RECHERCHE DU GANGLION SENTINELLE

PAR LYMPHOSCINTIGRAPHIE
INDICATIONS

Recherche du premier relais ganglionnaire dans les tumeurs du sein de petite taille (moins de 2 cm) ou dans les mélanomes.
Ce ganglion correspond au premier relais de drainage lymphatique de la tumeur.
Son analyse anatomopathologique permet de guider le geste chirurgical (chirurgie extensive?).

RAPPELS
Le but de la scintigraphie est de montrer la fixation du radiotraceur d’un ou plusieurs ganglions et d’aider le chirurgien à localiser les ganglions de drainage de
votre sein au cours du geste opératoire. Les images tomoscintigraphiques avec scanner pourront aider à la localisation anatomique avant la chirurgie.

Le sein se draine vers la chaîne ganglionnaire axillaire et parfois vers la chaîne mammaire interne. Ce repérage du drainage ganglionnaire est important pour
guider le chirurgien, qui va enlever les ganglions qui fixent le radiotraceur, et pour analyser les ganglions spécifiques du drainage de votre sein, déterminant
ainsi s’il existe ou non des cellules cancéreuses.

Les ganglions radioactifs seront détectés par une sonde adaptée pendant la chirurgie, puis analysés. En fonction du résultat de l’analyse extemporanée pendant
l’intervention, le chirurgien fera ou non un curage ganglionnaire.

Cette technique a démontré qu’elle permettait de déterminer l’extension tumorale ganglionnaire et d’éviter un grand nombre de curage ganglionnaire,
minimisant ainsi les complications de la chirurgie (douleurs nerveuses et le lymphœdème du bras).

La connaissance d’un envahissement tumoral ganglionnaire modifie la prise en charge chirurgicale (curage ganglionnaire) et thérapeutique post-chirurgicale
(hormonothérapie, chimiothérapie, champ d’irradiation pour la radiothérapie).

PREPARATION DES PATIENTS

Explication du déroulement de l'examen et de son intérêt au cours d'un entretien préalable avec le médecin isotopiste.
Désinfection locale par la Bétadine® avant les injections.

LE RADIO PHARMACEUTIQUE

Vecteur : Particules de nanocolloïdes d’Albumine humaine

Nom de commercialisation: Nanocoll®
Traceur : Technétium 99m
Activités administrées : 74 MBq
DEROULEMENT DE L'EXAMEN

On utilise un colloïde qui est injecté en péri-tumoral pour les mélanomes, ou en sous-cutané dans la région sous-aréolaire dans le cancer du sein.
On pratique plusieurs injections de radiotraceur (une par quadrant pour le cancer du sein).
Ce produit est capté, puis drainé par le système lymphatique. Il permet ainsi de marquer les vaisseaux et les ganglions lymphatiques.
La patiente (ou le patient) doit impérativement pratiquer un massage de 10 mn de la région où ont été pratiquées les injections pour activer le drainage
lymphatique (compresses alcoolisées). La dose doit être adaptée à l'heure de la chirurgie (le jour même ou le lendemain).

Les paramètres techniques :

Acquisitions statiques : incidences face antérieure, oblique antérieure et profil du côté pathologique avec une caméra double tête, collimateurs LETHR ou une
caméra à une seule tête, collimateurs LEHR ; photopic 140 KeV ; zoom 1 ; matrice 256 X 256 ; 2 à 3 mn par image.

Acquisition scintigraphiques :
Dans le cancer du sein, la patiente est placée en décubitus dorsal. Plusieurs acquisitions statiques sont centrées sur le sein pathologique avec une caméra double
ou simple tête environ 30 à 60 mn après les injections.
Ces incidences sont répétées dans le temps si le ganglion sentinelle n'est pas mis en évidence.
Le nombre d'images dépend donc de la rapidité d'apparition du ganglion sentinelle.

Dans le mélanome la position du patient et les incidences dépendent de la localisation.

Procédure particulière :
Dans le service de Médecine Nucléaire, le ganglion sentinelle mis en évidence, est repéré sous la caméra, puis au moyen d'une sonde gamma collimatée et un
marquage cutané indélébile est réalisé pour guider le chirurgien.

Au bloc opératoire, le ganglion sentinelle est repéré par le chirurgien au moyen de la sonde d'exploration, ce qui guide son prélèvement.
Recherche du ganglion sentinelle dans un cas de cancer du sein
Acquisition planaire centrée sur le thorax
 Tomoscintigraphie avec scanner d’un ganglion sentinelle axillaire gauche :
Images scanner coronales (G), sagittales (milieu en horizontal) et axiales (D) scanner (haut),
Images TomoScintigraphiques (milieu),
Images Fusionnées SPECT-TDM