SIDA

- sindromul imunodeficientei dobândite

- reprezinta ultima etapa evolutiva a bolii cronice virale cauzata de HIV
- este cea mai severa forma de boala si e cauzata de o degenerare lenta a sistemului imunitar cu dezvoltare
de infectii oportuniste (infectii ce apar la un pacient care are deja si alte infectii), afectiuni maligne si
afectarea SNC-ului

Etiologie
- agentul cauzal este un retrovirus (are capacitatea de a distruge sistemul de aparare a organismului) care
afecteaza sistemul imunitar prin infectarea si reducerea limfocitelor T4 (TCD4: limfocite cu rol
important in reglarea sistemului imunitar)
- virusul nu poate fi îndepartat din corp complet, pt ca are capacitatea de a-si înscrie codul in codul
genetic
- are capacitatea (retrovirusul) de a transforma ARN-ul în ADN, utilizând material genetic din celula
infectata, pentru a-si sintetiza proteinele necesare supravietuirii
- in România, prevalenta infectiei HIV este de 0,04 %, iar transmiterea se face prin contact sexual

Dupa datele OMS, infectia HIV se transmite:

- heterosexual (55 – 70 %)
- homosexual (5 – 10 %)
- droguri iv (5 – 10 %)
- transfuzii (3 – 5 %)
- pe alte cai (pana la 17 % din cazuri): mama-fat, in timpul sarcinii, nasterii, prin alaptare

Principalele grupe de risc:

- homosexuale
- bisexuale
- toxicomanii
- politransfuzatii
- prostituatele
- nou-nascutii din mamele infectate
Riscul transmiterii sexuale a infectiei HIV este mai mare daca partenerul se afla intr-un stadiu mai avansat a
infectiei, daca nu urmeaza tratament cu anti-retrovirale, cand exista eroziuni sau modificari inflamatorii
genitale.
Contactul sexual pe perioada menstruatiei creste riscul transmiterii infectiei HIV.
Folosirea sistematica a prezervativelor scade foarte mult riscul de infectie.

MC:
- imediat dupa expunere, intre 6 zile si 7 saptamâni, apare o boala acuta cu simptome de gripa ce dureaza
2-4 saptamâni
- se manifesta prin febra, transpiratii, mialgii, artralgii, stare de rau, gât inflamat, apar eruptii maculo-
papuloase si infectii virale si fungice la nivelul cavitatii orale, limfadenopatie generala
- aceste semne clinice constituie sindromul retroviral acut, dupa care bolnavii devin purtatori
asimptomatici sero-pozitivi

Alte afectiuni dezvoltate dupa infestare:

Manifestari ce apar dupa cateva luni/ani dupa expunere:
- manifestari pulmonare (tuse persistenta, dispnee, junghi toracic, febra, pneumocistis carini)
- manifestari gastro-intestinale (diaree, scadere in greutate, anorexie, tenesme rectale (contracturi
dureroase a sfincterului)
- apar datorita agentilor patogeni enterici, ca: salmonela, giardia, herpes simplex, clamidia
- manifestari orale: leziuni orale, plagi albe la nivelul mucoasei, cheilita angulara datorita infectiei cu
candida ce se extinde la esofag, stomac
- apar vezicule, ulceratii de la diversi virusi, gingivite, paradontoze pana la necroze gingivale
1
 - SNC: simptome cognitive, motorii, comportamentale (toate astea formeaza un complex de dementa al
sindromului)
MC:
- gândirea = lenta
- memoria este afectata
- pierderea echilibrului
- slabiciunea membrelor inferioare (ataxie) datorita miscarilor necoordonate
- apare apatia (dezinteres pt ceilalti)
- respingere sociala
Alte manifestari:
- meningita
- infectie cu virus herpetic
- pot aparea limfoame (tumori maligne la ganglionii limfatici)
- apare sarcomul kaposhi (afectiune maligna de tesut conjunctiv ce apare la 25 % din cazuri la barbati)
- sarcomul kaposhi = tumora rara ce se dezvolta in celulele endoteliale al vaselor sangvine tegumentare
- se caracterizeaza prin aparitia de placarde sau noduli rosiatici care devin maronii, care nu dispar la
presiune
- apar la nivelul trunchiului si a fetei
- frecvent intereseaza mucoasele, dar afecteaza si extracutanat (ganglionii, viscerele)
-
Evolutie sarcomului kaposhi:
- agresiva, supravietuirea fiind 1-3 ani
- se poate asocia si altor afectiuni maligne
- Linfomul Hondgkin:
- afectiune maligna la care evolutia = agresiva, rapida
- cancer anal
- carcinoame spinocelulare
- poate aparea melanomul
- manifestari cutanate infectioase (herpes, leucoplazia (limbii), infectii bacteriene (stafilococ, treponema,
streptococ), infectii fungice (candidoza, dermatofitzii))
- pot aparea dermatoze multiple (dermatita topica, scabia, psoriazisul, hipertricoza (cresterea parului in
zone neparoase))
- afectiuni la nivelul unghiilor, alopecii
- boli vasculare

Stabilirea dx-ului:
- se tine cont de factorii de risc si de comportamentul cu risc mare
- se fac teste Elisa: test care nu confirma nr antigenilor ci doar anticorpi
- testul Western Blot: testul de confirmare
- testul PCR: dupa 10-15 zile de la expunere
- dx se pune si pe infectiile + afectiunile prezente
- biopsii ale organelor afectate
- teste neuro-psihologice

Tratament:
- tratamentul se face pentru infectiile oportuniste sau la afectiunile asociate
- e necesara expertiza multor specialisti: medicina interna, boli contagiose, gastroenterologie, neurologie,
chirurgie, psihiatrie, stomatologie, dermatologie pana la asistenta sociala
- terapie antivirala cu tratament specific
- tratament cu zidovudine (antiviral pt Sida), pt a prelungi viata prin încetinirea dezvoltarii infectiei HIV
- pacientii = monitorizati pt reactii adverse ce pot aparea la tratament
- greturi, varsaturi, stare de rau, insomnie, confuzie
- tratament cu antifungice (Grisofulvin, Ketonazol, Miconazol)
- antivirale (Aciclovir)
- pt giardioze (Metronidazol

2
 - pt afectiuni maligne (chimioterapie, radioterapie)
- antibiotice
- terapie de suport
- suport nutritional
- tratamentul paleativ al durerii
- trat. stomatologic
- antidepresive + IN psihiatrice
- evaluarea si tratarea aspectelor psiho-sociale a pacientilor cu SIDA

Diagnostice:
- frica: de progresie a bolii, reinfectarea si reactia altora, de izolare, abandonare, cu privire la pierderi
cognitive, fizice, sociale
- potential de infectie datorita imuno-deficientei, a alimentatiei insuficiente calitativ + cantitativ
manifestata prin anorexie, secundara infectiei, manifestata prin dureri la înghitire datorita afectiunilor
orale, esofagiene, datorita efectelor secundare a medicamentelor, datorita malabsorbtiei, dementei,
afectarii capacitatii motorii, oboselii extreme
- alterarea mucoasei bucale datorita infectiei oportuniste secundara scaderii functiei imunitare
- alterarea eliminarii scaunului manifestata prin diaree datorita agentilor patogeni, reactiilor la alimente,
datorita intolerantei alimentatiei pe sonda nazo-gastrica
- alterarea procesului de gândire datorita atrofiei corticale, secundare infectiei cerebrale, secundara
efectelor complexului demential care duce la pierderea capacitatii intelectuale
- alterarea temperaturii corpului manifestata prin hipotermie sau febra datorita infectiilor
- alterarea respiratiei datorita afectiunilor pulmonare infectioase sau neinfectioase (pneumonia)
- deficit de cunostinte legat de afectiune, educatie, legat de resursele sociale si regionale pt ajutor
- oboseala datorita infectiei si depresiei
- alterarea imaginii corpului datorita modificarilor rapide din organism
- neajutorare datorita experientei legate de boala, datorita depresiei, datorita simtului pierderii de control
- durere datorita afectiunilor asociate
- mâhnire datorita constientizarii sfarsitului apropiat, datorita modificarilor in stilul de viata, datorita
actiunilor neterminate
- izolare sociala datorita atitudinilor altora si pierderilor multiple
- a nu face fata eficient: datorita crizei create, fricii, Sida, responsabilitatilor de îngrijire

Obiective:
1. A face fata fricii
IN:
- nu judecati pacientul
- nu aveti prejudecati
- trebuie sa fim constienti ca pacientul poate trece prin mai multe stadii (criza initiala, intr-un stadiu de
tranzitie, stadiu final)
- permitem pacientului sa nege ca un mecanism de protectie, pt ca aspectul acesta ofera control asupra
timpului si modului de a controla mortalitatea
- permitem pacientului sa cunoasca realitatea situatiei sale fara false asigurari
- sa ne asteptam ca pacientul sa fie mânios
- explicam ca anxietatea si depresia = simptome comune, initial, dar se reduc cu timpul, cu sprijin
- anticipam ca pacientii care se drogheaza pot avea comportamente antisociale, sentimente de izolare
- discutati si clarificati cu atentie tratamentul
- ajutam sa-si stabileasca obiective, asteptari realiste
- oferim consiliere, in mod special cand se pune dx-ul si in faza finala
- il ajutam/îndrumam sa faca apel la servicii sociale: pt menaj, cumparaturi, servicii de suport in
comunitate
- se folosesc toate resursele pentru a identifica si reduce stresul
- trebuie sa sustinem pacientul si sa-l ajutam de a face efortul de a trai in fiecare zi
- încurajam pacientul sa adere unui grup de suport si sa dezvolte strategii de a face fata bolii

3
 - urmarim si observam pentru probleme psihice, in special la persoanele izolate sau la cele care se simt
vinovate în legatura cu sexualitatea, stilul de viata, pentru cei care se acomodeaza mai greu
- acordam pacientului ocazia sa-si aranjeze problemele personale cu un notar/avocat pentru a-si delega
deciziile, deoarece se poate deteriora cognitiv si sa nu mai reactioneze in deplinatatea facultatilor
mintale
- discutati de natura mortii, deoarece minimalizeaza impactul negativ al mortii
- asiguram cu privire la îngrijirile paleative, asupra controlului durerii, pt reducerea anxietatii si depresiei
- respectam drepturile pacientului de a participa la deciziile de tratament

OB2:
- controlul si prevenirea infectiilor

IN:
- exista o mare rata de suspiciune de infectie chiar cand manifestarile = subtile sau absente
- infectiile oportuniste pot fi reactivate oricand pe parcursul evolutiei bolii
- administrati medicamentele prescrise, chiar daca unele forme de infectii nu pot fi tratate de
medicamentele cerute
- acordam o atentie deosebita leziunilor de la nivelul tegumentului care pot fi o sursa de infectie
- prevenim aparitia escarelor: schimbarea pozitiei, hidratare
- se mentine mediul inconjurator curat
- se respecta aspectele de asepsie in timpul diferitelor proceduri
- educam cu privire la minimalizarea riscului de infectare de la alte persoane
- educam pacientul pt exercitii de respiratie, sa evite abuzul de medicamente
- sa evite expunerile repetate la HIV (sa nu se drogheze)
- spalat pe maini la intrare si iesire din camera

OB3:
- îmbunatatirea starii nutritionale

IN:
- monitorizam greutatea, aportul caloric, evaluari serice sau al sangelui (a proteinelor)
- urmarim si observam pacientul daca prezinta disfagie sau senzatie de arsura la nivelul gâtului
- consultati dieteticianul, pentru a dezvolta strategii de nutritie, administrand calorii, suplimente nutritive,
pt a mentine confortul, fortele + nivelul functional
- includem pacientul in luarea deciziilor legate de alimentatie
- se administreaza antiemedice (antivomitive), perfuzia se monteaza dupa masa
- administram in cazul pacientilor cu dureri orale sau esofagiene antifungice
- se evita alimente condimentate sau acide
- oferim alimente moi pt ca pacientul sa mestece si sa înghita usor
- sa nu consume alcool pt ca are efect imuno-supresiv
- daca apare anorexia administram pacientului suplimente nutritive (pot deveni intolerabile)
- pregatim pacientii pt alimentatie enterala sau parenterala
- sa faca apel la ajutor comunitar daca nu poate cumpara/pregati alimente
- pt pacientii cu afectiuni neurologice si psihice monitorizam si încurajam sa manânce
- se masoara greuatea in continuare, deoarece scaderea implica malnutritie care are efecte negative asupra
functiei imunitare

OB 4:
- reducerea disconfortului oral

IN:
- se examineaza cavitatea orala
- întrebam pacientul despre dureri persistente, disfagie, arsuri
- la nevoie sa fac spalaturi cu solutii antifungice (Statin), Aciclovir pt herpes

4
OB 5:
- combaterea diareei

IN:
- constientizam ca infectiile gastro-intestinale si diareea scade eficienta absorbtiei
- educam ca pacientul sa monitorizeze scaunul pt sange si sa determine daca sangerarea apare înainte, în
timpul sau la sfarsitul scaunului; analizam daca sangele = rosu sau negru (rosu = hemoroizi; negru=
cancer gastric, intestinal)
- monitorizam bilantul hidric, observam tegumentele si mucoasele pentru uscaciune
- se administreaza lichide si electroliti
- pacientul sa se odihneasca
- se folosesc precautii enterice pt a preveni infectiile intestinale
- spalatul mainilor, fructelor, zarzavaturilor
- îngrijirile regiunii peri-anale prin curatire atenta si aplicarea unui unguent
- pacientul trebuie sa elimine din alimentatie cofeina, alcoolul, produsele lactate, alimentele bogate in
grasimi, sucuri proaspete, acide (mai ales cand diareea persista)
- lichide la temp camerei
- pacientul sa raporteze semnele ca: slabiciune, ameteli, scadere in greutate

OB 6:
- pacientul sa faca fata alterarii procesului de gândire

IN:
- in infectia cu HIV, creierul = organ tinta
- se observa zilnic comportamentul, memoria, concentrarea, disfunctiile motorii
- debutul dementei de obicei este insidios, dar poate fi abrupt (brusc), precipitat de o infectie acuta
- reorientam pacientul prin folosirea calendarului, ceasului cu ajutorul fotografiilor de familie, planului de
îngrijire
- asiguram masuri de siguranta pentru protejarea pacientului cum ar fi: alarma la patul pacientului, bara la
marginea patului, lucrurile sa fie la îndemana pacientului
- pacientul sa fie reasigurat in mod repetat
- observam pentru simptomele de suicid, deoarece Sida reprezinta un risc semnificativ de suicid
- pacientii cu dementa devin indiferenti la boala

OB 7:
- asigurarea confortului + îmbunatatirea respiratiei

IN:
- mentinem oxigenarea si circulatia adecvata
- observam pentru modificari bruste a respiratiei care denota o infectie secundara
- observam pentru frisoane, dispnee, tuse
- încurajam sa înceteze fumatul pt a îmbunatati apararea ciliara
- incurajam ingestia de lichide pt a ajuta la eliminarea secretiilor
- la nevoie aspiram secretiile si asiguram un circuit minim pt a asigura riscul minim de infectie
- purtam masca si manusi
- instruim pacientul sa perie dintii, bolta palatina, limba, inainte de a elimina sputa, pentru a îndeparta
celulele epiteliale scoamoase superficiale, bacteriile si materialele aderente
- pacientul sa faca gargara cu apa la temperatura camerei

Educarea pacientului:
- indicam pacientului ca este o sursa de infectie pt ceilalti si ca trebuiesc implementate actiuni care pot
reduce progresul bolii
- sa utilizeze prezervativul
- sa evite alte infectii
- sa mearga la control imediat ce nu se simte bine

5
 - indicam sa recunoasca si raporteze simptomele importante (modificarea temperaturii, dezvoltarea unor
pete pe tegumente, modificari ale mucoasei orale, diaree)
- indicam la pacientii care se drogheaza prin injectare ca se dispun la noi infectii, si trebuie sa-i ajutam sa
renunte la droguri, înscriindu-se la un tratament si facând apel la specialisti
- sa nu foloseasca ace de la alte persoane
- educam cu privire la alimentatie, la perioadele regulate de somn
- accentuam aspectele pozitive ale sanatatii relative a pacientului

Precautii universale
1. Se foloseste bariera de protectie pt a preveni expunerea tegumentelor si mucoaselor la contactul cu
sange sau alte tipuri de secretie. La nevoie 1-2 perechi de manusi
2. Purtarea de manusi = recomandata la atingerea tegumentelor, mucoaselor, la pacientii infectati, cand
facem punctie venoase sau alte tehnici de acces vascular
3. Manusile trebuiesc schimbate dupa contactul cu fiecare pacient. Mainile trebuiesc spalate imediat dupa
îndepartarea manusilor
4. Purtarea mastilor si ochelarilor de protectie în timpul tehnicilor ce pot genera picaturi de sange sau alte
lichide de secretie ale organismului, pentru a preveni expunerea mucoasei orale, nazale, ochilor
5. O atentie deosebita pentru prevenirea accidentelor cauzate de ace, bisturiu sau alte instrumente ascutite
Atentie!
- nu recapsulati, nu îndoiti, nu rupeti acele cu mâna!
- plasati seringile si acele de unica folosinta sau alte instrumente ascutite in containere rezistente la
punctii