Manualul de Recoltare

SPITALUL MUNICIPAL MANUAL
CARACAL Cod:MR-01
LABORATORUL DE Editia:2 Revizia:0
MANUALUL DE
ANALIZE MEDICALE
RECOLTARE Pagina:1 /42
MANUAL
RECOLTARE PROBE PRIMARE
Editia : 2
Revizia : 0
Data : 15.09.2017
Exemplarul nr. :
ELABORAT :
Biolog Pencu Mirela
VERIFICAT :
DR. POPESCU LILIANA
APROBAT :
MANAGER
DR. RADU DUMITRU LIVIU
Avertisment : Documentul de fata este proprietatea SPITALULUI MUNICIPAL CARACAL.

Reproducerea integrala sau partiala a prezentului document, in orice publicatie si prin orice procedeu
(electronic, mecanic, fotocopiere, microfilm) este interzisa daca nu exista acordul scris al SPITALUL
MUNICIPAL CARACAL. Copiile sunt numerotate si controlate.
CARACAL Cod:MR-01
MANUALUL DE
ANALIZE MEDICALE
PAGINA EDITIILOR / REVIZIILOR IN VIGOARE
Editia/ Data Descrierea Functia responsabila / Nume si prenume

Revizia Editiei/ modificarii
Revizia Elaborat Verificat Aprobat
25.11.2008 RMC SL MANAGER

1/0 Elaborare initiala
2/0 19.09.2014 Tranzitia la SR EN Dr. Mitu Cristina Dr. Popescu Dr. Radu
ISO 15189:2013 si Gabriela Liliana Dumitru Liviu
doc RENAR: RS-1.3 MC SL MANAGER
LM.2, P-07.7
LISTA DE DIFUZARE / RETRAGERE

Editia/ Nr. Difuzare Retragere
Revizia exempl.
Nume Prenume/ Semnatura/ Nume Semnatura/
Functia Data Prenume/ Data
Functia
1/0 Galea Georgeta 25.11.2008 Pencu Mirela 20.06.2013
1
RMC RMC
1/0 Dr. Popescu 25.11.2008 Dr. Popescu 20.06.2013
2 Liliana Liliana
SL SL
1/0 Personal 25.11.2008 20.06.2013
3 responsabil
recoltare
2/0 Dr. Mitu Cristina
1 19.09.2014
MC
2/0 Dr. Popescu
2 Liliana 19.09.2014
SL
2/0 Personal
3 responsabil
recoltare
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
CUPRINS
NR. DENUMIRE CAPITOL

CAP.
1. LISTA ANALIZELOR OFERITE DE LABORATOR
2. NORME GENERALE DE RECOLTARE A PRODUSELOR
BIOLOGICE PENTRU EXAMINARILE DE LABORATOR
3. GHIDUL PACIENTULUI
4. TEHNICA RECOLTARII PROBELOR DE SANGE CU SISTEM
VACUTAINER
5. PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU RECOLTARE
6. MODUL DE RECOLTARE,PRELUCRARE SI STOCARE A
PROBELOR
7. MODUL DE TRATARE A PROBELOR URGENTA
8. CERINTE SPECIALE DE RECOLTARE PROBE PRIMARE
LISTA ANALIZELOR OFERITE DE LABORATOR
3
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
Nr.
Denumire analiză Compartiment
crt.
1 Hemoleucograma completă, Numaratoare de reticulocite
2 Examen citologic al frotiului sangvin,lichid de punctie
3 VSH
4 Timp coagulare
5 Timp sângerare
6 INR (International Normalised Ratio)
7 Timp Quick HEMATOLOGIE
8 Activitate de protrombină
9 APTT
10 Fibrinogen
11 Uree serică
12 Acid uric seric
13 Creatinină serică
14 Calciu seric total
15 Calciu ionic seric
16 Magnezemie
17 Sideremie
18 Glicemie
19 Troponina
20 Colesterol seric total
21 Trigliceride serice
22 HDL colesterol
23 LDL colesterol
24 Lipide totale serice
25 TGO (AST)
26 TGP (ALT)
27 Fosfataza alcalină
28 Gamma GT
29 LDH
30 Bilirubina totală, directă
31 Proteine totale serice BIOCHIMIE
32 Electroforeza proteinelor serice
33 Amilaza
34 Ionograma serica
35 CK-MB (creatinfosfokinaza isoenz ima MB)
36 Factor reumatoid
37 Proteina C reactiva
38 ASLO
39 Determinare grup sanguin (ABO)
40 Determinare grup sanguin Rh
41 PSA
42 Testare HIV
43 Ag.HBs
4
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
44 RPR carbon
45 TPHA
46 Anti HCV
47 Ac H.Pylori
48 Examen spută - cultura (inclusiv antibiograma
49 pentru
Examen culturi
sputăpozitive)
- cultura fungi
50 Examen spută - examen microscopic nativ
51 Examen spută - examen microscopic colorat Gram
52 Examen complet urină (sumar +sediment)
53 Urocultura (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive)
54 Examen coproparazitar (3 probe)
55 Examene secreţii vaginale - examen microscopic nativ BACTERIOLOGIE /
56 Examene secreţii vaginale - examen microscopic colorat
57 Examene secreţii vaginale - cultura (inclusiv antibiograma PARAZITOLOGIE
pentru culturi
Examene pozitive)
secretii vaginale : culturi fungi (inclusiv
58
fungigrama pentru culturi pozitive)
Examene secreţii uretrale, otice, nazale, conjunctivale şi
59
puroi - examen microscopic colorat
Examene secreţii uretrale, otice, nazale,conjunctivale şi
60 puroi- cultura (inclusiv antibiograma pentru culturi
pozitive)
61 Coprocultura
RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE PENTRU EXAMINARILE DE

LABORATOR
5
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
IMPORTANTA EXAMINARILOR DE LABORATOR
In stabilirea diagnosticului cat mai exact, un ajutor pretios,de multe ori

indispensabil,in aceasta munca il constituie probele de laborator,care exprima in mod
obiectiv modificarile survenite in morfologia,functiunea si biochimia organismului si
evidentiaza agentii agresivi,factorii etiologici ai imbolnavirilor.
Utilitatea rezultatelor de laborator depinde de doi factori de baza:recoltarea corecta a
produselor supuse analizelor si efectuarea analizelor propriu-zise.
NORME GENERALE DE RECOLTARE A PRODUSELOR
BIOLOGICE PENTRU EXAMINARILE DE LABORATOR
Analiza de laborator are ca scop stabilirea eventualelor modificari patologice ale

produselor normale sau natura si cauza declansatoare a produselor patologice.Ele pot
reflecta realitatea numai daca se respecta normele generale si speciale de recoltare a
produselor.Pentru realizarea acesteia trebuie sa se cunoasca urmatoarele :
normele speciale de protectia muncii;
orarul si momentul oportun al recoltarilor;
pregatirea fizica si psihica a bolnavului;
pregatirea materialelor necesare pentru recoltare;
pregatirea pentru etichetare(marcare) a recipientelor cu produsele recoltate;
cantitatile de produse necesare pentru analizele cerute;
tehnica speciala a recoltarilor pentru fiecare analiza.
Respectarea precautiunilor universale reprezinta un ansamblu de activitati si

proceduri menite sa previna infectiile cu microorganisme care se transmit prin sange,alte
6
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
fluide ale corpului(lichide biologice, secretii, excretii, etc.), mucoase si tegumente

prezentand solutii de continuitate. Cele mai importante precautiuni care trebuie avute in
vedere sunt:
 spalarea mainilor(contactul cu sange, alte lichide biologice, de asemenea, dupa
contactul cu echipamente, instrumente, materiale contaminate cu sange si alte produse
biologice, inainte si dupa indepartarea manusilor,inainte si dupa efectuarea unei prestatii
la pacient); actiunea de spalare a mainilor poate fi de rutina,cu apa si sapun, fara actiune
antimicrobiana,precum si spalarea cu substante antiseptice(in cazuri de urgenta este
permisa utilizarea de antiseptice ca inlocuitor al spalatului,dar nu ca rutina),in unele
situatii spalarea este completata de dezinfectia mainilor. Actiunea de spalare este
urmata, obligatoriu, de stergerea cu prosop de unica intrebuintare (de hartie).
 purtarea manusilor (are rol de bariera de protectie, pentru personal, impotriva
contaminarii, atunci cand acesta vine in contact cu sange, alte fluide si produse biologice
contaminate, mucoase, tegumente lezate, de asemenea previne transmiterea
microorganismelor prezente pe mainile personalului,in timpul actelor medicale, reduce
riscul de transmitere a microorganismelor de la un pacient la altul).
Intotdeauna, manusile se schimba dupa fiecare pacient, iar mainile se spala cu apa si
sapun imediat dupa indepartarea manusilor.
 purtarea mastilor (protejeaza mucoasa nazala, bucala, etc.), masura obligatorie
pentru activitati in timpul carora se apreciaza ca se pot produce picaturi, jeturi, stropirea
de sange si alte fluide biologice.
 purtarea echipamentului de protectie(are rolul de a proteja tegumentele si
imbracamintea personalului impotriva contaminarii cu sange, alte fluide si produse
biologice, in timpul activitatilor medico-sanitare;
 manipularea materialelor,instrumentelor si echipamentelor folosite trebuie facuta
cu aplicarea tuturor masurilor de precautie care sa previna contaminarea pielii,
7
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
mucoaselor, hainelor, mediului. Echipamentele de unica utilizare nu vor fi niciodata

refolosite.
 evitarea contaminarii mediului de lucru(asigurarea unor proceduri adecvate in
vederea efectuarii analizelor si activitatilor de curatenie de rutina,dezinfectia suprafetelor
de mediu,mobilierului auxiliar,etc;suprafetele pe care s-a imprastiat sange,alte fluide si
produse biologice se decontamineaza si se curata imediat dupa producerea contaminarii).
 materialul moale (tampoane de vata, etc.) contaminat cu sange, alte fluide
biologice, se prelucreaza in asa fel incat sa se previna contactul cu tegumentele,
mucoasele, imbracamintea personalului, sa se evite transferul microorganismelor la alti
pacienti,in mediu,etc. Pentru colectarea acestora se folosesc saci de plastic, care nu
permit contaminarea mediului;materialele sanitare ce reprezinta deseuri cu potential
contaminant se colecteaza separat de reziduurile taietoare/intepatoare si separat de
reziduurile manajere;.
 prevenirea expunerilor profesionale-prevenirea infectarii cu HIV, HCV, AgHbs si
cu alti agenti microbieni cu cale de transmitere sanguina (expunere profesionala prin
inoculare percutana (intepare, taiere), contaminarea tegumentelor care prezinta solutii de
continuitate, a mucoaselor, manipularea de produse biologice potential contaminate,
manipularea instrumentelor si a altor materiale dupa utilizarea in activitati care au dus la
contaminarea cu produse bilogice potential infectate, manipularea acelor si a altor
instrumente intepatoare/taietoare, manipularea materialului moale contaminat, precum si
a reziduurilor rezultate in activitatea medicala).
Metode de prevenire in cazul expunerilor profesionale:
- colectarea imediat dupa utilizare in containere rezistente la intepare si taiere,
amplasate la indemana si marcate corespunzator;
- evitarea recapisonarii, indoirii, ruperii acelor utilizate.
- colectare in saci impermeabili, la nevoie dubli;
8
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
- evitarea pastrarii lor indelungate, inainte de prelucrare;

- folosirea manusilor la indepartarea urmelor de sange si a altor lichide biologice;
- decontaminarea initiala cu substante clorigene, indepartarea cu hartie absorbanta
care se colecteaza in saci de plastic;
- dezinfectie cu solutie germicida;
- uscarea suprafetei prelucrate.
GHIDUL PACIENTULUI
I. GENERALITATI:
Analizele medicale reprezinta o varietate de metode biochimice, imunologice,
hematologice, etc., care ofera informatii privind functionarea normala sau patologica a
organismului.
Analizele în ambulatoriu , în general, se efectuează la recomandarea medicului
clinician (medic de familie, medic de specialitate) care, după o prealabilă consultaţie,
doreşte să completeze informatiile despre starea de sănătate a pacientului, pentru a fixa
cea mai adecvată conduită terapeutică, ştiut fiind faptul că mai multe boli pot avea semne
clinice asemănătoare.
De asemenea,se pot face analize profilactice: la angajare , controale periodice sau
pentru asigurări de viaţă. Există o cotă destul de importantă de pacienţi care solicită
singuri analize,de obicei anual, pentru a-şi monitoriza starea de sănătate.
Scopul unei testari in laboratorul medical este acela de a determina intr-un lichid
biologic, printr-o testare in vitro, valoarea reala la momentul recoltarii a unui parametru
relevant pentru diagnostic. Aceasta presupune ca in faza preanalitica compozitia probei
de analizat nu se schimba (in timpul recoltarii, pregatirii probei, stocarii,etc.). Daca
personalul care lucreaza in laboratorul de analize medicale poate prevede posibilitatea
unei interferente analitice, clinicianul este de cele mai multe ori neavizat asupra acestor
9
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
efecte si are nevoie de resurse alternative pentru a interpreta corect rezultatele testelor.
Atunci cand aceste informatii nu insotesc rezultatele determinarilor, clinicianul poate
interpreta eronat analiza si poate lua decizii necorespunzatoare cu privire la starea de
sanatate a pacientului.
II. REGULI GENERALE DE FUNCTIONARE:

o RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE (SANGE, URINA,etc.)
 Recoltarea probelor de sange se face cu sisteme de unica folosinta, sterile, de tip

Vacutainer.
 Celelalte probe biologice se recolteaza in recipiente sterile de unica folosinta.
 Pentru probele recoltate de pacienti, acasa, se distribuie gratuit recipientul si se
face instructajul acestora pentru o recoltare corecta.
 Recoltarea probelor se face, dimineata, intre orele 8:00-10:00 (pentru
ambulator),de luni pana vineri,iar pentru sectiile spitalului 24 de ore.
o MODUL SI TIMPUL IN CARE SE ELIBEREAZA REZULTATELE

Buletinul de analize generat electronic este validat de catre medicul sef de
laborator si inmanat pacientului (pentru Ambulator) , transmis on-line sectiilor, iar copia
acestuia ramane in laborator, stocata pe hard-disk-ul calculatorului.
Pentru ambulator buletinele se inmaneaza de regula pacientului sau delegatului
acestuia,cu respectarea cerintelor de asigurare a confidentialitatii, de catre personalul de
la sectorul receptie.( se elibereaza la 24 ore exceptand analizele care solicita un timp mai
mare de lucru)
La solicitarea expresa a pacientului, rezultatele se inmaneaza altei persoane
desemnata de catre acesta, dupa identificarea prealabila(pentru ambulator) .
1
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
Pentru sectiile spitalului buletinele de analiza se transmit on-line dupa validarea

initiala de catre responsabilii de analiza si finala de catre seful de laborator
Dupa validarea finala de catre seful de laborator si parafarea acestora
electronica, medicii isi pot printa buletinele de analiza direct din sectie.
o REGIMUL DE PLATA PENTRU ANALIZE
 Cu plata - pe loc, pentru orice solicitant, conform preturilor din nomenclator.
 Fara plata - pentru analizele al caror pret este compensat de Casa Nationala de
Asigurari de Sanatate, in limita fondului lunar stabilit .
o DATELE BILETULUI DE TRIMITERE
Pentru ambulator :
Pacientii trebuie sa prezinte un bilet de trimitere tipizat, emis de medicul de familie
sau medicul specialist din policlinica pentru gama de analize pentru care acestia au
competenta de a le recomanda in regim compensat,bilet care sa contina:
 Numele si prenumele pacientului;
 CNP-ul (codul numeric personal al pacientului);
 Diagnosticul si codul de boala;
 Denumirea analizelor solicitate;
 Stampila unitatii medicale;
 Parafa medicului cu codul de parafa;
 Numarul de contract al medicului incheiat cu CAS.
Pentru pacientii care platesc analizele exista cererea de analize verbala care se
completeaza in laborator.Acesta contine:
 Numele si prenumele pacientului;
● CNP-ul, varsta pacientului, nr. chitanta;
● Data si ora recoltarii, semnatura pacientului;
● Produsul biologic analizat , starea brobei;
1
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
● Numele si prenumele asistentei de la recoltare, semnatura;

● Analizele solicitate de pacient;
Prin semnatura pacientului se confirma comanda.
Pentru sectiile spitalului:
 Se face in scris de catre medicii curanti specialisti sau primari, indiferent de
specialitate printr-o cerere de analize electronica; Cererea este printata in
sectie, semnata si parafata de medicul curant si de pacient.
 Cererea de analize trebuie sa contina obligatoriu urmatoarele date: numele
bolnavului, sectia, codul numeric personal, nr. FOCG, diagnosticul medicului
curant, numele si codul de parafa al medicului curant,numele si semnatura
asistentei care recolteaza probele,data si ora la care s-a facut recoltarea
,tratament cu anticoagulante(pentru probele de coagulare), produsul biologic
analizat,analizele solicitate de medicul curant (se bifeaza), data si ora
receptionarii probelor in laborator, numele si semnatura asistentei de la
primire probe, starea probei,etc.
 Probele si produsele biologice etichetate cu coduri de bare sunt insotite de
cerea de analiza sunt transportate la laborator in cutii de transport prevazute cu
stative si termometre, dupa cum urmeaza:
-eprubetele de sange- se transporta in cutii special destinate.
- recipientele cu urina – se transporta in cutii special destinate.
-recipientele cu produse bacteriologice –se transporta in cutii special destinate.
 Cutiile de transport se gasesc in fiecare sectie a spitalului. Sectiile se obliga sa
asigure conditiile de temperatura din cutiile de transport precum si de
curatirea acestora.
 Receptia cererilor de analize si a probelor se face in laborator de catre
asistenta de la primire probe. Probele care nu corespund (recoltare incorecta,
1
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
produs neetichetat, scurs, cerere de analize incompleta, etc) vor fi notificate in

softul laboratorului dar si in Registrul de probe respinse.
TEHNICA RECOLTARII PROBELOR DE SANGE CU SISTEM

VACUTAINER
In faza preanalitica recoltarea de sange venos este realizata utilizand Sistemul de
Recoltare BD Vacutainer®,sistem inchis compus din ac special cu valva de siguranta,
holder(port-ac) si tuburi cu o cantitate predeterminata de vacuum.
Pentru recoltarea sangelui venos utilizam unul dintre sistemele inchise de tip
vacutainer,si anume Sistemul cu Holder Becton-Dickinson.
 Avantajele oferite de acest sistem sunt:
a) sangele este recoltat direct in tub asigurandu-se,astfel,protectia utilizatorului;
b) standardizarea metodei prin cantitatea predeterminata de sange pentru recoltare si a
combinatiei optime dintre aceasta si reactivul din tuburi.De asemenea,tuburile respecta
codul de culoare international ISO 6710.
 Aditivii continuti:
Pentru a impiedica procesul de coagulare a sangelui integral,unele vacutainere contin
substante anticoagulante; anticolagularea se produce prin legarea Ca 2  (EDTA,citrat).
Pentru a nu exista nici o confuzie in identificarea tubului de recoltare,capacele
vacutainerelor sunt colorate,diferit,in functie de aditivul folosit.
 Codurile de culoare pentru substantele anticoagulante sunt descrise in ISO/DIS
6710:
Tuburi de recoltare Becton-Dickinson:
1. Capac rosu-este un tub fara anticoagulant.Serul este folosit pentru testele de
chimie,imunologie si serologie.
2. Capac bleu-contine Citrat 9+1 si se foloseste pentru analiza coagularii.
3. Capac negru-contine Citrat 4+1 si se foloseste pentru VSH.
1
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
4. Capac mov-foloseste ca anticoagulant EDTA-ul si are utilitate in hematologie( 3,6 mg

K 3 EDTA la 2 ml de sange).
 Ordinea recoltarii tuburilor:
In cazul in care este nevoie sa se obtina mai multe probe dintr-o singura punctie
venoasa, se recomanda sa se respecte urmatoarea ordine de recoltare a tuburilor:
1. tuburile fara aditivi;
2. tuburile ce contin citrat;
3. tuburile ce contin EDTA.
 Volumul optim de proba:
Pentru a obtine un volum adecvat de proba, se recolteaza intotdeauna sange intr-o
cantitate de 2 ori si jumatate mai mare decat volumul necesar efectuarii unui anumit
test .In cazurile frecvente, in care pacientilor le sunt indicate mai multe teste, se va tine
cont de urmatoarele volume de sange recomandate in cazul folosirii analizoarelor
automate actuale:
- 4-5 ml sange obtinandu-se minimum 2,5 ml de ser pentru efectuarea unui profil
de investigatii biochimice uzuale;
- 2 ml sange pentru efectuarea a 3-4 teste de imunochimie.
Pentru hemoleucograma si probe de coagulare vacutainerele vor fi umplute obligatoriu pana
la semnul indicat pe eprubeta.
 Tehnica recoltarii probelor de sange cu Sistem Vacutainer
Etapele recoltarii sangelui venos utilizand Sistemul cu Holder Becton-Dickinson:
a) Inaintea recoltarii sangelui se desface acul prin rasucirea capacului sigilat.
b) Se inlatura capacul si se expune partea filetata,avand grija sa nu se indeparteze teaca
sterila in care se gaseste acul;se asambleaza acul la holder.
c) Toate tuburile pot fi umplute acum,unul dupa altul, astfel:
 Se aplica garoul pe antebratul pacientului,se fixează pielea sub nivelul locului
de puncţie cu policele mâinii stângi si cu acul adaptat la holder,sustinandu-l cu degetul
1
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
mare, indexul mainii drepte si cel mediu,se punctioneaza tegumentul de la plica

cotului,introducand acul in mijlocul venei in directia axului longitudinal al ei(nu se
abordeaza vena din lateral,nu se introduce acul cu bizoul in jos).Se strabat in ordine
tegumentul rezistent si peretele venei mai elastic,se impinge,apoi,acul inca 0,5-1 cm in
lumenul ei.
 Se inverseaza pozitia mainilor cat mai curand posibil, dupa ce acul a penetrat
vena,sustinand holderul cu mana stanga; se apasa vacutainerul cu degetul mare al mainii
drepte, indexul si degetele mijlocii, sustinandu-l.
 Sangele este atras de vacuumul din vacutainer si curge in tub cu viteza
proprie; se indeparteaza garoul imediat ce sangele a aparut in vacutainer,ajutandu-ne de
mana stanga, si sprijinind, in continuare, holderul cu mana dreapta.
 Se retrage vacutainerul cu mana dreapta, apasand usor cu degetul mare pe
una dintre marginile holderului.
 Se asigura optima omogenizare a sangelui cu anticoagulantul, efectuand lent
8-10 miscari de inversiune a tubului.
 Daca se recolteaza mai mult de un vacutainer,se insera cel de-al doilea tub si
se repeta pasii descrisi mai inainte.
Indiferent de sistemul de recoltare folosit se vor respecta urmatoarele manevre:
 utilizarea si schimbarea manusilor de unica folosinta pentru fiecare pacient caruia i se
recolteaza probe de sange;
 evitarea punctionarii in zonele in care exista leziuni cutanate;
 dezinfectia zonei alese pentru punctionare cu ajutorul unui tampon imbibat cu solutia
dezinfectanta, prin miscari circulare,din interior spre exterior, pentru a indeparta
contaminantii;
 dupa dezinfectie, se lasa zona sa se usuce inainte de a punctiona;
1
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
 la terminarea recoltarii, se aplica, inaintea retragerii acului, un tampon compresiv

pentru a asigura hemostaza si a evita formarea hematomului (durata recomandata
compresiei fiind de maxim 5 min);
 retragerea acului; acul de punctie nu va fi recapisonat (pentru a evita inteparea), nici
indoit sau taiat, ci va fi depus intr-un container special, de plastic, rezistent, pentru
reziduuri intepatoare sau taietoare care ulterior va fi eliminat conform procedurii (vezi
procedura).
 dupa hemostaza se acopera zona punctiona;
Procesul de testare al probelor biologice implica urmatoarele faze:
I. Faza preanalitica (extra si intra laborator)
II. Faza analitica
III. Faza postanalitica.
Daca ultimele doua sunt mai mult in atentia personalului din laboratorul clinic, prima tine
aproape in totalitate de pacient,asistentul medical si clinician.
Faza preanalitica este rezultatul unei insiruiri de etape,si anume:
1. Pregatirea pacientului;
2. Recoltarea probelor biologice;
3. Transferul acestora in laborator;
4. Stocarea probelor.
Parcurgerea acestor etape presupune desfasurarea unor procese si impune utilizarea
unor materiale specifice.Faza preanalitica dureaza de cele mai multe ori mai mult decat
faza analitica si este esentiala pentru calitatea rezultatului obtinut.
Faza preanalitica presupune:
o solicitarea si verificarea formularului emis de catre medic(biletul de trimitere,cererea
de analize);
o pregatirea pacientului;
o recoltarea sangelui.
1
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
I. PROCESELE SI MATERIALELE FAZEI PREANALITICE

(IN AFARA LABORATORULUI)
Conceptia generala este ca boala este singura cauza posibila de modificare a
rezultatelor testelor de laborator.In fapt,o multitudine de factori in afara bolii pot
modifica compozitia fluidelor organismului.
Variabilitatea rezultatelor testelor induse de factori biologici este adesea mai mare
decat variabilitatea data de diversi factori analitici.
Controlul variabilitatii biologice incepe cu o informare corecta a pacientului asupra
pregatirii specifice inaintea recoltarii probei.
In cazul anumitor analiti este important sa se tina cont de existenta anumitor factori
care pot influenta sau interfera cu rezultatele,si anume:
 factori biologici de influenta: determina modificari in vivo ale unui analit,
independent de metoda utilizata; aceste modificari sunt de regula tranzitorii si
influenteaza temporar rezultatul;
 factori de interferenta: actioneaza dupa recoltarea probei (in vitro) si conduc la
un rezultat care nu corespunde cu nivelul real al analitului in organism (false cresteri sau
scaderi).
Prin urmare,rezultatele analizelor pot fi influentate de o multitudine de factori care pot
fi grupati astfel:
 Influente preanalitice variabile care constau in variatii legate de dieta,ingestia de
alcool, fumatul, stressul mental, exercitii musculare, imobilizarea pacientului.
 Influente preanalitice esentiale care constau in variatii ale valorilor diferitilor
analiti in functie de varsta, sex, rasa, stare fiziologica(sarcina).
 Medicamentele pot influenta rezultatul unei analize.
1. INFLUENTE PREANALITICE VARIABILE
1
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
 FACTORI CARE INFLUENTEAZA REZULTATUL IN FAZA DE RECOLTARE

A PROBELOR BIOLOGICE :
- Ingerarea de alimente:
Concentratia unor constituenti plasmatici poate fi influentata de ingestia de
alimente:glucoza,lipidele totale,fierul si fosfataza alcalina sunt cel mai mult afectate.
Ingestia unei mese bogate in proteine in cursul serii poate induce cresterea ureei serice si
a acidului uric determinate a doua zi. Dieta bogata in grasimi creste nivelul de colesterol
si trigliceride.
Secretia de glucagon si de insulina sunt stimulate de o masa bogata in proteine;secretia
de insulina,de asemenea,este stimulata de ingestia de carbohidrati.
Inanitia scade nivelul colesterolului, al trigliceridelor, ureei si creste nivelul creatininei si
al acidului uric.
Ultima ingestie de alimente:
Ingestia de alimente inainte de recoltare determina o crestere a nivelului glucozei si
bilirubinei, o crestere mai accentuata a ALT, precum si o crestere moderata sau usoara a
acidului uric, proteinelor totale, calciului si colesterolului. Continutul in grasimi al mesei
determina nivelul trigliceridelor.
-Ingestia de alcool:
Efecte acute (2-4 ore) - scade glicemia si creste acidul uric;cu 2-12 ore inainte de
recoltare,duce la cresteri ale trigliceridelor(mai ales daca se asociaza cu ingestie de
grasimi,efectul persista mai mult de 12 ore).
-Ingestia cronica de alcool:
Duce la cresteri ale GOT-ului (+200-300%), trigliceridelor, GPT-ului, estradiolului,
cortizolului (+50%), volumului corpuscular mediu (MCV) si colesterolului (+10%),HDL-
colesterolului,si la scaderi ale LDL-C (-20%).
-Cafeina (cafea, cola, ceai):
1
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
Are un efect considerabil asupra constituentilor plasmatici-creste glicemia,secretia de

cortizol liber.acizii grasi liberi,lipide totale si lipoproteine; are efect diuretic crescand
excretia de eritocite, celule tubulare renale, etc., (se va evita consumul cafelei cu 72 ore
inaintea recoltarii).
-Administrarea de medicamente:
Interferentele exercitate de medicamente asupra testelor de laborator sunt numeroase,de
aceea trebuie luate in considerare atunci cand se interpreteaza rezultatele. Medicamentele
pot exercita atat efecte in vivo (influente biologice),cat si in vitro (interferente fizico-
chimice).
Cateva din principalele tipuri de interferente medicamentoase sunt:
1. Influenta biologica in vivo:

-fenitoinul duce la cresterea nivelului GGT prin inductie enzimatica;
-alopurinolul determina scaderea acidului uric prin inhibitie la nivel hepatic;
- ciclofosfamida determina scaderea colinesterazei prin inhibitie enzimatica la nivelul
plasmei;
-contraceptivele orale determina cresterea cuprului palsmatic prin cresterea proteinelor
de legare;
- novobiocinul determina cresterea bilirubinei indirecte prin competitie cu procesul de
glucuronidare;
-warfarina determina scaderea proteinei C prin efectul sau antivitaminic;
-cisplatinul determina cresterea creatininei prin efectul sau citotoxice
2.Interferente fizico-chimice in vitro:
- teofilina scade nivelul bilirubinei interferand cu reactia diazo;
- rifampicina creste nivelul bilirubinei interferand optic prin culoarea galbena;
Diureticele induc scaderea concentratiei de potasiu,sodiu,cresterea glicemiei,ureei serice.
-Fumatul:
1
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
Efecte acute (1h) - creste nivelul de cortizol. Efecte cronice - creste numarul de
eritrocite,Hb, Ht, numarul de leucocite si neutrofile,glicemia,colesterolul
total,trigliceridele si LDL-colesterol si scade nivelul de HDL.
-Postura-trecerea din clino in ortostatism:
La trecerea din clinostatism in ortostatism se produce o transvazare a apei din
compartimentul vascular in cel interstitial, intr-un procent de aproximativ 8%. Astfel, se
inregistreaza o crestere de 3-8% a nivelului de proteine serice si a componentelor legate
de proteine, daca proba este recoltata imediat dupa un ortostatism prelungit si nu se
asteapta cel putin 10 minute de decubit dorsal. Parametri la care se observa cresterea
concentratiei sunt: Hb, Ht, nr. de eritrocite, nr.de leucocite, proteine totale, colesteroL,
trigliceride, TGP, TGO, fosfataza alcalina si calciu. La pacientii care prezinta edeme
(ciroza hepatica, insuficienta cardiaca) modificarile sunt si mai pronuntate.
-Aplicarea prelungita a garoului:
Compresia venoasa exercita aceleasi efecte ca si schimbarile posturale din clino- in
ortostatism, datorita hemoconcentratiei.
Aplicarea mai mult de 1-2 minute a garoului inainte de recoltarea sangelui duce la
cresteri cu mai mult de 5% ale concentratiei: proteinelor, enzimelor, lipidelor si la scaderi
cu pana la 5% ale parametrilor cu greutate moleculara mica: potasiul, clorul, creatinina,
ureea, glucoza, fosfatii anorganici si cu mai mult de 10% ale timpilor de coagulare.
-Activitatea fizica:
Activitatea fizica intensa inaintea recoltarii poate duce la cresteri ale
transaminazelor(TGO) (10-20%), ureei, glicemiei,acid uric,proteinelor serice,hematuria
si proteinuria pot fi prezente si scade nivelul de insulina.Antrenamentul fizic constant
conduce la scaderea LDL-colesterol si a trigliceridelor si cresterea HDL-colesterol.
-Starea emotionala:
Stresul emotional - creste nivelul insulinei, albuminei, fibrinogenului, glucozei si
colesterolului.
2
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
-Variatii diurne (ritmul circadian) si sezoniere:

Numerosi constituenti ai sangelui cunosc o variatie circadiana importanta.Factorii care
contribuie la aceasta variatie sunt activitatea, postura, ingestia de alimente, lumina,
intunericul. Ex: fierul seric - intre orele 14.00 si 18.00 concentratia este cu 50-70% mai
mare decat dimineata; potasiul prezinta o concentratie scazuta dupa-amiaza fata de
valorile matinale.
 ASPECTE PARTICULARE LEGATE DE TEHNICA DE RECOLTARE:

o Pentru parametri biochimici:
Pentru determinari biochimice se lucreaza in mod curent din ser.
In cazul determinarilor biochimice din plasma (rar) sunt influentate rezultatele anumitor
parametri: potasiul, fosfatii anorganici, LDH-ul, sunt cu 2-5% mai scazute in plasma
decat in ser, iar fibrinogenul (absent in ser) si alte specii proteice sunt cu 2-3% mai
scazute in ser.
La determinarile glicemiei in ser este important ca analiza sa se efectueze in maximum 2
ore dupa recoltarea probei.
o -Pentru parametri hematologici
Pentru determinari corpusculare,se recomanda K 3 EDTA, alti anticoagulanti - oxalatii,
citratul, etc. - influentand forma, volumul, adezivitatea, dispunerea pe frotiu a
elementelor figurate.
o -Pentru testele de coagulare/hemostaza
Este de dorit ca timpul de aplicare a garoului sa nu depaseasca 1 minut, garoul fiind
indepartat inainte de recoltarea sangelui in vacutainer.
Daca se recolteaza mai multe tuburi,cel cu citrat nu va fi recoltat primul (preferabil al
doilea).
2
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
Pentru recoltare se vor folosiace 21 G-1,1/2 pentru adulti si copii(rar dimensiuni 22-23 G,
pentru copii) (acele subtiri fiind evitate, deoarece duc la o activare suplimentara a
plachetelor si factorilor de coagulare).
Tipul de anticoagulant folosit si proportia cu sangele este, de asemenea, importanta
pentru testele de coagulare, se recomanda citratul de sodiu 3,2% (0,109 mM/l) in
proportie stricta 1:9 cu sangele recoltat; oxalatul sau EDTA-ul determina o mai rapida
inactivare a factorilor labili (V si VIII) ai coagularii.
Se va evita formarea spumei la recoltare (agitarea tuburilor se va face delicat).
Rezultatele din probe hemolizate, icterice sau lipemice vor fi compromise (se recomanda
repetarea recoltarii).
 FACTORI CARE AFECTEAZA REZULTATUL IN FAZA DE TRANSFER,

PRELUCRARE SI STOCARE A MATERIALELOR BIOLOGICE :
Se recomanda centrifugarea in decurs de maximum 1-2 ore a probelor pentru
determinarile din ser sau plasma, insa nu inainte de 30 de minute de la recoltare (pentru a
preveni hemoliza si formarea tardiva a cheagului de fibrina in supernatant - situatie care
blocheaza analizoarele).
o -Factori care influenteaza parametri biochimici
Sedimentul urinar se recomanda a fi analizat in maximum 2-3 ore de la recoltarea urinei;
refrigerarea nefiind utilizata, deoarece duce la precipitarea sarurilor si distrugerea
elementelor organizate (celule,cilindri).
o -Factori care influenteaza parametri hematologici
In recipiente inchise, componentii celulari si hemoglobina sunt stabile o zi, tuburile fiind
pastrate la temperatura camerei pana la 8 ore.
o -Factori care influenteaza parametri hemostazei
Pentru determinarea timpilor Quick (PT, INR), plasma se lucreaza in maxim 2 ore de la
recoltare pentru pacientii aflati sub heparinoterapie sau mai poate fi pastrata la congelator
2
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
(la -25 0 C); in cazul determinarii fibrinogenului, plasma poate fi stocata maximum 24 de
ore la temperatura camerei si 7 zile la 4 0 C.
Obtinerea corecta a tipurilor de plasma (bogata / saraca in plachete, lipsita de plachete)
este o conditie esentiala pentru determinari de hemostaza corecte (atentie la centrifugare).
o -Stocarea probelor
Probele de ser,plasma sange integral pentru determinari de rutina se pot pastra pana 72
ore la 4 0 C-8 0 C pentru pana a fi neutralizate. Recipientele cu urina, materii fecale nu se
pastreaza.
Pentru testele speciale (imunologice, electroforeza proteinelor serice), serurile sunt
congelate la -15 0 C -20 0 C pana for fi puse in lucru.
 FACTORI CARE AFECTEAZA REZULTATUL IN FAZA DE ANALIZA
PROPRIU-ZISA:
o -Hemoliza. Proba hemolizata
Este definita ca eliberarea componentilor intracelulari din eritrocite, leucocite si
trombocite in spatiul extracelular sanguin (ser, plasma).
Hemoliza este recunoscuta de obicei prin aspectul rosietic, mai mult sau mai putin
intens, al serului sau plasmei dupa centrifugarea probei. Hemoliza poate induce
modificarea anumitor parametri in materialul testat (cresteri sau scaderi in cazul
determinarilor enzimatice, de microelemente, hormoni, markeri tumorali si virali).
Acesta constituie un factor de influenta biologica daca eliberarea constituentilor celulari
s-a produs in vivo sau un factor de interferenta in vitro daca eliberarea componentelor s-a
produs dupa recoltarea probei. Probele intens hemolizate sunt respinse de obicei de
laborator in faza preanalitica.
Hemoliza in vitro se poate produce in urmatoarele situatii:
o aspirarea puternica a sangelui, in special in cursul punctionarii venelor superficiale si
mai ales daca se folosesc ace groase;
2
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
o agitarea puternica a tubului;

o centrifugarea precoce a probei, inaintea incheierii procesului de coagulare;
o centrifugarea probei partial coagulate la pacienti aflati sub tratament cu
anticoagulante orale;
o presiune pozitiva sau negativa in tuburile de recoltare;
o diluarea sangelui cu solutii hipotone;
o congelarea-decongelarea sangelui total;
o stocarea sangelui integral intr-un interval de cateva zile, in conditii ambientale.
Procedura de prelucrare si comunicare a rezultatelor:
 La testele de biochimie, parametrii afectati sunt:CK, AST, K, LDH, Fe (au loc cresteri ale
valorilor) si ALP. D.BIL (scaderi ale valorilor). In acest caz nu se va lucra sau nu se va
comunica rezultatul pentru LDH iar pentru ceilalti parametrii se specifica la comentarii
“ser hemolizat”.
 In cazul testelor de coagulare, probele hemolizate nu vor intra in lucru.
o Hiperbilirubinemia. Proba icterica
Prezenta in exces a bilirubinei influenteaza determinarea acidului uric,a trigliceridelor,a
creatininei.
Cand bilirubina este prezenta in cantitate crescuta in sange, va apare si in urina.
Procedura de prelucrare si comunicare a rezultatelor:
Parametri afectati sunt ALT, AST, colesterol total, creatinina, BIL T, trigliceride, Mg.
Pentru trigliceride, colesterol total, Mg si creatinina nu se vor comunica rezultatele;
pentru ALT, AST, BIL T, se vor comunica rezultatele cu urmatorul comentariu: “ser
icteric”.
o Lipemia.Proba lipemica
Probele de ser si plasma pot avea uneori un aspect turbid datorita cresterii continutului
in lipoproteine. In majoritatea cazurilor, turbiditatea este produsa de cresterea nivelului
2
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
trigliceridelor,datorata fie cresterii chilomicronilor, fie a VLDL, fie a ambelor tipuri de

lipoproteine (cresterea concentratiei trigliceridelor poate fi consecinta ingestiei de
alimente,
prezentei unor tulburari ale metabolismului lipidic sau infuziei de lipide (alimentatie
parenterala).
Deoarece probele normale nu prezinta nici un grad de turbiditate decat in cazul in care
recoltarea s-a efectuat dupa o masa bogata in lipide, aspectul lipemic este intotdeauna
consemnat in laborator si comunicat in buletinul final de rezultate.In timp ce gradul
hiperlipemiei are relevanta diagnostica, prezenta lipoproteinelor in concentratii crescute
in proba pacientului poate constitui un factor de interferenta pentru determinarea
anumitor analiti:
- interferenta optica (este afectata masurarea absorbantei);
- interferenta biochimica (este afectata determinarea proteinelor totale);
- interferenta fizica (este afectata determinarea electrolitilor).
Serurile lactescente interfera cu toate determinarile fotometrice (enzime, substraturi,

elemente minerale, proteine speciale) si testele de coagulare.
Procedura de prelucrare si comunicare a rezultatelor(in cazul determinarilor biochimice)
In cazul serurilor lipemice creste nivelul bilirubinei totale si a magneziului si scade
nivelul acidului uric. Pentru Bil T si acid uric se comunica rezultatele cu urmatorul
comentariu: “ser lipemic”.
Pentru magneziu se va lucra cu o dilutie a probei si se va comunica rezultatul obtinut;
2.INFLUENTE PREANALITICE ESENTIALE (VARSTA, SEX, SARCINA)
*Varsta
Cele mai insemnate modificari fiziologice legate de varsta le prezinta la nou-nascut
hemoglobina, bilirubina si acidul uric.
2
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
In copilarie/adolescenta, apar modificari semnificative ale fosfatazei alcaline si

imunoglobulinelor.
Concentratia imunoglobulinelor sufera modificari dramatice, in special in primele luni de
viata, Ig A fiind "deficitara" pana in adolescenta.
La adult concentratia colesterolului total si a fractiunii din LDL creste cu varsta .
*Sexul
In afara hormonilor sexuali, exista o serie de parametri de laborator (in special aceia care
depind de masa musculara), care difera la cele doua sexe.
*Sarcina
Exista parametri la care s-au constatat diferente semnificative la femeia gravida (uneori
acestia sunt influentati si de varsta sarcinii):
- calciu - scade cu 2-10%;
- magneziu - scade cu 2-10%;
- creatinina - scade cu 11-30%;
- uree - scade cu 11-30%;
- acid uric - scade cu 11-30%;
- bilirubina - scade cu 31-100%;
- glucoza (a jeun) - scade cu 11-30%;
- glucoza (postprandial) - creste cu 2-10%;
- proteine totale - scad cu 2-10%;
- albumina - scade cu 2-10%;
- fosfataza alcalina - scade cu 2-10%;
- ALT - scade cu 2-10%;
- AST - scade cu 2-10%;
- colesterol - modificat cu <2%;
- HDL-colesterol - creste cu 11-30%;
- trigliceridele - cresc cu 31-100%;
2
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
- sideremie - modificata cu <2%;

- hemoglobina - scade cu 2-10%;
- hematocrit - scade cu 2-10%;
- VEM - modificat cu <2%;
- numar eritrocite - scade cu 2-10%;
- leucocite - cresc cu 11-30%;
- limfocite - modificate cu <2%;
- monocite - cresc cu 31-100%;
- neutrofile - cresc cu 31-100%;
Responsabile de variatii ale componentilor plasmatici pot fi,de
asemenea,altitudinea,ciclul menstrual,greutatea corporala,interventiile chirurgicale,etc.:
o Altitudinea: CRP creste pana la 65%, Hb si Ht cresc pana la 8%, creste nivelul de
acid uric.
o Ciclul menstrual: Fe si fosforul scad la menstruatie; Colesterolul scade la ovulatie.
o Greutatea corporala: persoanele obeze prezinta concentratii mai mari de acid uric,
colesterol, LDH.
o Interventiile chirurgicale: in faza postoperatorie imediata creste VSH, CRP,
fibrinogenul, ureea, nr de leucocite, si scade nivelul colesterolului.
PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU RECOLTAREA PROBELOR

BIOLOGICE:
Instructiuni de recoltare- pentru a evita interpretarea eronata a rezultatelor analizelor de
laborator,procedura standard de recoltare a probelor de sange necesita:
a) recoltarea sa se faca de dimineata,a jeun,dupa 10-12 ore de repaus alimentar;
b) lipsa activitatii fizice prealabile;
c) in pozitie sezand.
2
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
Pregatirea copiilor pentru recoltarea probelor de sange: pregătirea copiilor în vederea

recoltării probelor de sânge poate să reducă stresul şi anxietatea care se manifestă
aproape în egală măsură atât la copii căt şi la părinţi.
Pregătirea copiilor pentru recoltare are în vedere următoarele aspecte:
*In cazul copiilor mai mici de doi ani:
Părinţii şi asistentul care face recoltarea analizelor trebuie să ştie:
 nici o pregatire prealabilă nu este de folos;
 în mod sigur copilul va plânge (dacă nu chiar va ţipa);
 plânsul copilului se datorează mai mult mediului nefamiliar, prezenţei persoanelor
străine, lipsei părintelui din zonă şi cu siguranţă imobilizării fizice;
 cel mai mult copilul poate fi ajutat prin prezenţa părinţilor la locul recoltării
aratându-i afecţiune.
*In cazul copiilor mai mari de doi ani :
Părinţii şi asistentul care face recoltarea analizelor trebuie să ştie acestia încep să
conştientizeze frica, iar plânsul se datorează şi durerii resimţite în timpul recoltării. Este
foarte important să fie diminuată frica copilului prin lămurirea acestuia despre ce se va
întâmpla astfel:
 simularea în joacă a ceea se va întâmpla în timpul recoltării ;
 explicarea in cele mai simple cuvinte, aratând în acelaşi timp partea corpului care
va fi afectată (frica poate fi diminuată prin cunoaştere) ;
 orice lămurire trebuie dată înainte cu 5-10 minute de recoltare ;
 în timpul recoltării este foarte probabil sa fie nevoie de imobilizare. Prezenţa
părinţilor lângă copil prin contact fizic ajută foarte mult;
 încercati să convingeţi copilul că procedura de recoltare nu este o pedeapsă şi în
acelaşi timp daţi-i libertatea de a plânge sau de a-şi exprima durerea verbal.
2
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
MODUL DE RECOLTARE, PRELUCRARE SI STOCARE A PROBELOR

BIOLOGICE
1. RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE:

1.1.Pregatirea recoltarii probelor biologice:
Primul pas este reprezentat de verificarea formularului de analize (biletului de
trimitere,cerere de analize verbala, cerere de analize microbiologice) care trebuie
realizata intr-un format standard si care trebuie sa contina datele de identificare ale
pacientului (nume, prenume pacient, CNP), solicitantul investigatiilor(medicul),analizele
solicitate,etc
Cererea de analiza verbala se inregistreaza initial in Registru unic de analize medicale
ambulator si apoi in soft-ul central al laboratorului. Produsele biologice sunt marcate cu
numarul unic de identificare,eticheta cod de bare dupa care sunt transferate in
compartimentele de lucru corespunzatoare cererii de analiza.
1.2.Accesorii (materiale necesare recoltarii) :

Accesoriile trebuie sa fie disponibile in orice locatie in care se efectueaza
punctia venoasa:
o mobilierul utilitar: trebuie sa fie proiectat astfel incat sa fie usor manevrabil
si sa permita depozitarea temporara a echipamentelor necesare;
o stativele de colectare a sangelui pentru diferitele echipamente necesare (tuburi
vacutest,eprubete,etc.);
o manusi din latex,de unica folosinta;
2
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
o ace sterile si holdere: acele si holderele trebuie sa fie compatibile cu tuburile de

recoltare folosite. Dimensiunile acelor pentru punctia venoasa variaza de la 19G,1 1/2 la
23G,1 ½ (sunt utilizate,de regula, ace cu dimensiunea 21 G,1 1/2);
o tuburi de recoltare a sangelui venos:acestea sunt sterile si concepute pentru a
obtine un volum predeterminat de sange.
o garouri textile, cu sistem de inchidere;
o antiseptice pentru pregatirea zonei de punctie(alcool sanitar,alcool iodat,eter,etc.)
o tampoane de vata;
o container rezistent la intepaturi(conform reglemantarilor in vigoare).
1.3.Procedura punctiei venoase (etape):

Persoana desemnata pentru a efectua punctia venoasa in ambulator trebuie sa parcurga
urmatoarele etape pentru recoltarea probelor de sange:
a) primirea si verificarea formularului de analize (biletul de trimitere cererea de
analize verbala);
b) identificarea pacientului (nume,prenume, CNP, ID-ul pacientului - numarul de
inregistrare corespunzator Registrului Unic de Analize Medicale Ambulator);
c) verificarea restrictiile de dieta ale pacientului,medicatia administrata;
d) verificarea analizele solicitate, natura probelor (probe de sange, de urina, etc.);
e) invitarea pacientului sa se aseze pe scaunul special destinat recoltarii;
f) invitarea pacientului sa se dezbrace in vederea eliberarii zonei de electie a
punctiei,frecvent zona plicii cotului;
g) pregatirea materialelor necesare:
-alegerea tuburile de recoltare corespunzatoare;
-asamblarea instrumentelor necesare (fixarea acului la holder, dupa desigilare,
prin infiletare);
-pregatirea tamponului pentru dezinfectie (cu alcool sanitar);
3
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
h) aplicarea garoului;se va asigura ca pumnul pacientului este inchis si va alege locul

de punctie(inspectia si alegerea venei,preferabil vena cubitala);
i) punerea manusilor de unica folosinta;
j) dezinfectia locului de punctie,utilizand tamponul pregatit;
k) efectuarea punctiei venoase,se va cere pacientului sa relaxeze pumnul;
l) adaptarea vacutainerelor,pe rand,la capatul opus al holderului;
m) deschiderea si indepartarea garoului, imediat ce sangele incepe sa curga;
n) respectarea ordinii corecte de prelevare(1.tuburile de biochimie; 2.de coagulare;
3.de VSH; 4.de hematologie);
o) asteptarea umplerii tuburilor pana la semnul inscriptionat;
p) omogenizarea tuburilor cu anticoagulant,prin inversiune lenta, de 8-10 ori;
r) asezarea tuburilor in stativ;
s) aplicarea tamponului dezinfectant deasupra locului de punctie, pentru hemostaza;
t) retragerea acului si colectarea,fara recapisonare, in containerul special rezistent la
reziduuri intepatoare/taietoare;
u) invitarea pacientului sa sustina tamponul compresiv, maxim 5 minute;
v) verificarea stazei compresive (daca sangerarea s-a oprit, se va fixa un plasture steril
pe locul punctionat);
x) marcarea tuburilor cu ID-ul corespunzator biletului de trimitere si Registrului de
Analize.
Pentru sectiile spitalului probele biologice se recolteaza in sectii.
1.4.Instructiuni pentru pacienti referitor la modul de pregatire pentru recoltarea de

urina.
Pentru recoltarea urinii pentru examen sumar/complet de urina pacientul este rugat ca,
3
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
dupa toaleta mainilor si a regiunii genitor-urinare (spalare cu apa si sapun, stergere cu

prosop curat si calcat), sa urineze intr-un vas curat prima urina de dimineata (10-15 ml
din jetul mijlociu). Se noteaza pe recoltor numele pacientului.
Pentru determinari cantitative din urina de 24 de ore dupa toaleta matinala a regiunii
genitor-urinare, se arunca prima urina de dimineata, se noteaza ora, apoi se recolteaza
intr-un vas mai mare (2-3 litri), curat, volumele de urina rezultate pe parcursul zilei si
noptii care urmeaza si prima urina din dimineata urmatoare. Se masoara volumul recoltat
in cele 24 de ore (cu cilindru gradat), se noteaza numele pacientului si data recoltarii pe
recoltor, se omogenizeaza si se trimite la laborator un esantion de 10-15 ml.
Reguli speciale pentru recoltarea urinii pentru urocultura:

Procedura la femei:
- pacienta se spala pe maini cu apa si sapun, le usuca.
- cu o mana indeparteaza labile mici, efectueaza toaleta vulvara riguroasa, se clateste
abundent cu apa, preferabil sterila – nu se folosesc solutii antiseptice deoarece pot fi
antrenate in urina, inactivand germenii.
- se usuca zona vulvara decontaminata cu doua tampoane de tifon sterile (prosop curat,
calcat) prin stergere unica din fata inspre spate – daca raman pelicule de apa, germenii
din zonele nedecontaminate pot fi antrenate in jetul de urina.
- introduce un tampon intravaginal.
- pacienta indeparteaza cu doua degete labiile mici, tragand usor anterior si incepe sa
urineze, avand grija ca urina sa nu curga pe degete.
- primul jet de urina, aproximativ 10 ml de urina, se lasa sa se scurga (numarare incet
pana la 3).
- se urineaza in continuare fara intrerupere, se prinde cantitatea de urina necesara,
aproximativ 2-3 ml (nu mai mult de 5 ml) direct in recipientul steril, de unica folosinta,
cu capac insurubabil.
3
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
- se retrage recipientul inainte de intreruperea urinarii.
Procedura la barbati:
- pacientul se spala pe maini cu apa si sapun, le usuca cu servetel.
- cu o mana se retracta preputul pentru a decalota complet glandul.
- se efectueaza toaleta riguroasa a glandului cu apa si sapun, clatire abundenta cu apa –
preferabil sterile.
- se usuca cu doua tifoane sterile prin stergere dinspre meat spre fren.
- mentinand preputul retras se urineaza, primul jet se arunca (se numara pana la 3),
recoltandu-se din jetul mijlociu aproximativ 10 ml in recipient steril.
- se retrage recipientul inainte de intreruperea mictiunii.
Atentie la recoltarea urinii din jetul mijlociu:

- urina se recolteaza in recipiente de unica folosinta, cu capac filetat.
- urina sa nu se prelinga pe zonele nedecontaminate (se retrage recipientul
inainte de intreruperea mictiunii).
- orificiul recipientului sa nu atinga tegumentele, mucoasele, lenjeria.
- capacul recipientului sa nu se desterilizeze.
Urina recoltata pentru urocultura trebuie transportata urgent la laborator (maxim
1/2 ora de la recoltare!)
1.5 Instructiuni pentru pacienti referitor la modul de pregatire pentru recoltarea de

exudat faringian/secretie nazala.
Pentru recoltarea exudatului faringian pacientii trebuie sa se prezinte la laborator

dimineata inainte de toaleta gurii si a ingerarii de alimente, lichide, fumat.
3
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
Se recomanda recoltarea inainte de tratamentul cu antibiotice (eventual la minim 2

saptamani de la terminarea tratamentului).

sputa.
Se explica pacientului diferenta intre sputa, saliva si secretie rinofaringiana inghitita si
expectorata.
Sputa emisa spontan se recolteaza dimineata, cand schimbarea pozitiei din
clinostatism in ortostatism favorizeaza eliminarea secretiilor bronsice. Pacientul elimina
secretiile nazofaringiene, se spala pe dinti, clateste abundant gura cu apa si efectueaza
gargara profunda cu ser fiziologic. Sputa se obtine dupa o tuse profunda, se expectoreaza
in recipient steril, cu capac insurubabil.

materii fecale.
Pentru examenul coproparazitologic scaunul emis spontan se retine intr-un vas curat si
uscat, avand grija sa nu se amestece cu urina. Se ridica cu ajutorul linguritei
coprorecoltorului cantitati mici de materii fecale si se introduce lingurita cu grija in
recipient. Se insurubeaza capacul coprorecoltorului si se noteaza numele pe eticheta.
Pentru coprocultura, scaunul emis spontan se recolteaza intr-un recipient steril sau intr-
un recipient cu mediu de cultura si se aduce in laborator in maxim doua ore.
1.8.Instructiuni de recoltare pentru timpul de sangerare TS.
Informatii generale:
Timpul de sangerare (TS) este un test de investigare a hemostazei primare, fiind astfel
un indicator al eficienţei fazelor vasculară şi plachetară. TS-ul depinde de funcţia şi
3
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
numărul trombocitelor,de prezenţa proteinelor plasmatice de adeziune,respectiv de

integritatea matrixului peretelui vascular.
Pregatirea pacientului:
Pacientul nu va lua medicamente care conţin aspirină timp de 7 zile înainte de test şi
se va abţine de la consumul de băuturi alcoolice.
Tehnica efectuarii TS-ului:

Se dezinfectează lobul urechii cu eter (nu cu alcool); se incizează ferm lobul cu lanţeta
de 1.5 mm lăţime şi reglată la o adâncime de 3 mm, declanşându-se concomitent
cronometrul; din 30 în 30 de secunde se absorb picăturile de sânge pe o hârtie de filtru
până la oprirea sângerării (metoda Duke).
Valori de referinţă : 1-4 minute (metoda Duke).
Valori critice : TS>15 minute.
Limite şi interferenţe:
- Factorii analitici care pot fi standardizaţi sunt: lungimea, adâncimea, orientarea şi
localizarea inciziei.
- Factorii analitici greu standardizabili sunt temperatura, gradul de irigare şi textura
pielii.
- La copii adâncimea şi lungimea inciziei trebuie să fie mai mici decât la adult.
- TS-ul poate fi fals crescut în cazul consumului excesiv de alcool.
- Deoarece o incizie incorectă poate leza miniarteriole din profunzimea lobului
urechii, TS-ul se va repeta şi la celălalt lob.
Interferenţe medicamentoase:
3
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
Creşteri: aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice (peniciline, cefalosporine,

nitrofurantoin).
1.10. Instructiuni de recoltare pentru timpul de coagulare TC.
Principiul metodei:
Este un test de coagulabilitate globala in care se foloseste sange capilar.
Timpul de coagulare se determina,de regula,pentru a aprecia puterea de coagulare a
sangelui in cazul unei hemoragii sau in vederea efectuarii unei interventii chirurgicale.
Pregatirea pacientului:
Se recolteaza à jeun(pe nemancate) sau postprandial(dupa masa).
Tehnica efectuarii TC-ului:

Se inteapa cu varful lantetei sterile,de unica folosinta,pulpa degetului;se indeparteaza
prima picatura de sange cu tifon steril,a doua picatura de sange formata,mai mare,fiind
lasata sa cada liber pe lama de sticla,degresata.Se declanseaza cronometrul,se lasa la
temperatura camerei si se urmareste coagularea prin inclinarea usoara a lamei,din minut
in minut.
Valori de referinta : 4-8 minute.
T.C. crescut:
Arata ca, coagularea sangelui se face cu intarziere, fapt ce poate predispune la sangerari,
la hemoragii.
3
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
T.C. scazut:
Sub 5 minute indica o coagulare anormal de rapida a sangelui putand duce la coagularea
sangelui chiar in vasele sanguine, asa cum se intampla in unele infectii microbiene.
2. TRANSFERUL SI SORTAREA PROBELOR BIOLOGICE:

 Probele si produsele biologice etichetate cu coduri de bare si insotite de
cererea de analiza sunt transportate din sectii la laborator se face in cutii de
transport prevazute cu stative si termometre, dupa cum urmeaza:
-eprubetele de sange- se transporta in cutii cu capac rosu.
- recipientele cu urina – se transporta in cutii cu capac galben.
-recipientele cu produse bacteriologice –se transporta in cutii cu capac albastru
 Cutiile de transport se gasesc in fiecare sectie a spitalului.Sectiile se obliga sa
asigure conditiile de temperatura din cutiile de transport precum si de
curatirea acestora.
 Receptia cererilor de analize si a probelor se face in laborator de catre
asistenta de la primire probe .Probele care nu corespund (recoltare incorecta,
produs neetichetat,scurs, cerere de analize incompleta,etc) vor fi notificate atat
in softul de laborator cat si scrise in registrul de probe respinse.
 Cererile de analize sunt inregistrate dupa cum urmeaza :
-pentru ambulator sunt inregistrate initial in Registrul unic pentru Ambulator si apoi in
soft-ul central al laboratorului ;
-pentru spital cererile de analiza sunt inregistrate direct in soft-ul central.
 .Fiecare cerere de analiza primeste un numar unic de inregistrare.Probele
biologice sunt etichetate cu nr. unic,cod de bare corespunzator cererii de
analiza.
3
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
● Sortarea si transferul probelor de sange,recipientelor de urina ,materii fecale catre

compartimentele de lucru corespunzatoare din laborator, in vederea prelucrarii lor, se
face de catre asistenta de la recoltare probe (pentru ambulator) si de asistenta de la
primire probe(pentru sectiile spitalului).
● Se recomanda ca intre momentul recoltarii si centrifugarea probelor sa nu treaca mai

mult de 2 ore,pentru probele de coagulare.
3.DEPOZITAREA PROBELOR BIOLOGICE:

Probele biologice se depoziteaza intotdeauna in recipiente inchise pentru a preveni
evaporarea (acest proces poate avea loc chiar si in frigider). Recipientele cu sange se
vor depozita in pozitie verticala,in stative,procesul de coagulare fiind in acest caz
accelerat.
Se va evita:
● contactul cu aerul:
● depozitarea sangelui integral la frigider;
● expunerea la lumina – determinarea bilirubinei,CK;
Probele de ser,plasma sange integral pentru determinari de rutina se pot pastra pana 72
ore la 4 0 C-8 0
C pana a fi neutralizate..
Recipientele cu urina,materii fecale nu se pastreaza.
Pentru testele speciale (imunologice, electroforeza proteinelor), serurile sunt congelate(-
15 0 C-20 0 C) pana vor fi puse in lucru.
Cauze frecvente de aparitie a erorilor de laborator:

Nerespectarea standardelor de pregatire a pacientilor,de recoltare si transfer al probelor
sau de depozitare va avea ca efect aparitia posibilelor erori:
3
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
o identificarea gresita a pacientilor (nume, CNP, etc.);

o identificarea eronata a testelor solicitate;
o marcarea gresita a recipientelor (ID necorespunzator);
o aplicarea necorespunzatoare a garoului (prea strans, impiedicand
circulatia arteriala si facand dificila umplerea venoasa, sau timp
prelungit, mai mult de 1-2 minute);
o recoltarea in recipiente neconforme tipurilor de analize solicitate;
o nerespectarea ordinii de recoltare prestabilite;
o omogenizarea prea viguroasa a probelor ce contin aditivi.
TRATAREA PROBELOR “URGENTA”
Probele sunt identificate ca urgente prin marcarea acestora pe cererea de analiza de catre
asistentul din sectia respectiva.Pentru ambulator se mentioneaza de catre asistentul de la
recoltare pe cererea de analiza verbala cu ‘’ URG’’.
Probele marcate si centrifugate sunt aduse in compartimentele de lucru unde se vor lucra
inaintea celorlalte,astfel :
● La biochimie vor fi lucrate pe compartimentul urgenta « STAT » al analizorului.
●La hematologie se lucreaza pe sistemul manual al aparatului :
●La coagulari existand un aparat semiautomat se lucreaza imediat cum sunt pregatite de
lucru .
Analizele de urgenta sunt:
Uree
Glicemie
Creatinina
3
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
Amilaza
Bilirubina
TGO
TGP
GGT
Timp Quick
INR
APTT
Hemoleucograma
VSH
Dupa validarea rezultatelor de catre responsabilul de analiza si seful de laborator se
transmit on-line sectiei si se anunta si telefonic sectia,medicul curant.
4
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE
CERINŢE SPECIALE DE RECOLTARE PROBE PRIMARE

Program de Cerinţe
Nr. Tip şi volum probă, tip
Tip analiză recoltare: speciale de Informaţii clinice
crt. recipient
8:10 manipulare
Disfuncţionalităţi în
Sânge 2 ml,vacuumteiner cu producerea, ciclul de viaţă
1 Hemoleucograma anticoagulant K 3 EDTA şi rata distrugerii celulelor
(capac de sânge, precum şi infecţii
mov) acute sau cronice şi
alergii
Dimineaţa Se transfera în
2 Timp Quick Sânge 2 ml,vacuumteiner cu anteprandial, laborator, în
INR anticoagulant Na-citrat (capac conform recipient închis
bleu) programului de imediat după
recoltare. recoltare.
Cresteri patologice : orice

proces inflamator, orice
proces infecţios, cancer,
Sânge 5,2 ml,vacuumtainer cu boli de colagen,
3 anticoagulant Na-citrat (capac disglobulinemii.
negru) Scaderi patologice:
hepatita epidemică, boli
VSH
alergice,talasemie,
poliglobulii .
Dimineaţa Se transfera în
anteprandial, laborator, în
Sânge 6 ml, vacuumteiner
4 Biochimie conform recipient închis Conform fiecărei analize
biochimie (capac roşu)
Imunologie programului de imediat după
Hormoni recoltare. recoltare.
Prima urină de Se transporta la
Examenul sumar Urină recoltată în recipint dimineaţă după o laborator,în
5 Boală infecţioasă localizată
de urină special,aproximativ 30 ml. perfectă igienă maxim 2 ore de
locala. la recoltare.
4
CARACAL Cod:MR-01
MANUAL DE
ANALIZE MEDICALE

Manualul de Recoltare

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manualul de Recoltare

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SPITALUL MUNICIPAL MANUAL

Avertisment : Documentul de fata este proprietatea SPITALULUI MUNICIPAL CARACAL.

PAGINA EDITIILOR / REVIZIILOR IN VIGOARE

Editia/ Data Descrierea Functia responsabila / Nume si prenume

25.11.2008 RMC SL MANAGER

LISTA DE DIFUZARE / RETRAGERE

NR. DENUMIRE CAPITOL

LISTA ANALIZELOR OFERITE DE LABORATOR

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE PENTRU EXAMINARILE DE

IMPORTANTA EXAMINARILOR DE LABORATOR

In stabilirea diagnosticului cat mai exact, un ajutor pretios,de multe ori

Analiza de laborator are ca scop stabilirea eventualelor modificari patologice ale

Respectarea precautiunilor universale reprezinta un ansamblu de activitati si

fluide ale corpului(lichide biologice, secretii, excretii, etc.), mucoase si tegumente

mucoaselor, hainelor, mediului. Echipamentele de unica utilizare nu vor fi niciodata

- evitarea pastrarii lor indelungate, inainte de prelucrare;

II. REGULI GENERALE DE FUNCTIONARE:

 Recoltarea probelor de sange se face cu sisteme de unica folosinta, sterile, de tip

o MODUL SI TIMPUL IN CARE SE ELIBEREAZA REZULTATELE

Pentru sectiile spitalului buletinele de analiza se transmit on-line dupa validarea

● Numele si prenumele asistentei de la recoltare, semnatura;

produs neetichetat, scurs, cerere de analize incompleta, etc) vor fi notificate in

TEHNICA RECOLTARII PROBELOR DE SANGE CU SISTEM

4. Capac mov-foloseste ca anticoagulant EDTA-ul si are utilitate in hematologie( 3,6 mg

mare, indexul mainii drepte si cel mediu,se punctioneaza tegumentul de la plica

 la terminarea recoltarii, se aplica, inaintea retragerii acului, un tampon compresiv

I. PROCESELE SI MATERIALELE FAZEI PREANALITICE

1. INFLUENTE PREANALITICE VARIABILE

 FACTORI CARE INFLUENTEAZA REZULTATUL IN FAZA DE RECOLTARE

Are un efect considerabil asupra constituentilor plasmatici-creste glicemia,secretia de

1. Influenta biologica in vivo:

-Variatii diurne (ritmul circadian) si sezoniere:

 ASPECTE PARTICULARE LEGATE DE TEHNICA DE RECOLTARE:

 FACTORI CARE AFECTEAZA REZULTATUL IN FAZA DE TRANSFER,

o agitarea puternica a tubului;

trigliceridelor,datorata fie cresterii chilomicronilor, fie a VLDL, fie a ambelor tipuri de

Serurile lactescente interfera cu toate determinarile fotometrice (enzime, substraturi,

In copilarie/adolescenta, apar modificari semnificative ale fosfatazei alcaline si

- sideremie - modificata cu <2%;

PREGATIREA PACIENTULUI PENTRU RECOLTAREA PROBELOR

Pregatirea copiilor pentru recoltarea probelor de sange: pregătirea copiilor în vederea

MODUL DE RECOLTARE, PRELUCRARE SI STOCARE A PROBELOR

1. RECOLTAREA PROBELOR BIOLOGICE:

1.2.Accesorii (materiale necesare recoltarii) :

o ace sterile si holdere: acele si holderele trebuie sa fie compatibile cu tuburile de

1.3.Procedura punctiei venoase (etape):

h) aplicarea garoului;se va asigura ca pumnul pacientului este inchis si va alege locul

Pentru sectiile spitalului probele biologice se recolteaza in sectii.

1.4.Instructiuni pentru pacienti referitor la modul de pregatire pentru recoltarea de

dupa toaleta mainilor si a regiunii genitor-urinare (spalare cu apa si sapun, stergere cu

Reguli speciale pentru recoltarea urinii pentru urocultura:

- se retrage recipientul inainte de intreruperea urinarii.

Atentie la recoltarea urinii din jetul mijlociu:

1.5 Instructiuni pentru pacienti referitor la modul de pregatire pentru recoltarea de

Pentru recoltarea exudatului faringian pacientii trebuie sa se prezinte la laborator

Se recomanda recoltarea inainte de tratamentul cu antibiotice (eventual la minim 2

1.6 Instructiuni pentru pacienti referitor la modul de pregatire pentru recoltarea de

1.7 Instructiuni pentru pacienti referitor la modul de pregatire pentru recoltarea de

1.8.Instructiuni de recoltare pentru timpul de sangerare TS.

numărul trombocitelor,de prezenţa proteinelor plasmatice de adeziune,respectiv de

Tehnica efectuarii TS-ului: