Elaborarea nr1.Pulpite,etiologie,patogenie,clasificare,diagnostic.

1.Particularitatile structurii histologice ale pulpei dentare.

Pulpa dentara este situata in cavitatea dintelui si se imparte in partea coronara si radiculara.Pulpa
reprezinta un tesut conjunctiv lax alcatuit din substanta fundamentala, celulele si elementele fibroase si
include vasele si nervii.
Substanta fundamentala a pulpei : este alcatuita mai ales din mucoproteine ,glicoproteina si
mucopolizaharide. Toate tipurile de metabolism se desfasoara prin intermediul substantei fundamentale
pentru a patrunde din vasele sanguine in cellule.
Fibrele pulpare: fibre de collagen si reticulare. Ele se raspindesc difuz si fascicular, fasciculele trec
paralel cu trunchiul nervos sau formeaza mansoane colagene pentru vasele sanguine.
Celulele pulpei : destingem 3 tipuri de celule : periferic (odontoblastic) ,
subsuperficial(subodontoblastic) si central.
2.Etiologia pulpitei.
Cauza de aparitie a pulpitelor o constituie in majoritatea cazurilor agentii biologici (microbi si toxinele lor) care
nimeresc in pulpa prin cavitatea carioasa a dintelui, prin canaliculele dentinare sau prin orificiu de perforatie,
din punga parodontala sau cu torentul sagvin si limfatic in cazul afectiunilor infectioase acute si prin orificiul
apical al radacinii.
Inflamatia pulpei poate fi provocata de un traumatism *(mecanic, fizic, chimic). Factorii termici ce provin de la
nerespectarea regimului de preparare a suprafetei coronare.
Pulpita poate fi provocata si de lipsa sau aplicarea incorecta a obturatiei bazale, iar in cariile profunde si a
obturatiei curative. Efectul toxic cauzat de materialele de plombare sau reactiile alergice.
3Claasificarea pulpitelor dupa OMS,Institutul de medicina si stomatologie din
Moscova,,I.Semasco”,,E.M.Gofung,M.Gafar,C.Andreescu.
Dupa IMSM I.Semasco:
1.Pulpita acuta
a)focala
b)difuza
2.Pulpita cronica
a)fibroasa
b)gangrenoasa
c)hipertrofica
d)acutizarea Pulpitei cronice

Dupa M.Gafar si C.Andreescu(Bucuresti)

A.Pulpite acute
1Seroase
a)cu leziuni limitate:
*pulpite acute seroase partiale
*pulpite coronare
b) cu leziuni intinse:
*pulpite acute seroase totale
*pulpite corono-radiculare
2Purulente
a)cu focare limitate:
*pulpite acute purulente partiale partiale
*pulpite coronare
b)cu focare intinse:
*pulpite acute purulente totale
*corono-radiculare
B. P.cronice
a)intinse(fara comunicare cu exteriorul)
*Pulpite cronica inchisa propriu-zisa
*Pulpite cronica hiperplazica
b) deschise
*ulceroase
*granulomatoase(polipoase)
Dupa Gofung
 Forma acută a pulpită: parțială (reversibilă, pot fi vindecate prin reținerea nervului biologic), totalul
(difuze, acoperind întreaga pulpă, și se tratează prin extirpare), purulentă totală (extensiv și ireversibil
pulpă daune tratate extirpare vitale pentru prevenirea apariției periodontitis).
Forma cronică de pulpită: simple, hipertrofice (aceste două tipuri de perfect tratabile cu posibilitatea de a
salva radacina), gangrena (specii extirparea distructive tratate în mai multe vizite la medic)

Clasificarea pulpitelor după Organizația Mondială a Sănătății (OMS)

:K.04.Maladii pulpare
K.04.0Pulpite;
K.04.00Hiperemia pulpei;
K.04.01Acute
;K.04.02Supurate(abcespulpar)
;K.04.03Cronice;
K.04.04Cronice ulceroase;
K.04.05Pulpite cornice hiperplazice(polippulpar).
K.04.08Alte pulpit precizate.
K.04.09Pulpite neprecizate.
K.04.1Necroza pulpară.Gangrena pulpară.
K.04.2Degenerescențe pulpare:
Calculi pulpare(concremente);Denticuli;Pulpoliți.
K.04.3Formațiuni anormale de țesut dentinar dur în pulpă.Dentina secundară iregulară.

4.Morfo-Patogenia:
Inflamatia la inceput poarta un caracter de pulpita acuta (14 zile) la care distingem citeva semne: alterarea,
exudarea, proliferarea, tulburari metabolice. Mecanismul de declansare il constituie afectarea componentelor:
celulelor, substantei interstitiale, fibrelor, vaselor. Se deregleaza peermiabilitatea structurilor de tesut
conjunctiv, ceea ce duce la formare de exudat, care la inceput este seros.
Peste 6-8h inflamatia seroasa trece in purulenta, ceea ce se observa mai mult in zona de inflamatie, unde are loc
o migrare intensa a leucocitelor din vase cu concentrarea lor in focar. Acumularea exudatului duce la hipoxie,
tulburarile metabolice.
5Metodologia de diagnostic in pulpite.
Examenul obiectiv un dinte de coloraţie normala, cu o cavitate carioasă profundă şi un depozit bogat de dentina
alterată. După îndepărtarea, cu prudenţă (atenţie) a dentinei ramolite, vidăm un strat subţire de dentină
pigmentată.
Sondarea dureroasa mai aproape de cornul pulpar (provoacă o reacţie dureroasa imediată şi puternică). Percuţia
în ax, nici transverala nu este dureroasă
. Teste la vitalitate – cele termice – cu apă rece, se produce durere, imediată şi nu trece cu înlăturarea
excitantului.
Teste electrice (electro excitabilitatea pulpei) – este redusă la 20-30 µA (răspunsul este pozitiv, electro
excitabilitatea este scăzută).
Cercetarea radiologică este indicată în caz – pentru a determina localizarea cavităţii carioase (sub coroană
cavitatea, sau pe suprafaţa de contact, etc.).

Diagnostic pozitiv:
Durere vie, spontană sau provocată, de la 20-30 minute până câteva ore.
Caracterul localizat al durerii.
Teste de vitalitate pozitive (la rece şi curent electric).
Existenţa unui proces caries profund, fără deschiderea camerei pulpare (hipersensibilizaţii la atingerea
fundului cavitaţii)