Uso Interno

SOLICITUD DE FACTIBILIDAD DE SERVICIO ELÉCTRICO

PARA SER LLENADO POR E L U SUARIO REQUIRENTE
DATOS DEL USUARIO REQUIRENTE (indique los datos asociados al solicitante)
Particular / Empresa / Institución / Poder Popular N° C.I. / RIF Teléfono(s) Correo electrónico
GRUPO MINER PROYECT, C. A. J500313739 0212-6998691 Junco.brison@gmail.com
Representante Legal o Autorizado Teléfono(s)
BRISON JESUS JUNCO CARRASQUEL 0414-6856178
DATOS DEL PROYECTO (indique los datos asociados al proyecto)
Nombre del Proyecto GRUPO MINER PROYECT

Proyectista N° C.I. / RIF N° C.I.V. Teléfono(s)

ORLANDO HERRERA 4.492.308 73.281 O416-6087067
TIP0 DE SOLICITUD (marque con una equis "X" e n la casilla correspondiente el tipo de solicitud e indique los datos asociados)
Residencial Comercial X Industrial Agropecuario Pozo de agua
Aumento de carga N° de C.C. / NIS / NIC : Otro Especifique:
Capacidad instalada (kVA): 298 Demanda calculada (kVA): 277,14 Nivel de tensión (kV): 0,208
UBICACIÓN GEOGRÁFICA (indique la ubicación del inmueble y los datos asociados)
Estado: D. C. Ciudad: CARACAS Municipio: LIBERTADOR
Parroquia: LA VEGA Urbanización: SECTOR LAS TORRES Tipo de vía (Av., calle, vereda) AVENIDA

Nombre de la vía: LA HACIENDITA Inmueble (edif., casa, bloque): EDF. Nombre del inmueble: LOCAL 03-09
Piso / Nivel: N° Apto. / Local: Código postal: 1020
COORDENADAS U.T.M.
HUSO: 19 X 20 HEMISFERIO: N X P ESTE: 1155635.7 NORTE 725231.97
INCORPORACIÓN DE CARGA (indique las cargas y las fechas en las que se conectará a la red eléctrica)
ETAPAS FECHA DE IN CORPORACI ÓN A LA RED y DEMANDA
ra. ta.
Un solo bloque: X 1 Etapa: / / kVA 4 Etapa: ____/____/____ ______ kVA
da. ta.
Por etapas: 2 Etapa: ____/____/____ _______ kVA 5 Etapa: ____/____/____ ______ kVA
ra. ta.
Número de etapas: 3 Etapa: ____/____/____ _______ kVA 6 Etapa: ____/____/____ ______ kVA
RECAUDOS A CONSIGNAR (el usuario requirente debe presentar y consignar los recaudos señalados en esta planilla en el mismo
Orden de la lista)
Copia del documento de propiedad del terreno o contrato de alquiler del local o acta constitutiva de la empresa
Conformidad de uso, emitida por la Alcaldía correspondiente (donde aplique)
Plano de ubicación referenciada a las coordenadas UTM
Memoria descriptiva (en original) firmada por ingeniero colegiado (objetivo, alcance, cálculo demanda eléctrica)
Presentación de la solvencia del CIV del proyectista
Autorización, carta poder u oficio (en caso de actuar en representación del propietario)
USUARIO REQUIRENTE (indique los datos y coloque la rúbrica del solicitante)
Nombres y Apellidos N° Cédula de Identidad Firma
ORLANDO HERRERA V-4.492.308
PARA SER LLENADO POR COR POELEC
N° de solicitud CIAU o Departamento de Atención Especializad a Sello Fecha
____/____/______

IMPORTANTE: Sólo se procesará la solicitud de factibilidad de servicio eléctrico, si los recaudos son consignados en su totalidad y la planilla está completamente llena en
los campos que aplique