Sunteți pe pagina 1din 4

STENOZA MITRALA (StMi)

ETIOLOGIE:
1. Reumatism articular acut
2. congenitala
3. in urma unei ENDOCARDITE BACTERIENE pe o valva Mi anterior sanatoasa

= obstructia in fata golirii AS in VS in timpul DIASTOLEI, care realizeaza un gradient


presional transvalvular mitral, responsabil de simptomatologia bolii.
- scurgerea din AS in VS se va face dificil
- creste presiunea in AS datorita imposibilitatii deschiderii valvelor in diastola
- cresterea presiunii in AS se repercuteaza asupra venelor si capilarelor pulmonare
→ HTP → plamanul se expansioneaza mai greu → cresterea consumului de
oxigen a muschilor respiratori → DISPNEE.

Tipuri de dispnee in stenoza mitrala:


1. de efort
2. de repaus
3. ortopnee
4. EPA

- mecanism adaptativ: sunturi intre circulatia pulmonara nutritiva si functionala –


arteriolele se rup sub presiune = HEMOPTIZIE
- FiA se asociaza cu o presiune crescuta in AS si cu dilatatia auriculului stang si a
AS.
FiA= aritmie unde contractia atriala este ineficienta – staza sangvina → activarea
FACTORULUI 10 → dezvoltarea trombilor → embolii cerebrale, renale, periferice.

FIZIOPATOLOGIE:
- orificiul valvular normal: 2 cmp
- > 2 cmp simptomatologie la efort
- < 2 cmp simptomatologie StMi

CLASIFICARE STENOZA MITRALA:


1. stransa: < 1 cmp
2. larga: 1,5-2 cmp
3. medie: 1-1,5 cmp

ANATOMOPATOLOGIE:
- valve fibrozate, calcificate, cu fuziuni de comisuri
- RAA afecteaza cordajele si capetele proximale ale muschilor pilieri
- Fibrozarea inelului
- Deschiderea aparatului valvular depinde si de cordaje, care nu sunt rigide in mod
normal.
- Orificiul mitral in StMi arata ca o palnie
- StMi cu orificiul > 1,5 cmp are o presiune < 20 mmHg
- p in AS = p diastolica in VS = p din venele pulmonare = p din capilarul pulmonar
= 10 mmHg
- EPA cardiogen apare la o p de 40-45 mmHg in capilarul pulmonar (transsudare
din capilar in alveola)
- StMi medie – are un gradient intre 20-30 mmHg
- StMi stransa – are un gradient > 30 mmHg

Indicatia terapeutica a unei valvulopatii se bazeaza pe corectia chirurgicala a defectului,


fara o simptomatologie vizibila.

TABLOU CLINIC:
- consecintele unei embolii: AVC, embolie renala, mb. sup + inf + ischemie
- poate aparea embolie pulmonara daca exista DSA sau FiA in AD.
- poate da TEP in situ – datorita stazei pulmonare arteriale si venoase
- cea mai frecventa aritmie: FiA
- disfonie= sdr. ORTNER
- disfagie – comprimarea esofagului
- hepatalgie de efort cu ICD + hepatomegalie + edeme
- ICD se dezvolta prin HTP indusa de cordul stang – HVD
- VS nu sufera in stenoza mitrala

EXAMEN CLINIC:
- facies mitral: cianoza labiala (produsa prin staza in ICD, Hb isi pierde oxigenul),
StMi are DC scazut in stadii avansate – vasoconstrictie ca sa creasca presiunea de
perfuzie – paloare perilabial. (= CRITERIU DE SEVERITATE)
- palpare: FREAMAT DIASTOLIC – in decubit lateral stang (freamat = expresia
palpatorie a unui suflu)
- auscultatia:
1. Z1 accentuat (daca se calcifica valva nu se mai aude sau se aude slab)
2. Z2 dedublat datorita HTP
3. CLACMENT DE DESCHIDERE AL VALVEI MITRALE (o valva
normala cand se deschide nu face zgomot). Cu cat clacmentul e mai
aproape de Z2, StMi este mai stransa.
4. URUITURA DIASTOLICA: suflu mai aspru, descrescendo, se termina cu
5. SUFLU PRESISTOLIC: dat de contractia atriului, dispare in FiA.
6. SUFLU DE INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA, datorita dilatarea
inelului tricuspidian (HVD, HTP)
7. SUFLU GRAHAM-STEEL: de insuficienta pulmonara, auscultat pe
marginea stanga a sternului.

DDX:
1. INSUFICIENTA AORTICA: hipus pupilar, onomatopeea Duroziez, semnul
mansetei, dans arterial – manevrele de inspir expir sunt anulate de o IC severa. In
StMi asociata IAo semnele periferice sunt diminuate pentru ca nu exista un volum
mare de sange.
2. STENOZA MITRALA MUTA: datorata HVD; cu cat stenoza este mai stransa, cu
atat intensitatea acesteia este mai redusa.
- pacientul se ausculta in decubit lateral stang, dupa efort (pt ca presiunea de
circulatie a sangelui creste)
3. STENOZA TRICUSPIDIANA: pulsatie presistolica a ficatului, datorita cresterii p
in AD
4. INSUFICIENTA MITRALA cu auscultatie diastolica (StMi din RAA are si un
grad de IMi si viceversa.) DAR : nu are clacment de deschidere al mitralei, are
galop protodiastolic (semn de IC + IMi)

PARACLINIC:
1. EKG:
- P mitral, P>0,12 sec
- HVD care deviaza axul la dreapta (RSR’ in V1), QRS in V1-V2 > 0,10 sec
- daca QRS >0,12 sec = BRD asociat cu HVD
- FiA (lipsa unde P, ritm neregulat)

2. RX PULMONAR:
- arc mijlociu stang (a. Pulmonara si AS) bombat
- arc inferior drept marit, dublu contur, date de dilatatia AS
- VS orientat in sus si in afara datorita HVD
- Identifica HTP
- Initial este o HTP venoasa (staza AS + vene pulmonare), desen pulmonar
accentuat, hilo-bazal, cu hiluri dilatate.
- Pe masura ce se dezvolta HTP si mai mult intervine VASOCONSTRICTIA ca si
mecanism compensator. Presiunea din vene se transmite polului arterial al
capilarelor si de aici spre arteriole (care fac si ele vasoconstrictie) → hiperpazia
musculaturii netede din peretele arteriolar
- Desenul pulmonar scade in intensitate, periferia plamanului este hipertransparenta
- !!! criteriu de inoperabilitate al StMi: cresterea HTP arteriolare.
- linii KERLEY A si B : opacitati lineare la bazele plamanilor = edem interstitial
- granulatii de HEMOSIDERINA (pe Rx: microopacitati difuze, in StMi severe)

ECO-CORD:
- pune diagnosticul si masoara severitatea StMi
- vizualizeaza efectele asupra functiilor VS si AS
- analizeaza aria valvei, diametrul transvalvular
- depisteaza trombi in auricule si vegetatii pe valve
- scor WILKINS: mobilitatea aparatului subvalvular, mobilitatea aparatului
valvular, fibroza/ calcificare – notate de la 1-4
- < 8 – se poate face valvuloplastie
- >8 – nu se face
- Identifica HTP pornind de la ITri.
COMPLICATII:
- HTP cu IC dpt
- FiA
- Hemoptizie
- EPA
- Boli sistemice
- Endocardita bacteriana
- RAA – recidiva

TRATAMENT:
- digitalice
- diuretice
- antiaritmice
- pt StMi: curativ = cel chirurgical, se opereaza cand este simptomatica, clasa III IC
- StMi severa asimptomatica : orificio > 1,5 cmp, p > 20 mmHg – operabil
- Criterii de operabilitate: embolia, EPA
- De electie: VALVULOPLASTIE sau DILATATIE CU BALON (pt gravide) care
pot face EPA in ultimul trimestru de sarcina.
- Daca valvele si cordajele sunt calcificate se aplica proteza : biologice (pt femei
care vor bebe), metalica (rezista 10-12 ani, dar se colmateaza).
-  !!! cumarinicele sunt teratogene
- Conversia la ritm sinusal daca e in FiA
- Profilaxia RAA
profilaxia EB

S-ar putea să vă placă și