ANESTEZIA

CURS ASISTENTI MEDICALI

DR. CALANCIA COSMIN

CUPRINS
• 1. Definitie
•
• 2. Anestezia generala
•
• 3. Anestezia loco-regionala
•
• 4. Monitorizarea (Urmarirea) post-operatorie
DEFINITIE

• Reprezintă pierderea tuturor senzațiilor și reacțiilor față de

mediul înconjurător prin mijloace farmacologice și tehnice
ce permit bolnavului să suporte actul chirurgical în condiții
de securitate, iar chirurgului să execute intervenția în
condiții de imobilitate a bolnavului
 ANESTEZIA

ETAPE PREOPERATORII

• Examen (consult) preanestezic

• Stabilirea riscului anestezico-

chirurgical (ASA)

• Stabilirea momentului optim al

intervenției

• Alegerea procedeului anestezic

EXAMENUL PREANESTEZIC

Obiectivul principal al evaluării preanestezice este de a minimiza morbiditatea asociată

intervenţiei chirurgicale

Pentru intervenţiile chirurgicale elective trebuie să aibă loc în ziua premergătoare

intervenţiei chirurgicale sau cât mai repede posibil

Examinarea pacientului trebuie să înceapă cu o anamneză amanunţită şi examenul fizic

Se pot documenta diverse dificultăţi sau complicaţii importante cum ar fi: intubaţia
dificilă, istoric de hipertermie malignă sau răspunsul individual la stressul chirurgical
sau droguri
EXAMENUL PREANESTEZIC

Se vor lua în considerare informaţii din surse ca: documente medicale ale pacientului,
rezultatele testelor şi evaluărilor medicale sau de laborator

Deasemenea anestezistul poate solicita consultul altor specialităţi medicale în vederea

obţinerii de informaţii sau servicii relevante pentru îngrijirea anestezică perioperatorie

În funcţie de natura intervenţiei chirurgicale, transfuzia de produşi sangvini poate fi

necesară intra sau postoperator si este imperativ necesar verificarea disponibilităţii
produşilor sangvini şi acordul pacientului pentru transfuzie
STABILIREA RISCULUI ASA

• ASA 1: Fără suferinţe organice, funcţionale, biochimice, psihiatrice

•
• ASA 2: Tulburări sistemice uşoare, moderate, ex: cardiopatii ce
afectează uşor activitatea fizică, HTA esenţială, diabet zaharat,
anemie, vârstele extreme, obezitatea morbidă, bronşita cronică
•
• ASA 3: Tulburări sistemice severe, ex: boli cardiace ce limitează
activitatea, HTA esenţială greu tolerabilă, diabet zaharat cu
complicaţii vasculare, boli pulmonare cronice care limitează
activitatea, IMA
•
STABILIREA RISCULUI ASA
• ASA 4: Afecţiuni sistemice severe periclitante, ex: insuficienţa
cardiacă congestivă, angina pectorală persistentă, disfuncţiile
pulmonare, cardiacă, hepatică avansate
•
• ASA 5: Muribund, şanse limitate de supravieţuire (efort
resuscitativ)
•
• ASA 6: Pacientul în moartea creierului, donator de organe
•
• E - Orice pacient operat în regim de urgenţă
•
3. Stabilirea momentului optim al intervenției: urgență sau
intervenție programată

4. Alegerea tehnicii anestezice se face în funcţie de:

• Afecţiuni coexistente cu sau fără legătură cu actul chirurgical

• Locul intervenţiei chirurgicale
• Poziţia în timpul intervenţiei
• Caracterul electiv sau de urgenţă
• Vârsta pacientului
• Dorinţa pacientului
ANESTEZIA GENERALA

4 obiective:

• Hipnoza

• Analgezia
•
• Relaxarea musculară
•
• Homeostazia
3 TIPURI:

Anestezia generala total intravenoasa

Anestezia generala inhalatorie

Anestezia generala balansata (cea mai comuna)

ANESTEZIA GENERALA

ETAPE

1. Medicatia si pregatirea preoperatorie

2. Inductia
3. Mentinerea anesteziei
4. Trezirea
5. Monitorizarea postanestezica
6.
PERIOADA PREOPERATORIE
• Este importanta comunicarea, psihoterapia, se iau in considerare aspectele etice,
religioase, se respecta confindentialitatea si demnitatea pacientului
•
• Prescrierea la nevoie de medicatie necesara pentru anxioliza, profilaxia greturilor si
varsaturilor, antibioprofixia conforme protocolului

• Intreruperea la nevoie a unor elemente din medicatia personala

•
• Este de datoria intregii echipe medicale implicate sa participe la acest proces
•
• Asistentul de anestezie verifica istoricul de alergii inainte de orice procedura si
contribuie la acest proces in limitele competentei si indicatiile medicului anestezist
INDUCTIA
• Asitentul pregateste masa si medicatia anestezica etichetata, la indicatia medicului
anestezist; Verifica prezenta echipamentului necesar pentru cale aeriana dificila,
verifica balonul sondei de intubatie si mastile de ventilatie
•
• Drogurile de urgenta vor fi mereu pregatite in seringi
•
• Verifica functionalitatea aparatului de anestezie si elementele de monitorizare, impreuna
cu medicul anestezist
•
• Instaleaza elementele de monitorizare la pacient
•
• Participa la procesul de inductie (monitorizare, administrarea drogurilor anestezice,
protezarea caii aeriene) in mod activ, la indicatia medicului anestezist
INDUCTIA

CHIRURGIA ELECTIVA

Preoxigenare

Injectare opioid (analgezic)

Injectare lidocaina 1% (Xilina)

Injectare medicatiei sedativ-hipnotice (ex. Propofol)

Pierderea contactului verbal, inceperea ventilarii pe masca,

se verifica parametrii de monitorizare, curba de
capnometrie

Injectarea curararizantului (ex. Tracrium), se ventileaza

pacientul pe masca pana la instalarea relaxarii musculare
INDUCTIA

• La indicatie va oferi sonda de intubatie in mod steril (pachetul

sondei de intubatie deschis doar la capatul proximal)
•
• Umfla balonasul sondei de intubatie apoi sustine sonda la nivelul
arcadei dentare in timp ce anestezistul conecteaza tubulatura si
ventileaza manual pacientul
•
• Fixeaza sonda de intubatie
•
 INDUCTIA
CHIRUGIA IN URGENTA-STOMAC PLIN
• Pacientul se preoxigeneaza, se incepe inductia ca in cazul inductiei
unui caz electiv insa pacientul nu se ventileaza pe masca datorita
riscului de aspiratie a continutului gastric
•
• Imediat dupa injectarea hipnoticului se va injecta si agentului
curarizant cu actiune rapida ( ex. Succinilcolina)
•
• Asistentul efectueaza manevra Selick si ofera laringoscopul in
mana stanga a medicului anestezist
•
MANEVRA SELICK
DROGURILE SI MEDICATIA ANESTEZICA

• Analegezia:
1. Opioide: fentanyl, remifentanyl, sufentanyl, morfină, tramadol,
mialgin, codeina
2. AINS : Ibuprofen, Diclofenac - Algocalmin/Paracetamol
3. Paraanalgetice: No-Spa (Drotaverina), antiinflamatoarele
steroidiene (in combinatie cu opioide)
Sedativ hipnoticile:

1. Barbituricile: ex. Thiopental,

Fenobarbital
2. Benzodiazepinele: Diazepam,
Midazolam
3. Ketamina, Propofol, Etomidat
neicadrate in clase
CURARELE (MIORELAXANTELE)

• Depolarizante: Succinilcolina (Lysthenon)

•
• Nedepolarizante: Atracurium ( Tracrium), Rocuronium
(Esmeron)
AGENTII ANESTEZICI VOLATILI/INHALATORI

1. Gaz : Protoxid de azot

2. Agenti volatili ( agent lichid ce

sufera procesul de vaporizare)
: Sevofluran (SevoEsteran),
Desfluran, Isofluran
MENTINEREA ANESTEZIEI
Doua metode de mentinere a anesteziei:

1. Anestezia balasanta, ce presupune mentirea starii de hipnoza cu

ajutrul agentului anestezic inhalator si injectarea prin metoda
bolus a analgeticului si miorelaxantului la anumite intervale de
timp la indicatia medicului anestezist. Avantaj: Costuri reduse /
Dezavantaj: Poluare, instabilitate hemodinamica

2. Anestezia Intravenoasa, ce presupune administrarii in regim de

infuzie continuua a agentului anestezic hipnotic, analgetic si
miorelaxant cu ajutorul seringii automate sau TCI. Avantaj:
Control hemodinamic / Dezavantaje: Costuri ridicate
MENTINEREA ANESTEZIEI

• Asistentul participa activ la procesul de mentinere, administreaza medicatia

necesara, participa la monitorizare, poate efectua diverse manevre cum ar
fi: aspiratia, inserarea de sonda nazogastrica, verfica presiunea in
balonasul sondei de intubatie, informeaza si aduce in atentia medicului
anestezist orice modificare a starii pacientului cand acesta nu este prezent
•
• Contribuie la procesul de mentinere a homeostaziei pacientului (mentinerea
temperaturii, stabilitatea hemodinamica)
APARATUL DE ANESTEZIE
Echipamentul anestezic
Aparatul de anestezie este aparatul propriu-zis de anestezie care permite
administrarea de aer/oxigen/gaze anestezice ce detine urmatoarele componente:
• Ventilatorul
• Debitmetru pentru reglarea fluxului de gaze
• Vaporizorul în care se realizează amestecul între gazul anestezic şi oxigen/sau aer
• Circuitul anestezic – are rolul de a aduce la pacient amestecul de gaze anestezice şi
oxigen şi de a prelua de la acesta CO2 şi gazul anestezic eliminat. Sursa de gaze
sub presiune: O2, aer, N2O
• Sistemul de evacuare a gazelor anestezice
• Sistemul de aspiraţie
APARATUL DE ANESTEZIE
TREZIREA

• Perioada de mare importanta in preocesul anesteziei care se poate solda cu diverse

complicatii, incidente si accidente
•
• Se intrerupe administrarea anestezicului volatil sau infuzia anestezicului iv dupa caz
•
• Se aspira secretiile orotraheale in starea de hipnoza, pentru a preveni aspiratia
•
• Se administreaza agentul decurarizant in functie de curara si necesitate
•
• Se pot administra la nevoie si „antidot” penttu o eventuala supradozare opioidica si/sau
benzodiazepinica
•
ANESTEZIA LOCO REGIONALA
Anestezia loco-regională are ca obiectiv principal eliminarea senzației
dureroase dintr-o anumită regiune a corpului fără pierderea stării de conștientă
•

• Esteri: procaina, cocaina, clorprocaina, tetracaina

• Amide: lidocaina, mepivacaina, bupivacaina, etidocaina, ropivacaina,

prilocaina Tipul de legătură (amidică sau esterică) determină și efectele
secundare, precum și calea de metabolizare
•
ANESTEZIA LOCO REGIONALA
ANESTEZIA LOCO REGIONALA

Mecanismul de acțiune al anestezicelor locale

În funcție de gradul de liposolubilitate substanța pătrunde intracelular, se leagă
de receptorii proteici din interiorul membranei celulare (canale de sodiu),
blochează acest canal și nu mai permit depolarizarea membranei, blocând astfel
transmisia impulsului nociceptiv la nivel neuronal.
Efectele secundare și toxicitatea anestezicelor locale:
• Precauţii de administrare la bolnavii cardiaci (debit cardiac scăzut), renali, cu
insuficienţă hepatică sau cu scăderea colinesterazei plasmatice (nou-născuţi,
gravide);
• Substanţele tip ester - reacţii de tip alergic până la șoc anafilactic;
• Toxicitatea locală este redusă, toxicitatea sistemică este cea mai importantă,
manifestările fiind la nivel nervos central şi cardiovascular
ANESTEZIA LOCO REGIONALA

Tehnici de anestezie loco-regională:

• Anestezia regională prin infiltraţie
• Anestezia de contact
• Blocajul de nerv periferic
• Blocajul de plex nervos
• Blocajele regionale centrale: anestezia subarahnoidiană = rahianestezia
anestezia epidurală = peridurală
 RAHIANESTEZIA

Se realizează prin injectarea în spațiul subarahnoidian (dintre arahnoidă şi

piamater) unde există lichid cefalorahidian (L.C.R)., a substanței anestezice
locale prin intermediul unui ac fin prevăzut cu un mandren. Anestezia spinală
este indicată pentru proceduri chirurgicale ale abdomenului inferior, perineului
şi extremităţilor inferioare

Poziție șezândă/laterală
Ace traumatice și atraumatice cu sau fără introductor
Monitorizarea este esențială pe timpul procedurii
Verificarea blocului motor și senzitiv
RAHIANESTEZIA
PERIOADA POSTOPERATORIE

În postoperator bolnavul va fi însoţit de medicul anestezist care va

supraveghea funcţiile vitale, liniile venoase şi starea clinică a acestuia
Monitorizare postoperatorie: TA, ECG, SpO2, diureza, drenaje
Asistentul de anestezie predă pacientul asistentului de terapie
intensivă/postoperator, va relata incidente/accidente, tipul de anestezie
și intervenție chirurgicale, situații deosebite, particularități (indicații
medicale, de monitorizare, tratament efectuat intraoperator)
MESAJE PENTRU ACASĂ

Obiectivele principale ale anesteziei generale sunt amnezia, hipnoza,

analgezia, relaxarea musculară, controlul homeostaziei.
Căile respiratorii sunt întotdeauna evaluate pentru a anticipa o intubaţie dificilă
Anestezia spinală este indicată pentru proceduri chirurgicale ale abdomenului
inferior, perineului şi extremităţilor inferioare
Propofolul este un anestezic intravenos folosit pe scară largă pentru anestezia
generală și sedarea în unitatea de terapie intensivă
Administrarea de ketamină este luată în considerare la pacienții în șoc
Etomidatul este administrat pacienților cu instabilitate hemodinamică
Asistentul de anestezie participă activ la procedura anestezică, calitățile necesare
fiind: lucrează eficient sub presiune, atenție distrubutivă
 Vă mulțumesc pentru atenție!
•

Intrebări?