SCINTIGRAPHIES ENDOCRINNIENNES

PARATHYROIDES
RAPPELS ANATOMIQUES, HISTOLOGIQUE ET PHYSIOLOGIQUES

1. Rappels anatomiques
• 4 glandes situées en arrière de la thyroïde :
2 supérieures (P4)
2 inférieures (P3)
• Forme ovoïde, taille ~ 8 mm x 1 mm
• Nombre et topographie variables "de l'angle de la mandibule au péricarde".

2. Rappels physiologiques
Sécrétion de parathormone : Régulation du métabolisme phosphocalcique
La parathormone (PTH) augmente la calcémie
(augmentation de l’absorption digestive, résorption osseuse, baisse de la calciurie).

INDICATIONS
Hyperparathyroïdie primaire, parfois secondaire adénomes parathyroïdiens
Hyperplasie des 4 glandes.
D’ectopie parathyroïdienne.

LES RADIOPHARMACEUTIQUES
1. Principe :
Le MIBI se fixe initialement sur le tissu thyroïdien et parathyroïdien, mais présente une clairance thyroïdienne plus
rapide (le MIBI est séquestré dans les mitochondries des parathyroïdes).Une reprise scintigraphique 2 heures après
l'injection de MIBI met en évidence le tissu parathyroïdien anormal. La réalisation d'une image de soustraction avec
du technétium libre ou de l’iode 123 (qui se fixe sur la thyroïde mais pas sur les parathyroïdes).
2. Radio pharmaceutique 1 : traceur thyroïdien
Iode 123
Technétium 99m
3. Radio pharmaceutique 2 : traceur parathyroïdien : MIBI-Tc99m
Vecteur : MIBI (méthoxy isobutyl isonitrile).
Marqueur : Technétium 99m Tc
L’EXAMEN SCINTIGRAPHIQUE
LE PATIENT
Contre indication: femme enceinte, allaitement
DEROULENT DE L’EXAMEN
 1. Position du patient:
• Décubitus dorsal sous l’appareil
• Région cervicale au centre du champ
• Epaules légèrement surélevées
2. Protocole dépend du traceur thyroïdien
• 99mTc: délai 20 min après injection
• 123I: délai 2H après injection
Image thyroïdienne et des parathyroïdes (MIBI-99mTc):
• 99mTc: scintigraphie thyroïdienne (99mTc)
Puis injection MIBI sur la table (500 MBq), image à 5 min FA 600 s (PAS de mouvements)
• 123I: scintigraphie thyroïdienne (Iode 123)
Puis injection MIBI sur la table (740 MBq),
Puis image concomitante à celle de l‘123I (double isotope)
Acquisition images précoces puis tardifs
Souvent nécessaire d’avoir un cliché thyroïdien car nodules thyroïdiens peuvent retenir le MIBI….
Soustraction numérisée par ordinateur
ACQUISITION DES IMAGES
1. Paramètres d’acquisition
• Examen au Tc99m
Collimateur pinhole, matrice 2562, environ 200 kilocoups, spectrométrie : 140 keV, fenêtre : 20%, zoom 2
• Examen à l’Iode 123
Collimateur pinhole, matrice 2562, environ 200 kilocoups, spectrométrie : 159 keV, fenêtre : 20%, zoom 2
• Examen au MIBI-Tc99m
Collimateur pinhole, matrice 2562, environ 600s en FA, spectrométrie : 159 keV et 140 keV, fenêtre : 20%,
zoom 2

2. Acquisition :
• Une image statique à distance fixe (généralement 10 cm) permet calcul taux fixation iode
• Une image statique à distance fixe (généralement 10 cm) permet Idée position de la thyroïde
Repères anatomiques avec crayon cobalt (fourchette sternale)
• Une image statique de prés permet idée de la taille thyroïde et des nodules
• Image MIBI-Tc99m de 600 s en FA .Si iode 123 spectrométrie double isotope.
• Image grand champ cervico-médiastinale (ectopie)
• Tomoscintigraphie (TEMP ou SPECT) +/- scanner Matrice 128*128 / Zoom 1 60 projections (6°) sur 180° /
20 s/pas.

3. Traitement des images :

DOSIMETRIE
Environ 10 mSv pour 900 MBq de Tc99m
 IMAGERIES

TECHNIQUE IV Tc99M PUIS MIBI-Tc99M

TECHNIQUE DOUBLE ISOTOPE : IV IODE 123 PUIS MIBI-Tc99M

NORMAL
TECHNIQUE DOUBLE : ISOTOPE IV IODE 123 PUIS MIBI-TC99M