Curs 3-4 

NURSING CONDUITA DE URGENTA  

SOCUL 
Reprezinta o urgenta medicala majora  
DEFINITIE: 

⇒ Tulburare functionala a intregului organism ca urmare a unui agent agresiv 

in urma caruia se instaleaza anoxia tesuturilor cu acumulare de produsi de 
catabolism inorganism. 
⇒ Din punct de vedere medical ‘’starea de soc’’reprezinta un ​sindrom 
caracterizat prin insuficienta circulatorie periferica,hipotensiune,acidoza si 
oligurie 

ETIOLOGIE 

● Soc hipovolemic( hemoragic , sau de deshidratare) 

● Soc cardiogen 
● Soc septic/toxic 
● Soc anafilactic 
● Soc neurogen 
● Soc traumatic 
● Soc obstretical 
● Soc chirurgical 
● Soc electric 
 
MANIFESTARI DE DEPENDENTA 
 
 
o Facies palid 
o Uneori cianotic 
o Transpiratii  
o Cianoza unghiala 
o Cianoza extremitatilor 
o Puls tahicardic, filiform > 100/min 
o Hipotensiune arteriala 
o Polipnee superficiala 
o Oligurie pana la anurie 

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC: 

● Apar 3 faze  
1. Socul compensat-se poate finaliza si fara interventie terapeutica 
2. Socul progresiv: apare la cateva zeci de minute sau la cateva ore de la 
tulburarile initiale-de cele mai multe ori apare din cauza tratamentului 
gresit instituit  
3. Socul ireversibil-constituie ultima faza a socului de o gravitate extrema ; 
orice interventie terapeutica este zadarnica 
● Prognosticul ​: depinde de varsta,cauza,stadiu si durata socului precum si de 
momentul inceperii tratamentului 
 
INTERVENTII 
⇒ Se urmareste inlaturarea agentului cauzal 
⇒ Asigurarea transportului de urgenta la spital 
⇒ Aprecierea rapida a functiilor vitale 
⇒ Se observa culoarea tegumentelor, aspectul pupilei 
⇒ Pozitionare orizontala cu picioarele ridicate cu capul mai in jos ( 
Trendelemburg) 
⇒ Se incepe resuscitarea cardio-respiratorie in caza de stop cardio-respirator 
⇒ Se face hemostaza in hemoragii 
⇒ Se calmeaza durerea  
⇒ Se creaza 1-2 cai vasculare  
⇒ Montare PEV 

SOCUL CARDIOGEN 

● Este sindromul determinat de scaderea performantei cardiace care se 

manifesta prin reducerea critica a fluxului sangvin sub nivelul care asigura 
aportul de substante esentiala necesare pentru sutinerea organelor vitale 

CAUZE 

● Infarct miocardic acut 

● Rupture de sept interventricular 
● Tromboze cardiace 
● Aritmii grave 
● Disectie de aorta  
 
 
INTERVENTII IN AMBULATORIU 
● Pozitia decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate la 15 grade 
● Pozitia sezand cand socul cardiogen se asociaza cu insuficienta ventriculara 
● Abord venos sigur- se instituie perfuzie cu glucoza 5%, dopamina 
● Digitalicele sunt indicate doar la pacientii in soc cardiogen din cauza IMA si 
FIA sau edem pulmonar acut 
● Nitroglicerina creste debitul cardiac  
● Transport de urgenta la spital cu salvare antisoc +sursa de O2  
● Internare de urgenta intr-o sectie de terapie intensiva coronariana 

SOC HIPOVOLEMIC 
→ Este reprezentat de insuficienta circulatorie acuta consecutiva unei 
diminuari rapide a volumului sanguin circulant  
→ Un soc hipovolemic este provocat de cele mai multe ori de o hemoragie 
masiva sau printr-o deshidratare  
→ MANIFESTARI 
→ Sete intensa 
→ Agitatie 
→ Paloare a extremitatilor-piele palida si rece 
→ Hipotensiune  
→ Puls rapid 
→ Colaps ( prabusirea TA) 
→ Hiperventilatie 
→ Anxietate  
→ Obnubilare 
→ OBIECTIVE si interventii  
→ Mentinerea TA in general in soc TA=60mmHg 
→ Asigurarea unei perfuzii  
→ O2 terapie 
→ Necesita spitalizare de urgenta cu instituire perfuzii pentru a compensa 
pierderile si pentru a restabili TA 
→ Perfuziile reprezinta tratamentul fundamental al socului hipovolemic 

SOC HEMORAGIC 
→ Este caracterizat printr-o pierdere masiva de sange sau plasma cauzata de 
ruperea vaselor de sange  
→ Poate aparea dupa arsuri cutanate intense ce afecteaza o mare parte a 
corpului, sau cele profunde care distrug mai multe straturi ale dermei ; in 
traumatisme importante sau dupa interventii chirurgicale complexe 
→ INTERVENTII (Prevenirea aparitiei socului hemoragic) 
→ Montare perfuzii cu dextran, Na Cl, glucoza 5%,10% 
→ Cand volemia este mare ridicarea membrelor inferioare 30-40grade 
→ Monitorizare functii vitale 
→ aDmnistrare sange sau plasma 
→ Incalzirea pacientului  
→ Hidratare cu bauturi calde  
→ oxigenoterapie 

SOC SEPTIC​( soc infectios,soc bacterian) 

→ in urma patrunderii bruste in circulatia sanguine de bacterii sau toxinele 

acestora in cantitati mari se instaleaza insuficienta vasculara acuta  
→ aparitia unui focar in organism duce la alterarea homeostaziei​(abilitatea 
corpului uman de a-si mentine echilibrul – sa isi faca sistemele sa 
functioneze normal) 
→ MANIFESTARI 
→ Prabusirea TA 
→ Saturatie de O2 scazuta 
→ Cianoza  
→ Transipratii reci , tegumente palide 
→ Febra, frison 
→ Oligurie pana la anuria 
→ Edeme 
→ Tahicardie , puls filiform(100-120/min) 
→ Diaree, varsaturi 
→ Tulburari neuropsihice 
→ Examenele de laborator: hemoculturi positive, leucopenie sau leucocitoza, 
trombocitopenie 
 
 
 
→ STADIILE SOCULUI SEPTIC 
1. Stadiul de excitatie​ -soc compensat reversibil, dureaza cateva minute 
pana la cateva ore, bolnav anxios ,agitat,TA normala,respiratie normala, 
apare paloare,transpiratii, tegumente reci ,palide; cianoza 
unghiala,oligurie 
2. Stadiul de inhibitie: ​( soc decompensat) de obicei greu reversibil 
- Tegumente palide cianozate , umede ,reci 
- Bolnav obnubilat, apatic 
- Extremitati cianotice 
- Scade TA  
- Puls 140/min 
- Vene superficiale colabate greu de punctionat 
- Midriaza -pupile dilatate 
- Anuria 
3. Stadiul ireversibil  
- Apar leziuni ale celulei nervoase  
- Bolnavul intra in coma  
- Tegumente cianotice, pamantii, marmorated 
- TA<50mmhg 
- Puls filiform, bradycardic 
- Midriaza fixa 
INTERVENTII 
- Bolnavii cu infectii generalizate ( septicemii) trebuie internati sau transferati 
in sectii de terapie intensive 
- Pozitionarea pacientului-trendelemburg 
- Capul intors in lateral pentru a preveni aspiratia vomei 
- Oxigenoterapie-pentru a preveni suferinta cerebrala 
- Intubatie oro*-traheala si instituirea ventilatiei mecanice cand apare 
insuficienta pulmonara  
- Perfuzii in cantitati mari si in ritm rapid 
- Plasma , sange  
- Solutii electroliti 
- Antibioterapie ( de obicei se asociaza mai multe ATB) 
- Recoltare analize( hemocultura,urocultura,culturi secretii sau colectii) 

SOC ANAFILACTIC​(anafilaxia) 

→ Reprezinta un raspuns allergic-este un raspuns al anticorpilor la un 

numar mare de alergeni 
→ Raspunsul este brusc aparand la secunde sau minute de la contactul cu 
alegenii  
→ Reactia anafilactica este sitemica nu se limiteaza la locul iritatiei 
→ MANIFESTARI 
→ Simptomul caracteristic este constrictia cailor aeriene 
→ Edem glotic 
→ Respiratie dificila 
→ Constrictia este asociata cu soc 
→ Prabusirea TA 
→ Puls rapid 
→ Slabiciune  
→ Paloare 
→ Confuzie  
→ Inconstienta 
→ INTERVENTII 
→ Anafilaxia necsita tratament imediat 
→ Poate produce moartea daca nu e tratata rapid 
→ Injectie cu adrenalina intr-un timp cat mai scurt-aceasta deschide caile 
aeriene si amelioreaza circulatia sanguine 
→ Resuscitare cardiopulmonara  
→ Traheostomie de urgenta