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PAULISTA
CURSO DE URINÁLISE
O século XIX registrou o advento da flebotomia, fato que deflagrou o início dos
estudos relativos à composição do sangue e à correlação existente entre as
alterações dos componentes sanguíneos e as doenças. Nesse período, o exame
de urina foi relegado a segundo plano.
Avaliação da Amostra
Como na maioria dos exames laboratoriais, a qualidade dos resultados depende
da coleta.A urina deverá ter sido colhida recentemente, com um volume mínimo de
20 mL, sem adição de preservativos, refrigerada e nunca congelada, para garantir
sua melhor preservação. Deve estar claramente identificada e colhida em
recipiente adequado.
EXAME FÍSICO:
• Volume
• Cor
• Aspecto
• Densidade.
VOLUME:
Procedimento:
A determinação do volume se faz através de provetas graduadas rigorosamente
limpas. Na análise, o volume só tem valor clínico se o volume total de urina for
colhido nas 24 horas.
Valor de referência: 600 a 2000 ml em 24 horas.
COLORAÇÃO:
Procedimento:
Observar macroscopicamente a coloração da urina.
Procedimento:
Observar visualmente a amostra homogeinizada num ambiente de boa iluminação.
Aspecto da urina:
• limpo
• ligeiramente turvo
• turvo
• acentuadamente turvo
DENSIDADE :
PROCEDIMENTO:
Existem vários métodos disponíveis para medir a densidade específica: fitas
reagente, refratômetro, e o urinomêtro(hidrômetro).
O refratômetro, tem a vantagem de determinar a densidade usando um pequeno
volume da amostra ( 1 a 2 gotas ). Determina a concentração das partículas
dissolvidas na amostra medindo o índice de refratividade. Este índice é uma
comparação da velocidade da luz na solução. Essa velocidade depende da
concentração das partículas presentes na solução e determina o ângulo de
passagem da luz através da solução.
- calibrar o refratômetro com água destilada;
- homogeinizar a urina, evitando formar bolhas;
- carregar o refratômetro;
- fazer a leitura na escala específica.
EXAMES QUÍMICOS:
• pH
• PROTEÍNA
• GLICOSE
• CETONAS
• BILIRRUBINA
• SANGUE
• UROBILINOGÊNIO
• NITRITO
• LEUCÓCITOS
Reação de pH :
PROCEDIMENTO:
A reação da urina é verificada pelas fita-reagente, que medem o pH em variações
de 1 unidade entre 5 e 9. Os fabricantes utilizam um sistema de indicador duplo de
vermelho de metila à azul de bromotimol que fornecem uma variação de laranja,
verde e azul à medida que o pH aumenta.
PROTEÍNA :
PROCEDIMENTO:
O método da fita reagente utiliza o princípio do “erro dos indicadores pelas
proteínas”, dependendo do fabricante , a área para determinação de proteínas na
tira contém tetrabromofenol ou tetraclorofenol e um tampão ácido para manter o
pH em nível constante.
- mergulha-se a fita na urina homogeinizada;
- a leitura é feita após 60 segundos.
O teste com fita reagente é sensível a albumina , e o teste de precipitação ácida é
sensível a todas as proteínas indicando a presença tanto de globulinas quanto de
albumina, portanto, quando o resultado da fita for positivo, deve ser confirmado
com o método ácido sulfossalicílico( método de turvação).
RESULTADO:
• Negativo
• Traços ( +1, +2, +3 )
CETONÚRIA:
PROCEDIMENTO:
O teste com fita, utiliza a reação do nitroprussiato de sódio que irá reagir com
ácido acetoacético e a acetona em meio alcalino produzindo coloração, não
detecta o beta-hidroxibutírico. O resultado positivo, pode ser confirmado pelo teste
de Imbert.
- mergulhar a fita na urina homogeinizada;
- ler após 60 segundos.
RESULTADO: Negativo
Positivo +1, +2, +3
BILIRRUBINA:
RESULTADO: Negativo
Positivo +1, +2, +3
GLICOSE:
PROCEDIMENTO:
Teste com fitas reativas, utiliza o método da glicose oxidase, peroxidase, e
tampão, para produzir uma reação enzimática dupla sequencial. As fitas diferem
em relação ao cromogeno utilizado. O teste de glicose oxidase é específico para
a glicose, não reage com lactose, galactose, frutose ou metabólicos redutores de
drogas.
- mergulhar a fita na urina homogeinizada;
- a leitura é feita após 60 segundos.
⇒ A reação positiva, deve ser confirmada com o método de Benedict.
UROBILINOGÊNIO:
PROCEDIMENTO:
O teste com fita regente, utiliza um sal de diazônio estável, que produz em
presença do urobilinogênio um composto azóico que varia de rosa à vermelho. O
resultado positivo deve ser confirmado pelo método de Erlich.
⇒ Devido a sensibilidade da luz, as amostras devem ser analisadas
imediatamente, ou, guardadas em ambiente escuro. O testes com fitas, não
conseguem determinar a ausência de urobilinogênio, que é importante na
obstrução biliar.
- mergulhar a fita na amostra homogeinizada;
- ler após 30 segundos.
RESULTADO: Normal
Positivo
NITRITO:
PROCEDIMENTO:
A base bioquímica do teste é a capacidade que têm certas bactérias de reduzir o
nitrato, constituinte normal da urina, em nitrito, que normalmente não aparece na
urina. Para a determinação de nitrito, a urina deve permanecer na bexiga, por pelo
menos 4 horas, para que a população vesical converta o nitrato urinário em nitrito,
e o tratamento com antibiótico deve ser suspenso pelo menos 3 dias antes do
teste.
Para se evitar, reações falso-positivos de amostras contaminadas, a sensibilidade
do teste é padronizada para corresponder aos critérios da cultura bacteriana que
exigem que uma amostra positiva de urina, contenha 100.000 organismo/ml.
* Resultados positivos devem ser acompanhados de uma bacterioscopia, por
coloração de Gram
- emergir a fita reagente na urina homogeinizada;
- ler após 60 segundos.
RESULTADO: Negativo
Positivo
SANGUE:
RESULTADO: Negativo
Positivo +1, +2, +3.
Positivo para hemoglobina.
INTERFERENTES:
- falso negativo: ácido ascórbico, nitrito(infecção urinária), densidade específica
alta, pH ácido;
- falso positivo: contaminação menstrual, mioglobinúria*, peroxidase de vegetais
e por enzimas bacterianas.
*mioglobinúria(proteína muscular): produz reação positiva para sangue, como
produz coloração vermelha na urina. Deve-se suspeitar mioglobinúria, em
pacientes com destruição muscular, traumas, coma prolongado, convulsões,
doenças musculares atróficas e exercício físico severo.
LEUCÓCITOS:
METODOLOGIA:
- as amostras examinadas, deve, ser recentes ou corretamentes conservadas;
- após o exame físico-químico, medir 10,0ml de urina homogeneizada em um
tubo cônico;
- centrifugar a urina a 1.500 rpm por 5 minutos;
- retirar 9 ml do sobrenadante e reservar,( para as provas complementares);
- após deixar l ml, agitar o sedimento vigorosamente.
EXAME QUALITATIVO:
EXAME QUANTITATIVO:
HEMÁCEAS:
Hemácias dismórficas
De acordo com pesquisas divulgadas por Fasset, Horgam e Mathew (Lancet, june
26,1982, pg. 1432-34), dois grupos de hemácias podem ser encontrados no
sedimento urinário observado sob microscopia de contraste de fase. O primeiro
grupo é constituído por hemácias que, morfologicamente, encontram-se dentro
dos parâmetros da normalidade. No segundo grupo, encontramos hemácias
pleomórficas alteradas, distorcidas e com diâmetros variáveis, que recebem a
denominação de dismórficas.
CÉLULAS EPITELIAIS:
São vistos três tipos de células epiteliais na urina, classificados quanto ao seu
local de origem no sistema genitourinário.
LEUCÓCITOS:
CILINDROS:
MATRIZ
INCLUSÕES
Cilindros Granulosos: o aparecimento de cilindros granulosos grosseiros e finos é
representativo da desintegração dos cilindros celulares ou leucocitários que
permanecem nos túbulos como resultado de estase urinária. Também pode ser de
origem bacteriana, de cristais (uratos) ou agregados protéicos.
Os cilindros granulosos são observados em estase do fluxo urinário, infecção do
trato urinário, estresse, e exercício severo.
Cilindros Adiposos : é produzido pela decomposição dos cilindros de células
epiteliais que
contém corpos adiposos ovais. As células do epitélio tubular renal absorvem
lipídeos que entram nos túbulos através dos glomérulos. Estes são altamente
refringentes e contém gotículas de gordura amarelo-castanhas. Os cilindros
adiposos são observados na síndrome nefrótica.
CELULARES:
BACTÉRIAS:
LEVEDURAS:
PARASITAS:
CRISTAIS:
ARTEFATOS:
Exame Quantitativo
20 leucócitos
0,4mm³
nm dm cm mm
÷ 10
mm em cm ÷ 10
Para transformar mm² em cm² ÷ 100
mm³ em cm³ ÷ 1000
Se centrifugar 10ml
4 quadrantes x 250 e deixar 1ml 4 quadrantes x 2500 Se usar urina pura
2 quadrantes x 500 2 quadrantes x 5000
1 quadrante x 1000 1 quadrante x 10000