TEMA DE EVALUARE LA “NURSING IN GASTROENTEROLOGIE” ANUL II

POP LENUTA
2B
In sectia de Gastroenterologie se interneaza, in data de 15 Martie, in salonul la care lucrez, un pacient de sex
masculin, in varsta de 43 de ani, prezentand urmatoarele semne si simptome:
 Durere in epigastru care apare la 2-3 ore dupa mese
 Pirozis
 Varsaturi postprandiale
 Scadere ponderala
 Anxietate

Din anamneza pacientului aflu ca este fumator, tatal sau sufera de ulcer duodenal, iar in ultima luna pacientul a urmat un
tratamnet cu A.I.N.S. pentru o afectiune reumatismala. De asemenea, pacientul afirma ca de 3 luni este somer, nu-si
gaseste serviciu si este foarte stresat de aceasta situatie.

Dg. Clinic la internare: Ulcer duodenal?

Cerinte:

1. Precizati ce investigatii paraclinice indica medicul sa-i efectuati

 Pregatesc pacientul fizic si psihic pentru explorarile paraclinice: recoltari de sange, scaun, examinari
radiologice, imagistice, gastroduodenoscopie

2. Precizati doua nevoi fundamentale afectate pe care le-ati identificat:

 Nevoia de a bea si a manca
 Nevoia de a dormi si a se odihni

3. Formulati doua diagnostice de nursing dupa metoda P.E.S.:

 Pacientul prezinta discomfort abdominal legat de alterarea integritatii mucoasei gastroduodenale
manifestat prin durere in epigastru
 Pacientul prezinta deficit de volum lichidian legat de alterarea mucoasei digestive manifestat prin greturi si
varsaturi

AGNOSTIC OBIETIV I N T E R VE N Ţ I I L E EVALUARE

URSING A S I S TE N T E I CU ROL
P R O PR I U Ş I D E L E G A T

Disconfort,durere Pacientul R o l p ro p ri u : Pacientul acuză dureri c o l i c a ti ve

să prezinte e pi g a s t r u l u i
dominalǎ: - asigur c o n di ţ i i de
o diminua-
microclimat cu s a l o n D u p ă a d m i ni s t r a r e a a n a l g e z i c e l o r , a n
uza: re a
curat, aerisit şi se o b se r v ă o u ş o a r ă a m e l i o r a r e a d u r e r
durerilor
a l t e r a r e a i n t e g r i - î n de c u r s t e m p e r a t u r a o p ti m ă d e
ţii mucoasei de 2-3 zile. 1 8 - 2 0 ° C , f ă r ă c ur e n ţ i d e
stro-duodenale aer.
Durerile au di m i n u a t după a
anifestări: - asigur pacientului
a n a l g e z i c u l ui .
r e p a u s u l fi z i c ş i p s i hi c
d u r e r i c o l i c a ti ve î n Între orele 23-6 pacientul pre z
igastru, - manifest înţelegere faţă
suportabile.
periodice, ce apar de suferinţa pacientului;
AGNOSTIC OBIETIV I N T E R VE N Ţ I I L E EVALUARE
URSING A S I S TE N T E I CU ROL
P R O PR I U Ş I D E L E G A T

1-2 ore a j u t p a c i e n t u l s ă de s c r i e D u r e r i l e a u di m i n u a t d a r n u î n t o t a l i t a t
stprandial şi corect durerea şi să
D u r e r i l e e pi g a s t r i c e r e d u s e .
aptea şi care s e si z e z e m o m e n t e l e d e
m i n u ă l a i n g e s ti a remisie sau exacerbare. P a c i e n t u l n u m ai pr e z i n t ă d u r e r i .
mentelor
- e v a l ue z c a r a c t e r i s ti c i l e P a c i e n t u l n u m ai a c u z ă d u r e r i . O b i e c ti v
irozis durerii: debut şi durată,
localizare, iradiere,
foame dureroasă”
i n t e n si t a t e şi c a r a c t e r ,
factorii care o
declanşează sau o
agravează.

- s f ă t u i e sc p a c i e n t u l s ă se
r e l a x e z e , s ă p r a c ti c e o
r e s pi r a ţ i e a b d o m i n a l ă d e
5-10 minute după
administrarea de
analgezice.

Rol delegat:
- l a i n d i c a ţ i a m e di c u l ui
pregătesc materialele
necesare şi p a c i e n t ul
pentru a recolta sânge în
v e d e r e a e x a m e ne l o r d e
laborator: hemogramă,
hematocrit, VSH,
l e uc o c i t e , , T G P , T G O ,
C o l e s te r o l e m i e ,
b i l i r u bi n e m i e t o t a l ă şi
directă, proteinograma,
electroforeza şi urină
pentru examen sumar de
urină.

- p r e g ă t e s c î n r ol d e l e g a t
p a c i e n t u l p e n t r u e x a m e ne
paraclinice E KG ,
e c h o g r a fi e a b d o m i n a l ă ,

- în ziua internării,
a d m i n i s t r e z l a i n di c a ţ i a
m e di c u l ui p e r f u z i e l i ti c ă
AGNOSTIC OBIETIV I N T E R VE N Ţ I I L E EVALUARE
URSING A S I S TE N T E I CU ROL
P R O PR I U Ş I D E L E G A T

cu:

Ser glucozat 5% 1000ml

Algocalmin 1f (1f=2ml)

Zantac 3f (1f=2ml) 1f
7:13:19

- din a doua zi
administrez următoarea
m e di c a ţ i a c u r o l de l e g a t :

S c o b u ti l 3 cp/zi 1cp
7:13:19

Papaverină 3cp/zi 1cp

7:13:19

Algocalmin 3cp/zi 1cp

7:13:19

R a n i ti d i n ă 3cp/zi 1cp
7:13:19

- observ efectul
m e di c a ţ i e i asupra
organismului

- m e n ţi n i n t e r v e n ţ i i l e c u
r o l p r o p r i u şi d e l e g a t

Deficit de volum Pacientul R o l p ro p ri u : Pacientul prezintă greţuri şi vărsă

chidian s ă fi e m e - a n ti e m e ti c e .
auza: - m e n a j e z fi z i c şi p s i hi c
n a j a t fi z i c
alterarea mucoasei pacientul în ti m p u l D u p ă a d m i n i s t r a r e a a n ti e m e ti c ul u i , g r e
ş i p si h i c î n
gestive vărsăturii
ti m p u l v ă r - P a c i e n t u l n u m ai pr e z i n t ă v ă r s ă t u r i c i d
anifestări: săturii. - protejez lenjeria cu
greţuri Pacientul prezintă o stare de bine fără g
Pacientul muşama şi aleză
vărsături de origine
să prezinte
eriferică, cu - aşez pacientul în
o stare de O b i e c ti v r e a l i z a t .
nţinut alimentar şi d e c u bi t d o r s a l c u c a p ul
bine fără
lios, ≈200ml.
g r e ţ u r i şi î n t r - o p a r t e a p r o a p e de
vărsături, marginea patului după ce
î n te r m e n î n a i n t e l - a m i z ol a t c u u n
de 8 ore. paravan de restul
salonului
AGNOSTIC OBIETIV I N T E R VE N Ţ I I L E EVALUARE
URSING A S I S TE N T E I CU ROL
P R O PR I U Ş I D E L E G A T

- îndepărtez proteza
dentară mobilă a
p a c i e n t u l ui şi î i a ş e z s u b
bărbie o tăviţă renală.

- după î nc e t a r e a
vărsăturii ofer
p a c i e n t u l ui u n p a h a r c u
apă pe n t r u c l ă ti r e a
c a v i t ă ţ i i b u c a l e şi a p o i
îndepărtez tăviţa renală

- a p r e c i e z m a c r o s c o pi c
aspectul şi c a n ti t a t e a
vărsăturii şi i nf o r m e z
m e di c u l d e s pr e a c e a s t a

- s u p r a v e g h e z f u n c ţi i l e
v i t a l e ş i ve g e t a ti v e : p ul s ,
t e n s i u ne arterială,
r e s pi r a ţ i e , t e m pe r a t u r ă ,
diureză, scaun, greutate
c o r p o r a l ă şi l e n o t e z î n
foaia de observaţie.

R o l d el e g a t :

- în ziua internării, la
i n di c a ţ i a m e di c ul u i
administrez medicaţie
s i m p t o m a ti c ă :

Metoclopramid 1f
intramuscular (1f=2ml)

- din a doua zi de la
internare, administrez la
i n di c a ţ i a m e di c ul u i :

Metoclopramid 3cp/zi 1cp

7:13:19

Vitamina C200 3 cp/zi 1cp

7:13:19

- observ efectul
m e di c a ţ i e i

- m e n ţi n i n t e r v e n ţ i i l e c u
 AGNOSTIC OBIETIV I N T E R VE N Ţ I I L E EVALUARE
URSING A S I S TE N T E I CU ROL
P R O PR I U Ş I D E L E G A T

r o l p r o p r i u şi d e l e g a t şi - n
zilele următoare

D efi c i de Pacientul R o l p ro p ri u :
să Pacient alimentat per os cu alimen taţ
i m e n t a ti e : - a e r i se s c s a l o n u l î n a i n t e a r e g i m u l i m p u s d e b o a l ă .
r e c â ş ti g e
fi e c ă r e i m e s e
a p e ti t u l
Pacientul respectă regimul alimentar şi
auze: treptat. - ajut pacientul să adopte
greţuri Pacientul o poziţie comodă cu Pacientul este alimentat per oral, nutriţi
vărsături să aibă o partea cefalică a patului
imentare şi bi- alimentaţi P a c i e n t u l p r i m e ş t e o a l i m e n t a ţ i e h i dr o -
r i di c a t ă
oase postprandiale e Pacientul revine la alimentaţia obişn
rdive corespunz - pe ti m p ul v ă r s ă t u r i l o r
c r u ţ a r e a s t o m a c u l u i ş i d u o d e n u l ui .
inapetenţă ătoare suprim alimentaţia pe
anifestări: c a n ti t a ti v c a l e o r a l ă şi a l i m e n t e z
astenie fizico- ş i c a l i t a ti v . parenteral cu glucoză
ihică progresivă izotonică, vi t a m i n e ,
Evaluare
paloarea s o l u ţ i e de e l e c t r o l i ţ i
z i l ni c ă .
gumentelor
- după î nc e t a r e a
vărsăturilor, r e h i dr a t e z
pacientul treptat cu
c a n ti t ă ţ i m i c i de l i c hi d e
reci oferite cu linguriţa,
î n s pe c i a l l a p t e c â t e 2 0 0
ml la 2 ore interval iar în
c u r s ul n o p ţ i i l a 4 o r e o r i
de câte ori este necesar.
D u p ă fi e c a r e p a h a r c u
lapte pe care îl bea îi ofer
p a c i e n t u l ui a p ă a l c a l i n ă
p e n t r u a - şi c l ă ti g u r a

- r e g i m ul a l i m e n t a r e s te
un regim etapizat,
bolnavul primeşte supe
d e o r e z s tr e c u r a t e , s u pe
mucilaginoasefulgi de
o r e z , o u ă fi e r te m oi

- fracţionez necesarul
caloric în trei mese
p r i n c i p a l e şi d o u ă g u s t ă r i ,
administrate la orele:

 Mic dejun – ora 8

 Prânz – ora 13
 Cina – ora 19
AGNOSTIC OBIETIV I N T E R VE N Ţ I I L E EVALUARE
URSING A S I S TE N T E I CU ROL
P R O PR I U Ş I D E L E G A T

 Gustarea I – ora 10.30

 Gustarea a II-a – ora
15
- nu insist pentru a
consuma întreaga
c a n ti t a t e d e a l i m e n t e

- f a c b i l a n ţ u l z i l ni c î n t r e
alimentele ingerate şi
eliminări

- a d m i ni s t r e z în rol
delegat medicaţia
prescrisă în raport cu
orarul meselor

Restul medicaţiei – post

alimentar
- m e n ţi n i n t e r v e n ţ i i l e c u
r o l p r o p r i u şi d e l e g a t şi - n
zilele următoare

Diaforeza Pacientul - explorez o b i c e i ur i l e Î n u r m a i n t e r v e n ţ i i l o r c u r e n t e , p a c i e

auza: să prezinte p a c i e n t u l ui î n l e g ă t u r ă c u m uc o a s e c u r a t e . O b i e c ti v r e a l i z a t .
dureri colica tive în tegumente cunoaşterea şi
giunea epigastrică şi mucoase r e s pe c t a r e a n o r m e l o r d e
anifestări: curate. igienă
transpiraţii reci, Evaluare la
undente, localizate - observ modul în care
2 zile.
nivelul axilei, p a c i e n t u l î şi e f e c t ue a z ă
almelor. t o a l e t a z i l ni c ă

- învăţ pacientul să
p o a r t e ş o s e t e di n b u m b a c
( a b s o r b a n t e ) şi s ă l e
schimbe frecvent

- c o n ş ti e n ti z e z p a c i e n t u l
în legătură cu importanţa
m e n ţ i ne r i i curate a
tegumentelor, pentru
p r e v e ni r e a î m b o l n ă v i r i l o r

- m e n ţi n intervenţiile
programate

T u l b u r ar i ale Pacientul R o l p ro p ri u : Pacientul a avut un somn agitat cu trez

tmului de somn: să prezinte
auze: - m e n ţi n c o n di ţ i i l e P a c i e n t u l a p r e z e n t a t u n s o m n m e di c a m
un somn
nelinişte necesare s o m n u l ui ,
AGNOSTIC OBIETIV I N T E R VE N Ţ I I L E EVALUARE
URSING A S I S TE N T E I CU ROL
P R O PR I U Ş I D E L E G A T

cefalee c a l i t a ti v ş i r e s pe c t â n d d o r i n ţ e l e ş i
dureri epigastrice c a n ti t a ti v deprinderile pacientului
anifestări: P a c i e n t u l a b e ne fi c i a t d e 7 - 8 o r e d e
în limite
ore insuficiente de - o b s e r v d a c ă p e r i o a d e l e n o c t u r n e , o d i h ni t o r .
fi z i ol o g i c e
mn calitativ şi de relaxare, odihnă sunt
7-8 ore pe
ntitativ noapte.
î n r a p o r t c u n e c e si t ă ţ i l e -
î nl ă t u r sti m u l i i e x t e r ni :
Evaluare la
a u d i ti v i , v i z u a l i c e a r
24 ore.
putea perturba somnul
p a c i e n t u l ui

- învăţ pacientul să
p r a c ti c e tehnici de
relaxare, e xe r c i ţ i i
r e s pi r a t o r i i cu 5-10
minute înainte de culcare

- observ şi notez
calitatea, orarul
somnului.

Rol delegat:

- l a i n d i c a ţ i a m e di c u l ui
administrez:

Fenobarbital 1f
intramuscular ora 21
(1f=2ml)

- observ efectul
m e di c a ţ i e i

- m e n ţi n i n t e r v e n ţ i i l e c u
r o l p r o p r i u şi d e l e g a t c â t
ti m p e s t e n e v oi e