Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
APSS este un concept nou de abordare a asistentei medicale, prin care se urmareste
realizarea unei distributii echitabile a resurselor in scopul obtinerii unui nivel ridicat al
sanatatii, care sa permita o viata sociala si economica activa ( 4).
APSS a fost definita de OMS drept “ asistenta esentiala, fundamentala a starii de
sanatate, accesibila la un pret suportabil pentru tara si pentru comunitate, realizabila prin
metode verificate atat practic, cat si stiintific si accesibile social” (5).
Reprezinta primul nivel de contact al individului, familiei si comunitatii cu sistemul
national de sanatate, aducand asistenta medicala cat se poate de aproape de locul unde
traiesc si muncesc oamenii, constituind primul element dintr-un proces continuu de
asistenta a sanatatii.
1
rolul hiperglicemiei in aparitia diabetului zaharat determinat prin comportament
alimentar neadecvat, sau/si factori genetici
rolul crescut al consumului de sare si comportamentului sedentar in aparitia bolilor
cardiovasculare
Rezultatele unor studii privind eficenta, eficacitatea si variabilitatea serviciilor
medicale au determinat pe sustinatorii medicinei bazate pe dovezi sa aprecieze ca la
nivelul anilor 1980 numai aproximativ 15% dintre procedeele diagnostice si terapeutice
curente aveau la baza evaluari stiintifice. Aceasta nu inseamna ca restul procentului nu
dadeau rezultate, sunt daunatoare sau risipesc resure, ci numai ca nu exista suficiente date
care sa susutina sau dimpotriva sa respinga aceste posibilitati ( 2).
Economistii preocupati de sanatate si politica orientata catre populatie, considera
sistemul ingrijirilor medicale ca “producator de sanatate”. Intrucat starea de sanatate este
dependenta si de alti factori: mediu, mod de viata si zestre ereditara, imbunatatirile in
oricare dintre acesti trei factori vor duce la imbunatatriea starii de sanatate, ceea ce
demonstreaza ca imbunatatirea starii de sanatate nu poate fi controlata numai prin
sistemul ingrijirilor de sanatate.
Investitiile in subsistemul ingrijirilor de sanatate nu determina o crestere proportionala
a starii de sanatate cu nivelul investitiei si aceasta crestere este egala cu “ produsul
marginal”, care devine 0 peste un anumit nivel al investiei ( 1)
Funcţia de producţie a sănătăţii
Starea de
sanatate
43
32
Intrari in sistemul de
A sanatate
0 1 2 3 n
Sursă: The Economics of Health and Health Care – Sherman Folland, Allen C. Goodman, Miron Stano
. Produsul marginal al sistemului de sănătate
Produs marginal al
sistemului de sănătate
11
Intrări în sistemul de
sănătate
0 1 2 3 n
2
Toate acestea au dus la reconsiderarea relatiei dintre serviciile medicale si starea de
sanatate precum si la elaborarea unor noi metode pentru intelegerea relatiilor dintre
diferitele categorii de factori cu starea de sanatate.
Modelul conceptual care sustine implicarea si a altor factori in influentarea starii de
sanatate decat a subsistemului de ingrijiri de sanatate este cel produs de DEVER. Cu
argumente epidemiologice, acesta atribuie cea mai mare influenta potentiala in
imbunatatirea starii de sanatate modificarii factorilor comportamentali ( 43%) urmati de
cei biologici ( 27%), de mediu ( 19%) si abia apoi de organizare a ingrijirilor medicale
(11%) (6).
Sursa: Retipărit din “Model epidemiologic pentru analiza politicii sanitare”, G.E. Alan Dever cu
permisiunea “Social Indicators Research”.
3
Sisteme
interne
complexe
Maturizare
şi Moştenire
Biologie genetică
îmbătrânire umanã
Social Recuperator
Fizic Preventiv
Obiceiuri
alimentare
4
2. Cea de a doua interpretare considera sanatate ca un element de securitate elementara,
punanad accent pe rezolvarea urgentelor si a necesitatilor imediate.
De fapt, latura economica, sociala si cea de sanatate sunt permanent intricate,
sustinandu-se reciproc, motiv pentru care dezvoltarea sanatatii impune abordarea comuna
a celor trei elemente.
Conferinta internationala privind asistenta primara a starii de sanatate sustinuta in
1978 la Alma-Ata, a scos in evidenta necesitatea unei interventii urgente a tuturor
guvernelor si a organismelor care actioneaza in domeniul sanatatii, pentru protejarea si
promovarea sanatatii tuturor oamenilor din lume. Conferinta s-a incheiat cu redactarea
unei declaratii ,care are meritul ca a “scos” sanatate din spital si a dat-o in grija
individului, familiei, colectivitatii si statului. Sistemul de sanatate trebuie sa se indrepte
catre oameni indifierent cat de saraci si de departe ar fi acestia.
5
Conceptul asistentei primare a starii de sanatate este in general acceptat, dar
implementarea acestuia este diferita, diferenta fiind dictata de neivelul resurselor, sau de
politica decidentilor din sistemul de sanatate.
Sistemul trebuie sa acopere intreaga populatie, sa implice comunitatea la toate nivelel
si sa dispuna de indicatori de masurare a echitatii si a starii de sanatate a comunitatii.
Este necesara reorientarea procesului de educatie si invatamant pentru personalul din
sanatate, tinand cont de cerintele serviciilor de sanatate, integrand experienta didactica in
actualele sisteme de sanatate.
In acelasi timp este necesara susutinerea morala si materiala a celor care lucreaza in
asistenta primara, mai ales in conditii grele si in zone departate de alte asezari umane.
La 10 si respectiv 15 ani de la prima conferinta internationala asupra asistentei
primare a starii de sanatate, au avut loc reuniuni care si-au propus sa examineze concepul
enuntat in 1978, experienta practica dobandita pe baza acestuia, dar si neimplinirile
actuale. Experienta celor 15 ani a aratat ca s-au inregistrat progrese in :
acceptarea generala a importantei echitatii si a conceptului de asistenta primara a
starii de sanatate
sporirea substantiala a atentiei acordate femeilor si rolului acestora in procesul
dezvoltarii societatii
crearea premiselor necesare pentru continuarea dezvoltarii sistemului asistentei
primare a starii de sanatate care sa se adreseze tot mai mult problemelor presante de
sanatate ale familiei si comunitatii.
Cu aceasi ocazie s-a evidentiat in acelasi timp ca:
sistemele de sanatate se confrunta cu o stare de criza, acestea fiind afectate de
schimbarile economice produse
democratizarea societatii a influentat si sectorul de sanatate
dezintegrarea unor tari cu crearea unor noi state independente au dus la aparitia unor
probleme serioase in dezvoltarea acestora
vechile probleme de sanatate au ramas de actualitate ( tuberculoza, malaria, holera,
HIV / SIDA si bolile cu transmitere sexuala)
Experienta anilor parcursi de la prima conferinta internationala asupra asitentei
primare a starii de sanatate a aratat ca rezultatele actiunilor pe termen scurt, chiar daca
aparent sunt promitatoare, trebuiesc incluse in programe echilibrate de dezvoltare pe
termen lung.
S-a demonstrat ca este posibil, util si necesara o reorientare a politicii santiare, astfel
incat sa modifice actuala practica de alocare a resurselor materiale. Se propune in locul
investitiilor pentru apratura cu scopuri exclusiv curative de care beneficiaza o mica parte
a populatiei sa se investeasca in masuri de sanatate publica cu larga adreasbilitate care
poate contribui real la ameliorarea starii de sanatate a intregii populatii
6
7