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L’EXAMEN PSYCHIATRIQUE

Objectifs :
• Prendre conscience de toutes les conditions
de l’examen psychiatrique et ses particularités
• Connaitre les modalités les plus importantes
pour mener un examen psychiatrique.
• Connaitre parfaitement le contenu de
l’examen psychiatrique
• Avoir des aptitudes d’analyse des syndromes
et d’entretien en conclusion.
PLAN
I/ introduction
II/ Les condition de l’examen
a) Le cadre
b) La relation médecin malade
c) Demande de soins
d) Situation d’urgence
III/ les modalités de l’examen
IV/ les composantes de l’examen
a) Histoire évolutive des troubles
b) Éléments sémiologiques actuels
c) Histoire familiale et biologique
V/ la synthèse de l’examen + Discussion Dg+ CAT
Introduction

• L’examen est déjà un acte thérapeutique


• Subjectivité ou objectivité des éléments
sémiologiques
• Méthode précise et préétablie : souvent mal
vue
• Importance de :
üLa relation avec le malade
üL’observation
üAnalyse des données.
Les conditions de l’examen
A/ Le cadre
• L’hôpital psychiatrique ou un cabinet privé
• La consultation en psychiatrie est synonyme de gravité
• Patients consultants en service des urgences
• Émotions particulières : angoisse, inquiétude, …
B/ la relation médecin-malade :
• Accueil
• Cadre médical
• Cadre psychologique
• Cas particuliers : Névrose hystérique, paranoïa
Les conditions de l’examen
C/ La demande de soins :
1- le patient demande de lui-même l’aide :
– Pathologies dites « Névrotique »
– Parfois excès de demande de soins

2- L’entourage qui demande de l’aide :


– Inconscience du trouble pour le patient
– Pathologies psychotiques +++
– Anamnèse familiale +++
– Bien expliquer les modalités d’hospitalisation.
Les conditions de l’examen
D/ La situation d’urgence
– La particularité : ici et maintenant
– Intervention thérapeutique précoce
– Mesures de protection pour le malade
– Mesures de protection pour le médecin et l’équipe
soignante.
III/ Les modalités de l’examen
Séparer le temps d’examen en deux périodes :
A/ Le premier temps de l’examen :
• Discours spontané du patient
• Questions ouvertes +++ «C’est quoi le problème »
• Éléments de biographie…
• Les premières plaintes…
B/ Dans un 2ème temps
• Entretien plus directif
• Questions portant sur des éléments
sémiologiques non abordés
• Question pour confirmer un diagnostic plus
probable ou infirmer autres diagnostics.
IV/ Les composantes de l’examen :
A/ Histoire évolutive des troubles :
v avec le patient et son entourage
vBien préciser la date de début des premiers
troubles, puis de l’épisode actuel
vMode de début, facteurs stressants
vÉvolution des symptômes ; aigue, transitoire,
cyclique, continue, symptomatologie résiduelle.
vThérapeutiques antérieures :
• Lesquelles, durée, doses, effets thérapeutiques
ressentis, effets secondaires, arrêt du ttt …
B/ Eléments sémiologiques actuels : L’examen psychiatrique
1. Présentation
o Tenue
o Mimique
o Comportement moteur
o Contact
2. Conscience de soi et de l’environnement
o Troubles quantitative : trouble de l’attention
o Troubles qualitatives :
§ Etat oniroïde
§ État crépusculaire
§ Etat second
§ Dépersonnalisation
§ Déréalisation
3- État émotionnel
A - L’humeur : euthymie, tristesse, expansivité
B - Les affects :
• Émoussement , abrasion ou affective
• Hyperémotivité
• Hypo ou anesthésie affective
C – l’anxiété

4- conduites instinctuelles
a) Alimentation
b) Sommeil
c) Sexualité

5- conduites sociales
a) Actes médicolégaux
b) Fugues
c) Délinquance…
6- La pensée
a) Le cours de la pensée
b) Le contenu de la pensée
§ Idées fixes
§ Idées délirantes
§ Idées dépressives, culpabilité
§ Mythomanie
§ Obsession
c) Distorsion globale de la pensée
• Autistique
• Magique
• Paralogique
• Flou, abstrait
d) Le jugement
• Distorsions cognitives, ou trouble du jugement
• Troubles du jugement par carence intellectuelle.
7- Les activités perceptives
• Hallucinations non psychotiques
• Hallucinations psychotiques: variabilité, signes
indirects
8- Fonction symboliques
• Langage; Production globale, sémantique,
syntaxe
9- fonctions mnésiques
• Amnésie
• Paramnésie
• Hypermnésie
10- Insight
C – Histoire familiale et biographique
q Peut être différée
qPeut être constituée au fil des entretiens
[Enfance, adolescence, scolarité
[ vie professionnelle
[Vie conjugale, sexuelle,…
[Vie sociale (loisirs, intérêts culturels, vie
religieuse, …)
[ Habitudes toxicomaniaques.
[Maladie somatique aigue chronique
[Relation et interaction avec les membres de la
famille.
V/ La synthèse de l’examen
• Analyser le déterminisme des symptômes
• Placer les symptômes dans un contexte évolutif avant de la placer dans un
syndrome
• Existence de relations de compréhension entre les troubles et la
biographie du sujet
• Contexte relationnel avec l’entourage (bénéfices secondaires du sujet et
de l’entourage)
• Pertinence des éléments objectifs observés plus que les éléments
subjectifs rapportés
• Regroupement syndromique
• Citation des éléments négatifs
• Examens complémentaires : pour affirmer un diagnostic, écarter une
organicité ou des contre indications.
• Tests psychométriques
• Discussion diagnostique.
• Arguments pour le diagnostic retenu, et contre le diagnostic rejeté
• Thérapeutiques proposées
• Lieu du traitement.