Sunteți pe pagina 1din 2

CURS 4 CHIRURGIE ULCERUL GASTRIC

ULCERUL gastric este o afectiune cronica digestiva, ce evolueaza in pusee acute , periodice, produsa prin
actiunea clorhidro-peptica a secretiei gastrice pe fondul scaderii apararii parietale.
Se produce prin mai multe mecanisme:

1.Alterarea barierei celulare gastrice, ce poate apare din mai multe cause:
-modificarea calitativa si cantitativa a mucusului gastric protector.
-alterarea directa determinate de un agent nociv(aspirina).
-tulburari de irigatie a peretelui gastric.

2 Refluxul alcalin la nivelul stomacului, cu constituirea unei gastrite erosive.


.
3.Existenta Helicobacter pilori.-apare initial o gastrita , la care microleziunile glandulare sint
specific.Asupra acestor microleziuni actioneaza acidul clorhidric si pepsina din sucul gastric, putind
genera ulcerul.

SIMPTOMATOLOGIE

Ulcerul gastric este boala cronica ce evolueaza in pusee acute, si se manifesta clinic prin:
1. DURERE-localizata cel mai frecvent in epigastru, frecvent cu iradiere retrosternala; se poate
manifesta si sub forma de crampa sau torsiune;apare precoce postprandial(30min-2ore) si dispare
odata cu evacuarea continutului gastric
2. VARSATURA-este inconstanta, tradeaza existent unei tulburari de evacuare a stomacului; contine
de obicei suc gastric=acid si resturi alimentare.
3. PIROZISUL-este de regula consecinta refluxului gastro-esofagian, poate precede durerea: este
frecvent cind leziunea ulceroasa este situata in apropierea cardiei sau in cazul existentei herniei
hiatale.
4. HEMORAGIA-complicatie acuta si majora; poate fi si microscopica deci evidentiata doar cu ajutorul
testelor de depistare a hemoragiilor oculte.

PARACLINIC
EXAMENUL RADIOLOGIC-este esential pt diagnostic. Se efectueaza prin ingestia unei cantitati de sulfat
de bariu=o substanta de contrast ce se vizualizeaza ft.bine radiologic. Elementul cardinal este NISA-
expresie a retentiei substantei baritate la nivelul ulceratiei.Nisa este cel mai des localizata pe mica
curbura, si poate avea forma circular, triunghiulara , uneori pediculata.
ENDOSCOPIA-utilizata astazi pe scara larga-permite examinarea directa a leziunii, permte prelevarea
biopsiilor multiple, dirijate, din marginea leziunii dar si din fundul ulceratiei.Face posibila explorarea
zonei pilorice si chiar a bulbului duodenal.

COMPLICATIILE ULCERULUI GASTRIC


1. STENOZA MEDIOGASTRICA-secundara existentei si evolutiei unui ulcer al micii curburi, prin
atragerea progresiva catre ulcer a fetelor si marii curburi gastrice.Clinic se manifesta prin varsaturi
precoce, cu continut gastric, uneori sangvinolent, durere insotita de senzatie de plenitudine
rapida.Radiologic apare stomacul bicameral.
2. MALIGNIZAREA-evolutia spre cancerul gastric este o complicatie frecventa.Factorii de risc implicate
in aparitia cancerului gastric sinr atit exogeni(anumite reg.ale globului prin expunerea timpurie la
actiunea unor factori , dieta cu consum crescut de condiment, sare, afumaturi, alcool, continut
scazut de grasimi si animale) cit si endogeni(grupa sangvina A –asociata cu o incidenta mai crescuta
a cancerului gastric, existent Helicobacter pilori, existent polipilor adenomatosi).
3. PERFORATIA-una din cele mai frecvente si grave complicatii, manifestata prin durere si contractura
abdominala.Durerea este brutala, brusc instalata, initial in epigastru, dar poate iradia chiar si
extraabdominal.Primul semn ce se remarca la examenul abdomenului , este CONTRACTURA, la
care se asociaza imobilitatea peretelui abdominal=ABDOMENUL DE LEMN..De asemenea
DISPARITIA MATITATII PREHEPATICE si aparitia PNEUMOPERITONEULUI pe o radiografie
abdominala ape gol, sint semne sugestive de perforatie.
4. STENOZELE GASTRODUODENALE sau PILORODUODENALE sint determinate de scleroza
fibromusculara a unui ulcer prepiloric.
5. HEMORAGIA-ulcerul fiind cea mai frecventa cauza a hemoragiilor digestive superioare(HDS).Prin
hemoragie masiva se intelege pierderea rapida a cel putin 1000ml singe.Aceasta se produce prin
singerare capilara sau prin fistula vasculara –cind cel mai frecvent ulcerul penetreaza artera
gastroduodenala, si care impune interventie chirurgicala de urgenta. Manifestarile clinice ale
hemoragiei ulceroase constau in HEMATEMEZA=varsaturi in zat de cafea, MELENA= scaun cu singe
negru, digerat, ca pacura, pastos si uneori SINCOPA= ce apare intr-o HDS inca neexteriorizata.

TRATAMENT
Inceperea unui tratament medicamentos in cazul unui ulcer gastric necomplicat este cea mai normala
atitudine.Se investigheaza paraclinic=endoscopic.Daca rezultatele investigatiilor converg spre o leziune
dubioasa sau chiar transformata malign, se intervine chirurgical.Obiectivele operatiei sint:
 Ablatia leziunii in vederea cercetarii histologice- operatia consta in rezectie gastrica clasica ce
presupune scoaterea a 2/3 din stomac impreuna cu primii 3 cm din bulbul duodenal.
 Intreruperea lantului patogenic pentru a preveni recidiva.
 Refacerea circuitului digestiv-prin anastomoza gastroduodenala sau gastrojejunala, cind bontul
gastric se uneste cu prima ansa jejunala..