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Trabajo Especial de Grado presentado como requisito parcial para optar al Titulo de
Especialista en Epidemiología
Ciudadanos
Miembros de la comisión coordinadora del
Postgrado en Epidemiologia.
S.A. Instituto de Altos Estudios “Dr. Arnoldo Gabaldón”
Presente.-
Atentamente,
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C.I. xxxxxxxxxxxxxxxxxx
telfonoxxxxxxxxxxxxxxxxx
ii
Zulia, Agosto del 2017
____________________ _____________________
_________________________
Nombres y Apellidos
C.I.
Presidente del Jurado
iii
DEDICATORIA
Bárbara Goitia
iv
AGRADECIMIENTO
Al Instituto de altos estudios Dr. Arnoldo Gabaldon por existir y contar con
un excelente personal que me permitieron el crecimiento y la formación requerida por
esta maestría.
A todos gracias.....
Bárbara Goitia
v
LISTA DE CONTENIDO
P.
CARTA DE APROBACION DEL TUTOR……………………….…. ii
…………….. iii
ACTA DE VEREDICTO………………..……………………….……………. iv
……. v
DEDICATORIA…………………………………………………. vi
…………………... vii
LISTA DE ix
CONTENIDO……………………………………………………………. 1
LISTA DE CUADROS…………………………….…..…………………. 11
………… 11
RESUMEN………………………………………………………….……….. 11
……… 12
ABSTRACT…………………………………………………….. 15
…………………… 24
INTRODUCCIÓN…………………………..………. 27
………………………………. 29
OBJETIVOS……………………………………………. 30
……………………………. 31
Objetivo
General……………………………………………………………………..
Objetivos Específicos……………………………..
……………………………….
METODOLOGIA……………………………..
………………………………………
RESULTADOS……………………………………………………………………
….
DISCUSIÓN………………………..
………………………………………….........
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS…………….……..………….….…..
vi
………
ANEXOS……………………..….……..…………….…..…………………..
……..
1. ANEXO 1 Consentimiento informado…………….………………..........
……..
2. ANEXO 2 Instrumento………………..……………………..……..……..
……..
FALTAN
LISTA DE CUADROS
P.
1.
11
12
12
13
14
15
vii
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
SERVICIO AUTÓNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS
“DR. ARNOLDO GABALDON”
POSTGRADO EPIDEMIOLOGIA
RESUMEN
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xxxxxxXxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
viii
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ABSTRACT
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ix
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INTRODUCCION
proporciona el contexto
x
Por ello, han sido consideradas un problema de salud debido a que presentan
en las diferentes edades de las pacientes en edades reproductiva y más aún la elevada
incidencia en las pacientes embarazadas, con gran recidiva y han sido asociadas a
complicaciones como: amenaza de aborto, ruptura prematura de membranas, parto
prematuro, bajo peso al nacer, retardo en el crecimiento intrauterino y muerte
perinatal.
xi
Sin embargo, durante la gestación, las mujeres experimentan un aumento de
las secreciones cervicales y vaginales debido a las modificaciones hormonales, con
un Ph de 4.5-5. En la infección vaginal desempeñan un papel importante los efectos
estrogénicos sobre el epitelio vaginal y su contenido en glucógeno, el Ph vaginal y el
tipo de flora, especialmente la existencia o no del bacilo de Doderlein.
oms
2
medios, hasta cifras inferiores al 40% en los países de ingresos bajos (Coleman et al.,
2015) Solamente para Latinoamérica y el Caribe se contagiaron entre 35 y 40
millones de casos de este grupo de ITS con más de 100 mil infecciones promedio por
día
En Venezuela
3
Zulia
Aunado a esos los signos y síntomas propios según las características clínico
epidemiológica orienta para los diagnósticos de patologías con flujo vaginal, y se
destaca que a nivel nacional, aproximadamente 12 de cada 100.000 mujeres
padecen de leucorrea en nuestro país
Mara
4
Cachiri
5
Los resultados se mostraron en tablas que permitieron la mejor comprensión del
fenómeno estudiado, la frecuencia de las infecciones del tracto genital inferior más
relevantes en este estudio fueron las producidas por Cándida albicans con un alto
porcentaje del 69,63% las que son causales de la vaginitis, seguida de Vaginosis
Bacteriana por Gardnerella (11.68%) y Vaginosis Bacteriana más Trichomonas
vaginalis (7,94%); y Trichomonosis vaginal (6.07%), Vaginosis Bacteriana y
Candidiasis vaginal (4,67%) también fueron diagnosticadas como infecciones mixtas.
Se evidencia que la vaginitis micótica fue altamente significativa en las pacientes con
vida sexual activa, y también se presentó en los adolescentes como en las mayores de
20 años, con inicio precoz de las relaciones sexuales, el cambio o inestabilidad de las
parejas, y el poco uso de preservativos como las causas favorecedoras que
predominaron en las pacientes estudiadas.
6
manera aleatoria utilizando la formula estadística universal para muestra significativa,
y quedando conformada por 134 paciente, además se aplicó los criterios de inclusión
y exclusión para que la muestra sea lo más representativa de la realidad. Para la
recolección de la muestra se aplicó como instrumento de investigación la encuesta
estructuradas con preguntas cerradas.
7
Se recomienda obtener los datos clínicos completos de la paciente que consulta
por leucorrea. Los factores de riesgo junto con el diagnóstico correcto del agente
etiológico deben investigarse con precisión para suministrar el tratamiento adecuado.
Es necesario investigar la posible relación causal entre presencia de flujo vaginal y
tipo de higiene menstrual, tipo de anticonceptivos empleados, presencia de otras
enfermedades, número de partos, infertilidad y número de compañeros sexuales.
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escurrimiento vaginal que puede ocurrir en cualquier edad de la mujer. Es por ello,
que la descarga podría ser un buen flujo, o podría ser pegajosa y grumosa. En la
mayoría de las mujeres, la naturaleza de la descarga cambia a medida que avanza la
edad o si viajan mucho, además el color de la secreción vaginal puede variar y ser
más o menos blanca o transparente y es el resultado de la descamación y acumulación
de células epiteliales.
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regularmente transparente, acuosa o viscosa que proviene de la renovación celular del
área, por lo que sirve como desalojo del material de desecho. También llamado moco
cervical, este fluido tiene características (cantidad y composición) que varían de
manera natural a lo largo del ciclo menstrual y con la estimulación sexual.(González-
Merlo 2013 p.1242)
El mismo autor refiere que básicamente, existen dos tipos; las debidas a algún
problema concreto, (habitualmente infecciones), y las denominadas fisiológicas y la
patológica, esto es, propias del organismo de la mujer, y que no obedecen a
enfermedad alguna. Aun así, esta leucorrea fisiológica puede llegar a ser muy
molesta, por lo que numerosas mujeres que la sufren consultan por ello. Y
normalmente, muchas mujeres nos refieren haber consultado a múltiples especialistas
por este problema, y no han logrado solucionarlo. Muchas de ellas, sienten que su
ginecólogo no le da demasiada importancia al problema, a pesar de que altera mucho
su calidad de vida. (González-Merlo 2013 p.1247)
Lozano R, 2015. p.51 hace la referencia que la exploración clínica específica tiene
que ser un examen minucioso y detallado área genital femenina realizado por médico
tratante, con la finalidad de detectar cambios anatómicos anormales en las. De esta
forma, poder establecer la orientación clínica y la toma de decisión para indicar algún
estudio paraclínico, específicamente orientado al enfoque epidemiológico del mismo.
10
El autor González-Merlo (2013) p.1277, manifiesta en su publicación que la
leucorrea patológica, aumenta el riesgo de transmisión del VIH., por lo tanto, en caso
de que una mujer haya adquirido esta enfermedad, se crea un círculo vicioso de
las infecciones vaginales. En otro caso, si una mujer embarazada desarrolla una
infección en su vagina, se arriesga a que los gérmenes se difundan dentro de las
trompas de Falopio y el útero. En consecuencia, esto podría originarle un dolor
abdominal crónico, con trastornos menstruales e infertilidad.
Este autor, González-Merlo (2013) p.1283, resalta que se consideran los diferentes
Factores de Riesgo el atributo de una persona, o de un grupo de individuos, cuya
presencia aumenta la probabilidad de experimentar un daño a la salud en
comparación con aquellos que no la presenten. El conocimiento de los factores que se
relacionan en mayor grado con la causa del problema permite determinar cuáles son
los que se deben intentar reducir o eliminar mediante intervenciones de salud u otros
tipos de estrategias. La elección del o los factores se basa en frecuencias, en
experiencias previas, en resultados de estudios o en variables que están más
relacionadas con el daño a la salud que se quiere estudiar.
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Existen muchos factores biológicos, psicológicos, económicos, ambientales y
sociales que confieren un riesgo particular a las mujeres embarazadas de presentar
leucorreas, los cuales conllevan a condiciones que favorecen la adquisición de
microorganismos patógenos de la vagina, o que algunos microorganismos de la flora
vaginal se vuelvan virulentos y sean agentes causales de leucorreas. También se ha
encontrado que la flora vaginal del cérvix y de la uretra es diferente de individuo a
individuo, aunque los microorganismos puedan estar cualitativamente y
cuantitativamente similares. (González-Merlo 2013 p.1284)
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frecuente en sitios húmedos, pacientes obesas y con factores predisponentes, se toma
encuenta que las manifestaciones del este flujo según el agente patógeno con lleva a
que según las infecciones genitales se representan una de las primeras causas de
consultas en las unidades de atención médica y esta reflejadas en un 20% total de las
consultas. Además, contribuyen a aumentar el riesgo de enfermedades infamatorias
pélvicas, resultados adversos del embarazo, riesgo de infección por la
inmunodeficiencia humana y problemas de fertilidad,
También se considera factor de riesgo las madres que iniciaron sus relaciones
sexuales antes de los 16 años se encuentran en mayor riesgo de mortalidad Materno-
infantil. Las pacientes jóvenes tienen relaciones con frecuencia y sin protección, a
menudo con un compañero mayor. Los hombres mayores tienen más probabilidades
de ser experimentados sexualmente y por lo tanto pueden correr un alto riesgo de
estar contagiados de infecciones causantes de leucorreas.
Describe la finalidad
Por lo antes expuesto, motiva considerar que en los registros médicos y sanitarios
en este centro, no se han realizado estudios que permitan caracterizar las bases clínico
epidemiológicas, de ahí el interés de este tema de estudio, buscando a demás que se
establezca una mejor atención, este estudio se basó en evaluar las mujeres embarazas
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con leucorrea del sector cachiri atendidas en el Ambulatorio Rural II Cachiri en el
municipio Mara.
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maternos y perinatales que pueden ocurrir durante esta etapa y afectar tanto al feto
como la madre. Buscando la caracterización epidemiológica del impacto en la salud
de los diferentes sectores comunitarios con miras de controlarlos al máximo.
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OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos Específicos
arreglar
Este cuestionario se elaboró estructurado por xx preguntas con alternativa de
respuesta para identificar la población con su nivel de escolaridad y la siguientes con
respuestas mixtas de selección y entre Si y No. Este, antes de su aplicación, fue
validado por los expertos, para constatar la redacción, la terminología de los ítems y
si el contenido que se desea medir, fue aplicado
Por otro lado, se aplicó la encuesta a la población bajo estudio, esta es una
estrategia (oral o escrita) cuyo propósito es obtener información acerca de un grupo o
muestra de individuos y en relación con la opinión de estos sobre un tema específico.
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Sin embargo, hay que tener en cuenta que la información recabada solo es válida
durante el periodo en que fue recolectada ya que las opiniones expuestas por la
población encuestada pueden cambiar con el tiempo. Un cuestionario consiste en un
conjunto de preguntas respecto de una o más variables a medir.
Para el análisis de los datos de esta investigación una vez aplicada la encuesta a las
personas claves, mujeres gestantes con leucorrea que acuden al ambulatorio rural II
cachiri, se empleó el programa de Microsoft Excel, el cual a través de la estadística
descriptiva permitió realizar una representación mediante la elaboración de tablas de
frecuencia, de los resultados obtenidos que fueron más relevantes
Este análisis de los datos del estudio se centró en las diferencias numéricas que se
obtuvieron en las escalas observadas ,relacionado a las necesidades de Información
siendo necesario conocer en la población gestante que no conoce sobre la leucorrea,
debido a falta de información, esta se llevaría al contexto donde se expresan valores
absolutos y en porcentajes (%).
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Los resultados que se analizaron estudiando las variables: edad, escolaridad,
conocimiento de la enfermedad, antecedentes patológicos personales, factores de
riesgo, y los métodos para su detección, analizado respectivamente.
Etapas de la Investigación.
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sistema público nacional de salud, de carácter intersectorial, descentralizado y
participativo, integrado al sistema de seguridad social.
Por otro lado, Ley de ejercicio de la medicina en su Artículo 2.- refiere que, a los
profesionales médicos, de servicios encaminados a la conservación, fomento,
restitución de la salud y rehabilitación física o psicosocial de los individuos y de la
colectividad; la prevención diagnóstico y tratamiento de las enfermedades; la
determinación de las causas de muerte; el peritaje y asesoramiento médico-forense,
así como la investigación y docencia clínicas en seres humanos
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RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÒN
Cuadro 1.
Cantidad de gestantes en control prenatal según la edad en el Ambulatorio de
Cachiri Periodo 2016-2017
Indicador FA FR (%)
15-20 años 1 2.7
21 - 25años 6 16,30
26-30 años 13 35,10
31 – 35 años 7 18,90
36 - 40 años 10 4,68
Total 37 100,00
Fuente: ASIS Ambulatorio de Cachiri. Periodo 2016 – 2017
Analisis:
Cuadro 2.
Nivel de instrucción la embarazada atendidas en el Ambulatorio Rural II
Cachiri en el municipio Mara 2016-2017
Indicador FA FR (%)
Primaria
Secundaria
Bachillerato
TSU
Universitaria
Total 100,00
Cuadro 3
Edad Gestacional la embarazada atendidas en el Ambulatorio Rural II Cachiri en el
municipio Mara 2016-2017.
Indicador FA FR (%)
trimestres
Primer Trimestre
Segundo Trimestre
Tercer Trimestre
Total 100,00
Fuente: ASIS Ambulatorio de Cachiri. Periodo 2016 – 2017
Analisis:
.
Relacionar los tipos de leucorrea en las mujeres embarazada atendidas en el
Ambulatorio Rural II Cachiri en el municipio Mara 2016-2017
13
Cuadro 3.
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Nivel de instrucción la embarazada atendidas en el Ambulatorio Rural II
Cachiri en el municipio Mara 2016-2017
Indicador FA FR (%)
Primaria 0 0,00
Secundaria 3 4,68
Bachillerato 37 57,81
TSU 13 20,31
Universitaria 11 17,19
Total 64 100,00
Fuente: ASIS Ambulatorio. Periodo 2016 - 2017
Analisis:
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Diagnosticar los factores de riesgo biológicos y socioculturales para el control
de la leucorrea en mujeres embarazas atendidas en el Ambulatorio Rural II Cachiri en
el municipio Mara 2016-2017
Cuadro 3.
Nivel de instrucción la embarazada atendidas en el Ambulatorio Rural II
Cachiri en el municipio Mara 2016-2017
Indicador FA FR (%)
Primaria 0 0,00
Secundaria 3 4,68
Bachillerato 37 57,81
TSU 13 20,31
Universitaria 11 17,19
Total 64 100,00
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Cuadro 4.
factores de riesgo biológicos y socioculturales en mujeres embarazas
Ambulatorio de Cachiri periodo 2016-2017 (Pre intervención)
SI NO TOTAL
Indicador FA FR (%) FA FR (%) FA FR (%)
Analisis:
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DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
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ANEXOS
ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para que conste mi libre voluntad firmo la presente a los _____ días del mes de
_____________ del año_______________.
_______________________ _____________________
CUESTIONARIO
Importante.-
Instrucciones.-
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FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA ANALIZAR LAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICO
EPIDEMIOLÓGICOS ASOCIADOS A LEUCORREA EN EMBARAZADAS ATENDIDAS EN EL
AMBULATORIO RURAL II CACHIRI EN EL MUNICIPIO MARA 2016-2017 Marque con una X la
opción según tu criterio
No. CUESTIONARIO
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No. CUESTIONARIO
7 Complicaciones del Recién Nacido
1) Prematurez: ___ 2) Bajo Peso ___ 3) Infecciones ___ 4) Distrés Respiratorio ___
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
21
Arias, F. (2012), El proyecto de investigación, Introducción a la metodología
científica. 6ta Edición. Editorial Episteme. Caracas – Venezuela.
González Melián D, Blanco Miclín N, Lucas Macías F, Rosa Kindelán EL. Principales
causas de infecciones vaginales en gestantes ingresadas en el Hospital
"Reynaldo Chiang Vargas" durante enero-abril de 2001. MEDISAN [serie en
Disponible en:http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol6_3_02/san10302.htm.
22
Organización Panamericana de la Salud: Salud de las Américas, Washington,
D.C.: OPS;2008
23