STENOZA AORTICA

= afectiune care altereaza aparatul valvular aortic, inelul aortic, regiunea pre- si
postaortica
- realizeaza un gradient de presiune intre VS si artera Aorta
- este cea mai frecventa valvulopatie

ETIOLOGIE:
1. degenerativa: calcificari + fibroza valvelor, nu fuzioneaza comisurile; mai
accentuate la varstnici cu HTA, IRen
2. RAA: fuziuni de comisuri, rezultat al procesului inflamator
3. congenitala: nu rezista stresului hemodinamic
4. EB

SIMPTOMATOLGIE:

!!! TRIADA: DISPNEE, SINCOPA DE EFORT, ANGINA DE EFORT.

FIZIOPATOLOGIE:
- StAo= ingustarea orificiului valvular. Aria normala = 2,5-3,5 cmp
- Daca aria <2,5 cmp intervine HVS ca si mecanism compensator prin ingrosarea
miocitelorm cu sarcomere dispuse paralel. HVS compenseaza prin cresterea
presiunii in AS.
- Cresterea p in AS – cresterea p in venele pulm – HTP – dispnee
- Cresterea p in AS – HAS (zg 4 cvasipermanent = galop presistolic)
- La efort, muschii au nevoie de mai mult sange, DC este acelasi, apare
vasodilatatia care face ca intoarcerea venoasa sa scada si DC scade si el.
- Tahicardia sinusala scade perioada diastolica
- Scaderea debitului cerebral – sincopa de effort
- HV stimuleaza generarea de aritmii.
- EsA precoce are diastola scurta (sincopa de repaus are ca mecanism tahicardia
ventriculara)
- HVS este benefica prin legea Laplace
- TIM creste in StAo pentru ca presiunea in VS creste
- Grosimea peretelui face ca tensiunea sa scada
- HVS determina ischemie, pt ca capilarele nu se maresc odata cu hipertrofia
miocitelor – durere anginoasa pentru ca scade oxigenul.
- Functia VS in StAo – normala cand VS este hipertrofiat si nu dilatat
- Functia VS se apreciaza prin Fej VS

EXAMEN FIZIC:
- palpare: freamat sistolic
- auscultatie: SUFLU MEZOSISTOLIC in sp 2 parasternal dpt, aspru, dupa Z1,
inainte de Z2, poate dedubla Z2 (valva Ao se inchide mai tarziu pentru ca timpul
de ejectie al VS este prelungit, implicit deschiderea dureaza mai mult)
 - !! DDX cu BRS (in stenoza aortica faci inspir- ejectie si mai lunga deci dedublare
mai lunga)
- Suflu iradiat pe vasele mari
- La varful cordului: galop presistolic (Z4)

PARACLINIC:
1. EKG: HVS sistolica de presiune, indice Sokolov-Lyon > 35 mm, aritmii, HAS
2. RX: arc mijlociu bombat
3. ECO: dilatatie de inel aortic, morfologia valvelor, aria valvulara, p in A si V,
HVS, dilatatia cavitatilor

Pentru aprecierea severitatii StAo se face test de efort farmacologic sau fizic. (atentie la
cei cu sincopa – malpraxis)

Exista 3 tipuri de StAo in functie de severitate:

1. arie mica, p mare: gradient mare intre AS si VS
2. arie mica, p mica: scade FC a VS, stenoza e f stransa, test farmacologic
obligatoriu cu DOBUTAMINA (inotrop +). Are gradient transvalvular mediu 50
mmHg
3. arie mica si gradient presional scazut, dar Fej normala, datorita HVS mari, cu
scaderea DC.

DDX:
1. boli cu sufluri sistolice: IMi, StPulm
2. DSV / ruptura de sept IV

TRATAMENT:
- profilaxia EB
- tratament IC
- tratament aritmii
- tratament chirurgical
- coronarografie inainte
- protezare prin toracotomie
- aortoplastie
- dilatatie pe balon
- TAVI = implantare transvalvulara de proteza prin cateterism
 INSUFICIENTA AORTICA

= regurgitatia sangelui din Ao in VS in timpul diastolei, cu gradient presional

CAUZE:
- RAA
- EB
- LES
- Boli colagen
- Artrita reumatoida
- Spondilita ankilopoetica
- Dilatatie anevrismala a Ao in sifilis
- Anevrism disecant de aorta
- HTA cu dilatatie de inel
- Sdr Ehlers-Danlos
- Sdr Marfan

FIZIOPATOLOGIE:
- regurgitatia sangelui din Ao in VS – HVS – dilatatie de volum a AS
- aspiratia sangelui din sinusurile Valsalva – angina
- cresterea p in AS – dispnee
- debitul sistolic foarte mare realizeaza distensie mare a peretilor aortici, dupa
diminuarea lumenului apare diferentiala mare la HTA : sistolic mare cu diastolic
mic
- puls capilar
- pulsatia luetei, a capului
- Quincke
- Semnul mansetei
- Clic vascular pe a. Femurala
- Dublu ton Traube
- Dublu suflu Duroziez
- Suflu holodiastolic descrescendo, marginea dreapta
- Galop protodiastolic
- Hippus pupilar

PARACLINIC:
EKG: HVS
RX: bombre arc inf stg
ECO: masoara cavitati, grosimea peretelui

TRATAMENT:
- chirurgical: cls III NYHA siptomatic
- IAo severe asimptomatice: criteriu: diametrul VS in sistola mai mare de 5 cm
COMPLICATII:
- EB
- Angina
- Aritmii
- EPA
- IC
- HTP

DDX:
- StMi
- IPulm – nu are semne periferice.