Explorari in cardiologie.

ECG in dilatatii si hipertrofii

Dr. Vlad Vintila

Supraincarcarile atriale au ca expresie pe ECG de suprafata modificari la

nivelul undei P.

Supraincarcarile ventriculare au ca expresie pe ECG de suprafata modificari

la nivelul segmentului ST si a undei T

Supraincarcari atriale 

- afectata depolarizarea atriala = unda P

- etiologie volemica = stenoza mitrala, stenoza tricuspidiana, insuficiente

valvulare prin dilatare cavitara, anomalii congnitale – DSA, drenaj venos aberant al
venelor pulmonare in AD ;
- etiologie presionala = HTP, boli pulmonare cronice

Supraincarcarea atriala stanga (SAS) :

Fiziopatologic se modifica raportul de masa intre cele 2 atrii, cu cresterea

masei AS ;

ECG - a doua parte a depolarizarii atriale (unda P) este modificata, cu expresia

cea mai clara in D1, aVL, V5, V6, indirect V1,V2 .

durata PR > 0.11 sec.

P mitral durata P > 0.04 sec

aspect crosetat daca asincronismului AD-AS > 0.02 sec.

in V1-V2 deflexiune negativa > 2mm din unda P bifazica

Supraincarcarea atriala dreapta (SAD) :

Fiziopatologic se modifica raportul de masa intre cele 2 atrii, cu cresterea

masei AD ;
ECG - prima parte a depolarizarii atriale (unda P) este modificata, cu expresia cea
mai clara la nivelul derivatiilor V1, V2, D2, D3, aVF.

hipervoltaj >3mm

P pulmonar simetrica, ascutita, cu aspect de cort

in V1-V2 deflexiune pozitiva > 2mm din unda P bifazica

Supraincarcare AD + AS (SAD +SAS)

Elemente sumate de la SAD, SAS in functie de predominanta uneia

• ECG: unda P durata >0.11 sec.

hipervoltata > 3 mm, mai ales in derivatiile membrelor

hipervoltajul ambelor deflexiuni +,- V1, V2

Supraincarcari venriculare

Fiziologic, in prima faza, se dezvolta un mecanism adaptativ, ca raspuns la

suprasolicitarea volemica sau presionala, cu ingrosarea , alungirea sau hiperplazia
fibrelor miocardice, ulterior mecanismul devenind fiziopatologic cu dilatare
cavitara.

Suprasolicitarea venticulara stanga (SVS, HVS):

- afectata repolarizarea ventriculara

- etiologie volemica: Insuficienta mitrala, Insuficienta aortica, anomalii

congenitale (persisitenta canal arterial - PCA)

- etiologie presionala: hipertensiune arterial – HTA, stenoza valvulara sau

subvalvulara aortica, cardiomiopatia hipertrofica, anomalii congenitale (coarctatia
de aorta)

Pe ECG se analizeaza: - durata si amplitudinea QRS,

 - deflexiunea intrinsecoida – TADI,

- rotatie antiorara prin supraincarcare VS, cu extindere

model epicardic stang catre derivatiile drepte: R/S = 1 in V1, V2

- modificari de faza termimala – ST, T

Electrofiziologic:

 asincronism ventricular, cu depolarizare intarziata a VS hipertrofiat

 nu e modificata ordinea de depolarizare

 modificari de faza termimala secundare perturbarii depolarizarii,

- imgini directe: D1,aVL,V5,V6 = hipervoltaj +

- imagini indirecte: V1,V2 = hipervoltaj –

Valori patologice HVS: - imagine directa - V5,V6 – R >2.5 mV

- aVL – R >1.3 mV
- D1 – R >1.5 mV
- imagine indirecta - V1,V2 – S >2 mV
- durata QRS = 0.12 – 0.13 sec
- TADI = 0.06 sec. V5, V6
- modificari faza terminala ST, T - D1, aVL,V5,
V6

Analiza pe ECG de suprafata:

1. Indice Sokolow – Lyon: R (V5/V6) + S (V1/V2) >3.5 mV (4.5 mV la copil)

2. Indicele Cornell: R (aVL) + S (V3) > 2.8 mV (B), 2 mV (F)

3. Scorul Romhilt – Estes: 1) R sau S deriv. mb. > 2 mV

S (V1, V2, V3) > 2.5 mV 3 p.

R (V4, V5, V6) > 2.5 mV

 2) S-T in opoz. de faza cu QRS 3 p.

(fara digitala)

S-T, T de tip “strain” 1 p.

(cu digitala)

3) deviere ax.stg > -15o 2 p.

4) durata QRS > 0.09 sec. 1 p.

5) TADI (V5, V6) > 0.04 sec. 1 p.

6) panta terminala P > 0.04 sec. 3p.

Total 13 p.; HVS = 5 p. ; Probabil = 4 p.

Suprasolicitarea ventriculara dreapta( SVD, HVD)

- etiologie volemica – anomalii congenitale DSV, Fallot, PCA (sunt stg. –

dr.)

- incarcare presionla – HTP esent., HTP sec.(emfizem, TBC, bronsiectazii

bilaterale, fibroze pulmonare, stenoza mitrala)

- fiziopatologie:

 mecanism compensator, in final maladaptativ, de lunga durata,

aparut ca urmare a solicitarilor de volum si de presiune impuse
miocardului VD

 balanta vectoriala VD-VS se schimba pana la predominanta VD

 in cazuri extreme de HVD prin masa VD ↑, ↑ asincronism VD-

VS inversarea aspectului normal pe ECG:

R (V1, V2) + S (V5, V6)

 rotatie orara in plan transvers

Suprasolicitare mixta ambii venrtriculi ( VS + VD )

Pe ECG de suprafata se intregistreaza atat elemente de HVS cat si HVD:

- criterii de voltaj pt HVS in precordiale + hiperdeviatie axiala dr

- S putin adanc V1 + S mai adanc V2

- SAS ca expresie a HVS + oricare din: S/R >1 V5,V6
S > 7 mm V5, V6
deviere axiala dr.
Bibliografie selectiva:
1. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric, Saunders, 2008,
ISBN:1416037748;
2. Apetrei E., Stoian I, Electrocardiografie 110 exemple, Infomedica, 2002, ISBN
9739394841;
3. Grubb NR, Newby DE, Churchill’s Pocketbook of Cardiology, Harcourt Publishers Ltd.,
2000, ISBN 0443062218;
4. Constantin B., Electrocardiografie clinica in chestionare explicative, Ed. Medicala, 1993,
ISBN:973390189x;
5. Dumitru P, Electrocardiografie Practica, Ed medicala, 1984