Mejores médicos.

PREINTERNADO 2019
FASE II: NEFROLOGÍA
DR. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
CIRUGÍA DE TÓRAX- CARDIOVASCULAR
TERAPIAS ENDOVASCULARES
EQUIPO DE TRASPLANTE RENAL
 Mejores médicos.

FRECUENCIA DE PREGUNTAS / PRE INTERNADO

2001 - 2018 / NEFROLOGÍA
Trastornos tubulares hereditarios 1

Enfermedades sistémicas 2

Infección de tracto urinario 7

Hipertensión y riñón 0

Glomerulonefritis 5

Síndrome nefrítico 0

Síndrome nefrótico 8

Insuficiencia renal crónica 7

Insuficiencia renal aguda 7

Alteraciones del equilibrio Ácido – Base 7

Alteraciones Hidroelectrolíticas 7

Pruebas funcionales en Nefrología 2

Bases en Nefrología 6

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mejores médicos.

Básicas en Nefrología
Mejores médicos.

FUNCIONES RENALES

REGULACIÓN EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

ELIMINA PRODUCTOS NITROGENADOS

CONTROL ÁCIDO-BASE

HORMONAL

Mejores médicos.

En un adulto de 50 años, de 70 kg de peso, el agua intracelular

aproximadamente es: (RM - 2003)
A. 21 litros
B. 14 litros
C. 35 litros
D. 28 litros
E. 40 litros
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Paciente de 14 años
de edad acude al
-Mgb. ENDOCAPILAR PODOCITOS
consultorio por -Hb.
-Ig.
presentar -Alb.
M. BASAL
albuminuria masiva. -Lipop.

Teniendo en cuenta ENDOTELIO

la histología del
glomérulo. ¿Qué
MESANGIO
estructura se
encuentra dañada? SUBEPITELIAL

(ENAM 2008 - B)
A. Arteriola eferente SUBENDOTELIAL

B. Macula densa
C. Células
EXTRACAPILAR
mesangiales
D. Podocitos •LESIÓN EPITELAL
E. Lámina basal •LESIÓN ENDOTELIAL
•LESIÓN MESANGIAL

Mejores médicos.

La membrana del
glomérulo renal es
ENDOCAPILAR
prácticamente -Mgb. PODOCITOS
-Hb.
impermeable a: -Ig.
-Alb.
(EsSalud 05) -Lipop.
M. BASAL
a) La glucosa
b) Las ENDOTELIO

inmunoglobulina
s
MESANGIO
c) La mioglobina
d) La hemoglobina SUBEPITELIAL

e) Los aminoácidos
SUBENDOTELIAL

EXTRACAPILAR

•LESIÓN EPITELAL
•LESIÓN ENDOTELIAL
•LESIÓN MESANGIAL
 Mejores médicos.

Lesión de
cargas ENDOCAPILAR
-Mgb. PODOCITOS
negativas de la -Hb.
-Ig.
membrana -Alb.
M. BASAL
basal y -Lipop.

ampliación de ENDOTELIO
los poros de los
podocitos ¿Qué
MESANGIO
se espera
encontrar? SUBEPITELIAL

(ENAM 2012 - A)
SUBENDOTELIAL
A. Proteinuria
masiva
B. Microalbumi EXTRACAPILAR
nuria
C. Hematuria •LESIÓN EPITELAL
•LESIÓN ENDOTELIAL
D. Macroalbum •LESIÓN MESANGIAL
inuria
E. Piuria

Mejores médicos.

¿Cuál es el flujo sanguíneo renal por minuto, que llega a ambos riñones, en
un varón de 70 kilos? (ENAM 2010 - A)
A. 1500 ml/min
B. 660 ml/min
C. 1100 ml/min ESTUDIO HEMODINÁMICO RELACIONANDO EL
D. 800 ml/min GASTO CARDIACO Y LAS VARIABLES RENALES
E. 500 ml/min
Gasto Cardiaco = FC x Vol latido.
• Flujo Sanguineo Renal: 20% GC.
• FSRE (Efectivo) = 85% FSR
– 15% va a las piramides.
• Flujo Plasmatico Renal Efectivo (FPRE) 60% FSRE
– Considerando Hto = 40%

TFG = 20% FPRE EJEMPLO!!!

Fraccion de Filtracion = TFG/FPRE = 0.2
 Mejores médicos.

Para la determinación del flujo plasmático renal efectivo se utiliza el

aclaramiento renal de: (EsSalud 02)
a) Manitol
b) Inulina
c) Paraaminohipurato
d) Creatinina
e) Urea

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes indicadores expresa con mayor sensibilidad las

variaciones cuantitativas de la filtración glomerular? (2011 - A)
A. Depuración de creatinina
B. Creatinina en orina de 24 horas
C. Urea plasmática
D. Creatinina plasmática
E. Proteinuria de 24 horas
 Mejores médicos.

La mayor parte del

agua filtrada a través
de los glomérulos
renales es
reabsorbida en:
(EsSalud 04)
a) El tubo colector
b) El túbulo proximal
c) La rama
ascendente del
asa de Henle
d) La rama
descendente del
asa de Henle
e) El túbulo
contorneado distal

Mejores médicos.

¿En qué parte de la

nefrona se realiza la
mayor reabsorción del
bicarbonato? 2014 –
Extraordinario – B
A. Túbulo contorneado
proximal
B. Túbulo contorneado
distal
C. Asa delgada de
Henle
D. Asa gruesa de
Henle
E. Túbulo colector
 Mejores médicos.

¿En qué segmento

del nefrón se
realiza la mayor
tasa de
reabsorción de
sodio? (RM – 2010
B)
A. TCP
B. TCD
C. Asa de Henle
D. Túbulo colector
E. Asa gruesa

Mejores médicos.

La furosemida es un
diurético cuyo
mecanismo de
acción es inhibir:
2014 –
Extraordinario – B
A. La bomba
Na+/K+/2Cl
B. La anhidrasa
carbónica
C. La bomba
Na+/Cl-
D. El canal epitelial
de Na+
E. El receptor V2
 Mejores médicos.

Mejores médicos.

Principal
hormona que
regula la
concentración
renal de sodio:
(EsSalud 13)
a) Aldosterona
b) Angiotensina
c) Factor
natriurético
d) Hormona
antidiurética
e) Renina
Mejores médicos.

¿En cuál de las

siguientes
estructuras
renales ejerce la
aldosterona su
acción sobre el
sodio y potasio?
(2017 – A)
a. Túbulo distal
b. Túbulo proximal
c. Asa de Henle
d. Túbulo colector
e. Glomérulo

Mejores médicos.

20 LITROS COLECTOR
AQUAPORINAS
PRINCIPALES
AGUA

INTERCALADAS -FABRICA HCO-3

TCOLECTOR CORT.: -ELIMINA H+ QUE SE
ALDOSTERONA UNE AL NH3
TCOLECTOR MED.:
ADH UREA

ORINA FINAL:
VOL Y CONC
 Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes compuestos es el que tienen mayor facilidad

para atravesar la membrana celular? (EsSalud 04)
a) Sodio
b) Cloro
c) Agua
d) Urea
e) Glucosa

La mayor parte del agua filtrada a través de los glomérulos renales

es reabsorbida en: (EsSalud 04)
a) El tubo colector
b) El túbulo proximal
c) La rama ascendente del asa de Henle
d) La rama descendente del asa de Henle
e) El túbulo contorneado distal

Mejores médicos.

Sistema buffer más importante a nivel renal: (EsSalud 2015)

a) Sistema bicarbonato
b) Sistema fosfatos
c) Proteínas
d) Sistema mayor
e) Sistema de sulfatos
 Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes núcleos hipotalámicos al ser estimulado libera la

hormona que aumenta la absorción de agua a nivel del túbulo contorneado
distal y colector? (ENAM 2013 - A)
A. Supraóptico
B. Hipotalámico posterior
C. Ventrículomedial
D. Arqueado Núcleo supraóptico (SON): Produce
E. Dorsomedial mayoritariamente la hormona antidiurética
(ADH).

Núcleo paraventricular (PVN): Produce

mayoritariamente oxitocina.

SAPO

Mejores médicos.

¿Qué tipo de
cilindros están
constituidos por
las proteínas de
Tamm–Horsfall
y se ven en
gran cantidad
después del
ejercicio? 2014
– Extraordinario
–B
A. Hialinos
B. Granulosos
C. Leucocitario
s
D. Grasos
E. De células
tubulares
 Mejores médicos.

PEPAS
¿Cuál es el mejor
estudio para
diagnosticar el
traumatismo
renal? (EsSalud
05)
a) Tomografía
rodal
computarizad
a
b) Urografía
excretoria
c) Ecografía
renal
d) Arteriografía
renal
e) Placa simple
de abdomen

Mejores médicos.

¿De cuál de los

siguientes cuadros es
característica la
aparición de cilindros
hemáticos en el
sedimento urinario?
(EsSalud 07)
a) Necrosis tubular
aguda
b) Lesión a cualquier
nivel de las vías
urinarias
c) Daño glomerular
severo
d) Daño tubular
e) Cualquier lesión de
la nefrona
 Mejores médicos.

Varón de 58 años
con insuficiencia
renal aguda por
shock hipovolémico
prolongado. Según el
examen de orina
¿Cuál hallazgo
indica necrosis
tubular aguda? (2017
– A)
a. Cilindros
granulosos
b. Cilindros de grasa
c. Campo cubiertos
por leucocitos
d. Campo cubierto
por hematíes
e. Cilindros

Mejores médicos.

Insuficiencia renal
aguda
Mejores médicos.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

“RIFLE”
DIFERENCIA CON IRC:
• NO AUMENTA PTH
• NO ERITROPOYETINA
• NO PRODUCC. HCO3
• NO FILTRA NI AGUA NI Na>>>HTA,EDEMAS
RISK: AUMENTO 1.5-2 BASAL <0.5cc/Kg/h*6h
INJURY: AUMENTO 2-3 BASAL <0.5cc/Kg/h*12h
FAILURE: AUMENTO >=3 BASAL <0.3cc/Kg/h*24h
LOSS: FALLA >4 SEM
END-STAGE RENAL DISSEASE: FALLA>3MESES

Mejores médicos.

IRA IRC
PEQUEÑOS
AUMENTADOS:
-AMILOIDOSIS
ECO -POLIQUISTOSIS
NORMAL ADULTO
-TVR
-NEFROPATÍA
DIABÉTICA
-MIELOMA MÚLTIPLE
IÓN 1° AUMENTA K+ PO4-
MORTALIDAD INFECCIOSA CARDIOVASCULAR
Mejores médicos.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

PRE-RENAL: 70%
% NaO
O<20,
0, EFNa
a<1%,
%, Osm
m>500
CAUSAS
DATOS CURIOSOS:
TRATAMIENTO ÚREA

RENAL: 20%
% NaO
O>40,
0, EFNa
a>1%,
%, Osm
m<350
CAUSAS:LESIÓN DE TUBULI: ISQUÉMICA, TÓXICA
…Causa más frec. de muerte, Sed. Urinario, Eco Renal.
TRATAMIENTO
POST RENAL: 10%, CAUSA MÁS FREC OBST. UNILATERAL,
BILATERAL ALGO DE SEDIMENTO
ETIOLOGÍA URINARIO/ECO
DX: HACER SONDAJE>>>DESCOMP. PRECOZ

Mejores médicos.

FRA PRE - RENAL FRA - RENAL

OSMOLARIDAD >500 <350
Na ORINA <20 >20
EFNa+ <1 >1
U orina/plasma >8 <8
U/C PLASMA >40 <40

NO OLVIDAR LAS 3 IRA RENALES CON

N FENa
a<1%:
-GN ENDOCAPILAR POSTINFECCIOSA
-TODA NEFROPATÍA POR PIGMENTOS
-HTA VASCULORRENAL
Mejores médicos.

REGULACIÓN EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO

*HIPONAT:RESTRICC*CONTROL
RICC CONTROL DE KK+ *SI
SI SOBRECARG VOL
VOL: RESTRING SAL
+ DIURÉTICO*TRANSFORMAR FRACASO
ELIMINA PRODUCTOS NITROGENADOS DOS
---
CIDO BASE
CONTROL ÁCIDO-BASE
AC.METABÓLICA TRATAR CUANDO HCO O-
O-3<15
HORMONAL
---
OTRAS MEDIDAS:
BUENAS CALORIAS+RESTRCCIÓN MOD PROT
CASOS ESPECIALES
INFECCIONES: CAUSA + FREC MUERTE
DIÁLISIS???

Mejores médicos.

INDICACIONES
NDIC
DIC
CACIONES DE DIÁLISIS EN FRA
FRA:
-ED
EDEMA
E DEMA AGUDO DE PULMÓN
-H
HIPERKALEMIA
IPERKALEMIA NO RESPONDE
-A
-ACIDOSIS
ACIDOSIS METABÓLICA NO RESPONDE
-
-UREMIA SINTOMÁTICA
TICA GRAVE: ENC
ENCEFALOPATOPATÍA,
PERICARDITIS.
 Mejores médicos.

Se define Insuficiencia Renal Aguda como la disminución ___________de la

función renal cuya consecuencia es ________________: (2004 - B)
A. Progresiva / hiperuatremia
B. Súbita / alteración hídrica
C. Súbita / hipokalemia
D. Progresiva / hiperkalemia
E. Progresiva / aumento de urea

RISK: AUMENTO 1.5-2 BASAL <0.5cc/Kg/h*6h

INJURY: AUMENTO 2-3 BASAL <0.5cc/Kg/h*12h
FAILURE: AUMENTO >=3 BASAL <0.3cc/Kg/h*24h
LOSS: FALLA >4 SEM
END-STAGE RENAL DISSEASE: FALLA>3MESES

Mejores médicos.

¿Cuál es la
causa más
frecuente de
insuficiencia
renal aguda?
(EsSalud 10)
a) Glomerulon
efritis
b) Necrosis
tubular por
tóxicos
c) Nefritis
intersticial
alérgica
d) Necrosis
tubular post
isquémica
e) Vasculitis
 Mejores médicos.

Mujer de 40 años con

3 días de diarrea
intensa y
deshidratación
severa, Diuresis menor
de 0.5ml/kg por más
de 6 horas. Al
examen: PA:
90/60mmHg FC: 98
lat/min FR:25 resp/min
¿Cuál es el
diagnóstico más
probable? (2017 – A)
a. Insuficiencia
postrenal
b. Insuficiencia
prerrenal
c. Glomerulonefritis
aguda
d. IRC estadio 3
e. IRC estadio 4

Mejores médicos.

La insuficiencia renal aguda pre-renal se caracteriza por todo lo siguiente,

EXCEPTO: (EsSalud 01)
a) Concentración de la orina entre 1025 – 1030
b) Ácido úrico en sangre elevado
c) Sodio en la orina mayor de 20 mEq/L
d) Calcio disminuido en orina
e) Ninguna anterior

FRA PRE - RENAL FRA - RENAL

OSMOLARIDAD >500 <350
Na ORINA <20 >20
EFNa+ <1 >1
U orina/plasma >8 <8
U/C PLASMA >40 <40
 Mejores médicos.

Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal

intrínseca, tenemos los siguientes indicadores, salvo: (EsSalud 06)
a) Fracción de excreción de sodio menor a 1
b) Concentración de sodio urinario menor a 10
c) Una relación entre el nitrógeno ureico urinario y el plasmático mayor a 8
d) Una osmolaridad urinaria menor de 300
e) Una relación entre el nitrógeno ureico plasmático y la creatinina mayor
a 20

FRA PRE - RENAL FRA - RENAL

OSMOLARIDAD >500 <350
Na ORINA <20 >20
EFNa+ <1 >1
U orina/plasma >8 <8
U/C PLASMA >40 <40

Mejores médicos.

El patrón urinario característico del fracaso renal agudo pre-renal es:

(EsSalud 07)
a) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina
b) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina
c) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina
d) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina
e) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta
IRA IRC
PEQUEÑOS
AUMENTADOS:
-AMILOIDOSIS
ECO -POLIQUISTOSIS
NORMAL ADULTO
-TVR
-NEFROPATÍA
DIABÉTICA
-MIELOMA MÚLTIPLE
IÓN 1° AUMENTA K+ PO4-
MORTALIDAD INFECCIOSA CARDIOVASCULAR
 Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico en los pacientes con

insuficiencia renal aguda debido a necrosis tubular aguda tóxica? (2006 - A)
A. Excreción fraccionada de Na+ >1
B. Osmoralidad urinaria > 500
C. Concentración de Na+ en orina < 10
D. Densidad urinaria > 1,2
E. Índice de insuficiencia renal < 1

FRA PRE - RENAL FRA - RENAL

OSMOLARIDAD >500 <350
Na ORINA <20 >20
EFNa+ <1 >1
U orina/plasma >8 <8
U/C PLASMA >40 <40

Mejores médicos.

Llega a consulta un paciente varón de 34 años quien ha presentado

deposiciones liquidas abundates y vómitos abundantes. Al momento
presenta signos de deshidratación severa e incluso con disminución
del flujo urinario. ¿Cuál de los siguientes examen me indicarían que
ya se genera daño del riñón? (2016 – B)
A. Urea elevada
B. Creatinina elevada
C. Fe/Na>1%
D. UroTEM
E. Sedimento urinario

FRA PRE - RENAL FRA - RENAL

OSMOLARIDAD >500 <350
Na ORINA <20 >20
EFNa+ <1 >1
U orina/plasma >8 <8
U/C PLASMA >40 <40
 Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes situaciones No es una indicación de diálisis en un

paciente con insuficiencia renal aguda? (EsSalud 07)
a) Síntomas urémicos
b) Hiperpotasemia
c) Acidosis
d) Expansión de volumen extracelular
e) Contracción del volumen extracelular

INDICACIONES
NDIC
DIC
CACIONES DE DIÁLISIS EN FRA
FRA:
-ED
EDEMA
E DEMA AGUDO DE PULMÓN
-H
HIPERKALEMIA
IPERKALEMIA NO RESPONDE
-A
-ACIDOSIS
ACIDOSIS METABÓLICA NO RESPONDE
-
-UREMIA SINTOMÁTICA
TICA GRAVE: ENC
ENCEFALOPATOPATÍA,
PERICARDITIS.

Mejores médicos.

Insuficiencia renal
crónica
Mejores médicos.

Si un paciente cursa con una pérdida nefronal progresiva, la presencia de

hiperpotasemia indica que ha perdido al menos: (EsSalud 02)
a) Un 25% del filtrado glomerular
b) Un 35% del filtrado glomerular
c) Un 50% del filtrado glomerular
d) Un 75% del filtrado glomerular
e) Un 100% del filtrado glomerular

ALTERACIÓN TRATAMIENTO
<60 NICTURIA
AUMENTA PTH CONT. FÓSF. Y CALC.
AUMENTA FÓSFORO DIETA POBRE FÓSF.
DISMIN. CALCIO Y VIT D CALCIO Y VIT. D
<30 ANEMIA EPO+HIERRO+B9+B12
ACIDOSIS BICARBONATO
<15 UREMIA
<10 AUMENTA K+ MEDIDAS
AUMENTA H2O DIURÉTICOS

Mejores médicos.

¿Cuál de los siguientes hallazgos aparece más precozmente en la

pérdida paulatina de función renal? (EsSalud 09)
a) Disminución de la capacidad de concentración
b) Disminución de la capacidad de dilución
c) Anemia
d) Hiperpotasemia
e) Acidosis
 Mejores médicos.

En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia renal, ¿qué prueba

complementaria resultaría más útil para diferenciar si es aguda o crónica?
(EsSalud 08)
a) Hemograma
CAUSAS: D40%,H30%, G10%
b) Electromiograma
c) Radiología ósea CLÍNICA:
d) Sedimento
e) Ecografía renal INICIO: OTROS SD O LAS EXPRESIONES SISTÉMICAS
IRA IRC
PEQUEÑOS
AUMENTADOS:
-AMILOIDOSIS
ECO -POLIQUISTOSIS
NORMAL ADULTO
-TVR
-NEFROPATÍA
DIABÉTICA
-MIELOMA MÚLTIPLE
IÓN 1° AUMENTA K+ PO4-
MORTALIDAD INFECCIOSA CARDIOVASCULAR

Mejores médicos.

Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del Calcio

en la insuficiencia renal crónica: (EsSalud 09)
a) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva
b) Mecanismo compensadores consigue mantener a la hormona
paratiroidea dentro de límites normales hasta estadios avanzados de
la insuficiencia renal
c) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D
d) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del
filtrado glomerular
e) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D

DIAGRAMA
 Mejores médicos.

En un paciente con insuficiencia renal crónica las menores

concentraciones de calcio ionizado genera.... (2017 – B)
a. Disminución del Ca++ a nivel renal
b. Estimulación de la absorción renal de fosfatos
c. Disminución de la excreción de K+ a nivel renal
d. Incremento de la activación de la vitamina D
e. Incremento de la secreción de hormona paratiroidea

Mejores médicos.

Mujer de 40 años
consulta por cefalea y
epistaxis. En los últimos
2 meses ha presentado
baja de peso,
cansancio, náuseas y
diuresis disminuida.
Madre en tratamiento
de diálisis. Radiografía
de abdomen: riñones
aumentados de
tamaño. Examen:
palidez de piel y
mucosa. PA:
170/100mmHg ¿Cuál es
el diagnóstico más
probable? (2017 – B)
a. Glomerulonefritis
primaria
b. Poliquistosis renal
c. Amiloidosis renal
d. Vasculitits
e. Pielonefritis crónica
 Mejores médicos.

Mejores médicos.

Varón de 50 años de edad

consulta por debilidad, fatiga,
náuseas e híporexia. El
examen físico revela PA 1)HCO-3
170/100 mmHg, palidez de 2)B:-
piel y mucosas, ruidos 3)IECAS//CA
cardíacos normales. Los
análisis muestran Hb: 8.5 g% 4)DIETA
Urea: 115 mg% Créatinína 4.5 5)E:-
mg% K: 5.5 mEq/lt Ca: 7.8 6)DISMINUIR FOSFORO+VIT D+CALCIO
mg% P: 6.0 mg%. ¿Cuál de las 7)DISMINUIR APORTE EN FASES AVANZADAS
siguientes NO es una
indicación correcta? (2003 - B) 8)ANEMIA
A. Dieta alta en fosfatos 9)DISMINUIR APORTE EN FASES AVANZADAS
B. Eritropoyetina subcutánea 10)J:-
C. Carbonato de calcio
11)DIÁLISIS!!! : RECORDAR 3 COSAS
D. Dieta baja en proteínas
E. Control de la presión
arterial
 Mejores médicos.

Mujer de 40 años de edad, llega al hospital con presión arterial normal,náuseas,

vómitos y confusión. Se encuentra creatinina de 8mg/dL; al examen: riñones
pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Amiloidosis
B. Hidronefrosis
C. Mieloma múltiple
D. Diabetes mellitus
E. Gromerulonefritis primaria

IRA IRC
PEQUEÑOS
AUMENTADOS:
-AMILOIDOSIS
ECO -POLIQUISTOSIS
NORMAL ADULTO
-TVR
-NEFROPATÍA
DIABÉTICA
-MIELOMA MÚLTIPLE
IÓN 1° AUMENTA K+ PO4-
MORTALIDAD INFECCIOSA CARDIOVASCULAR

Mejores médicos.

Varón de 26 años de edad, que desde hace seis meses presenta cefaleas, debilidad, hiporexia,
naúseas, disminución de peso. Al examen físico: PA 170/110 mmHg, FC 96 por minuto, palidez,
edema de miembros inferiores, hemoglobina 8,2 mg%, creatinina 4,5 mg/dL, urea 100. Ecografía
renal: riñones pequeños. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Síndrome nefrítico
B. Síndrome nefrótico
C. Insuficiencia renal aguda
D. Nefritis intersticial
E. Insuficiencia renal crónica

IRA IRC
PEQUEÑOS
AUMENTADOS:
-AMILOIDOSIS
ECO -POLIQUISTOSIS
NORMAL ADULTO
-TVR
-NEFROPATÍA
DIABÉTICA
-MIELOMA MÚLTIPLE
IÓN 1° AUMENTA K+ PO4-
MORTALIDAD INFECCIOSA CARDIOVASCULAR
 Mejores médicos.

¿ Cómo IngrEsAR A essALuD ERIC ?

¿Cuál de los
siguientes
medicamentos no
-Clindamicina
requiere ajustar su - Isoniacida
dosis para paciente - Eritromicina
con insuficiencia - Azitromicina
renal terminal? (RM - - Albendazol
2003) - Linezolid
A. Cefazolina
- Doxicicina
B. Nitrofurantoina
C. Doxicilina
- Etionamida
D. Ciprofloxacina - Rifampicina
E. Amikacina - Itraconazol
- Ceftrixona
Farid Gutierrez - Alummno
Villamedic preinternado 2017

Mejores médicos.

¿Cuál es el agente causal más frecuente de peritonitis en pacientes

sometidos a diálisis peritoneal? (RM – 2012 A)
A. Candida albicans
B. Escherichia coli
C. Staphilococcus coagulasa negativa
D. Streptococcus B hemolítico
E. Klebsiella sp
 Mejores médicos.

Alteraciones del
Equilibrio
Hidroelectrolítico y
Ácido - Base

Mejores médicos.

De entre los siguientes fármacos, ¿cuál es el que produce hiponatremia

con más frecuencia? (EsSalud 03)
a) Furosemida
• < 135 mEq/L Na+ plasmático.
b) Digital
• Tiempo de instalación : Aguda o
c) Prednisona Crónica.
d) Penicilina • Descenso brusco: < 48 hr/ >0,5meq/l o
e) Tiazidas 12 mEq/l/día.
• Insuficiente adaptación del cerebro.

• LEVE: 130 – 134 mEq/L

• MODERADA: 126 – 129 mEq/L
• SEVERA: < 125mEq/L.

PALABRAS MÁGICAS: HIPONATREMIA

1.Convulsiones
Cualquier
ualquier pacient
paciente
ientte con
n sodio plasmático
plasmátic
2.síndrome de desmielinización menorr a 110
0 mE
mEqEq/l
Eq /l constituye
constituy una
osmótica emergencia médica
 Mejores médicos.

En un paciente con convulsiones y coma por pérdida de sodio. ¿Cuál

es el valor de sodio sérico, en mEq/L, que esperaría encontrar? (RM –
2015 EXT A)
A. 122
B. 125
C. 115
D. 130
E. 135 Cualquier
ualquier paciente
pacient
ientte con
n sodio plasmático
plasmátic
menorr a 110
0 mE
mEq
Eq/l
Eq /l constituy
constituye una
emergencia médica

Mejores médicos.

En un enfermo de 50 años con edema en piernas y pies, la existencia de

una concentración de sodio en plasma de 125mEq/l indica: (EsSalud 02)
a) Normonatremia
b) Hiponatremia con volumen extracelular disminuido
c) Pseudohiponatremia
d) Secreción inapropiada de ADH
e) Hiponatremia con volumen extracelular aumentado
 Mejores médicos.

¿Cuál de las siguientes situaciones es causa de hiponatremia

normovolémica con sodio urinario mayor de 20 mEq/L? (2010 - B)
A. Vómitos
B. Secreción inadecuada de HAD
C. Insuficiencia cardiaca
D. Cirrosis
E. Pancreatitis

Mejores médicos.

En el tratamiento de la hiponatremia en un paciente con insuficiencia

renal aguda oligúrica, la medida terapéutica más apropiada es:
(EsSalud 05)
a) Restricción de agua libre
b) Restricción de sodio
c) Administración de sodio
d) Uso de diuréticos de asa
e) Uso de resina de intercambio iónico
 Mejores médicos.

De entre los siguientes fármacos, ¿cuál es el que produce hiponatremia

con más frecuencia? (EsSalud 03)
a) Furosemida
b) Digital
c) Prednisona
d) Penicilina
e) Tiazidas

Mejores médicos.

En un paciente con potasio de 2,5mMol/l y habiendo usado diuréticos,

encontraré: (EsSalud 03)
a) Hipovolemia y acidosis metabólica
b) Alcalosis respiratoria compensatoria
c) Alcalosis metabólica
d) Potasio urinario en límites normales
e) Gasometría normal pero con hipovolemia
ETIOLOGÍAS A NO OLVIDAR PARA EL EXAMEN:
causas más
frecuentes son
• DISMINUCIÓN DE APORTE
vómitos, uso de • ENTRADA CELULAR (ALC,INSUL,B-2)
diuréticos y
diarrea.
• PÉRDIDA DIGESTIVA
• PÉRDIDA RENAL
Aplicar Reto de Potasio si:
Potasio sérico < 3.0 mEq/lt.
Diuresis horaria > 50 cc/hr.
Potasio Urinario > 40 mEq/lt
EKG: no evidencias de Hiperkalemia.
 Mejores médicos.

La hipernatremia suele presentarse en casos de: (EsSalud 04)

a) Uso de diuréticos
b) Falla cardíaca derecha
c) Secreción inadecuada de ADH
d) Enfermos con bajo nivel de conciencia
e) Diarrea

Se utilizarán líquidos hipotónicos para • < 145 mEq/L Na+ plasmático.

la corrección, siendo de preferencia el • No Disminuir más de 12 mEq/l/día.
aporte por vía oral o sonda • Sospechar: “Diuresis Osmótica”
nasogástrica. “trastorno de Sensorio”

PALABRAS MÁGICAS:
-Ahogados
-Hemorragias cerebrales en niños

Mejores médicos.

Madre con TBC pulmonar acude con su hijo hipotónico e hipoactivo.

Refiere que solo lo alimenta con agua, infusiones y sopas, por falta de
dinero. ¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico que presenta? (2012 - B)
A. Hiperfosfatemia
B. Hipernatremia
C. Hiponatremia
D. Hiperkalemia
E. Hipokalemia • < 145 mEq/L Na+ plasmático.
• No Disminuir más de 12 mEq/l/día.
Se utilizarán líquidos hipotónicos para • Sospechar: “Diuresis Osmótica”
la corrección, siendo de preferencia el “trastorno de Sensorio”
aporte por vía oral o sonda
nasogástrica.

PALABRAS MÁGICAS:
-Ahogados
-Hemorragias cerebrales en niños
 Mejores médicos.

Efecto más
importante de la
hipernatremia en la
infancia. (EsSalud
2017)
A. Hemorragia
cerebral.
B. Mielinolisis
pontina
C. Trombosis
D. Letargia.
E. N.a

Mejores médicos.

Son signos de hiperkalemia: (EsSalud 2015)

a) Qrs ancho
b) T aplanada
c) Ondas u
d) Infradesnivel st
e) Todos

ETIOLOGÍA
• AUMENTO DE APORTE
• SALIDA CELULAR
• FÁRMACOSS AHORRA BIHA
• RETENCIÓN RENAL
 Mejores médicos.

En un paciente con insuficiencia renal crónica ¿Cuál de las alteraciones

en el ECG NO tiene relación con el diagnóstico de hiperkalemia?
A. Segmento P-R aumentado
B. Onda T isoeléctrica
C. Onda P disminuida de amplitud
D. Onda U
E. QRS ensanchado

Mejores médicos.

Paciente con hiperpotasemia sintomática, debilidad muscular,

electrocardiograma con QRS ancho y sin ondas P ¿Cuál es el fármaco
inicial que utilizaría? (2011 - A)
A. Kayexalate
B. Bicarbonnato de sodio
C. Insulina con glucosa
D. Beta2 agonistas
E. Gluconato de calcio
 Mejores médicos.

Varón de 60 años con enfermedad renal crónica por nefropatía

diabética. Exámenes de laboratorio: creatinina 4 mg/dl Urea: 88
mg/dl Sodio: 123mEq/l Potasio: 7.5 mEq/l. ¿Cuál debe ser la actitud
inmediata? (2017 – A)
a. Insulina y dextrosa
b. Gluconato de calcio
c. Diurético ahorrador de potasio
d. Suero glucosado
e. Betabloqueadores

Mejores médicos.

Señale cuál es la aseveración falsa: (EsSalud 07)

a) La alcalosis respiratoria crónica aumenta el potasio sérico
b) El salbutamol disminuye el potasio sérico
c) La hipokalemia crónica produce alcalosis metabólica
d) La hipomagnesemia produce hipokalemia
e) La hipokalemia produce paro cardiaco en sístole

REGLA
 Mejores médicos.

Gestante con vómitos persistentes de 15 días de evolución. Acude a

emergencia y se le solicita AGA: pH: 7.45, bicarbonato: 30mEq/L, pCO2:44
mmHg. ¿Cuál es el trastorno ácido base? (2010 - B)
A. Acidosis respiratoria
B. Alcalosis respiratoria
C. Acidosis renal
D. Acidosis metabólica
E. Alcalosis metabólica

Mejores médicos.

Varón de 60 años,
hipertenso en
tratamiento con
diuréticos tiazídicos por
tiempo prolongado que
presenta hiponatremia,
hipocloremia e
hipopotasemia. ¿Cuál
es el trastorno del
equilibrio ácido-base
más probable? (2011 -
A)
A. Acidosis metabólica
B. Alcalosis respiratoria
C. Acidosis respiratoria
D. Alcalosis metabólica
E. Acidosis mixta
 Mejores médicos.

Un hiato aniónico
(“anión-gap”)
elevado es
congruente con:
A. Alcalosis
metabólica
B. Edema
pulmonar
C. Diarrea aguda
D. Cetoacidosis
diabética
E. Uso de
diuréticos

Mejores médicos.

Varón de 35 años que viaja a un lugar con una altitud de 3,500 metros y comienza a
presentar cefalea, irritabilidad, insomnio, náuseas, vómitos e hiperventilación. ¿Cuál
es el estado ácido-básico que presenta? (RM – 2015 EXT A)
A. Acidosis respiratoria
B. Alcalosis metabólica
C. Alcalosis respiratoria
D. Acidosis metabólica
E. Acidosis mixta
 Mejores médicos.

Mujer de 34 años que

luego de ingesta
alimenticia presenta
deposiciones
diarreicas persistentes.
Al examen: Lúcida,
deshidratada y leve
dolor a la palpación
profunda en todo el
abdomen. ¿Cuál es el
trastorno del equilibrio
ácido-base más
probable? (RM – 2015
EXT B)
A. Acidosis
respiratoria
B. Acidosis
metabólica
C. Alcalosis
respiratoria
D. Alcalosis
metabólica
E. Alcalosis mixta

Mejores médicos.

Un hiato aniónico (“anión-gap”) elevado es congruente con: (EsSalud 03)

a) Alcalosis metabólica
b) Edema pulmonar
c) Diarrea aguda
d) Cetoacidosis diabética
e) Uso de diuréticos
Mejores médicos.

Si un lactante hiponatremico se le corrige rápidamente el trastorno

hidroeléctrolitico ¿Cuál sería la complicación? (2016 – A)
A. Mielinolisis pontina
B. Mareos
C. Shock Vasogénico
D. Shock hipovolémico
E. Shock séptico

Mejores médicos.

Síndrome nefrótico
 Mejores médicos.

SÍNDROME NEFRÓTICO

“ÚNICO CRIT IMPRESCINDIBLE: PROTEINURIA >3.5 gr/dl”

CAUSAS:
1. CAMBIOS MÍNIMOS ¿PROTEINURIA NORMAL?
2. GN MEMBRANOSA IDIÓPÁTICA
3. GNFS
4. GN MEMBRANO PROLIFERATIVA
5. DIABETES
6. AMILOIDOSIS
BIOQUÍMICA:
80% DE CAUSAS SON PROTEINURIA
PRIMARIAS CLÍNICA: EDEMAS
1.POR AC (LUPUS, GMN) NO CORRELACIONAN CON
2.MET (DBT, AMILOID)
PROTEINURIA
3. FX GLOM ANORMAL (PODOCITOPATIAS)

Mejores médicos.

SÍNDROME NEFRÓTICO

LES. GLOMERULAR COMPLICACIONES

APARECEN
ARECEN CUAN
CUANDO
ES SEVERO
AUMENTO DE
PERMEABILIDAD

PROTEINURIA HIPERLIPIDEMIA

HIPOPROTEINEMIA

EDEMA DISMINUCIÓN
SMINUCIÓN DE DISMINUCIÓN
VOL. PLASM. IG
EFECTIVO COMPLEMENTO
AT III
a) POR RENTECIÓN DE NA+
b) POR DISM. VOL
Mejores médicos.

SÍNDROME NEFRÓTICO

N (ANASARCA) BIOPSIA
A:
E (EMBOLISMO) -SN ADULTO.
F (INFECCIONES) -SN NIÑO**
R (IRA) -SOSPECHA AMILOIDOSIS.
-DM SIN RETINOPATIA NI ALTERAC.
O (COLESTEROL) URINARIAS PREVIAS.
T (TUBULOPATIA)
I (IONES)
C (CUTÁNEAS) ¿Síndrome nefrótico e hipocomplementemia ?
1ERA POSIBILIDAD: MEMBRANO PROLIFERATIVA
O (ONCOSIS)

Mejores médicos.

PRESENTACIÓN: PUEDE SER:

NIÑO CAMBIOS MÍNIMOS
ADULTO MEMBRANOSA
MUJER JOVEN LES
TUMOR ÓRGANO SÓLIDO MEMBRANOSA
ENF. HODGKIN CAMBIOS MÍNIMOS
AINE CAMBIOS MÍNIMOS
Mejores médicos.

Varón de 50 años que ingresa al hospital por presentar un cuadro de

disnea, palidez de piel y mucosas. Al examen clínico PA: 100/60 mmHg.
Se detecta anasarca y signos de derrame pleural derecho. Exámenes de
laboratorio: Hb: 9 gr/dL, colesterol: 320 mg/dL y proteínas en orina +++.
¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - A)
A. Síndrome nefrótico
B. Síndrome nefrítico
C. Glomérulo nefritis aguda
D. Nefritis aguda
E. Insuficiencia renal crónica

En el dosaje cuantitativo de proteinuria de 24 h ¿Cuál es el punto de corte

para considerar síndrome nefrótico? (2010 - B)
A. Mayor de 5 gr
B. Mayor de 7 gr
C. Entre 1 y 2 gr
D. Mayor de 3.5 gr
E. Mayor de 6 gr

Mejores médicos.

¿Cuál es el diagnóstico de un paciente de 6 años que presenta edema

generalizado, oliguria, piel pálida y dolor abdominal. Examen de orina:
Proteínas (+++), hematíes (-). Proteínas séricas totales: 4.5 gr/dL,
albúmina: 2gr/dL, colesterol y triglicéridos elevados? (2011 - B)
A. Síndrome nefrítico
B. Síndrome nefrótico
C. Insuficiencia renal aguda
D. Insuficiencia cardiaca congestiva
E. Desnutrición severa

Señale la causa más frecuente de síndrome nefrótico: (2012 - B)

A. Mieloma múltiple
B. Diabetes mellitus
C. Linfoma
D. Artritis reumatoide
E. Hepatitis viral C
Mejores médicos.

Niña de 2 años, presenta edema palpebral, oliguria, palidez.

Proteinuria de 4g/24h, hiperlipidemia, albúmina en sangre 2g/dl. ¿Cuál
es el diagnóstico más probable? (2013 - A)
A. Síndrome nefrítico
B. Síndrome nefrótico
C. Glomérulo nefritis
D. Síndrome de Henoch Schölein
E. Enfermedad de Alport

Una complicación de riesgo en pacientes con síndrome nefrótico es:

(2013 - A)
A. Pielonefritis
B. Tromboembolismo
C. Absceso renal
D. Tuberculosis
E. Hepatopatía

Mejores médicos.

Una niña de 6 años de edad, es llevada a consulta por presentar edema

generalizado de dos días de evolución; previamente sana y con
esquema de vacunación completo; describe cuadro de infección
respiratoria que coincidió con el inicio del edema y además la madre
refiere que desde hace algunas semanas ha notado que la orina de la
niña es espumosa. Exploración física PA 80/60, el edema ya
mencionado, sin datos congestivos pulmonares, resto de la exploración
normal.Con los datos anteriores el diagnóstico clínico más probable es:
(EsSalud 2018)
A. Síndrome nefrítico secundario a glomerulonefritis post
estreptocócica
B. Desnutrición
C. Síndrome nefrótico
D. Lupus eritematoso sistémico
E. Síndrome de Good-Pasture
Mejores médicos.

Diabético de larga data presenta orina espumosa al examen edema de

miembros Inferiores. Proteinunira de 24 horas = 10 g, además
hiperlipidemia ¿Cuál es el diagnostica más probable? (2016 – A)
A. Síndrome nefrotico.
B. INC.
C. IRA.
D. Sindrome nefrítico
E. Glomerulonefritis

Niña de 3 años hace 3 días despierta con “hinchazón palpebral” que

disminuye durante el día y se extiende al tronco y extremidades.
Examen: edema que deja fóvea en pierna, escroto y región lumbosacra
¿Cuál es el diagnóstico probable? (2017 – B)
a. Sd nefrítico
b. LES
c. SHU
d. Túbulopatía microquística
e. Sd nefrótico

Mejores médicos.

Síndrome Nefrítico
Mejores médicos.

SÍNDROME NEFRÍTICO

OLIGURIA+HEMATURIA>>>CILINDROS HEMÁTICOS>>>SD.
NEFRÍTICO

CAUSA MÁS FREC: POST INFECCIOSA

EDEMAS
S SON POR RETENCIÓN DE AGUA Y SAL A DIFERENC
DIFERENCIA DE
SD. NEFRÓTICO QUE ES POR HIPOPROTEINEMIA.

Mejores médicos.

SÍNDROME NEFRÍTICO
LES. GLOMERULAR

INFLAMACIÓN

DISM. FG PROTEINURIA
+
OLIGOANURIA AZOEMIA HEMATURIA

RETENCIÓN DE EDEMA
AGUA Y SAL
HTA
Mejores médicos.

Mejores médicos.
 Mejores médicos.

Mejores médicos.

¿Cuál es la variante más frecuente de nefritis hereditaria?

A. Enfermedad de Berger
B. Enfermedad de membrana basal fina
C. Nefrolitiasis
D. Síndrome de Alport
E. Lupus eritematoso sistémico
 Mejores médicos.

Paciente con antecedente de haber tenido impétigo luego hipertensión,

edema de párpados, oliguria, ictericia, hígado aumentado de tamaño.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Enfermedad de Berger
B. GMN post estreptocócica
C. GMN rápidamente progresiva
D. GNM lúpica
E. N.A.

Niño de 6 años de edad con antecedente de faringitis a repetición, acude

por presentar cefalea, PA 120/90 mmHg, edema palpebral ye escaso
volumen urinario, cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2012 A)
A. Síndrome nefrítico
B. Síndrome nefrótico
C. Hipertensión arterial
D. Nefritis intersticial
E. Enfermedad renal quística

Mejores médicos.

Paciente de 5 años hace 7 días presenta faringoagmidalitis actualmente

presenta hematuria y perdida de proteínas 500mgdiario. ¿ cuál es el
diagnostico? (2016 – A)
A. Síndrome nefrótico.
B. Glomerulonefritis post infección.
C. IRA
D. IRC
E. Glomerulonefritis membranosa

¿Cuál es la complicación más frecuente de la glomerulonefritis? (2016 –

A)
A. HTA.
B. Infección
C. Proteinuria masiva
D. Hematuria masiva
E.NA
Mejores médicos.

Con respecto al síndrome nefrítico, marque la alternativa

incorrecta: (2016 – B)
A. Cursa con hematuria
B. La causa más frecuente en niños es postestreptococica
C. Cursa con hipertensión
D. Puede llevar a oligoanuria al paciente
E. Cursa con proteinuria >3.5gr/SC/día

Mejores médicos.

El riñón en enfermedad
metabólica
 Mejores médicos.

El manejo de
insuficiencia renal
en los diabético
incluye:
A. Control de
glicemia
B. Control de
presión arterial
C. Dieta con
restricción
proteica
D. Inicio de diálisis
con depuración
de creatinina
menor de 15
ml/min.
E. Todas son
correctas

Mejores médicos.

LUPUS
Mujer de 28 años que
acude a consulta por
50% RIÑÓN,CLÍNICA:ANTI-DNASS, DISM
cuadro agudo de artralgias, C3.

LESCOPADO
fiebre, náuseas y vómitos.
Al examen presenta SEDIMENTO: TE
edemas (+/+++), PA
180/110 mmHg, el estudio
de orina muestra proteínas
3(+), abundantes glóbulos 6 ESTADIOS : L U P I C A
rojos crenados, cilindros
hemáticos, leucocitarios y
granulosos. Urea: 80 mg/dl,
Creatinina 3 mg/dl y
complemento C3 y C4
bajos. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?
(2010 - B) MUJER JOVEN CON DISMINUCIÓN DEL
A. Pielonefritis aguda COMPLEMENTO Y POSITIVIDAD ANTI-DNA.
B. Síndrome nefrótico (60% DE LUPUS TOCAN RIÑÓN)
C. Nefritis lúpica LUPUS POR FÁRMACOS NO AFECTA RIÑÓN.
D. Nefritis tubulointersticial
E. Nefropatía por IgA
Mejores médicos.

Corresponde a
Nefropatía
Lúpica • GN CAMBIO MINIMO NO CAMBIOS

proliferativa • GN MESANGIAL +FREC. ASINTOMATICOS

difusa: • GN PROLIFERATIVA FOCALPROTEINURIA

(<50% GLOMER.)
TODOS

A. Tipo I • GN PROLIFERATIVA DIFUSA (>50% GLOMER.)

+GRAVE +SINTOMÁTICO
B. Tipo II • GN MEMBRANOSA: PROTEINURIA. SD NEFRÓTIC
90% SD. NEFRÓTICO
• GN ESCLEROSANTE
C. Tipo III GLOMERULOESCLEROSIS
D. Tipo IV DIFUSA

E. Tipo V

Mejores médicos.

Paciente diagnosticado
de esclerosis sistémica
difusa con afectación
renal, cuál es el fármaco
recomendado para
disminuir y prevenir las
crisis renales en estos
pacientes. (EsSalud 17)
A. Captopril
B. B bloqueantes
C. Nitropusiato de sodio
D. Calcio antagonistas
E. Diureticos tiazidicos
Mejores médicos.