în vase eferente, care părăsesc ganglionul prin hilul
ganglionar. Ganglionii sunt acoperiţi de o capsulă fibroasă din care se desprind septuri ce împart
ganglionul în foliculi. Foliculii reprezintă locul de producere a limfocitelor, fiind implicaţi în imunitate.
Ganglionii se găsesc grupaţi în anumite regiuni ale corpului:
Ganglionii popliteali
Ganglionii inghinali
Ganglionii lombari
Ganglionii axilari şi cubitali
Ganglionii toacali
Ganglionii cervicali
Splina (fig. 159) este localizată în hipocondrul stâng, la stânga stomacului, de care este
suspendată. Splina nu este un organ vital la adult, dar participă la producera limfocitelor,
filtrarea sângelui şi distrugerea hematiilor. La copil, splina este un organ important în
producerea de eritrocite. Splina unui adult conţine pulpa roşie, în care se distrug
hematiile şi pulpa albă, care conţine centri germinativi, implicaţi în producerea de
Capilare limfatice
Capilare
pulmonare
Ducturi limfatice
Ganlion
limfatic
Valve
limfatice
Capilarele
sistemice
Capilare limfatice
Cisterna
chiliferă
ganglion
Ganglioni limfatic
limfatici
inghinali
Vas
aferent
foliculi
septuri
Hilul Centru
ganglionul germinativ
Valv Vas eferent
ui
e
Venă splenică
Pulpă albă
Sinus venos Pulpă roşie
capsulă
Hrana este necesară pentru susţinerea vieţii. Asigură nutrienţii esenţiali pe care organismul
singur nu-i poate produce. Hrana estze utilizată la nivel celular, unde nutrienţii sunt implicaţi în reacţii
chimice care constau în sinteza de enzime, diviziunea, creşterea şi repararea celulară, precum şi
producerea de energie. Mare parte din hrana ingerată nu poate fi utilizată ca atare, fiind necesară o
prealabilă prelucrare mecanică şi chimică. Aceasta are scopul de a o face absorbabilă prin peretele
intestinal. O parte din mâncare nu este digerată, fiind eliminată prin materiile fecale.
Principala funcţie a aparatului digestiv este aceea de a prepara substanţele necesare utlizării
celulare. Aceasta implică următoarele activităţi funcţionale:
Ingerarea
Masticaţia
Deglutiţia
Digestia
Absorbţia
Defecaţia
1.Tub digestiv
a. Cavitate bucală
b. Faringe
c. Esofag
d. Stomac
e. Intestin subţire
f. Intestin gros
2. Glande anexe
a. Glande salivare
b. Ficat
c. Pancreas
1. Tubul (tractul) digestiv se întinde de la orificiul bucal până la orificiul anal şi are o lungime de
aproximativ 9 m. Străbate cutia toracică şi pătrunde în cavitatea abdominală prin diafragm. O
digestie totală se desfăşoară într-un interval cuprins între 12 şi 24 ore. Mâncarea ingerată trece prin
tractul digestiv, unde este scindată de la molecule complexe până la molecule foarte mici,
absorbabile. Fiecare segment al tubului digestiv are o funcţie specifică în digestia alimentelor,
structura lui reflectând funcţia.
Tunicile tubului digestiv (fig. 161)
Tubul digestiv, de la esofag la orificiul anal, este format din 4 straturi sau tunici. Fiecare tunică
conţine un ţesut dominant. Cele 4 tunici, de la interior spre exterior, sunt:
1. Mucoasa
2. Submucoasa
3. Musculara
4. Seroasa
1. Mucoasa: căptuşeşte lumenul tubului digestiv. Este formată din epiteliu de acoperire
pluristratificat pavimentos necheratinizat, până la stomac, iar de la stomac la rect este
epiteliu de acoperire unistratificat prismatic cu microvili. Epiteliu este însoţit de un strat
subţire de ţesut conjunctiv cu rol de hrănire. În acest ţesut conjunctiv există numeroşi
ganglioni limfatici, cu rol de apărare. Deasemenea, există şi un strat subţire de ţesut
muscular, numit musculara mucoasei, ce asigură o serie de contracţii. La nivelul mucoasei se
găsesc celule specializate în producerea de mucus.
Cavitatea bucală este delimitată de obraji, buze, palatul moale şi palatul dur, musculatura extrinsecă a
limbii şi muşchii gâtului. Gura este împărţită în două zone: vestibulul bucal (situat între buze şi dinţi) şi
cavitatea bucală propriu-zisă (de la dinţi până la orificiul oro-faringian). Gura comunică cu exteriorul
prin orificiul bucal. Pereţii laterali şi anterior ai cavităţii bucale sunt formaţi de către obraji şi buze.
Obrajii sunt alcătuiţi din piele, ţesut adipos subcutanat, musculatură striată şi epiteliu de acoperire,
pluristratificat pavimentos, necheratinizat. Partea anterioară a obrajilor formează buza superioară şi
inferioară. Acestea sunt organe moi şi foarte mobile, ce au rol în vorbire şi în ingerarea şi mestecarea
alimentelor. La nivelul buzelor există numeroşi receptori care permit distingerea calităţii alimentelor şi a
temperaturii lor.
Palatul formează plafonul cavităţii bucale şi este format din palatul dur, situat anterior şi palatul moale,
situat posterior. Palatul dur este format din oasele maxilare şi palatine şi este acoperit de mucoasa
bucala. Palatul moale este un arc moale acoperit de mucoasa bucală. Median, acesta prezintă uvula
(omuşor) palatină. În timpul deglutiţiei uvula şi palatul moale acoperă nazofaringele, prevenind
pătrundere alimentelor în cavitatea nazală. De la uvulă, coboară două pliuri musculare: pliul glosopalatin
şi pliul faringopalatin. Între ele se află amigdalele palatine.
Dinţii: la om dentiţia este heterodontă. Aceasta înseamnă că există mai multe tipuri de dinţi adaptate
pentru diferite funcţii. Primele patru perechi (superiori şi inferiori)de dinţi situate anterior se numesc
incisivi. Aceştia sunt adaptaţi la tăierea alimentelor. Următoarele 2 perechi sunt caninii adaptaţi pentru
sfâşierea alimentelor. Incisivii şi caninii prezintă o singură rădăcină. Următoarele patru perechi sunt
reprezentate de premolari, după care urmează 6 perechi de molari. Aceştia sunt adaptaţi pentru
mărunţirea alimentelor şi prezintă două sau trei rădăcini.
Omul este difiodont, prezentând 2 dentiţii: una este dentiţia de lapte care apare cam pe la 6 luni,
începând cu incisivii. Dentiţia aceasta este formată din 20 de dinţi. 32 de dinţi înlocuiesc această
dentiţie, formând dentiţia definitivă. Formula dentară este o reprezentare grafică a fiecărui tip de dinte,
a numărului şi a poziţiei acestora în cavitatea bucală. Formula se face pentru jumătate din gură.
Coroana
Colul
Rădăcina (este zona prin care dintele este înfipt în alveola)
Smalţul: este cea mai dură substanţă din corp, fiind formată din fosfat de calciu. Aceasta este
înlocuită de cement la nivelul rădăcinii.
Dentina: se află sub smalţ şi are consistenţa unui os, doar că este mai dură.
Cavitatea dentară: este plină cu ţesut conjunctiv, în care există vase de sânge şi nervi
b. Faringele: este cale comună şi pentru alimente şi pentru aer. În cazul aparatului digestiv
comunică superior cu cavitatea bucală şi inferior cu esofagul
c. Esofagul: este porţiunea din tractul digestiv care leagă stomacul cu faringele. Este un
organ tubular colapsabil, de aproximativ 25 cm lungime, situat posterior faţă de laringe
şi trahee. Esofagul este localizat în mediastin şi străbate diafragmul chiar înainte de a
pătrunde în stomac. Orificiul din diafragm prin care trece esofagul este hiatus esofagian.
Stomacul are două feţe: anterioară şi posterioară şi două margini: una concavă, mică şi una
convexă, mare. Micul epiploon este cuprins între ficat şi curbura mică a stomacului, iar marele epiploon
este cuprins între curbura mare şi intestine. Tunica musculară prezintă în plus un strat muscular oblic, iar
mucoasa prezintă numeroase pliuri longitudinale, care permit distensia stomacului. Mucoasa prezintă
cripte gastrice, în care se deschid glande gastrice. Unele celule sunt speializate pentru producerea de
mucus. Celulele parietale produc HCl. Celelalte celule specializate produc pepsinogen.
Intestinul subţire este format din 3 segmente: duoden, jejun şi ileon. La acest nivel se finalizează
digestia alimentelor şi au loc numeroase procese de absorbţie. Suprafaţa de absorbţie a intestinului este
crescută prin existenţa pliurilor circulare, a vilozităţilor intestinale şi a celulelor cu microvili. Intestinul
subţire este cuprins între sfincterul piloric şi valvula ileocecală, care se deschide în intestinul gros. Este
localizat central şi inferior în cavitatea abdominală şi este susţinut de mezenter. În mezenter se găsesc
vase de sânge, nervi şi vase limfatice. Intestinul subţire are o lungime de aproximativ 3 m şi o grosime de
aproximativ 2,4 cm la o persoană vie. La un cadavru, este aproximativ de 2 ori mai lung, datorită relaxării
musculaturii. Intestinul subţire este inervat de plexul mezenteric superior, care conţine atât fibre
simpatice, cât şi parasimpatice.
Pentru a avea loc procesele de absorbţie intestinul subţire prezintă o serie de adaptări. Acestea
sunt: lungimea intestinului, pliurile circulare, vilozităţile intestinale şi celulele cu microvili. Prin formarea
acestor vilozităţi la bază apar o serie de invaginări numite cripte intestinale (în care se deschid glandele
Lieberkűhn).
Intestinul gros are o lungime de aproximativ 1,5 m. Se întinde de la valvula ileo-cecală până la orificiul
anal. Intestinul gros este împărţit în mai multe regiuni: cecum, colon, rect şi canalul anal. Cecumul
reprezintă porţiunea dilatată situată sub valvula ileo-cecală. De acesta este legat apendicele cecal.
Acesta conţine o cantitate mare de ţesut limfatic, ce intervine în apărarea organismului contra infecţiilor.
Cecumul se continuă cu colonul care prezintă mai multe regiuni: colonul ascendent, transvers,
descendent şi sigmoid.
Ultimii 20 cm ai tractului digestiv formează rectul, iar ultimii 2 canalul anal. Canalul anal comunică cu
exteriorul prin orificiul anal, prevăzut cu 2 sfinctere: intern şi extern.
Intestinul gros prezintă în mucoasă numeroase celule care secretă mucus. Stratul muscular longitudinal
formează 3 benzi distincte numite tenii. Deasemenea musculatura circulară formează o serie de
strangulaţii care delimitează porţiuni numite haustre.
2. Glandele anexe
a. Glandele salivare
b. Ficatul
c. Pancreasul
a. Glandele salivare produc în mod permanent saliva pentru a menţine mucoasa bucală
umedă. Astfel se produc zilnic 1,5 l de salivă. Există numeroase glande salivare mici
răspândite în mucosa bucală, însă cantitatea cea mai mare de salivă este produsă de 3
perechi de glande salivare: sublingualele, submaxilarele şi parotidele.
Glanda parotidă este cea mai mare dintre ele, fiind localizată anterior şi inferior faţă de lobul urechii,
între piele şi muşchiul maseter. Se deschide în dreptul celui de-al doilea molar superior.
Glanda salivară sublinguală se găseşte sub mucoasa bucală a podelei bucale. Fiecare glandă conţine
câte un duct care se deschide lateral faţă de ductul glandei submandibulare.
Există două tipuri de celule în glandele salivare: celule seroase care produc o secreţie apoasă, mai
bogată în enzime şi celule mucoase, care produc mucus. Glandele salivare prezintă inervaţie simpatică,
care determină o secreţie mucoasă, iar inervaţia parasimpatică determină o secreţie apoasă.
b. Ficatul (fig. 168) este cel mai mare organ intern, cântărind aproximativ 1,3 kg la adult. Este
situat sub diafragm în hipocondrul drept şi în epigastru. Are o culoare roşie-brună datoită
vascularizaţiei puternice. Deasupra lui se află spaţiul subdiafragmatic, interhepatofrenic
drept şi stâng, despărţite prin inserţia sagitală a ligamentului falciform, iar dedesubtul lui,
spaţiul subhepatic. Îmbracă forma unui hemiovoid si prezintă două feţe:
o Faţa superioară sau diafragmatică, convexă, este brăzdată sagital de un şanţ, care pare
să formeze limita dintre lobul drept şi lobul stâng. La acest nivel, foiţa peritoneală
viscerală care acoperă ficatul se reflectă pe diafragm şi formează ligamentul falciform.
o Faţa inferioară sau viscerală a ficatului este brăzdată de trei şanţuri, dintre care două
sagitale şi unul transversal – similare literei H – şi împărţită de acestea în patru teritorii:
lobul drept şi lobul stâng: în centru, înaintea şanţului transvers, lobul pătrat, iar înapoia
lui, lobul caudat.
În şanţul transvers se află hilul hepatic, adică locul pe unde intră sau ies din ficat elementele
pediculului hepatic: artera hepatică, vena portă şi canalele biliare cu ramurile lor drepte şi stângi. Tot pe
aceasta faţă se află impresiunile organelor vecine cu care vine în contact. Din şantul transvers,
peritoneul visceral hepatic trece pe stomac, formând micul epiplon (omentul mic) sau ligamentul
hepatogastric, a cărui margine dreaptă constituie ligamentul hepatoduodenal, în interiorul căruia se află
elementele pediculului hepatic. Marginea ficatului este situată inferior.
În ce privesşe structura, menţionăm că ficatul are o tunică seroasă, alcatuită din peritoneul visceral,
dedesubtul căreia se află o capsulă fibroelastică de ţesut conjunctiv. Dar, unitatea morfofuncţională a
ficatului este lobul hepatic vascular şi biliar (fig. 169). Acesta este alcătuit din cordoane celulare (Remak)
dispuse în sens radiar, şi între care se găsesc, dispuse în reţea, capilarele sinusoidale ale venei porte, pe
pereţii cărora se găsesc celule litorale de origine mezenchimală (Kupffer) şi care converg spre vena
centrolobulară. Electronomicroscopic s-a observat între peretele sinusoidelor şi hepatocite un spaţiu,
numit spaţiul lui Disse, iar între hepatocite iau naştere mici canalicule biliare intralobulare, fără
endoteliu, care merg către periferia lobului. Între lobulii hepatici există un spatiu interlobular, denumit
spaţiul lui Kiernan, în care se afăa o ramusculă a venei porte, o ramusculă a arterei hepatice, un canalicul
biliar şi nervii vegetativi. Arterele se capilarizează şi se varsă în capilarul sinusoid periferic, iar sinusoidele,
în vena centrolobulară, care reprezintă originea venelor suprahepatice, ce conduc sângele hepatic în
vena cavă inferioară.
Vezicula biliară, situată pe faţa inferioară a ficatului – patul hepatic al veziculei – are o formă
alungită, de pară, prezintă un fund, un corp şi un gât – colul vezicii biliare – care se continuă cu canalul
cistic şi este acoperită aproape în întregime de seroasa peritoneală.
Canalul hepatic comun şi canalul cistic, prin unirea lor, formează canalul coledoc. Acesta prezintă o
porţiune supraduodenală şi o porţiune retroduodenopancreatică şi se deschide în duoden la nivelul
papilei mari prin ampula hepatopancreatică (Vater) care este străjuită la nivelul orificiului ei de un
muşchi circular, sfincterul Oddi.
c. Pancreasul (fig. 171) este o glandă mixtă, alungită transversal şi aşezată între potcoava
duodenală şi hilul splinei. Este fixată de peretele posterior al trunchiului şi acoperit de
peritoneul parietal posterior, ca şi de rădăcina mezocolonului transvers. Are o formă de
prismă triunghiulară alungită şi prezintă mai multe segmente. Capul glandei, înscris în
cavitatea potcoavei duodenale, este cea mai voluminoasă parte din glandă şi prezintă o
prelungire inferioară, procesul uncinat. Colul corespunde unei incizuri a glandei, pe unde trec
vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului prezintă trei feţe: anterioară,
posterioară şi inferioară, trei margini corespunzând corpului vertebrelor L1 si L2 şi coada
pancreasului, care se termină in hilul splinei în ligamentul pancreaticosplenic. Ca structură,
este o glandă formată din lobuli şi acini glandulari, acoperiţi de o capsulă proprie, în
interiorul căreia canalele de excreţie converg către un canal principal – canalul lui Wirsung –
şi un canal accesoriu – canalul lui Santorini – care drenează sucul pancreatic către duoden.
Acest complex de ţesut şi canale formează pancreasul exocrin. În interiorul glandei se mai
observă îngrămădiri celulare diseminate sub formă de insule, insulele lui Langerhans, care
sunt înconjurate de o bogată reţea capilară. Celulele acestor cordoane insulare secretă
glucagonul (celulele alfa) şi insulina (celulele beta) şi alcătuiesc împreună cu reţeaua capilară
pancreasul endocrin.
Digestia
Prin digestie se înţeleg toate transformările fizice şi chimice pe care le suferă alimentele în tubul
digestiv, pentru a fi capabile să străbată mucoasa acestuia şi să ajungă în limfă.
Digestia bucală
Alimentele sunt introduse în cavitatea bucală, act numit ingerare. Alimentele ingerate sunt
digerate încă din cavitatea bucală. Aici are loc atât o digestie fizică, cât şi una chimică.
Saliva este un lichid puţin vâscos, transparent şi spumos; este slab acid (pH = 6,8 – 7,2). Din
punct de vedere chimic, saliva este alcătuită din 95,7 % apă şi 4,3% reziduu uscat. Reziduul uscat este
format din substanţe organice 60% şi substanţe minerale 40 %.
În cavitatea bucală încep primele transformări chimice, sub acţiunea amilazei salivare şi a
maltazei. În cavitatea bucală sunt digerate doar glucidele.
maltoza
maltoza glucoză
Glandele salivare produc Glandele salivare produc o cantitate de salivă care variază între 300 şi
500 ml/24 ore. Trebuie remarcat că la om, în perioada când nu se face ingerare de alimente, salivaţia nu
se întrerupe, având loc continuu.
Deglutiţia
După ce bolul alimentar a fost format, urmează deglutiţia sau înghiţirea. Prin deglutiţie
înţelegem totalitatea actelor prin care bolul alimentar este condus din cavitatea bucală, prin faringe şi
esofag, în stomac. În acest act se deosebesc 3 timpi: bucal, faringian şi esofagian.
Timpul bucal constă în împingerea bolului alimentar cu ajutorul limbii, spre fundul cavităţii
bucale, până vine în contact cu palatul moale.
Timpul faringian. În momentul când bolul alimentar ajunge în bucofaringe, vălul palatin se ridică
şi separă nazofaringele de orofaringe, împiedicând trecerea acestuia în fosele nazale. Rădăcina limbii
apasă pe epiglotă, împiedicând trecerea bolului alimentar în laringe. Muşchii faringieni contractându-se,
împing bolul alimentar în esofag.
Timpul esofagian. După ce bolul alimentar a pătruns în esofag, conducerea lui prin acest tub este
făcută prin contracţia şi relaxarea muşchilor circulari din peretele esofagului.
Analizându-se procesul de deglutiţie, s-a constat că faza bucală este voluntară, pe când celelalte
faze sunt reflexe.
Bolul alimentar, ajungând în stomac, este mişcat şi frământat prin contracţiile stomacului.
Alimentele lichide trec din esofag, prin stomac, direct în intestinul subţire. Pentru amestecarea
alimentelor, stomacul realizează 2 tipuri de mişcări: peristaltice şi peristolice.
Mişcările peristaltice sunt făcute de muşchii circulari, care măresc şi micşorează circumferinţa
stomacului. Se realizează sub formă de undă, începând de la cardia spre pilor. Undele se succed la un
interval de 20 secunde şi au rolul de a conduce chimul gastric (fostul bol alimentar) către pilor. Aceste
mişcări au şi rolul de a adapta diametrul stomacului la conţinutul său. Funcţia principală a stomacului
este aceea de depozit temporar al alimentelor şi este adaptat ca atare. Transformările chimice care se
produc la acest nivel sunt secundare, întrucât acestea au loc în principal în intestinul subţire.
Mişcările peristolice sunt făcute de muşchii longitudinali şi oblici, care scurtează şi lungesc
stomacul. În timpul acestei acţiuni de amestecare, alimentele se îmbibă cu suc gastric. Prin aceasta ele
se înmoaie mai uşor şi măcinarea se face mai uşor. Principalul rol al sucului gastric este în digestie.
Sucul gastric este un lichid incolor, acid (pH = 0,9 – 1,5). Din punct de vedere chimic, este alcătuit
din 99% apă, acid clorhidric (0,2 – 0,5%), săruri minerale (cloruri, fosfaţi, sulfaţi de K, Na şi Ca) şi
substanţe organice (enzime şi mucină). Mucina are rolul de a proteja mucoasa gastrică de acţiunea HCl.
Enzimele sunt labfermentul, pepsina şi lipaza gastrică.
pepsinogen
HCl
pepsină
Substanţe proteice Albumoze şi
labferment
cazeină paracazeină Ca
Paracazeinat de
Digestia intestinală
- Finalizează transformarea alimentelor, dând produsele finale ale digestiei, care sunt
substanţe absorbabile şi asimilabile.
- În intestin, chimul venit din stomac intră sub acţiunea unui amestec format din trei
sucuri digestive: sucul pancreatic, bila şi sucul intestinal
Bila
Este produsul de excreţie al ficatului, produsă de hepatocite. Este alcătuită din 95 – 97%
apă, 1% săruri biliare (glicocolat şi taurocolat de sodiu), 0,5% pigmenţi biliari (biliverdină şi
bilirubină),1-2g‰ colesterol, 0,1% lecitină, mucină (împiedică precipitarea substanţelor) şi
substanţe minerale (cloruri, fosfaţi, carbonaţi). Alături de acestea, se mai găsesc mici cantităţi de
acizi graşi, acid uric şi uree.
Celulele hepatice produc bilă în mod continuu, care în timpul digestiei, se elimină în
duoden direct din ficat. Între digestii, bila este stocată în vezica biliară. Astfel, se deosebesc 2
tipuri de bilă: bila hepatică, care trece din ficat direct în duoden şi bila veziculară, care se varsă
în duoden din vezica biliară.
Rolul bilei (sărurilor biliare):
- Emulsionează grăsimile şi potenţează lipaza pancreatică
- Formează cu grăsimile complecşi coleinici solubili în apă, permiţând astfel absorbţia
grăsimile şi a vitaminelor liposolubile A, D, E, K şi F.
- Stimulează peristaltismul intestinal – rol laxativ
- Menţine echilibrul florei microbiene a intestinului gros, având rol antiputrid
- Stimulează formarea însăşi a bilei – rol coleretic
SUCUL PANCREATIC
Cantitatea de suc pancreatic secretată în 24 ore, la om, este de 800 – 1000 ml. Este alcalin (pH =
8,5 -9), datorită bicarbonatului de sodiu pe care-l conţine. Sucul pancreatic conţine: apă (98%) şi reziduu
uscat (2%). Substanţele organice sunt doar de natură proteică (albumine, globuline, mucină şi enzime).
Lipaza
Grăsimile Acizi graşi + glicerol
emulsionate de
tripsinoge enteroki tripsină chemotripsin
naza
chemotrips
albumoze, di-, tripeptide
Amilaza
pancreatică
Amidon crud glucoză
Sucul intestinal
Sucul intestinal este produs de glandele Lieberkuhn. Este incolor, inodor, uşor sărat şi cu reacţie
alcalină. Este compus din substanţe organice (mucină şi enzime) şi substanţe anorganice (carbonaţi,
cloruri şi fosfaţi). Aceste substanţe au rolul de a neutraliza aciditatea chimului gastric. Enzimele
intestinale au o acţiune specifică.
maltaza 2 glucoză
maltoza
zaharaza
zaharoza Glucoză + fructoză
lactaza
lactoza Glucoză + galactoză
Lipaza
lipide Acizi graşi + glicerină
- Mişcările peristaltice: rezultă prin contracţia fibrelor musculare sub formă de unde ce se
deplasează dinspre duoden spre intestinul gros. În cazul reflexului vomitiv, aceste unde au
un sens de propagare opus.
- Mişcările segmentare: rezultă prin contracţia muşchilor circulari şi împart chilul intestinal în
fragmente mai mici. Favorizează şi absorbţia.
- Mişcările pendulare: sunt contracţii ritmice ale unor anse intestinale care se alungesc şi se
scurtează, contribuind la amestecarea cu sucurile de aici a alimentelor.
În timpul trecerii chilului intestinal prin intestin, rezultă nutrienţii (monozaharide, aminoacizi,
glicerina şi acizii graşi). Aceştia sunt absorbiţi la nivelul vilozităţilor intestinale.
Absorbţia intestinală
Absorbţia are o intensitate mai mare în intestin. În stomac se absorb apa, alcoolul, Na, Cl. În
intestinul gros se absoarbe apa şi o serie de electroliţi.
Glucidele se absorb la nivelul vilozităţilor sub formă de monozaharide. Absorbţia glucidelor este
un proces activ la polul apical al celulelor intestinale şi se realizează cu ajutorul unui transportor comun
pentru Na. De la polul bazal, monozaharidele trec pasiv în sângele portal.
Lipidele se absorb în mod diferit. Glicerina şi acizii graşi cu un număr mic de atomi de carbon
trec pasiv în celulele intestinale. Acizii graşi cu un număr mai mare de atomi de carbon se absorb sub
formă de compuşi coleinici, pe care îi realizează împreună cu sărurile biliare. În celulele intestinale,
glicerina împreună cu acizii graşi se leagă în combinaţii specifice organismului uman, de unde trec în
sânge şi limfă. Sărurile biliare ajung pe cale portală din nou la ficat (ciclul hepato-enterohepatic).
Prin musculatura sa, intestinul gros asigură amestecarea resturilor cu sucul intestinului, permite
absorbţia puternică a apei şi permite acţiunea bacteriilor.
Procesul de eliminare a materiilor fecale ajunse în rect, se numeşte defecaţie. Acest act este
controlat voluntar după vârsta de 3 ani.
Funcţiile ficatului
- Glicogenogenetică: la nivelul ficatului se sintetizează glicogen. Acesta se poate sintetiza din
substanţe glucidice sau neglucidice (gliconeogenză). Reprezintă o rezervă de glicogen, car
este mobilizat, în funcţie de necesităţile organsimului.
- Reprezintă o rezervă lipidică, stocând o parte din lipidel organsimului. Deasemenea are
funcţie adipogenică (transformă glucidele în exces în lipide).
- La nivelul ficatului se sintetizează o serie de proteine (fibrinogen, protrombină). Proteinele în
exces sunt convertite în lipide.
- Urogenă: amoniacul rezultat din degradarea aminoacizilor este transformat în uree la nivelul
ficatului.
- Depozitează fier, cupru şi o serie de ioni
- Reglează cantitatea de apă din organism
- Depozitează vitaminele A (95%), B1, B2, B12, D, K şi PP.
- La făt are funcţie hematopoietică
- Degradarea hematiilor şi captarea fierului
- Funcţie antitoxică: substanţeel toxice rezultate din digestie sunt neutralizate d ecătre ficat
- Funcţie de sinteză a unor enzime (transaminaze, carboxilaze)
- Menţinerea echilibrului acido-bazic
- Funcţie termoreglatoare: în timpul repausului, ficatul este cel mai mare producător de căldu
Metabolismul reprezintă atributul esenţial, fundamental al materiei vii. În sens larg, prin
metabolism se înţelege schimbul de substanţe şi energie, ce are loc, în mod permanent, între organismul
viu şi mediul înconjurător.
Scindarea şi degradarea substanţelor chimice din organism, inclusiv a celor introduse cu hrana,
şi eliminarea produşilor rezultaţi se numeşte dezasimilaţie (catabolism). În catabolism rezultă energia
necesară în procesele de sinteză.
Energia rezultată în urma catabolismului este stocată în legăturile unor compuşi macroergici
(care pot acumula mari cantităţi de energie): ATP (adenozin trifosfat).
Metabolismul aminoacizilor
1) Biosinteza aminoacizilor
Atomul de azot din aminoacizi şi acizi nucleici provine din NH3 (amoniac) care se obţine din N2 (azot
atmosferic). Obţinerea de amoniac din N2 poate fi realizată de numeroase bacterii, unele ciuperci şi alge
albastre-verzi. Prin asocierea bacteriilor cu leguminoasele, acestea din urmă primesc azot, utilizat în
sinteza de aminoacizi. N2 este o moleculă foarte stabilă şi pentru ruperea legăturilor triple dintre cei doi
atomi din moleculă se cere o cantitate foarte mare de energie. Procesul biologic de fixarea aayotului
atmosferic este catalizat de un sistem enzimatic numit nitrogenază. Organismul uman poate sintetiza
doar 10 din cei 20 de aminoacizi proteici. Ceilalţi 10, numiţi aminoacizi esenţiali (neînlocuibili) sunt luaţi
ca atare din alimentaţie (lizina, histidina, triptofanul, fenilalanina, leucina, izoleucina, treonina,
metionina, valina, arginina).
Produşii finali ai metabolismului aminoacizilor sunt apa, dioxidul de carbon şi amoniacul. Amoniacul,
rezultat din dezaminarea aminoacizilor şi din alţi compuşi conţinând gruparea amino, dacă nu este
imediat folosit pentru procese biosintetice, trebuie să fie eliminat din organism sau transformat într-
o formă netoxică, deoarece ca amoniac liber este toxic. Amoniacul este toxic mai ales pentru ţesutul
nervos. În condiţii normale, cu toată formarea sa continuă, concentraţia amoniacului liber din
ţesuturile şi lichidele din organism este foarte mică. Acest fapt indică existenţa în organism a unui
mecanism foarte rapid şi eficace de îndepărtare a amoniacului, respectiv de transformare sau de
detoxifiere a acestei componenete. Căile de transformare a amoniacului sunt: ciclul ureogenetic, cu
formare de uree şi calea de formare a glutaminei. Ureea este eliminată din organism prin urină, iar
glutamina nefiind toxică este păstrată, intrând în structura diverselor proteine. În metabolismul
amoniacului, ficatul are un rol fundamental. Ficatul este sediul detoxifierii amoniacului pe calea
ureogenezei. Detoxifierea pe calea formării glutaminei, deşi prezentă şi în alte ţesuturi, are loc în cea
mai mare măsură în ficat. Insuficienţa hepatică induce o capacitate scăzută a organismului de a
transforma amoniacul şi, ca o consecinţă, o acumulare a acestui compus în sânge. Când concentraţia
amoniacului din sânge este crescută peste o anumită limită, apar convulsii şi poate surveni chiar
moartea. În bolile hepatice, precum şi în dereglările metabolice asociate cu bolile hepatice se
constată o defectuoasă metabolizare a aminoacizilor, ceea ce duce de asemenea la o creştere a
concentraţiei amoniacului sanguin.
Metabolismul proteinelor
Proteinele alimentare, sub acţiunea enzimelor digestive specifice, sunt scindate până la stadiul
de peptide cu moleculă mică şi, în final până la stadiul de aminoacizi. Aceste componente de
degradare proteolitică sunt absorbite prin mucoasa intestinală şi trec prin peretele intestinal în vena
portă. De aici ajung la ficat, unde o parte sunt metabolizate mai departe, iar o parte sunt trecute pe
cale sanguină diverselor organe, unde sunt folosite pentru sinteza de proteine proprii fiecărui ţesut,
constituind proteinele tisulare. Hidroliza digestivă a proteinelor a proteinelor alimentare prepară
componentele necesare construcţiei proteinelor specifice fiecărui organism. Proteinele sunt
sintetizate chiar în ţesutul respectiv, cu excepţia celor plasmatice, care sunt produse în ficat şi în
sistemul reticuloendotelial. Prin mecanismul continuu de sinteză şi degradare hidrolitică, ţesuturile
îşi reînnoiesc permanent proteinele. Degradarea şi sinteza proteinelor are loc în organe pe măsura
necesităţilor proprii. Pentru proteine nu există un organ de depozitare special, cum este ficatul
pentru glucide sau un ţesut specializat, cum este ţesutul adipos pentru lipide. Organismul prezintă o
capacitate limitată de stocare a proteinelor şi aceasta nu se limitează la un singur organ, ci este
valabilă pentru toate. Aportul excesiv duce la o intensificare a degradării lor.
Degradarea proteinelor aduse cu alimentele este realizată de către enzimele proteolitice din
tractul gastro-intestinal. Această degradare are loc până la stadiul de aminoacizi, forma de absorbţie
a proteinelor. Degradarea se realizează de către enzime specifice, numite proteolitice (proteaze) şi
are loc prin hidroliză (cu participarea apei). Acţiunea enzimelor este în funcţie de poziţia legăturii
peptidice din moleculă.
Absorbţia proteinelor
Are loc în principal sub formă de aminoacizi. Aceştia trec prin mucoasa intestinală în capilarele
sanguine şi de aici în vena portă, ajungând în ficat. De la ficat vor fi mai apoi vehiculaţi la toate celulele
corpului. În tot timpul digestiei, absorbţiei şi transportului aminocizilor intervin mecanisme care tind să
păstreze „fondul metabolic” al aminoacizilor la un nivel constant.
În celulă sinteza proteinelor are loc în celulă la nivelul ribozomilor. Procesul are loc în două
etape, în funcţie de necesităţile organismului.
Prima etapă: transcripţia. Are loc în nucleu şi constă în copierea informaţiei din catena sens a
ADN-ului într-o catenă de ARNm. Se copiază acea informaţie ce reprezintă gena codificatoare a proteinei
de interes. Molecula de ARNm formată străbate porii membranei nucleare şi ajunge la nivelul
ribozomilor, în citoplasmă
A doua etapă: translaţia. La nivelul ribozomilor are loc citirea informaţiei din ARNm şi în funcţie
de ordinea nucleotidelor în acidul nucleic, sunt aduşi de către ARNt (transportor) aminoacizi pentru a se
asambla prin legături peptidice.
Proteinele din organism sunt înlocuite, pe măsura degradării lor. Sunt hidrolizate până la stadiul
de aminoacizi, care mai departe vor fi degradaţi pe căile enumerate mai sus. În cazul proteinelor
complexe, trebuie să fie degradate şi componentele prostetice, pe căile specifice lor.
Organismul îşi procură glucidele necesare, în special din glucide alimentare, iar în cazul unui
aport insuficient al acestor componente, are capacitatea de a le sintetiza din proteine sau lipide.
Posibilitatatea gluconeogenezei este deosebit de importantă, deoarece glucidele au rol esenţial în
organism. Pentru a avea în permanenţă glucide la dispoziţie, organismul posedă un centru de depozit:
ficatul. Forma de depozitare a glucidelor în organism este glicogenul hepatic. Acesta, datorită
insolubilităţii şi moleculei mari, nu poate trece prin membrana celulară, rămânând depozitat în ficat, de
unde organismul îl scindează în funcţie de nesităţi. Obţinerea glicogenului implică procese de scindare a
glucidelor alimentare. Rolul acestora este îndeplinit de enzimele tubului digestiv.
Lipide în
ţesutul adipos Glucoză
sanguină
Glicogen în
ţesuturi
Glucidele din
Dizaharide: zaharoză, lactoză
alimente
Singura posibilitate de absorbţie a glucidelor este sub formă de monozaharide. Pentru aceasta
polizaharidele şi dizaharidele sunt hidrolizate până la monozaharide. Această hidroliză este realizată de
enzime hidrolitice specifice. Prepararea alimentelor prin fiebere, coacere uşurează acţiunea enzimelor
din sucul digestiv.
ptialină amilaza
polizaharide dextrine pancreatică maltoză
Glucidele din maltaza
alimente oligozaharide maltoza maltaza
+ glucoză
monozaharide
3. Catabolismul glucidelor
1. Glicogeneza hepatică
S-a dovedit că hexozele (glucoza, fructoza, galactoza, manoza) sunt precursori ai glicogenului şi
că la nivelul ficatului se convertesc toate monozaharidele în glucoză şi aceasta în glicogen. Glicogenul
hepatic constituie o rezervă centrală de glucide pentru toate organele, pe când glicogenul din fiecare
organ constituie o rezervă numai pentru fiecare organ.
2. Gliconeogeneza
În cazul unui aport insuficient de glucide alimentare, ficatul are capacitatea de a sintetiza
glicogen şi din componente neglucidice.
Degradarea de la glicogen are loc în aproape toate ţesuturile care conţin această componentă.
Degradarea glicogenului începe printr-un proces de desfacere fosforolitică a moleculei mari, puternic
polimerizate şi nu printr-un proces hidrolitic, ca în cazul degradării digestive a glicogenului alimentar.
Căile de transformare ulterioare ale glucozo-6-fosfatului pot fi diferite, atât pentru acelaşi ţesut,
cât şi pentru diversele ţesuturi şi anume:
I. Oxidarea totală până la CO2 şi H2O, reacţie care constituie cea mai importantă sursă de
energie pentru organism. Poate avea loc:
La sfârşitul acestei etape din acid piruvic se obţine acidul lactic, care va intra în următoarea cale
metabolică. Deasemenea se obţine şi 2ATP.
- a doua: aerobă, la sfârşitul căreia se obţine apa şi dioxidul de carbon. Această etapă se
numeşte şi calea acizilor tricarboxilici (ciclul Krebs), la sfârşitul căreia se formează 36 ATP. Această etapă
are loc în mitocondrii, reprezentând etapa respiraţiei celulare.
METABOLISMUL LIPIDELOR
Glicerina este solubilă în conţinutul intestinal şi datorită acestui fapt, trece în interiorul celulelor
din peretele intestinului. Acizii graşi sunt insolubili în conţinutul intestinal şi în această formă nu pot să
se absoarbă. Combinându-se cu sărurile biliare formează complecşi coleinici. Aceştia constituie
combinaţii solubile şi astfel pot străbate membrana celulei intestinale. După ce ajung în celulele
intestinale, combinaţiile acizilor graşi cu sărurile biliare se descompun, acizii graşi se combină cu
glicerina formează lipide specifice organismului uman, care trec în limfă sau sânge.
Transportul lipidelor neutre se face pe cale limfatică sau direct pe cale sanguină. Toate
substanţele absorbite din intestin ajung pe calea venei porte la ficat, pentru a fi detoxifiate. În timpul
absorbţiei, concentraţia gliceridelor în plasmă creşte foarte mult, plasma devenind latescentă (cu aspect
de lapte). S-a constatat că heparina are rolul de clarifiere a plasmei, favorizând transportul gliceridelor.
Depozitarea lipidelor
– de rezervă
– protoplasmatice
Lipidele de rezervă sunt depozitate în anumite zone anatomice, constituind ţesutul adipos, ce
reprezintă rezerva principală de lipide pentru organism; funcţionează şi ca izolator termic, având rol
termoreglator. Compoziţia lipidelor de rezervă variază cu alimentaţia, climatul şi regiunea unde sunt
localizate în organism.
Influenţa alimentaţiei este foarte mare. Astfel, locuitorii din Laponia, care se hrănesc, în general, cu
grăsime de focă sau de balenă, depun grăsimi asemănătoare cu ale acestor animale. Locuitorii din
Polinezia, care se hrănesc în special cu nuci de cocos, au o grăsime asemănătoare cu aceea a untului de
cocos.
Localizarea grăsimilor influenţează compoziţia acestora. Cele subcutanate rămân semifluide, iar
cele din profunzime sunt consistente.
Lipidele protoplasmatice sunt lipidele din celulă. Se mai numesc şi lipide de structură sau
constituţionale, sau de organe. Derivă tot din lipidele de rezervă, dar spre deosebire de acestea, au o
structură constantă şi specifică fiecărui organ şi specii. Compoziţia şi constituenţa lor sunt constante şi
independente de alimentaţie.
Catabolismul gliceridelor
Prin desfacerea enzimatică a gliceridelor rezultă acizii graşi şi glicerina. Astfel, catabolismul
gliceridelor se reduce la catabolismul glicerinei şi catabolismul acizilor graşi.
Catabolismul acizilor graşi. Degradarea acizilor graşi se face pe mai multe căi. Cea mai importantă
cale este β-oxidarea acizilor graşi, care conduce la degradarea completă cu formare de CO2, H2O şi
energie. Enzimele care intervin elimină câte 2 atomi de carbon din lanţul acidului, sub formă de acetil-
CoA. Aceasta, la rândul ei, intră în ciclul Krebs, degradându-se până la CO2 şi H2O.
În dereglarea metabolismului glucidelor, apare un exces de acetil. Acesta se va găsi sub formă de
corpii cetonici. Corpii cetonici sunt acidul acetil-acetic (CH3-CO-CH2-COOH), acidul β-hidroxibutiric
(HOOC-CH2-CHOH-CH3) şi acetona (CH3-CO-CH3). Sediul de formare a corpilor cetonici, ca un rezultat al
β-oxidării acizilor graşi este ficatul, dar metabolizarea mai departe a acestor componente nu are loc în
ficat, ci în ţesutuile extrahepatice.
Ştiind că sediul formării corpilor cetonici este ficatul şi utilizarea acestor corpi cetonici are loc în
ficat şi utilizarea lor are loc în ţesuturile extrahepatice, cetoza poate fi produsă de:
Astfel, apare un dezechilibru al balanţei între formarea corpilor cetonici în ficat şi oxidaeea lor în
ţesuturile extrahepatice.
Cetoza apare în inaniţie şi în diabet. În inaniţie organismul consumă glicogenul hepatic, ceea ce
duce la o epuizare rapidă a rezervei de glicogen. Pentru a-şi procura totuşi energia necesară, organismul
face apel la rezervele sale de lipide (şi proteine). Din depozitul de lipide, printr-o mobilizare excesivă a
acestor componente în sânge apare hiperlipemia şi, ca o consecinţă, o depozitare masivă de grăsimi în
ficat. În acest caz, degradarea acizilor graşi se va produce cu o viteză mai mare decât cea uzuală, ceea ce
duce la generarea de corpi cetonici în exces. Excesul de corpi cetonici sintetizaţi în ficat depăşeşte
posibilitatea de utilizare a acestora de către ţesuturile extrahepatice şi ca o consecinţă apare cetoza.
Consecinţa cetozei o reprezintă mobilizarea bazelor din sânge pentru a forma săruri sub forma
cărora se elimină corpii cetonici. Mobilizarea bazelor din sânge are ca şi efect acidoza.
Metabolismul colesterolului
Origine:
Catabolismul colesterolului.
Eliminarea colesterolului. Colesterolul se elimină în marea majoritate prin bilă. În bilă se găseşte
sub formă de alcool, în timp ce în sânge mai ales sub formă esterificată. Deşi colesterolul este o
substanţă greu solubilă, este menţinut în stare solubilă datorită formării cu acizii biliari a unor complexe
solubile numite acizi coleinici. Acizii biliari sunt reabsorbiţi prin mucoasa colecistică, în timp ce
colesterolul nu suferă acest proces. În stază biliară prelungită, colesterolul cristalizează formând calculi
(colelitiază).
Colesterolul deversat în bilă este readus ficatului prin vena portă şi din nou excretat în bilă;
există astfel un ciclu enterohepatic al colesterolului. O parte din colesterol este reabsorbit în vezica
biliară, iar o parte este eliminat prin materiile fecale.
Transformarea colesterolului în hormoni steroizi. Reacţia care are loc, implică modificări ale
catenei laterale ale colesterolului, cât şi ale scheletului sterolic. Pregnenolonul este un compus prezent
în toate reacţiile de transformare.
Din valoarea O2 consumat sau a CO2 eliberat în arderea unui aliment se poate calcula – pentru
un anumit aliment dat – valoarea lui calorică, respectiv valoarea lui energetică.
În primul an de viaţă se utilizează pentru acest scop o mare parte din energia totală
transformată. Cu vârsta, necesitatea construirii elementelor constitutive scade. Necesitatea
energetică variază cu o serie de factori, metabolismul bazal, vârsta, greutatea etc.
Metabolismul bazal
Cantitatea totală de energie produsă de organismul animal sau uman variază cu starea
fiziologică (starea de nutriţie, natura alimentării, travaliul muscular etc.) şi cu starea patologică.
Există însă o limită dedesubtul căreia producerea de energie de către organism nu poate fi scăzută.
Această energie minimă, de care nu se poate dispensa organismul, chiar în repaus complet, este
legată de reacţiile chimice corelate cu reparaţia continuă a structurii celulare, cu travaliul muscular
(respiraţia şi circulaţia), cu secreţiile (urinare, de exemplu). Această energie numită energie de
întreţinere sau energie de repaus (energie necesară strict întreţinerii vieţii) corespunde la ceea ce se
înţelege sub numele de metabolism bazal al organismului.
Se înţelege prin metabolism bazal bilanţul energetic al unui organism în repaus complet la o
temperatură ambiantă de 20°C după un post de 12-18 ore (repaus corporal absolut, temperatură
normală a corpului).
Imediat ce organismul părăseşte starea de repaus şi intră în activitate este necesar a adăuga
energiei de întreţinere şi energiei de funcţionare.
Metabolismul bazal se exprimă în kcal, degajate pe metru pătrat de suprafaţă corporală pe oră.
La bărbaţi între 20-50 ani, valoarea metabolismului este de 39,7 şi între 50-70 de ani este de 35,2; la
femei între 20-50 de ani este de 36,9 şi între 50 şi 70 de ani este de 32,7 kcal/m2 de suprafaţă
corporală/oră.
Numeroase cauze fiziologice măresc cheltuiala de energie deasupra minimului bazal (care
reprezintă, doar energia de întreţinere). Cele mai importante sunt:
1. temperatura exterioară
2. travaliul muscular
3. travaliul intelectual
4. ingerarea alimentelor
Toţi aceşti factori au acţiune de stimulare asupra metabolismului.
Dacă temperatura exterioară scade sub această temperatură, organismul luptă împotriva frigului
printr-o exagerare a arderilor, prin intervenţia sistemului muscular: contracţii voluntare sau reflexe
(frison), care produc căldură (creşterea termogenezei). Această luptă împotriva frigului cere o cheltuială
de energie cu atât mai mare cu cât frigul este mai mare şi se traduce printr-o creştere a consumului de
O2. Este o reglare chimică a temperaturii.
Dacă se ridică temperatura exterioară peste 30° C, organismul luptă împotriva căldurii prin
transpiraţie; această luptă consumă energie, ce este măsurată tot printr-un consum mai mare de O2,
ceea ce arată cât de importantă este temperatura exterioară în determinarea metabolismului bazal.
3. Rolul travaliului secretor, psihic, al somnului. Toate secreţiile (digestive, sudorale, urinare)
consumă energie. Emoţiile mari ridică metabolismul cu 5-10%. În timpul somnului, când muşchii sunt
relaxaţi, metabolismul scade foarte puţin sub valorile normale sau de loc.
4. Influenţa alimentelor asupra metabolismului este fundamentală mai ales prin acţiunea
dinamică specifică.
kilocalorii
Bărbat Femeie
Repaus complet 1800-1900 16000-1800
Sedentar 2200-2400 2100-2200
Muncă uşoară 2400-3050 2500
Muncă obositoare 3300-3800 3000
Muncă foarte obositoare 4150-6500 -
Sarcină - 2500
Alăptare - 3000
Vârsta Kilocalorii
Înainte de un an 1000
1-3 ani 1200
4-6 ani 1600
7-9 ani 2000
10-12 ani 2500
13-15 ani (fete) 2800
13-15 ani (băieţi) 3000
16-20 (fete) 2400
16-20 (băieţi) 3800
Omniprezenţa elementelor minerale în celul, ţesuturi şi lichidele din organism pledează pentru
necesitatea acestora în toate sistemele biologice.
Apa
Sărurile
Intră în constituţia tuturor celulelor şi ţesuturilor şi reprezintă mediul în care se petrec toate
fenomenele chimice corelate cu viaţa. Apa reprezintă aproximaativ 60% din greutatea corporală, din
care 2/3 în interiorul celulei, iar 1/3 extracelular. Cantitatea de apă variază, în funcţie de vârstă, sex,
starea fiziologică. Astfel, embrionul are 94% apă, noul născut 66 – 86% apă, bărbatul adult 60 - 62%
apă, iar femeia 40 – 52% apă. Scade cu vârsta şi această scădere s – ar datora:
Diversele organe şi ţesuturi au un conţinut diferit de apă. Aproximativ 50% din apa din organism
este în musculatură. 6-11% în piele. Sunt foarte bogate în apă lichidele şi secreţiile: sucurile gastric şi
intestinal conţin 97%, lacrimile 98%, bila 86% apă.
Menţinerea volemiei este deosebit de importantă, deoarece, dacă scade sub o anumită
valoare, organele fundamentale cum sunt creierul şi rinichiul, încetează să mai funcţioneze.
1. Excesul de eliminare a apei din organism: poate fi datorat unui exces de excreţie
renală. Leziuni ale hipofizei posterioare pot duce la un sindrom numit diabet insipid,
ce se caracterizează prin poliurie (10-20 l/zi), urmată de polidipsie. Acesta se
datorează lipsei hormonului ADH (antidiuretic, vasopresină) depozitat în
neurohipofiză (hipofiza posterioară). O eliminare cutanată, prin transpiraţie, duce la
o creştere a presiunii osmotice.
2. Excesul de aport de electroliţi: poate duce la o creştere a presiunii osmotice
analoage pierderii excesive de apă.
Afinitatea coloidelor tisulare pentru apă: imediat după absorbţia apei, cantitatea ei creşte în
sânge, de aici apa va fi depozitată în ţesturi. După aceea se va elimina prin rinichi, plămân sau intestin.
Astfel, ţesuturile, prin îmbibare şi dezîmbibare, intervin imediat în reglarea cantităţii de apă.
Devieri patologice ale metabolismului apei pot fi în sensul creşterii cantităţii sau scăderii.
Scăderea se poate datora unui aport insuficient exterior de apă sau unei eliminări excesive. Reţinerile
exagerate de apă în organism, se fac de obicei în ţesuturile subcutanate, în spaţiile intercelulare, ceea ce
duce la edeme. Edemul este o stare patologică datorată unei retenţii exagerate de apă în interstiţiu.
Sodiul (Na)
Potasiul
Organismul adult conţine 170-250 g potasiu. Necesitatea zilnică este de 8-15 g. Potasiul, spre
deosebire de sodiu, predomină intracelular. Potasiul este legat în celulă de proteine, glicogen, de
resturile de fosfat, şi prin aceasta, particiă la structura protoplasmei. Potasiul administrat oral este
absorbit total la nivelul tractului digestiv. După absorbţie, potasiul trece în lichidele extracelulare şi se
repartizează rapid în celule. Cel mai rapid se absoarbe în ficat, mai lent în eritrocite şi ţesutul muscular,
deşi acest ultim ţeut conţine majoritatea potasiului. Menţinerea potasiului în limite normale este
deosebit de importantă. Creşterea bruscă a potasiului extracelular, precum şi deplasarea anormală a
acestui potasiu în spaţiul intracelular produce fenomene toxice şi tulburări serioase în excitabilitatea
musculară, în funcţia respiratorie şi cardiacă. Potasiul are rol important în menţinerea automatismului
cardiac. Când concentraţia sa în ser este scăzută, are loc o oprire a inimii în sistolă, când este prea mare,
are loc o acţiune de inhibare asupra miocardului şi inima se opreşte în diastolă. Eliminarea potasiului are
loc pe cale renală, astfel că în insuficienţă renală apar dereglări ale eliminării potasiului şi fenomene
toxice.
Aparatul excretor, alături de respirator, digestiv şi tegument elimină o serie de substanţe din
organism. În timpul proceselor metabolice, nutrienţii, aduşi de aparatul digestiv, şi oxigenul sunt utilizaţi
la sinteza diverselor substanţe sau la producerea de energie. În urma acestor procese se formează o serie
de reziduuri, care trebuie eliminate din organism, pentru menţinerea homeostaziei. La fel cum nutrienţii
sunt trransportaţi de sânge, la fel şi aceste reziduuri sunt îndepărtate tot cu ajutorul aparatului circulator.
CO2 este eliminat prin expiraţie, apa în exces, sărurile, o serie de reziduuri azotate, şi chiar căldura în
exces sunt eliminate prin piele.
1) Rinichi
2) Căile urinare:
a. Ureterele
b. Vezica urinară
c. Uretra
1) Rinchii
Localizare:
Sunt localizaţi pe peretele posterior al cavităţii abdominale între a 12-a vertebră toracală şi a 3-a
vertebră lombară (T12-L3). Rinichiul drept este cu 1,5 – 2 cm mai jos decât cel stâng datorită
prezenţei ficatului. Sunt situaţi retroperitoneal (în afara peritoneului).
Morfologie:
Fiecare rinichi are aspectul unei boabe de fasole, culoare roşu – maronie, datorită puternicei
vascularizări, o lungime de 11,25 cm şi o lăţime de 5,5 – 7,7 cm. Marginile laterale ale fiecărui
rinichi sunt convexe, în timp ce marginile mediale sunt concave. La nivelul marginii mediale se
găseşte hilul renal (prin care intră şi ies elementele pediculului renal: artera renală, vena renală,
ureterul, vase limfatice şi nervi).
Polul superior al rinichiului este acoperit de glanda suprarenală.
Structură (fig. 173): rinichiul este protejat de trei foiţe:
Exterior: fascia renală (ţesut conjunctiv fibros) care ancorează rinichii de peritoneul
parietal şi de peretele abdominal
Median: capsula adipoasă (o masă de ţesut adipos)
Intern: capsula renală (o capsulă fibroasă) care aderă strâns la suprafaţa rinichiului;
capsula îl protejează de traume sau de răspândirea unor infecţii.
Rinichii prezintă o vascularizaţie puternică, ce permite filtrarea sângelui. Prin hilul renal
pătrunde artera renală. Aceasta se ramifică în artere interlobare, care străbat coloanele renale printre
piramide. La baza piramidei renale se împart în artere arcuate. Acestea se ramifică în artere
interlobulare. Arterele interlobulare dau naştere arteriolelor aferente care se capilarizează şi formează
glomerulul renal. Glomerulul renal se continuă cu arteriola eferentă. Aceasta se capilarizează din nou în
jurul tubului nefronului formând capilarele peritubulare şi se continuă cu vene interlobulare, vene
arcuate, vene interlobare, venă renală. Aceasta părăseşte rinichiul şi se varsă în vena cavă inferioară.
Arteră
Venă interlob
Venă
interlob Venă
Arteriolă
aferentă
Venă
interlob Glomerul
Capilare Arteriolă
peritubu
Nefronul (fig. 175, 176)
Ureterele sunt vascularizate din mai multe surse. Ramuri ale arterei renale vascularizează porţiunea
superioară. Arterele gonadale vascularizează porţiunea mijlocie şi artera vezicală superioară
vacularizează porţiunea pelvică a ureterelor. Sângele venos este colectat de venele omoloage.
Un calcul urinar se poate dezvolta în orice organ al aparatului excretor. Un calcul renal se formează în
rinichi şi poate obstrucţiona ureterele. Ca urmare creşte peristaltismul lor şi apar dureri care radiază în
toată regiunea pelviană. Un calcul urinar produce deasemena un reflex simpatic ureterorenal care
determină constricţia arteriolelor renale, astfel eliminându-se o cantitate mai mică de urină din rinichiul
afectat. Factorii care contribuie la formarea calculilor renali pot include ingestia excesivă de minerale, o
scădere a consumului de apă şi o hipersecreţie a glandelor paratiroide. Un calcul renal constă în oxalat
de calciu, fofat de calciu şi cristale de acid uric (acesta din urmă se formează prin degradarea bazelor
azotate din structura acizilor nucleici).
a. Vezica urinară
Vezica urinară este un organ cavitar cu rol în depozitarea urinei între micţiuni. Este localizată (fig.
177) posterior simfizei pubiene şi anterior rectului. La femei, este în contact cu uterul şi vaginul. La
bărbaţi, sub vezica urinară se găseşte prostata. Forma vezicii urinare este dată de cantitatea de urină pe
care o conţine. O vezică urinară goală are formă piramidală, pe parcursul umplerii ei devine ovoidă.
Ligamentul median ombilical se extinde de la marginea anterioară şi superioară a vezicii până la nivelul
ombilicului. Baza vezicii urinare primeşte ureterele, iar uretra continuă vezica urinară la partea inferioară.
Regiunea care înconjoară deschiderea uretrei se numeşte gâtul vezicii urinare. Peretele vezicii urinare
este format din patru straturi:
Vascularizaţia vezicii urinare este dată de artereel vezicale superioare şi inferioare, care se desprind
de pe arterele iliace interne. Sângele care drenează vezica este colectat în plexul venos vezical, care se
eeschide în venele iliace interne. Nervii care ajung la vezica urinară provin din plexurile pelvice. Inervaţia
simpatică pleacă de la măduva spinării T12-L1 şi L2 şi se distribuie la sfincterul uretral intern şi la vasele
sanguine ce se distribuie la acest organ. Inervaţia parasimpatică provine de la măduva sacrală (S2-S4) şi
se distribuie la muşchii vezicii. Tensioreceptorii din vezică sunt sensibili la distensie, trimiţând impulsuri
nervoase la sistemul nervos central prin nervii pelvici.
Vezica urinară se infectează uşor şi pentru că uretra femeilor este mai scurtă, femeile sunt
predispuse mai frecvent la infecţii. O infecţie a vezicii urinare se numeşte cistită. Aceasta poate avansa
spre uretere, deoarece mucoasa este continuă. O infecţie a pelvisului renal se numeşte pielită.dacă
afectează şi nefronii se numeşte pielonefrită.
Este un organ tubular care elimină urina din organism. Peretele uretrei prezintă o mucoasă
înconjurată de fibre musculare netede dispuse longitudinal. Glande prezente în peretele uretrei secretă
un mucus protector în canalul uretral. Uretra este prevăzută cu două sfinctere: sfincterul superior
(intern) este format de muşchii vezicii urinare şi este sub control nervos involuntar. Sfincterul inferior
format din fibre musculare striate de tip scheletic este controlat voluntar.
La femei uretra are o lungime de aproximativ 4 cm şi elimină urina la exterior în vestibulul format de
cele 2 labii mici. Orificiul uretral este poziţionat între clitoris şi orificiul vaginal. La femei uretra
îndeplineşte doar rolul de a elimina urina.
La bărbat uretra are dublu rol: elimină atât urina, cât şi sperma.
Micţiunea
Reprezintă reflexul de eliminare a urinei din vezica urinară. Este o funcţie complexă care implică
existenţa unor stimuli specifici şi controlul nervos voluntar şi involuntar.
La copiii mici, micţiunea este un reflex simplu care se declanşează când vezica se umple.
Controlul voluntar al micţiunii este dezvoltat pe la 2 – 3 ani. Controlul voluntar implică dezvoltarea unei
abilităţi inhibitorii a cortexului cerebral şi maturarea unor regiuni din măduva spinării.
rinichi
ureter
e
Vezica
urinar
uretră
ă
Artera
renală
Vena renală
Vena arcuată
Artera arcuată
Capsula Artera
Glom
Artera Bowman eferentă Capilare
interlobul erul glomerulaperitubula Vena
ră re interloba
ară renal
Arteriol ră
ă Tub
aferent contort
ă Tub contort distal
Tub
proximal urinifer
glomer Ansa Henle
Bellini
ulară
Nefron
cortical
Nefron
juxtamedul
ar
Tub urinifer
Duct
papilar
urete
r
Simfiz ut
a Vezica er
pubia urinară
Simfiza re
nă pubiană ct
re
ct vagi
uretr
a n
A Orificiul uretral
3. Căile spermatice
Prin căile spermatice se înţeleg canalele prin care este condusă sperma de la tuburile
seminifere, în care se formează, până la uretră, care este, în acelaşi timp, cale urinară şi
spermatică.
O parte din căile spermatice sunt reprezentate prin canalele drepte, reţeaua Haller şi
canalele eferente, precum şi prin canalul epididimar. Celelalte căi spermatice sunt
reprezentate prin canalul deferent şi canalul ejaculator.
Canalul deferent este un tub cilindric, lung de circa 35-40 cm, care se întinde de la
coada epididimului până la canalul ejaculator. La fundul vezicii urinare, canalul deferent
prezintă o dilatare, ampula canalului deferent, care se continuă cu un canal subţire ce se
uneşte cu gâtul veziculei seminale şi formează canalul ejaculator.
Vezicula seminală este un organ pereche, cu formă de pară aşezată cu vârful în jos,
alcătuind un rezervor în care se adună sperma, pe măsură ce este produsă de testicul.
Este organul care produce cea mai mare parte a lichidului spermatic. Porţiunea ei mai
subţiată, unindu-se cu terminaţia canalului deferent, formează canalul ejaculator.
Canalul ejaculator se găseşte în continuarea canalului deferent şi rezultă din unirea
acestora cu gâtul veziculei seminale. Se află în grosimea prostatei şi se deschide în
porţiune prostatică a uretrei.
1. Penisul (182)
- Este organul de copulaţie al bărbatului, având rolul de a conduce sperma în organele
genitale ale femeii.
- Are forma aproape cilindrică şi i se deosebeşte rădăcina şi porţiunea liberă.
- Rădăcina este cuprinsă în grosimea perineului şi este fixată de oasele pubiene.
- Porţiunea liberă este formată din:
Corpul penisului: are formă cilindrică. Este acoperit de piele, care la acest
nivel este fină şi mobilă. La partea terminală, pielea depăşeşte marginea
liberă a corpului.
Glandul penisului se găseşte la extremitatea liberă a corpului. Are formă
aproximativ conică şi i se deosebeşte un vârf şi o bază. În vârful glandului se
deschide uretra. Baza glandului, care poartă denumirea de coroana glandului,
este mai groasă decât extremitatea corpului şi este separată de acesta printr-
un şanţ, ce se pierde spre faţa ventrală, şanţul balanoprepuţial. Pielea de pe
corp acoperă glandul, fără să adere de el, cu excepţia liniei mediene ventrale.
Aceasta formează prepuţul, care este un repliu cutaneomucos şi poate să se
retragă de pe gland, lăsându-l descoperit până la şanţul balanoprepuţial.
Aderenţa prepuţului de gland pe faţa ventrală formează frâul prepuţial, care
este un repliu fibromucos. Glandul este acoperit cu o tunică fibroeleastică,
albugineea.
Structura penisului:
Corpii erectili ai penisului:
2 corpi cavernoşi: sunt aşezaţi pe părţile laterale ale corpului
penisului. În stare de repaus, au o lungime de 15-16 cm, iar în
stare de erecţie, de 20-21 cm. Au aspectul a 2 cilindrici care se
Reprezintă punga tegumentară în care sunt adăpostite testiculele. El are o formă ovoidă, cu o
lungime de 6 cm, la adult. Peretele acestei pungi este format din mai multe tunici. La exterior este
acoperit de piele subţire, pigmentată şi încreţită. Pe linia mediană prezintă o cută proeminentă – rafeul
scrotului. În dreptul rafeului se formează un perete conjunctiv, care împarte punga scrotală în 2
compartimente, numite burse. În fiecare bursă este adăpostit un testicul.
a. Prostata
Este un organ musculoglandular, aşezat imediat sub vezica urinară, în loja prostatică, înconjurând
prima porţiune a uretrei. Este formată dintr-o capsulă fibroasă şi o stromă conjunctivă-musculară,
printre care se află 30-35 glande. Prostata este străbătută de uretra prostatică, în care se deschid
canalele ejaculatoare. De o parte şi de alta a canalelor ejaculatoare, la bază, se deschid orificiile
prostatei.
b. Glandele bulbouretrale
Se găsesc înapoia şi deasupra bulbului uretrei. Sunt glande tubuloacinoase, ale căror canale se
deschid în uretra peniană.
Secretă un lichid vâscos, de culoare alb-gălbuie, care participă la alcătuirea lichidului spermatic.
La nivelul tubilor seminiferi se găsesc celule ale liniei spermatogene, în diferite grade de
evoluţie. Primele se găsesc la nivelul membranei bazale, iar ultimele (spermatozoizii) se găsesc
spre lumenul tubului seminifer (fig. 2).
Spermatogeneza începe de la spermatogonii, care sunt diploide (2n=46 cromosomi) şi
se termină cu spermatozoizii, care sunt haploizi (n=23 cromosomi). Spermatogoniile se divid
mitotic, rezultând spermatocitele I. Acestea, la rândul lor, suferă prima etapă a diviziunii
meiotice (etapa reducţională), rezultând spermatocitele II (n=23 cromosomi bicromatidici).
Spermatocitele secundare suferă etapa ecvaţională a meiozei şi dau naştere spermatidelor
(n=23 cromosomi monocromatidici). Acestea din urmă nu se mai divid, ci doar se maturizează,
formând spermatozoizii. Această ultimă etapă poartă denumirea de spermiogeneză . Întregul
proces al spermatogenezei durează aproximativ 74 zile.
Erecţia poate avea loc nu numai prin excitaţii tactile, ci şi prin excitaţii vizuale, auditive, olfactive,
deci printr-o comandă corticală.
Ejacularea. Prin excitaţiile tactile repetate, care ajung pe cale aferentă la centrul ejaculării din
măduva lombară L1-L2, impulsul nervos, care porneşte acum de la acest centru, pe cale eferentă,
declanşează motricitatea veziculelor seminale şi evacuarea spermei (ejaculare). Sperma este condusă la
exterior printr-o serie de contracţii ritmice ale muşchilor penisului.
După aceasta, muşchii perineali care au au provocat staza venoasă se relaxează, astfel că
sângele poate părăsi corpii cavernoşi şi penisul intră în repaus.
II. Organele genitale externe sunt denumite generic vulvă. Structurile vulvei înconjoară
orificiul genital şi sunt alcătuite din muntele lui Venus, labiile mari, labiile mici,
clitoris, vestibulul vaginal, bulbii vestibulari şi glandele bulbare.
Muntele lui Venus este o porţiune care acoperă simfiza pubiană şi este format din
ţesut conjunctiv lax şi adipos. La pubertate această regiune este acoperită de păr
pubian.
Labiile mari sunt două pliuri cutanate care conţin ţesut conjunctiv lax şi ţesut adipos
şi musculatură netedă. După pubertate părţile laterale ale lor sunt acoperite cu păr
pubian. Labiile mari se continuă anterior cu muntele lui Venus. Sunt omoloagele
scrotului şi protejează celelalte organe ale vulvei.
Labiile mici sunt situate medial faţă de cele mari, lipsite de păr. Anterior, labiile mici
acoperă parţial clitorisul. Labiile mici protejează orificiul vaginal şi uretral.
Clitorisul este o structură situată la unirea anterioară a celor două labii mici.
Clitorisul corespunde ca structură şi origine penisului.este mult mai mic şi nu
prezintă uretra. Deşi mare parte din el este acoperit de ţesuturile vulvei, prezintă o
porţiune externă care conţine terminaţii nervoase senzitive.
Vestibulul vaginal este regiunea situată între cele două labii mici. Vaginul şi orificiul
uretral se deschid în vestibulul vaginal. Orificiul uretral se află posterior de clitoris şi
anterior de orificiul vaginal. La baza orificiului vaginal se găsesc glandele vestibulare
care produc mucus în timpul actului sexual.
- Glande tegumentare
- Prezintă pe mijlocul feţei convexe, o preominenţă cilindrică, mamelon. Pe faţa
superioară a lui se deschid orificiile galactofore. Mamelonul este înconjurat de o
zonăpigmentată, numită areolă.
- Glandele mamare au o structură lobulară. Acinii glandulari se deschid în canale
galactofore. Acinii glandulari produc laptele.
ampula canalalului
prostata deferent
veziculă seminală
uretr
ă canal ejaculator
glandă
penis canalbulbouretrală
deferent
epididi
m
testicu scro
l t
ligamentul suspensor
al penisului
Rădăcina corpul
penisului penisului
glandul penisului
prep
Corpii
uţ
coroana cavernoşi
Septul
albugine glandului penian
pielea
e piel Dartosu
e albugine l penian
Dartosul e uretra Înveliş
penian Fascia Corpul celulos
fascia
penisului spongios penisului
ovar
uter
cervix
Vezica
urinarăuretră rect
clitori vagin
s
labii mici
vulvă
labii
mari
Trompă
uterină
fimbrii
ovar
endom
miometru
etru
Tunica seroasă
Colul uterin
Fundul de sac cervix
vaginal vagin
Ovocit
secundar
Zona medulară
Zonă corticală
Sinus galactofor
Lobuli
glandulari
Mamelon (papilă
mamară)
areolă
Canal galactofor
1 7 1 21 28
4
A. Activitatea bioelectrică
Activitatea bioelectrică reprezintă modalitatea de bază folosită de neuroni penttru a comunica între ei
sau a transmite diferite comenzi motorii la efectori. Există câteva forme:
1. Potenţialul de repaus
2. Potenţialul de acţiune
Când celula se află în stare de repaus potenţialul de membrană se numeşte potenţial de repaus. În
celulele musculare sau în neuroni potenţialul de repaus are valori negative şi amplitudine constantă (în
fibrele musculare striate şi în fibrele nervoase groase are valoare de - 90 mV, iar în fibrele musculare
netede şi în cele nervoase subţiri are valori cuprinse între - 40 mV şi - 60 mV.
1. Pompa Na+ - K+ - ATP – dependentă (fig. 188) este o pompă electrogenă ce funcţionează
cu energie rezultată din hidroliza ATP-ului. Această pompă determină efluxul a 3 Na+ şi
influxul a 2 K+, pentru fiecare moleculă de ATP hidrolizată. Prin intervenţia acestei
pompe se realizează transmembranar gradientul de concentraţie al sodiului şi potasiului.
Sodiu extracelular este de 50 de ori mai concentrat extracelular, iar potasiu este de 35
de ori mai concentrat intracelular.
2. Canale de pierdere (de curgere) pentru sodiu şi potasiu. Aceste canale sunt de 100 de
ori mai permeabile pentru potasiu şi permit difuzia pasivă a ionilor, conform
gradientului de concentraţie.
3. Membrana este impermeabilă pentru unii anioni (PO3-4, SO42-, acizi organici, proteine)
menţinând astfel o încărcare negativă a interiorului fibrei.
2. Potenţialul de acţiune
În funcţie de tipul de neurotransmiţător descărcat într-o sinapsă, potenţialul de acţiune poate fi transmis în
neuronul postsinaptic (postpotenţial excitator) sau se opreşte la nivelul sinapsei (postpotenţial inhibitor).
Transmiterea sinaptică poate fi afectată de diferite substanţe. Cafeina este un excitant, determinând
creşterea vitezei de transmitere de-a lungul sinapsei. Aspirina determină o scădere moderată a
transmiterii sinaptice. Stricnina blochează sinapsele inhibitorii determinând convulsii. În boala Parkinson
se produce o deteriorare a neuronilor din creier care sintetizează dopamina.
Actul reflex reprezintă modalitatea de răspuns a sistemului nervos la diferiţi stimuli. Această acţiune are
ca substrat anatomic arcul reflex. Arcul reflex conţine o serie de componente:
- Receptorul
- Căile aferente
- Centrul nervos
- Căile eferente
- Efectorul
Receptorul reprezintă acea structură specializată în captarea unor stimuli specifici şi transformarea
lor în impuls nervos. Receptorul poate fi: celulă epitelială senzorială (mugurii gustativi, receptorii auditivi,
vestibulari), neuron (neuronii bipolari din mucoasa olfactivă, neuronii unipolari din retină), fibră
musculară modificată (fusurile neuro-musculare).
Căile aferente sunt reprezentate de neuroni senzitivi, care preiau informaţia de la receptori şi o
transmit centrilor nervoşi. Căile aferente pot fi somatice (care preiau informaţia de la exteroreceptori şi
proprioreceptori) şi vegetative (care preiau informaţia de la visceroreceptori).
Căile eferente sunt reprezentate de neuroni motori, care transmit răspunsul efectorilor. Aceste căi
pot la fel ca şi cele aferente, somatice şi vegetative.
Efectorii sunt reprezentaţi de structurile ce realizează răspunsul trimis de centrul nervos. Efectorii
pot fi muşchii striaţi scheletici (reflexe somatice) sau muşchi netezi, glande, muşchiul cardiac (reflexe
vegetative).
Sistemul nervos se formează în perioada embrionară prin procesul de neurulaţie. Din foiţa externă a
embrionului (ectoderm) se formează un tub neural. Celulele care delimiteză acet tub vor forma encefalul
şi măduva spinării, iar tubul se transformă în ventriculele cerebrale şi canal ependimar. Sistemul nervos
este format din două tipuri de substanţă: substanţa albă şi substanţa cenuşie. Substanţa albă este
alcătuită din prelungirile neuronilor, iar substanţa cenuşie este formată din corpii celulari ai neuronilor.
Întregul sistem nervos central este protejat de o carcasă osoasă fixă (craniul) ce înconjoară encefalul
şi o coloană vertebrală flexibilă ce protejează măduva spinării. Meningele sunt formate dintr- un ţesut
conjunctiv care formează o membrană protectoare interpusă între oase şi sistemul nervos central. SNC
5
Bulbul rahidian, puntea lui Varolio şi mezencefalul formează trunchiul cerebral
a. Dura mater
b. Arahnoida
c. Pia mater
a. Dura mater
Se află în contact cu oasele ce protejează SNC-ul şi este formată din ţesut conjunctiv moale de
tip fibros. Foiţa cranială este o structură dublă. Stratul extern aderă la cutia craniană unde formează
periostul. Stratul intern este mai subţire şi urmăreşte suprafaţa encefalului. Foiţa spinală este formată
dintr-un singur strat şi este identică cu stratul intern al dura mater-ei craniene. Cele două straturi ale
foiţei craniene sunt contopite şi acoperă cea mai mare parte a encefalului. În anumite regiuni sunt
separate delimitând sinusurile durale care colectează sângele venos şi îl drenează în venele jugulare.
Dura mater spinală formează un tub dur care se găseşte în canalul vertebral, înconjurând
măduva spinării. Dura mater nu se află în contact direct cu vertebrele, existând un spaţiu, numit spaţiu
epidural, care conţine ţesut conjunctiv lax, adipos şi vase sanguine.
b. Arahnoida
Arahnoida este foiţa intermediară. Aceasta este subţire, cu aspectul unei reţele care acoperă
sistemul nervos central, dar nu pătrunde în toate şanţurile encefalului. Spaţiul subarahnoidian, localizat
între arahnoidă şi pia mater coţine lichid cefalorahidian. Spaţiul acesta este menţinut datorită existenţei
unor legături fibroase ce conectează cele două foiţe meningeale.
Este o membrană subţire care se află în contact strâns cu encefalul şi cu măduva spinării. Este
formată din ţesut conjunctiv lax. Această foiţă este foarte bine vascularizată şi are rolul de a hrăni
sistemul nervos. La nivelul plafoanelor ventriculelor cerebrale, pia mater este specializată în formarea
plexurilor coroidiene, alături de arahnoidă. Extensiile laterale ale acestei foiţie de-a lungul măduvei
spinării formează ligamentul denticulat care ataşează măduva spinării la dura mater (fig. 197).
Lichidul cefalorahidian este un lichid limpede, asemănător limfei, care formează un strat
protector în jurul SNC. Lichidul scaldă şi encefalul. LCR circulă prin ventriculele cerebrale, prin canalul
ependimar şi în spaţiul subarahnoidian. Lichidul cefalo-rahidian se întoarce în sistemul circulator prin vilii
Lichidul cefalorahidian este similar ca şi compoziţie plasmei din care se formează. Conţine
glucoză, proteine, uree, globule albe. Conţine o cantitate mai mare de sodiu, clor, magneziu şi hidrogen,
mai puţin calciu şi potasiu faţă de plasmă.
Ventriculele cerebrale sunt conectate între ele şi cu canalul ependimar. Fiecare dintre cele două
ventricule laterale este localizat în câte o emisferă cerebrală, inferior corpului calos. Al treilea ventricul
este localizat în diencefal, în talamus. Ventriculul III comunică cu cele două ventricule laterale prin
orificiile Monro. Ventriculul IV este localizat în trunchiul cerebral între punte şi cerebel. Comunicarea
dintre ventriculul III şi IV se realizează prin apeductul lui Sylvius situat în mezencefal. Lichidul
cefalorahidian trece din ventriculul IV în spaţiul subarahnoidian prin 3 orificii. Lichidul cerebrospinal se
reîntoarce în circuitul sanguin prin capilarele arahnoidiene.
Această barieră este un aranjament structural format din capilare înconjurate de ţesut
conjunctiv şi nevroglii specializate numite astrocite care determină care substanţe pot trece din plasmă
în LCR. Unele substanţe, cum ar fi apa, oxigenul, CO2, glucoza şi compuşii solubili în lipide (de ex. alcoolul)
trec prin barieră. Unii ioni anorganici (Ca2+, K+) trec mai lent, astfel concentraţiile acestor ioni diferă faţă
de cele din plasmă. Alte substanţe, precum proteinele, lipidele, creatina, ureea, inulina, unele toxine şi
majoritatea antibioticelor nu pot trece. Această barieră trebuie luată în calcul în administrarea de
medicamente pentru bolile neurologice. Bariera este un dispozitiv important pentru monitorizarea
fluctuaţiilor de glucoză, pH, salinitate, osmolaritate şi presiune sanguină. Din acest motiv, bariera lipseşt
în anumite regiuni ale encefalului, cum ar fi hipotalamusul.
Măduva spinării se găseşte în canalul vertebral, între C1-L2, superior se continuă cu bulbul
rahidian, iar inferior cu filum terminale. Filum terminale este o prelungire conjunctivă a măduvei spinării,
formată în principal din pia mater care se întinde până la coccis. Măduva spinării este mai scurtă decât
coloana vertebrală, astfel că nervii spinali L2-Cc1 trebuie să coboare prin canalul vertebral şi să-l
părăsească în dreptul vertebrei corespunzătoare. Astfel aceşti nevi, alături de filum terminale formează
aşa-numita coadă de cal.
- Cervicală. Umflătura cervicală este localizată între C2 şi T2. Nervii care se găsesc la acest
nivel servesc membrelor superioare.
- Lombară. Umflătura lombară se întinde între T9 şi T12, nervii de la acest nivel servind
membrelor unferioare.
Măduva spinării formează 31 de segmente, fiecare corespunzând unei perechi de nervi spinali.
Două şanţuri: fisura mediană anterioară şi şanţul median posterior străbat măduva spinării
longitudinal, divizând-o parţial într-o jumătate dreaptă şi o jumătate stângă.
Substanţa cenuşie este situată la interior, fiind înconjurată de substanţă albă. Sbstanţa cenuşie
este alcătuită din corpii celulari ai neuronilor, nevroglii şi neuroni de asociaţia amielinizaţi (intercalari).
Substanţa albă este formată din tracturi (fascicule) de fibre senzitive sau motorii mielinizate.
Dimensiunile şi forma substanţei albe şi cenuşii variază de-a lungul măduvei spinării. Cantitatea
de substanţa albă creşte spre encefal, tracturile nervoase îngroşându-se. O cantitate mai mare de
substanţă cenuşie se găseşte în cele două umflaturi ale măduvei, unde nervii ce se distribuie membrelor
superioare, respectiv inferioare stabilesc conexiuni.
Substanţa cenuşie este dispusă sub forma literei H (în secţiune transversală) şi grupată în
perechi de coarne: anterioare (neuroni somatomotori), posterioare (neuroni somatosenzitivi) şi laterale
(neuroni visceromotori şi viscerosenzitivi). Cele laterale sunt proeminente doar în măduva toracală şi
lombară superioară. Perechile sunt conectate între ele în regiunea centrală prin substanţă cenuşie
denumită comisura cenuşie. În centrul comisurii se găseşte canalul ependimar care continuă
ventriculele cerebrale şi conţine LCR.
Substanţa albă se găseşte gruptă sub formă de perechi de cordoane: anterioare, posterioare şi
laterale, fiecare conţinând tracturi ascendente şi descendente.
Fibrele nervoase din tracturi sunt în general mielinizate şi sunt denumite în funcţie de origine şi
de capătul final. Fibrele tracturilor rămân în aceeaşi parte a creierului sau a măduvei spinării sau se
1. Funcţia de conducere. Aceasta se realizează prin substanţa albă care leagă diferitele
etaje ale măduvei spinării, dar şi măduva cu alte segemente ale sistemului nervos
central.
2. Funcţia reflexă. Măduva spinării reprezintă un centru nervos, în care se închid diferite
reflexe involuntare. Acestea sunt la rândul lor somatice (reflexul de apărare, reflexul
ahilian, bicipital, tricipital, plantar, rotulian) sau vegetative (simpatice sau
parasimpatice).
1. Funcţia de conducere:
- Fibre scurte (care leagă diferite etaje ale măduvei spinării)
- Fibre lungi care leagă măduva spinării de encefal (fig. 204). Acestea pot fi ascendente
(senzitive) sau descendente (motorii). În tabelul de mai jos se găsesc rezumate aceste
fascicule:
Tracturile reticulospinale formează cea mai mare parte a fasciculelor extrapiramidale. Acestea
îşi au originea în substanţa reticulată din trunchiul cerebral. Stimularea substanţei reticulate de către
cerebel sau cortexul cerebral facilitează sau inhibă activitatea motoneuronilor spinali.
De la cerebel nu pleacă tracturi spre măduva spinării. Cerebelul influenţează activitatea motorie
doar indirect, prin nucleii vestibulari, nucleul roşu şi nucleii bazali. Aceste structuri comunică cu
motoneuronii spinali prin tracturile vestibulospinal, rubrospinal şi reticulospinale. Leziuni ale cerebelului
afectează coordonarea mişcărilor şi orientarea în spaţiu. Apar exagerări ale prinderii diferitelor obiecte
sau o prindere slabă a acesora, însoţită de tremurătură intenţionată.
Nucleii bazali acţionează asupra motoneuronilor spinali prin intermediul sinapselor cu substanţa
reticulată, determinând inhibarea acestora. Leziuni ale nucleilor bazali determină reducerea tonusului
muscular. Persoanele cu astfel de afecţiuni dezvoltă akinezie (pierderea completă sau parţială a
mişcărilor muşchilor) şi coree (mişcări bruşte şi necontrolate).
2. Funcţia reflexă
Truchiul cerebral continuă superior măduva spinării şi este format din 3 regiuni:
a. Bulbul rahidian
b. Puntea lui Varolio
c. Mezencefalul
Posterior, trunchiul cerebral este acoperit de cerebel cu care comunică prin 3 prechi de peduncului
cerebrali. În dreptul bulbului şi al punţii se găseşte ventriculul cerebral IV, care continuă superior canalul
epenmdimar, iar în dreptul mezencefalului se găseşte apeductul lui Sylvius. La fel ca şi măduva spinării,
este format din substanţa albă la exterior şi substanţă cenuşie la interior. Datorită existenţei a
numeroase fascicule ascendente şi descendente care străbat trunchiul cerebral, substanţa cenuşie este
fragmentată sub formă de nuclei. Aceştia sunt de două categorii mari:
a. Bulbul rahidian
Are o lungime de aproxiamtiv 3 cm, se continuă infeior cu măduva spinării şi superior cu puntea.
Este asemănător măduvei spinării. Anterior prezintă fisura mediană, superior, de o parte şi de alta a ei
găsindu-se piramidele bulbare. Lateral de acestea se găsesc două formaţiuni numite olive bulbare,
delimitate de un şanţ preolivar şi un şanţ retroolivar. Pe faţa posterioară se observă pedunculii cerebrali
infeiori care leagă bulbul de cerebel.
Substanţa cenuşie a bulbului rahidian constă dintr-o serie de nuclei corespunzători măduvei spinării:
- Nucleii Goll şi Burdach transmit informaţii senzitive spre talamus şi apoi spre cortexul
cerebral.
- Nucleii olivari transmit informaţii diencefal spre cerebel.
- Centrul cardiac: din acesta pleacă atât fibre inhibitorii, cât şi stimulatorii. Impulsurile
inhibitorii pleacă de la nervul vag determinând bradicardie. Impulsurile acceleratorii
coboară prin măduva spinării inervând inima prin fibrele nervoase T1-T5.
- Centrul vasomotor. Nucleii din centrul vasomotor trimit impulsuri prin nervii spinali la
muşchii vaselor sanguine determinând constricţie şi creşterea presiunii arteriale.
- Centrul respirator. Centrul respirator al bulbului rahidian controlează frecvenţa
respiratorie şi funcţionează în colaborare cu nucleii respiratori din punte determinând
ritmul respirator.
- Alţi nuclei ai bulbului rahidian funcţionează ca centri pentru strănut, tuse, deglutiţie şi
vomă. Unele dintre aceste activităţi pot fi declanşate voluntar, dar pe parcurs devin
involuntare şi nu mai pot fi oprite voluntar.
b. Puntea lui Varolio
Se întinde între şanţul bulbo-pontin şi ponto-peduncular. Are înfăţişarea unei benzi de substanţă
albă formată din fascicule de fibre aşezate transversal pe extremeitatea superioară a bulbului. Pe linia
median-ventrală prezintă o continuare a fisurii anterioare a bulbului, iar de o parte şi de alta a ei se
obsrvă piramidele pontine care se prelungesc cu braţele punţii ce formează pedunculii cerebeloşi
mediani ce fac legătura cu cerebelul.
În punte se închid reflexe importante, cum ar fi: clipitul, salivaţia, masticaţia, seceţia lacrimală,
orientarea globilor oculari în direcţia unor stimuli audivi puternici (nucleul nervului vestibulocohlear)
c. Mezencefalul
Mezencefalul reprezintă porţiunea din trunchiul cerebral cuprinsă între punte şi diencefal. La nivelul
mezencefalului se găseşte apeductul lui Sylvius, care leagă ventriculul III de ventriculul IV. Mezencefalul
conţine pedunculii cerebrali, coliculii cvadrigemeni, nucleul roşu şi substanţa neagră. Comunicarea cu
cerebelul se realizează prin pedunculii cerebeloşi superiori.
Pedunculii cerebrali reprezintă două structuri cilindrice formate din fibre ascendente şi descendente
care conectează telencefalul cu celelalte structuri ale encefalului.
Coliculii cvadrigemeni se găsesc pe faţa posterioară şi sunt formaţi din două perechi de nuclei:
coliculii cvadrigemeni superiori şi cei inferiori.
Inferior nucleului roşu, se găseşte substanţa neagră. Aceasta are rolul de a inhiba o serie de mişcări
involuntare.
Substanţa reticulată
SRAA este sensibilă la schimbările şi traumele suferite de scoarţă. Se consideră că somnul apare
ca urmare a scăderii activităţii în cadrul SRAA prin eliberare unor neurotransmiţatori. Lovituri la cap,
droguri sau diverse boli pot afecta SRAA, ducând la pierederea conştiinţei. Coma reprezintă o stare de
inconştienţă şi delipsă de activitate a SRAA ce nu poate fi dezinhibată nici măcar de stimuli externi foarte
puternici.
Cerebelul ocupă regiunea postero-inferioară a cutiei craniene. Superior este acoperit de emisferele
cerebrale de care este despărţit printr-un sept provenit dintr-o prelungirea dura materului. Are
greutatea de circa 150 g şi o formă ovoidă turtită.
Este format din două emisfere cerebeloase legate între ele printr-o regiune numită vermis. Suprafaţa
cerebelului este brăzdată de şanţuri paralele de adâncimi diferite: ceel superficiale delimitează lamele,
altele mai adânci delimitează lobuli, iar câteva mai profunde delimitează lobi cerebeloşi. Aceştia sunt în
număr de 3:
Structura internă a cerebelului. La fel ca şi celelalte componente ale sistemului nervos central, cerebelul
este format din substanţa albă şi substanţă cenuşie. Substanţa cenuşie se găseşte la exterior sub formă
de scoarţă cerebeloasă şi la interior, sub formă de nuclei cerebeloşi. Substanţa albă se găseşte în interior
şi are o anumită dispunere, ce formează aşa-numitul arbore al vieţii (fig. 210).
Substanţa cenuşie:
Substanaţ albă:
Fibrele de proiecţie pleacă şi ajung la cerebel prin pedunculii cerebeloşi superiori, mijlocii şi inferiori.
Prin pedunculii cerebeloşi superiori pleacă fibre cu originea în nucleii dinţaţi, care ajung la nucleul
roşu, apoi la talamus şi în final la cortexul motor. Aceste fibre au rolul de a realiza comunicarea prin
feed-back cu emisferele cerebrale.
Prin pedunculii cerebeloşi mijlocii ajung la cerebel fibre care sunt implicate în realizarea mişcărilor
voluntare.
Prin pedunculii cerebeloşi inferiori ajung atât fibre vestibulare şi proprioceptive şi pleacă fibre
motorii.
Cerebelul, fiind un organ pus în derivaţie pe toate căile importante senzitive şi motorii, este perfect
informat asupra tuturor stimulilor veniţi din mediul extern şi intern. El stabileşte legături cu celelalte
etaje ale SNC prin aferenţele şi eferenţele enumerate mai sus. Cerebelul reprezintă unul dintre cele mai
interesante modele biologice de conexiune inversă în ceea ce priveşte controlul activităţii muscualre şi al
tonusului muscular.
Având legături strânse cu aparatul vestibular, joacă rol important în funcţia de echilibru. Extirparea
cerebelului nu duce la paralizii, dar prezintă tulburări de echilibru (mers ebrios). Apar de asemenea
tulburări în tonusul muscular (hipotonie sau hipertonie), în efectuarea mişcărilor de precizie. Practic
cerebelul îndeplineşte pe lângă funcţia de echilibru şi funcţia de menţinere a tonusului muscular şi de
coordonare a mişcărilor.
Diencefalul este acoperit aproape complet de emisferele cerebrale şi se găseşte în jurul ventriculului III.
Este format din mai multe structuri:
- Talamus
- Metatalamus
- Subtalamus
- Hipotalamus
- Epitalamus
Talamusul este o masă ovală formată din substanţă cenuşie şi reprezintă cam 4/5 din masa
diencefalului. Este un organ pereche, situat de o parte şi de alta a ventriculului III, sub ventriculele
laterale.
Principala funcţie a talamusului este aceea de staţie de releu pentru toate impulsurile senzitive,
exceptând mirosul, care ajung la cortexul cerebral. Regiuni specializate din nucleii talamici transmit
impulsuri spre locaţii precise din lobii telencefalului. Talamusul interpretează anumite senzaţii.
Cortexul cerebral diferenţiază durerea şi alte senzaţii tactile, în schimb talamusul percepe în general
senzaţiile. Talamusul este, probabil, cel care joacă un rol important în iniţializarea unui răspuns
involuntar la durerea intensă, şi este parţial responsabil de şocul fiziologic care urmează unor traume
puternice.
b. Hipotalamusul
Hipotalamusul, numit astfel după localizarea sa, inferior faţă de talamus, este porţiunea cea mai
joasă a diencefalului. Formează podeaua şi parţial, peretele lateral al ventriculului III. Conţine o serie de
mase de substanţe cenuşie care sunt conectate cu alte regiuni ale sistemului nervos. Masele acestea
formează 3 categorii mari de nuclei: nucleii anteriori, nucleii mijlocii şi nucleii posteriori. În ciuda
dimensiunilor reduse, hipotalamusul îndeplineşte numeroase funcţii vitale, multe conectate direct sau
indirect cu reglarea funcţiei viscerelor. Îndeplineşte deasemenea funcţie emoţională şi instinctuală.
Hipotalamusul acţionează ca un centru nervos vegetativ accelerând sau încetinind anumite funcţii.
Secretă o serie de hormoni, inclusiv cei depozitaţi în neurohipofiza posterioară.
Hipotalamusul este o structură vitală care menţine aproape întreaga homeostazie a organismului.
Disfuncţii ale hipotalamusului pot afecta funcţiile vegetative, somatice sau psihice. Nu este surprinzător
faptul că acest organ este implicat în boli psihosomatice. Insomnia, ulcerul peptic, palpitaţiile, diareea şi
constipaţia sunt puţine dintre simptomele unor dereglări psihofiziologice.
c. Epitalamusul
Epitalamusul reprezintă porţiunea posterioară a diencefalului care formează plafonul ventriculului III.
Regiunea internă a plafonului formează plexurile coroidiene. În legătură cu epitalamusul se află glanda
epifiză, care se consideră a avea funcţie neuroendocrină.
d. Metatalamusul
Metatalamusul este format din două mase de substanţă cenuşie, numite corpii geniculaţi laterali (ce
conţin al III-lea neuron al căii de conducere a analizatorului vizual) şi cei mediali (ce conţin al III-lea
neuron al căii de conducere a analizatorului auditiv).
Telencefalul reprezintă cea mai mare porţiune din encefal, circa 80%, şi este responsabil de
funcţiile nervoase cele mai înalte, precum memoria şi raţiunea. Telencefalul constă din 2 emisfere (fig.
212), care sunt incomplet separate printr-un şanţ interemisferic. Cele două emisfere sunt conectate
între ele prin mase de substanţă albă numite corpul calos. Fiecare emisferă conţine o cavitate centrală
numită ventricul cerebral lateral care conţine lichid cefalorahidian.
Emisferele cerebrale sunt formate din două straturi. Stratul superficial, numit şi cortex cerebral
(scoarţă cerebrală) este format din substanţă cenuşie, având o grosime de 2-4 mm. Aceasta este pliată,
mărindu-se astfel suprafaţa sa totală. Reliefurile scoarţei se numesc circumvoluţiuni sau girusuri. Sub
cortexul cerebral se găseşte substanţ albă.
Suprafaţa convexă a emisferelor cerebrale este brăzdată de 3 şanţuri principale (fig. 213) care
delimitează patru lobi (fig. 214), purtând numele oaselor în dreptul cărora se află:
Pe faţa internă a emisferelor cerebrale se găsesc deasemenea şanţuri dintre care cel mai important
este scizura calcarină din lobul occipital.
Insula (fig. 215, 216, 217) este al cincilea lob al emisferelor cerebrale fiind situat profund. Se găseşte
în profunzimea şanţului lateral fiind acoperit de porţiuni din lobii temporal, parietal şi frontal.
Structura internă. Emisferele cerebrale au în structura lor substanţă albă şi substanţă cenuşie.
Substanţa cenuşie este dispusă în regiunea bazală a emisferelor cerebrale unde formează nucleii bazali şi
la periferie, unde formează scoarţa cerebrală. Substanţa albă formează o masă compactă care înconjură
ventriculele cerebrale.
Substanţa cenuşie
Sunt formaţi din corpii striaţi şi claustrum. Corpii striaţi sunt structurile cele mai proeminente
alcătuite dintr-o serie de nuclei: nucleul caudat (situat superior), nucleul lenticular (putamen şi globus
pallidus). Claustrum este o bandă subţire de substanţă cenuşie situată în apropierea insulei.
Nucleii bazali sunt asociaţi cu alte structuri ale encefalului, în special cu mezencefalul. Nucleul
caudat şi putamenul controlează contracţiile inconştiente ale musculaturii scheletice, cum ar fi mişcările
membrelor superioare din timpul mersului. Globus pallidus reglează tonusul muscular necesar pentru o
serie de mişcări intenţionate. Afecţiuni neurologice sau traume fizice ale nucleilor bazali cauzează o
varietate de disfuncţii motorii, incluzând rigiditate, tremurături şi mişcări rapide şi necontrolate.
Scoarţa cerebrală reprezintă etajul superior de integrare a activităţii sistemului nervos. Are un
volum de 450-500 cm3 şi conţine 14 miliarde de neuroni.
- Stratul superficial (molecular) cu celule puţine şi de talie mică, dar bogat în fibre
nervoase
- Stratul granular extern format dintr-un număr mare de celule mici
- Stratul piramidal extern conţine celule piramidale de talie mijlocie
- Stratul granular intern cu neuroni de talie mică
- Stratul piramidal intern este format dintr-un număr mare de celule piramidale mari
- Stratul fuziform sau multiform conţine în cea mai mare parte celule în formă de fus dar
şi de alte forme.
Această stratificare nu este uniformă pe întreaga scoarţă. Sunt regiuni în care predomină stratul
granular; altele în care predomină straturile piramidale şi altele în care dezvoltarea straturilor este
proporţională. Varietatea de structură a permis identificarea pe scoarţa cerebrală a unor zone numite
arii legate de anumite funcţii.
Substanţa albă (fig. 218, 219) a emisferelor este alcătuită din fibre nervoase care pot fi grupate în 3
categorii:
1. Fibre de asociaţie care leagă între ele regiuni din aceeaşi emisferă cerebrală
2. Fibre de proiecţie sunt cele care vin sau pleacă de la scoarţa cerebrală, stabilind
conexiunile scoarţei cerebrale cu rtajele infeioare ale sistemului nervos central.
3. Fibre comisurale, leagă între ele cele două emisfere cerebrale; o astfel de emisferă este
corpul calos.
Din punct de vedere funcţional, scoarţa cerebrală se împarte în regiuni sau zone. Aceste zone sunt:
zone receptoare, zone efectoare sau motorii şi zone de asociaţie
Zonele receptoare sunt regiuni din scoarţe cerebrală în care căile snzitive specifice aduc mesaje de la
receptorii periferici. Pot fi grupate în zona senzitivă şi zone senzoriale.
Zona senzitivă. Fiecare punct de pe piele este reprezentat printr-un punct de pe scoarţă, dar
reprezentarea se face în mod deosebit pentru fiecare regiune a pielii. Regiunea din scoarţă în care
proiectează fibrele ce alcătuiesc calea sensibilităţii exteroceptive (tactilă, termică, dureroasă) din piele,
precum şi fibrele sensibilităţii proprioceptive (excitaţii aduse de la receptorii din muşchi, tendoane,
articulaţii, oase) constituie aria somestezică (fig. 220). Aceasta este localizată în girusul postcentral din
lobul parietal. În zona senzitivă diferitele segmente ale corpului sunt reprezentate de sus în jos, cea mai
bogată reprezentare o au buzele, limba şi mâna cu degetele, mai ales degetul mare. Dacă proiecţia
senzitivă ar fi desenată, ar reprezenta un om în miniatură – homunculus senzitiv – răsturnat, mult
deformat ca proporţii, în funcţie de numărul receptorilor.
Zona centrilor vizuali este localizată în lobii occipitali ai emisferelor mai mult pe faţa internă, de o
parte şi de alta a scizurii calcarine. Aici se proiectează fibrele nervilor optici şi în acest loc se produce
senzaţia de văz.
Zona centrilor auditivi este localizată în girusul temporal superior pe fiecare emisferă.
Zona centrilor gustativi este localizată în regiunea inferioară a girusului postcentral din lobul parietal
al fiecărei emisfere.
Zona centrilor olfactivi este răspândită difuz în scoarţa lobilor temporali ai emisferelor.
Zonele efectoare sau motoare sunt regiuni ale scoarţei ce conţin centri nervoşi de la care pornesc
impulsuri motorii. Ariile motorii sunt localizate în girusul precentral din lobul frontal (fig. 220). Ca şi în
zona senzitivă, şi în cea motorie centrii sunt localizaţi de sus în jos, după silueta răsturnată a corpului. Se
formează şi aici homunculus motor, unde mai dezvoltate apar mâna cu degetele şi capul.
Fibrele motorii care pleacă dintr-o anumită arie cţionează predominant asupra unui grup de muşchi,
dar ele antrenează în acelaşi timp şi alte grupe de muşchi astfel ce mişcarea este ingrată.
Zonele de asociaţie. Acestea ocupă o mare întindere în scoarţa cerebrală. Centrii nervoşi ai acestor
zone asociază acţiunile centrilor senzoriali şi ale celor motori, îndeplinind astfel funcţii psihice.
Unii dintre aceşti centri conduc acte motorii învăţate în cursul vieţii, omul nu se naşte cu ei, ci şi-i
formează prin educaţie:
Centrul vorbirii este localizat în girusul frontal inferior (aria lui Broca) în lobul frontal
stâng indiferent dacă persoanele respective sunt stângace sau dreptace. Lezarea
ariei produce afazie: vorbirea este suprimată, deşi bolnavul aude şi înţelege ce i se
spune.
Centrul motor al scrierii este localizat tot în lobul frontal, deasupra centrului vorbirii,
în rare cazuri se formează şi în emisfera dreaptă. Lezarea ariei produce agrafie,
bolnavul nu mai poate reda în scris ideile sale.
Centrul înţelegerii cuvintelor vorbite, care este localizat în vecinătatea ariei auditive, în
girusul temporal superior. Lezarea lui produce surditate verbală, bolnavul găsindu-se în
imposibilitatea de a înţelege sensul cuvintelor pe care le aude.
Centrul înţelegerii cuvintelor scrise este localizat în girusul parietal inferior. Afectarea
acestui centru produce cecitate verbală.
La baza activităţii sistemului nervos stă reflexul. Există 2 categorii de reflexe: reflexe cu care ne
naştem (necondiţionate) şi reflexe dobândite (condiţionate).
Sistemul nervos periferic este porţiunea din sistemul nervos situată în afară sistemului nervos
central. Acesta conduce impulsuri spre şi dinspre măduva spinării şi encefal. Acesta este format din nervi
şi ganglioni nervoşi situaţi pe traiectul nervilor.
Termenii de nerv senzitiv, motor şi mixt fac referire la direcţia în care circulă impulsul nervos prin nerv.
Nervii senzitivi conduc impulsul de la receptori la centrii nervoşi. Nervii motori conţin fibre care conduc
impulsul nervos doar dinspre centrul nervos spre efectori, iar nervii micşti conţin şi fibre senzitive şi fibre
motorii.
3.1. Nervii cranieni sunt în număr de 12 perechi şi sunt de toate trei tipurile
enumerate mai sus.
I. Nervul olfactiv (fig. 222) este un nerv senzorial format din axonii neuronilor din
mucoasa olfactivă care conduce la cortex informaţii olfactive.
II. Nervul optic (fig. 223) este un nerv senzorial format din axonii neuronilor multipolari
din retină. Are funcţie vizuală.
III. Nervul oculomotor (fig. 224) este un nerv motor, format din două tipuri de fibre:
somatice, care se distribuie la muşchii extrinseci globilor oculari (drept superior,
inferior, intern şi oblic inferior) şi vegetative care se distribuie la fibrele circulare ale
irisului şi ale corpului ciliar. Originea reală a acestor fibre este în mezencefal.
Funcţiile acestui nerv sunt mişcările globilor oculari, pupiloconstricţie, acomodare.
IV. Nervul trohlear (patetic) (fig. 224) este un nerv motor cu origine în mezencefal. Se
distribuie la muşchiul oblic superior al globilor oculari.
Page 252 of 330
V. Nervul trigemen (fig. 225) este un nerv mixt. Fibrele senzitive inervează tegumentul
feţei, iar fibrele motorii inervează muşchii masticatori.
VI. Nervul abducens (fig. 224) are originea în punte, este un nerv motor şi se distribuie
muşchiului drept extern.
VII. Nervul facial este mixt (fig. 226). Fibrele motorii îşi au originea în punte şi se
distribuie la muşchii mimici (cele somatomotorii) şi la glandele salivare sublinguale şi
submaxilare (nucleul salivator superior) şi glandele lacrimomuconazale (nucleul
lacrimomuconazal)(fibrele vegetative). Fibrele senzitive preiau informaţii de la cele
2/3 anterioare ale limbii.
VIII. Nervul vestibulocohlear sau acusticovestibular (fig. 227) este un nerv senzitiv şi
preia informaţii de la receptorii auditivi şi vestibulari din urechea internă.
IX. Nervul glosofaringian (fig. 228) este un nerv mixt. Asigură inervaţia muşchilor
faringelui, sensibilitatea gustativă şi secreţia glandei parotide.
X. Nervul vag (fig. 229) este un nerv mixt care asigură inervarea majoritatea organelor
interne.
XI. Nervul accesor (fig. 230) este nerv motor şi inervează muşchii laringelui şi
sternocleidomastoidieni şi trapezi.
XII. Nervul hipoglos (fig. 230) este motor şi se distribuie musculaturii limbii.
Cele 31 perechi de nervi spinali sunt grupate astfel: 8 perechi cervicali, 12 perechi toracali, 5 perechi
lombari, 5 perechi sacrali, 1 pereche cocigieni. Toţi nervii spinali sunt micşti.
Ramurile anterioare (excepţie fac cele ale nervilor T2-T12) fuzionează formând plexuri: cervical, brahial,
lombar şi sacral.
Sistemul nervos vegetativ este implicat în menţinerea homeostaziei prin creşterea sau scăderea
activităţii diferitelor organe, ca răspuns la la condiţiile fiziologice. Sistemul nervos vegetativ este compus
dintr-o regiune centrală şi una periferică şi nu este controlat voluntar.
Fibrele nervoase visceromotorii inervează organe a căror activitate nu se găseşte sub control
voluntar. Efectorii care răspund la reglarea vegetativă sunt muşchiul cardiac, muşchii netezi (din viscere)
şi epiteliile glandulare. Aceşti efectori reprezintă porţiuni din organele interne, vasele sanguine şi alte
structuri specializate din alte organe.
Distincţia clasică dintre sistemul nervos vegetativ şi cel somatic se bazează pe faptul că în cazul
primului sistem controlul este doar involuntar, în timp ce în cazul celui de-al doilea există şi control
voluntar. S-a constat că poate fi controlat şi sistemul nervos vegetativ voluntar, spre exemplu prin yoga.
Spre deosebire de sistemul nervos somatic, în care impulsurile sunt conduse de-a lungul unui singur
axon de la măduva spinării la sinapsa neuromusculară, calea, în cazul SNV, implică 2 neuroni motori(fig.
236). Primul neuron are corpul celular în susbtanţa cenuşie a encefalului sau măduvei spinării. Axonul
acestui neuron face sinapsă cu un al II-lea neuron situat într-un ganglion nervos vegetativ. Primul neuron
este denumit neuron preganglionar sau presinaptic, iar cel de-al doilea este denumit neuron
postganglionar (postsinaptic). Axonul acestuia din urmă sinapsează cu celulele efectoare.
Neuronii preganglionari îşi au originea în trunchiul cerebral, diencefal şi în măduva spinării (C8-L2 şi
S2-S4). Ganglionii vegetativi sunt localizaţi în cap, gât şi abdomen (ganglioni previscerali), deasemena de
o parte şi de alta a măduvei spinării (ganglionii paravertebrali). Originea neuronilor preganglionari şi
localizarea ganglionilor contribuie la diferenţierea regiunii simpatice de cea parasimpatică.
Deoarece neuronii simpatici preganglionari sunt mielinizaţi şi se văd de culoare albă, ramura
care ajunge la ganglionul simpatic se numeşte comunicantă albă. Unii dintre neuronii simpatici
sinapsează cu neuroni postganglionari situaţi la acelaşi nivel în lanţul paravertebral. Alţii coboară sau
urcă înainte e a sinapsa cu neuronul poastganglionar. Deoarece neuronii simpatici postganglionari sunt
amielinizaţi se văd de culoare gri, ca urmare formează ramura numită comunicantă cenuşie. Axonii
postganglionari din comunicanta cenuşie ajung prin ramura anterioară sau posterioară a nervilor spinali
să inerveze organele efectoare. În trunchiul ganglionar simpatic, apare divergenţa, neuroni
preganglionari sinapsează cu numeroşi neuroni postganglionari localizaţi la diferite nivele în lanţul
paravertebral. Impulsul simpatic care pleacă din măduva spinării se distribuie divergent la mai mulţi
neuroni postganglionari, ce determină un efect general pe mai mulţi efectori, în acelaşi timp.
Ganglionii periferici
Mulţi dintre neuronii preganglionari care părăsesc măduva spinării sub nivelul diafragmului trec
prin trunchiul paravertebral, fără a sinapsa. După trunchiul simpatic, aceşti neuroni formează nervii
splahnici. Aceşti neuroni sinapsează în ganglionii periferici, care includ ganglionii celiac, mezenteric
superior şi inferior.
Nervul splahnic mare porneşte din regiunea T4-T9 şi sinapsează în ganglionul celiac. Neuronii
postganglionari inervează stomacul, splina, pancreasul, intestinul subţire şi rinichii.
Glandele suprarenale
Glandele suprarenale sunt situate deasupra rinichilor. Fiecare glandă este compusă dintr-o
regiune corticală care secretă hormoni sterorizi şi o regiune medulară care secretă adrenalina şi
noradrenalina. Acestea din urmă sunt eliberate în sânge ca urmare a acţiunii simpaticului. Regiunea
medulară este de fapt un ganglion simpatic modificat, a cărui celule sunt derivate neuroni simpatici
postganglionari. Celulele regiunii medulare sunt inervate de către neuroni preganglionari cu originea în
măduva spinării toracală. Ca urmare a impulsurilor simpatice, aceste celule eliberează în sânge
adrenalină. Efectele adrenalinei sunt complementare cu ale noradrenalinei, care este eliberată de
cătreterminaţiile nervoase postganglionare simpatice.
4 din cele 12 perechi de nervi cranieini prezintă şi neroni preganglionari parasimpatici. Aceşti
sunt nervul III, VII, IX şi X. Neuronii parasimpatici ai primilor trei nervi sinapsează cu neuroni
postganglionari localizaţi la nivelul capului; neuronii nervului vag sinapsează în ganglionii
previscerali din diferite regiuni ale corpului. Nucleul dorsal al vagului situat în bulb asigură
Neuronii preganglionari sacrali inervează jumătatea terminală a intestinului gros, rectul, sistemul urinar
şi reproducător.
În tabelul de mai jos sunt rezumate principalele efecte ale simpatciului şi parasimpaticului:
intracelular
Sensul
pot. de
acţiune
Fig. 188 Pompa Na+ - K+ - ATP – dependentă Fig. 189 Transmiterea potenţialului de acţiune
Poartă de activare
Poartă de Inactivată
inactivare Activată
Repaus (+35 mV la - 90
( - 90 mV la + 35 mV)
(- 90 mV)
mV)
Îngroşare
lombară
I
verte
bră Filum
lomb termi
ară nale
telenc
efal
Corp
cerebel
calos
Ventr
icul punt
later e
Bulb
al
rahidian
Măduva
spinării
Scoarţa
cerebrală
Spaţiu
Creierul
dural
fals
Nerv
spinal Corpul
vertebr
al
Măduva
spinării Dura
Ligament mater
denticulat Pia
Spaţiu mater
subarahnoidi Rădăcina
Nerv spinal
an
anterioară
Arahnoid
a Rădăcina
posterioa
ră
Orificiu
vertebra
l
Vertebr
ă
lombar
ă
nucleu
citoplasmă
mitocondrie
Prelungire a astrocitului
capilar
Membrană bazală
nucleu
Celule endoteliale
eritrocit
Plex brahial
Intumescenţă
cervicală
Nerv spinal
Dura
toracic
Intumescenţă
mater
Conul lombară
Filum
medular
terminale
Coada de
cal
Plex lombar
Plex
sacral
Coarnele anterioare
Cordoane
Rădăcina anterioară Fisura mediană anterioare Nerv spinal
anterioară
Tractul spinocerebelos
posterior
Tractul corticospinal lateral
Tractul
bulboreticulospinal
Tractul rubrospinal
Tractul spinocerebelos anterior
Tractul spinotalamic lateral
tibi
e
Receptor
pentru
durere
diencefal
Coliculii
cvadrigemeni:
epifiza
Superiori
mezencefal
Pedunculii cerebeloşi Nervul trohlear
Inferiori
superiori
Pedunculii cerebeloşi
mijlocii
Pedunculii cerebeloşi
inferiori
cerebel
Bulbul rahidian
Lob
Bulb posterior
rahidian
Fig. 208 Cerebelul - secţiune sagitală Fig. 209 Cerebelul – vedere anterioară
Lob posterior
Şanţul
central Lobul
parietal
ŞanţulRolando
lateral
Lobul Lobul
Sylvius
temporal
Lob occipital
ul
fron Cereb
Punt
tal elul
ea Bulbu
l
rahidi
an
Girus frontal
superior
Şanţul central
Şanţul interemisferic
Lobul parietal
Lobii occipitali
Fibre de asociaţie
Şanţul
interemisferic
Corpul calos
Fibre
comisurale
Ventriculul Nucleul
lateral caudat
forni
x talamu
Ventriculul s
III Putame
Corp n
mamilar
Tractul optic Globus
pallidus
Capsulă Peduncul
internă cerebral
punte
Piramide Fibre de
bulbare proiecţie
Bulb Olive
rahidian bulbare
Decusaţia
piramidală
cerebel
lombar
Nervii toracali (12 per.)
sacra
l
Nervi periferici:
Nervii lombari (5 per.)
ulnar
Nervii sacrali (5 per.)
median
radia
1 per. nervi
Femurall cutant
coccigieni
lateral
femural
sciatic
Globul
Re
ocular
Tract tin
Nervu
Bulb
olfactiv laChiasm
optic
Lama
olfactiv Tractu
a optică
ciuruită
Nervul a Corpii
l optic
etmoidului
olfactiv geniculaţi
Cavitate laterali
nazală
N Radiaţi
ăr a
Cortexul
i opticădin
vizual
lobii
occipitali
Nervul
abducens
Nervul
m. drept extern
m. drept oculomotor
Nervul opticinferior
m. oblic
inferior
Glandă
lacrimală
Nervul
Nervul lacrimal
frontal Nervul
Nervul supraorbital
Nervul
nazociliar Ramura nazală a
Nervul trigemen
oftalmic
nervului etmoidal
Ganglionul anterior
trigemenului Nervul
Nervul maxilar Nervul infraorbital
zigomatic
Nervul Ramurile alveolare
mandibular ale nervului
Ganglionul infraorbital
sfenopalatin
Nervul
Nervul lingual
buccinator
Nervul alveolar
inferior
Nervul
milohioidian
Nervul mental
Glanda parotidă
Nervul
buccinator
Nervul
mandibular
Nervul
cervical
Nervul
vestibulocohlear
cohleea
sacula
limb
a
Sinusul
carotidia
n
Artera
carotidă
comună
colonu
l
Intestinul
subţire
cecum
Nervul
hipoglos
Răd.
Nervul craniană Bulbul
accesor Răd. rahidian
limba spinală
Măduva
spinării
Porţiuni din nervii
spinali cervicali
m. trapez
m.
sternocleidomastoidian
Rădăcină
posterioară
Măduva spinării
Ganglion spinal
Ramuri
Ram posterior simpatice
Ram anterior
Rădăcină
anterioară
Trunchiul
ganglionar
simpatic
Rădăcinile
nervului
splahnic
Măduva
spinării
Neuron de
Ganglion Ganglion
Neuron de asociaţie
spinal spinal
ascociaţie
Neuron
preganglionar
Ganglion
vegetativ
Neuron Neuron
senzitiv postganglion Neuron
Motoneuron ar senzitiv
somatic
viscerorecepto
Receptor din
ri
tegument
Muşchi scheletic
Muşchi
neted
Nervul Ganglionul
oculomotor ciliar ochi
T. C. Nervul
Ganglion
facial Glandă lacrimală şi
Nervul pterigopalatin
Ganglion mucoasă nazală
glosofaringian
Nervul Glandele salivare
submandibular
vag Ganglion subamandibulare şi
otic submaxilare
Glandă
parotidă
plămânii
Trunchi
ganglionar Ganglio
simpatic n celiac
Marele nerv inima
splahnic
Ficatul şi
Micul nerv colecistul
splina
splahnic
Ganglion
stomacu
mezenteric
l
pancreasul
superior
Intestin
gros
Intestin
subţire
Rinichi şi
Ganglionul
suprarenala
mezenteric
inferior Vezica
Nervii urinară
pelvici
Aparatul
reproducător
Legăturile dintre mediul extern şi organism se realizează prin intermediul analizatorilor. Fiecare
analizator este alcătuit din 3 segmente:
I. Segmentul periferic (de recepţie) specializat pentru a capta stimulii şi a-i transforma
în impuls nervos.
II. Segmentul de conducere (intermediar): format din căile nervoase prin care influxul
nervos este transmis la scoarţa cerebrală.
III. Segmentul central, reprezentat prin aria din scoarţa cerebrală la care ajung fibrele
căii de conducere şi în care excitaţia este transformată în senzaţie conştientă.
Receptorii sunt structuri specializate care informează sistemul nervos central despre
evenimentele care au loc în mediul extern sau intern al organismului. La nivelul receptorilor, toate
formele de energie ale stimulilor sunt convertite în activitate electrică.
În funcţie de calea folosită pentru transmiterea informaţiei, receptorii sunt împărţiţi în două
categorii:
1. Receptori primari sunt reprezentaţi de terminaţii nervoase libere sau încapsulate ale
neuronilor senzitivi care eliberează direct semnalul sistemului nervos central.
2. Receptori secundari sunt epitelii senzoriale care transmit semnalul prin intermediul
prelungirilor neuronilor senzitivi.
Receptorii, în majoritatea lor, acţionează ca amplificatori de putere ai stimulilor. Acest lucru permite
animalelor să deceleze semnale slabe generate de surse mai îndepărtate.
a. Calitate
b. Intensitate
c. Desfăşurare temporară
d. Distribuţie spaţială
Codificarea intensităţii stimulilor. La nivelul oricărui receptor intensitatea unui stimul este
codificată sub forma unei amplitudini gradate a potenţialului de receptor. Toţi receptorii prezintă o
caracteristică comună. Când asupra lor acţionează un stimul, acesta va genera la nivelul unei zone
specializate a receptorului (membrană receptivă) un potenţial local datorat creşterii permeabilităţii
pentru Na+. Receptorul modulează frecvenţa impulsurilor în fibra senzitivă. La nivelul receptorului
amplitudinea potenţialului este direct proporţională cu logaritmul intensităţii stimulului. Dacă se
înregistrează simultan amplitudinea potenţialului şi frecvenţa impulsurilor transmise prin fibra senzitivă
se constată că frecvenţa este proporţională cu amplitudinea potenţialului.
Răspunsul logaritmic al receptorilor le-a extins scara de sensibilitate. Spre exemplu, urechea
umană percepe stimuli a căror intensitate variază de 1012 ori. Dacă receptorul nu ar răspunde logaritmic,
modificările de intensitate ale stimulilor nu ar depăşi câteva sute. Creierul interpretează semnalul cu
antilogaritmul intensităţii stimulilor. În acest fel creierul poate aprecia intensitatea reală a stimulului.
Codificarea intensităţii stimulului poate fi realizată şi prin sumare spaţială. Cu cât un stimul va fi mai
intens, cu atât numărul receptorilor şi fibrelor senzitive activate va fi tot mai mare. Aceste semnale sunt
interpretate de creier ca fiind produse de stimuli cu intensitate mai mare.
Adaptarea receptorilor
Reprezintă modul în care răspund receptorii atunci când asupra lor acţionează un stimul un timp
îndelungat. În acest sens unii receptori răspund continuu, alţii semanlizează doar variaţiile intensităţii
stimulului. Astfel receptorii pot fi:
Codificarea temporală a stimulilor. Această calitate este prezentă în cadrul receptorilor tonici
prin prezenţa unor impulsuri în receptor pe toată durata acţiunii stimulului. În cadrul receptorilor fazici
se constată semnalizarea începutului (on) sau sfârşitului (off) sau începutului şi sfârşitului (on/off)
acţiunii unui stimul, deci a variaţiei intensităţii stimulului.
1. Analizatorul cutanat
Segmentul periferic se găseşte în piele, fiind reprezentat de exteroreceptorii de la acest nivel.
Producţiile pielii
cornoase:
o părul (Fig. 237)
o unghiile (Fig. 2389
glandulare (Fig. 239):
o glandele sebacee
o glandele sudoripare
Părul
- producţie cornoasă filiformă:
rădăcină:
la bază prezintă o porţiune mai dilatată numită bulbul părului în
care pătrunde papila părului cu rol în hrănirea şi inervarea lui.
foliculul pilos:
o teaca epitelială internă
o teaca epitelială externă
o teaca fibroasă
tulpina:
o măduvă
o regiunea corticală: celule cu pigmenţi ce dau culoarea
părului
Unghia
- producţia cornoasă dispusă pe partea dorsală a vârfului degetelor
- aspect de lamă subţire:
corpul unghiei. Sub corp se găseşte patul unghiei (epiderma) şi dermul unghiei
rădăcina unghiei: regiunea sa terminală formează matricea prin care unghia
creşte continuu.
Glandele sudoripare
- glande tubuloase, glomerulare:
glomerul (înconjurat de capilare) ce are celule epiteliale secretoare
canal sudoripar ce se deschide la exterior prin por
au rolul de a produce transpiraţia
Glandele sebacee
Funcţiile pielii
Sensibilitatea tactilă:
Segmentul de conducere:
Deutoneuronul: coarnele posterioare ale măduvei spinării sau în nucleii Gall şi Burdach din
bulbul rahidian.
Tritoneuronul: talamus.
Segmentul central: la nivelul scoarţei cerebrale, în girusul postcentral din lobul parietal. Există
două arii somestezice: SI şi SII. SI primeşte semnale specifice. Există la nivelul ei şi o separare topografică
a sensibilităţii kinestezice de cea tactilă. SII primeşte semnale din aria SI precum şi de la nucleii
talamusului de pe ambele jumătăţi corporale. Aria asociativă somatică se găseşte posterior ariei
somestezice principale, cu rol în descifrarea semnalelor senzoriale primite de SI. Excitarea electrică a
ariilor asociative determină apariţia unor senzaţii somatice complexe: simţirea unui obiect. Extirparea
ariilor asociative determină imposibilitatea recunoaşterii obiectelor prin pipăit. Extirparea unilaterală a
ariilor asociative are ca rezultat uitarea unei părţi a corpului: amorfosinteză.
durere somatică:
superficială:
iniţială
Aceştia nu se adaptează deloc sau aproape deloc. Odată cu creşterea intensităţii stimulului
creşte şi intensitatea senzaţiei dureroase (hiperalgezia – creşterea sensibilităţii receptorilor dureroşi).
Excitantul este orice stimul de intensitate ridicată. Aceşti stimuli determină apariţia la nivelul ţesuturilor
a unor substanţe chimice, precum: bradichinina, histamina, serotonina, prostaglandine, acizi, ioni de
potasiu în exces, acetilcolina, enzime proteolitice, care determină excitarea receptorilor algici. Aceste
substanţe pot fi izolate din ţesuturile lezate şi, dacă sunt injectate în doze mici, determină apariţia
senzaţiilor dureroase. Durerea viscerală este determinată de distensia organelor cavitare, spasme,
leziuni chimice ale suprafeţei viscerale, anoxie.
Există zone insensibile la durere: parenchimul hepatic, alveolele pulmonare. Capsula hepatică şi
canalele biliare sunt foarte sensibile la durere. Semnalele dureroase sunt transmise prin fasciculele
spinotalamice antero-laterale, precum şi prin fasciculele spinoreticulate.
În cazul durerii viscerale poate apărea şi durerea raportată, adică durerea produsă la nivelul unu
organ visceral pe care o raportăm şi în zone corporale externe. La nivelul măduvei spinării, primul
neuron al sensibilităţii viscerale sinapsează cu acelaşi deutoneuron cu care sinapsează şi primul neuron
care aduce semnale dureroase dintr-un dermatom.
Modul în care fiecare subiect reacţionează la durere este diferit. Acest lucru se datorează
capacităţii creierului de a controla eferenţele dureroase, prin activarea sistemului analgezic. Acesta
prezintă 3 componente majore, 2 situate în trunchiul cerebral, iar a treia în coarnele posterioare ale
măduvei spinării. Prin activarea acestui sistem, se reduce cantitatea de mediator chimic eliberat de
2. ANALIZATORUL KINESTEZIC
3. ANALIZATORUL OLFACTIV
4. ANALIZATORUL GUSTATIV
Importanţa gustului. Omul îşi poate alege alimentele după preferinţe şi după trebuinţe.
Se ştie că atunci când organismul e lipsit de sare, apare impulsul de a consuma preferenţial
alimente sărate. Acest comportament alimentar este foarte evident la erbivore. Acestea ling
sau chiar rod zidăria caselor, dacă nu au suficientă sare în dietă. Senzaţiile gustative pierd foarte
mult din intensitate şi varietate în lipsa celor olfactive asociate. Împreună cu olfacţia, gustul are
şi o componentă emoţională, contribuind la elaborarea unor stări afective complexe de plăcere
şi neplăcere.
Analizatorul vizual este constituit din retină, la nivelul căreia se găsesc receptori sensibili
pentru radiaţiile luminoase, căile de transmitere şi zonele de proiecţie corticală unde se face
analiza şi sinteza informaţiilor. Globul ocular, de formă aproximativ sferică, este situat în orbită
(Fig. 249). Între globul ocular şi peretele osos al orbitei se află o capsulă adipoasă în care se
găsesc muşchii extrinseci (striaţi) ai globilar oculari (vezi cursul despre muşchi). Globul ocular
este format din trei tunici concentrice şi din medii refringente:
Tunica externă este fibroasă şi formată din 2 porţiuni inegale: posterior se află sclerotica şi
anterior, corneea:
Corneea este plasată în partea anterioară, este transparentă, neavând vase
sanguine, dar conţine terminaţii nervoase libere.
Sclerotica este o tunică opacă. Pe sclerotică se inseră muşchii extrinseci globului
ocular. La nivelul polului posterior este perforată de fibrele nervului optic.
Sclerotica este constituită din ţesut conjunctiv dens.
Tunica medie este situată înăuntrul tunicii externe şi prezintă 3 segmente care, dinspre
partea posterioară spre cea anterioară sunt:
Coroida se întinde posterior de ora seratta care este limita dintre coroidă şi
corpul ciliar. Posterior este prevăzută cu un orificiu prin care iese nervul optic.
Este bine vascularizată, având rol nutritiv.
Corpul ciliar (Fig. 250) se află imediat anterior orei seratta şi prezintă, în structura
sa, procesele ciliare şi muşchiul ciliar. Muşchiul ciliar este format din fibre radiare
şi circulare care au rol în acomodarea vederii prin ligamentul suspensor al
cristalinului (Zonula lui Zinn). Procesele ciliare, în număr de 60-80, sunt alcătuite
din aglomerări capilare cu rol în secreţia umorii apose.
Irisul este o diafragmă în faţa anterioară a cristalinului; în mijloc prezintă un
orificiu numit pupilă. Culoarea, aspectul şi structura irisului variază de la un
individ la altul. . Un număr mare de celule pigmentare realizează culoarea brună,
în timp ce o cantitate mică de pigment determină culoarea albastră. În stroma
irisului, în jurul orificiului pupilar se găsesc fibre musculare netede orientate
circular şi radiar. Irisul are rolul unei diafragme ce permite reglarea cantităţii de
lumină ce soseşte la retină.
Tunica internă este reprezentată de retină. Ea este membrana fotosensibilă,
responsabilă de recepţia şi transformarea stimulilor luminoşi în influx nervos. Din
punct de vedere morfologic şi functional i se disting două regiuni: retina vizuală sau
partea optică şi retina oarbă, fără rol în fotorecepţie, numită şi retina iridociliară,
datorită raporturilor ei cu irisul şi corpul ciliar. Retina vizuală se întinde posterior de ora
seratta şi prezinta două regiuni importante:
Pata galbena (macula luteea), situată în dreptul axului vizual. La nivelul ei se
găsesc mai muIte conuri decât bastonaşe. În centrul maculei luteea se află o
adâncitură de 1,5 mm2 – foveea centralis - în care se găsesc numai conuri.
Calea optică
Reprezintă segmentul intermediar al analizatorului vizual (Fig. 256). Receptorii căii
optice sunt celulele fotosensibile cu conuri şi bastonaşe.
Primul neuron se află la nivelul celulelor bipolare din stratul 6 al retinei vizuale.
Al doilea neuron este situat în stratul 8 al retinei, fiind reprezentat de celulele
multipolare. Axonii neuronilor multipolari proveniţi din câmpul intern al retinei (câmpul nazal)
se încrucişează formând chiasma optică, după care ajung în tractul optic opus. Axonii proveniţi
din câmpul extern al retinei (câmpul temporal) nu se încrucişează şi trec în tractul optic de
aceeaşi parte. Nervul optic conţine fibre de la un singur glob ocular, în timp ce tractul optic
conţine fibre de la ambii ochi.
Tractul optic ajunge la metatalamus (la corpul geniculat lateral) unde 75-80% din fibrele
tractului optic fac sinapsă cu cel de al III-lea neuron al cărui axon se propagă spre scoarţa
cerebrală şi se termină în lobul occipital, în jurul scizurii calcarine, unde se află aria vizuală care
reprezintă segmentul cortical al analizatorului. Alte fibre ale tractului optic nu fac sinapsă în
corpul geniculat lateral, ci merg spre coliculul superior. De la acest nivel, unele fibre merg spre
nucleul autonom al nervului III de unde pornesc fibre parasimpatice care vor ajunge la muşchiul
sfincter al pupilei (mioza), altele coboară în cornul lateral al măduvei C8-T2 de unde pornesc
fibrele simpatice care vor ajunge la dilatatorul pupilei (midriaza) (Fig. 253).
În raport cu distanţa la care se află retina faţă de centrul optic, există trei tipuri de ochi:
ochiul emetrop, la care retina se află 1a 17 mm în spatele centrului optic, iar imaginea
obiectelor aflate la infinit este clară, fără acomodare;
ochiul hipermetrop, care are retina situată la mai puţin de 17 mm de centrul optic;
ochiul hipometrop (miop), cu retina situată la distanţe mai mari de 17 mm.
Ochiul hipermetrop nu are punct remotum. EI necesită un efort acomodativ permanent,
indiferent de distanţa la care priveşte. Hipermetropia se corectează cu Ientile convergente.
Ochiul miop are punctul remotum mai aproape de 6 m. Pentru a vedea clar, miopul apropie
obiectul privit. În acest mod, razele ce sosesc pe suprafaţa corneei au un traseu divergent şi, în
consecinţă, se vor focaliza la distanţe mai mari de 17 mm de centrul optic, pe retina acestora.
Miopia se corectează cu Ientile divergente.
La hipermetrop, acomodarea pentru vederea de aproape începe încă de la infinit şi se
epuizează înainte de atingerea distanţei de 25 cm, ducând Ia îndepărtarea punctului proxim.
În cazul ochiului miop, acomodarea începe sub distanţa de 6 m şi poate continua până la
distanţe mai mici de 25 cm, ducând la apropierea punctului proxim.
Astigmatismul este un viciu de refracţie datorat existenţei mai multor raze de curbură ale
suprafeţei corneei. Având un meridian cu putere de convergenţă anormală, corneea va
determina formarea unor imagini retiniene neclare pentru punctele aflate în meridianul spaţial
corespunzător. Astigmatismul se corectează cu Ientile cilindrice.
6. ANALIZATORUL ACUSTICO-VESTIBULAR
epiderm
Gland
ă
sebace
e
Receptori derm
tactili
Muşchiul
Folicululal
erector
pilos de păr
firului
Ţesut hipoder
adipos m
Glandă
sudoripară
venul arteriolă
ă
Glandă
sebacee
(acinoasă)
Glandă
sudoripar
ă
Plămâni
şi
Ficat şi inim Ficat şi
vezica diafrag
ă vezica
stom
biliară mac biliară
Intestin pancre
subţire as
ova
re
apendic col
e on
rinic
hi
Vezica
urinar
ă
urete
r
tendo
Butoni
n
terminali ai
os neuronilor
motori
lama ciuruită a
osului etmoid
celule receptoare
olfactive
celule de
susţinere
papile
corpul circumvalate mugurii
limbii gustativi
papile
fungiforme
epiteliu
depresiunea pavimentos
medială a
celule de
vârful limbii
papile susţinere
celule
limbii filiforme
por
gustative
micro
gustativ
vili
ţesut
conjunctiv
nerv
glosofaringian
nervul
corzii
timpanului
nervul
vag
nervul
laringian
sclerotic pupil
a
deschiderea a
iris
palpebrală
comisura pleoapa
medială superioară
conjunctiva caruncul
pleoapa
bulbară lacrimal
comisura
inferioară medială
gen
e
fibre
muşchiul
radiar
fibre ciliar al
e
circular corpului
e ciliar
fibele muşchiului
ciliar contractate
ligamentul
suspensor
relaxat
cristalinul bombat
pentru vedrea de
aproape
axon
postganglio gangli
nar on
de la
lumină parasimpati ciliar
nervul
puternică c oculomot
or
termi
naţii
sinapt
ice
nuc
lei
mitoco
ndrii
dendrite
modificat dendri
e sub celulă cu te
formă de con modifi
con cate
celulă cu sub
bastonaş formă
de
baston
aş
câmp
câmp
monocular
câmpul
binocular
maculei
glob
ocular cristal
reti
in
na
nerv
ul
optic
chiasma
optică
tractul coliculi
optic cvadrige
radiaţia
meni
corpi
optică
superiori
geniculaţ
i laterali
cortexul
vizual din
lobul
occipital
timpa
n
scăriţ
a
duct
auditiv
extern
trompa
lui
Eustachi
o
fereastra
rotundă
saculă
utriculă Nerv cohlear
cohle
e
Ampulele canalelor Canal
semicirculare cohlear
Vestibul
cohlear Vârful
cohleei
Rampă vestibulară
Membrană
vestibulară
Canal cohlear
Rampă
timpanică
Nerv acustico-vestibular
Nerv vestibular
Nerv acustic
nerv
cohlear
membrana
fibre
bazilară
nervoase
co
hle
e
cup
ula
cilii creasta
celulelor ampul
senzorial ară
celule
e
senzor
iale
celule
de fibrele
susţin nervului
ere vestibula
r
Glandele din corpul uman pot fi clasificate în două categorii mari, în funcţie de structură şi funcţie:
1) Glande exocrine: ex. glandele salivare, sudoripare, mucoase. Acestea prezintă ducte
prin care este transportat produsul de secreţie. Fiecare tip de glandă exocrină
funcţionează ca şi componentă a diferiteleor sisteme din corp.
2) Glandele endocrine formează un sistem propriu, sistemul endocrin. Aceste glande nu
prezintă ducte, produsul de secreţie (hormonii) fiind eliberat direct în circuitul sanguin
sau în lichidul interstiţial. Sângele transportă aceşti hormoni spre anumite celule,
numite celule ţintă, unde îndeplinesc funcţii specifice.
Sistemul endocrin este unic prin faptul că glandele ce intră în alcătuirea lui sunt răspândite în mai
multe regiuni ale corpului (Fig. 265).
Hipotalamusul, hipofiza şi epifiza sunt asociate encefalului, în cutia craniană. Tiroida şi paratiroidele
sunt dispuse la nivelul gâtului. Pancreasul şi suprarenalele sunt localizate în abdomen. Gonadele femele
sunt localizate în cavitatea pelviană, în timp ce testiculele sunt localizate extraabdominal, în scrot.
Pancreasul şi gonadele sunt considerate glande mixte, deoarece prezintă şi porţiune exocrină. În plus
faţă de glandele enumerate mai sus, organe cu producţie endocrină sunt considerate şi timusul,
stomacul, rinichii, celulele mucoase ale duodenului şi placenta.
Hormonii sunt substanţe chimice care acţionează ca mesageri ai sistemului endocrin. Hormonii sunt
derivaţi de la aminoacizi sau de la colesterol. Acţiunea hormonilor este de a încetini sau accelera
metabolismul celulelor ţintă. Capacitatea hormonilor de a acţiona asupra unor celule ţintă depinde de
prezenţa receptorilor în celulă sau la suprafaţa membranei.
Rata secreţiei hormonale şi utilizării lor de către celulele ţintă sunt în permanenţă echilibrate.
Nivelul optim al hormonilor este menţinut prin două mecanisme: feed-back negativ şi prin intermediul
sistemului nervos vegetativ.
Feed-back-ul negativ este un mecanism homeostatic care menţine echilibrul între producerea de
hormoni şi cerinţele celulelor ţintă. O glandă endocrină va continua să secrete hormoni care acţionează
asupra unor celule ţintă până când sunt transmise semnale de la aceste celule că este produs suficient
hormon. Aceste semnale inhibă glanda de a mai secreta hormon. Glanda va elibera din nou hormonul,
când nivelul semnalelor eliberate de celulele ţintă va fi din nou scăzut în sânge.
Impulsuri nervoase plecate din sistemul nervos vegetativ determină secreţia de hormoni de către
anumite glande, cum ar fi medulosuprarenala. Un tip special de impulsuri nervoase leagă hipotalamusul
şi hipofiza. În acest caz, secreţii chimice ale neuronilor secretori ai hipotalamusului, numite factori
eliberatori, influenţează producerea de hormoni specifici de către diverse celule ţintă ale adenohipofizei.
Stimularea hipofizei prin aceşti factori determină secreţia de hormoni specifici. Hipotalamusul continuă
să elimine aceşti factori eliberatori, până când este detectat un nivel normal al hormonului controlat.
Hipofiza este localizată la baza creierului, în regiunea diencefalului, fiind ataşată de hipotalamus prin
tija pituitară. Hipofiza este o glandă piriformă de aproximativ 1,3 cm în diametru. Este acoperită de dura
mater şi este situată în şeaua turcească a osului sfenoid. Este foarte bine vascularizată.
La făt există un lob intermediar, care la adult este unit cu adenohipofiza. Adenohipofiza produce un
număr mare de hormoni care stimulează o serie d eprocese fiziologice şi biochimice ale organelor ţintă.
Fiecare hormon este secretat de celule diferite, cu excepţia celulelor gonadotrofe, care secretă atât FSH,
cât şi LH.
Adenohipofiza este conesctată cu hipotalamusul prin sistemul port hipofizar. Acesta provine prin
capilarizarea arterei hipofizare superioare, provenite din trunchiurilor carotidiene interne. Capilarele
provenite din vena port se unesc în vena jugulară. Astfel, sângele arterial care ajunge la hipofiză, trece
întâi prin hipotalamus, unde se încarcă cu factori eliberatori.
Efectele biologice:
Electrolitic:
Este un hormon de natură proteică. Efectele biologice principale ale sale sunt: stimularea sintezei de
glucocorticoizi de către corticosuprarenală.
Reglarea secreţiei:
Lobul posterior (neurohipofiza) este conectat prin fibre nervoase cu hipotalamusul. Acest lob
depozitează 2 hormoni produşi de nucleii anteriori ai hipotalamusului (ocitocina şi ADH).
Glanda tiroidă
Glanda tiroidă este localizată la nivelul gâtului (Fig. 266), dedesubtul laringelui. Prezintă 2 lobi de
circa 5 cm fiecare, situaţi de o parte şi de alta a traheei şi conectaţi anterior printr-un istm. Tiroida este
cea mai mare glandă endocrină, cântărind cam 25 g. Este foarte bine vascularizată (80-120 ml/min).
Din punct de bedere structural (Fig. 267), glanda este formată dintr-o matrice conjunctivală în
care există foliculi tiroidieni, vase de sânge, nervi şi celule parafoliculare. Foliculii ovarieni sunt structuri
sferice, delimitate de un epiteliu coboidal. În interiorul folicului există un coloid. Celulele cuboidale
secretă hormonii tiroidieni principali (triiodotironia şi tiroxina – tirozină iodată) care sunt apoi depozitaţi
în coloid. Celulele parafoliculre produc calcitonina.
Tulburări:
Hiposecreţie:
În copilărie: cretinism guşogen şi nanism tioridian
La maturitate: mixedem, căderea prului, anemie, senzaţia permanentă de frig,
reacţii motorii şi psihice întârziate, creşterea în greutate, uneori enoftalmie
Hipersecreţie: boala Basedow – Graves (fig. 273)
2. Calcitonina este un hormon polipetidic produs de celulele parafoliculare. Reglează
nivelul calciului sanguin, având efect hipocalcemiant.
Paratiroidele
Sunt 2 glande pereche, situate pe faţa posterioară a tiroidei. Structural, glandele sunt formate
din 2 tipuri de celule epiteliale. Celulele secretoare de hormon sunt cele principale, diseminate printre
celulele oxifile, cu rol de susţinere. Hormonul produs de aceste glande este parathormonul. Acesta are
acţiune antagonică calcitoninei, având efect hipercalcemiant.
Pancreasul este o glandă mixtă, structura lui fiind discutată la sistemul digestiv (vezi cursul).
Partea endocrină este reprezentată de insulele Langerhans, formate din mai multe tipuri de celule.
Celulele α produc glucagon, iar celulele β produc insulina. Glucagonul are efect hipergliceminat
(glicogenoliză, gliconeogeneză, lipoliză). Insulina este pincipalul hormon hipoglicemiant
(glicogenogeneză, stimularea oxidărilor celulare, lipogeneză din glucide). Reglarea secreţiei acestor
Sunt două glande situate la polii superiori ai rinichilor. Fiecare este formată dintr-o
porţiune corticală şi una medulară, diferite din punct de vedere embriologic, anatomic şi
funcţional. Corticala este dispusă la periferie şi înconjoară complet zona medulară. Epiteliul
secretor al corticalei este dispus în trei zone: zona glomerulară la periferie, zona fasciculată, la
mijloc şi zona reticulată, la interior, în contrast cu medulara. Medulosuprarenala este formată
din celule mari, de formă ovală, ce prezintă granule de neurosecreţie.
Corticosuprarenala (CSR)
Medulosuprarenala
EPIFIZA (269)
TIMUSUL
Are un rol de glandă endocrină în prima parte a ontogenezei, până la pubertate. Este o
glandă cu structură mixtă, de epiteliu secretor şi organ limfatic. Are localizare retrosternală (Fig,
271). La pubertate involuează, fără a dispare complet.
Se dezvoltă din endoderm. Îndeplineşte în organism funcţii importante:
- rol de organ limfatic central
- rol de glandă endocrină.
Deşi nu au fost individualizaţi hormoni ca atare, se cunosc o serie de efecte ale
extractelor de timus:
- acţiune de stimulare a dezvoltării gonadelor;
- acţiune de stimulare a mineralizării osoase;
- efecte de frânare a mitozelor.
Funcţiile timusului sunt puternic blocate de hormoni isteroizi, care determină involuţia
acestui organ. Unitatea histologică a timusului este lobulul timic format dintr-o reţea de celule
reticulare între care se află timocite. Timocitele sunt celule hematoformatoare primordiale
(stem), imigrate din măduva hematogenă şi transformate sub influenţa factorilor locali în celule
limfoformatoare de tip "T". Timocitele însămânţează şi alte organe limfoide (ganglionii limfatici,
splina, amigdalele etc.).
tiroida paratiroidele
timusul
suprarenalele
pancreasul
ovarul
testiculul
Cartilajul cricoid
al laringelui
tiroida
traheea
Folicul
tiroidian
Celule
secretoare
coloid
Canalu
l
coledo
c
duode
n Coada
Papila
duodenal pancreasul
ă Canalul ui
pancreatic
Capul principal
pancreasului
epifi
za
zi
inhibi
ţie
Neuro
ni
simpati
noapt Tract ci
e stimula
retinohipotala Ganglion
re
mic Nucleul cervical
suprachiasm
superior
atic (“ceasul
biologic”
rinichi
Regiune corticală
Regiune medulară
Capsulă
fibroasă
Zona
glomerulară
Zona cortex
fasciculară
Zona
reticulară
medulă
peric ini
ard mă
Hipersecreţie tiroidiană
Cârmaciu, R., Niculescu, C. TH., Torsan, L., Anatomia şi fiziologia omului, Ed. Didactică şi pedagogică,
Bucureşti, 1983
Guyton, C.A., Hall, J.E., Textbook of medical Physiology, Eleventh Edition, Elsevier Saunders, 2006
Hefco, V., Hriţcu, L., Elemente de fiziologia animalelor şi a omului – funcţii de relaţii - , Editura Pim, Iaşi,
2007
Hriţcu, L., Fiziologia animalelor şi a omului (Sistemul endocrin, reproducerea şi funcţiile de nutriţie),
Editura Tehnopress, Iaşi, 2008
Soru Eugenia, Biochimie medicală, vol. I, II, Editura Medicală, Bucureşti, 1982
Voiculescu, I. C., Petricu, I. C., Anatomia şi fiziologia omului, Editura Medicală, Bucureşti, 1967