TEHNICI ULTRASONOGRAFICE FOLOSITE ÎN EXPLORAREA ARTERELOR

MEMBRELOR (2)

Conf. Dr. Sorin CRIŞAN, Clinica Medicală V Cluj

TEHNICA DOPPLER

Efectul Doppler
Parametru: FRECVENŢA ECOURILOR
FE (de emisie): predeterminată (MHz)
FR (de recepţie): variabilă (MHz)
FD (diferenţială): variabilă (KHz!)
FR=FE (FD=0): staţionar
FR>FE (FD>0): apropiere
FR<FE (FD<0): îndepărtare
Informația fundamentală
Variaţia FD = variaţia vitezei şi a sensului fluxului sanguin în funcţie de timp

Ecuaţia Doppler (Fig.1)

FD  c c FD
v k v  k
2  FE  cos  2  FE cos 

Fig.1. Ecuația Doppler

Condiții ideale
 (0o-20o) cos =1-0,9
optim: 30o-60o
FE

Curba (semnalul) Doppler

Ordonată → viteză
Abscisă → timp
Acceleraţie
Deceleraţie

Caracteristici
Unghi optim < 60o
Frecvenţă de emisie (FE) optimă 
Informaţie – frecvenţa diferenţială (FD)
Emisie continuă/pulsatorie

Variante tehnice
Cu emisie continuă
Cu emisie pulsatorie
Codajul color
 Doppler energie (power)
......................................................................................................................................................
DOPPLER CU EMISIE CONTINUĂ
Obiective
Identificarea, înregistrarea, interpretarea semnalului arterial
Determinarea TA
Indicele de presiune sistolică (IPS)
Gradientul presional

Metodologie
Poziţia bolnavului
Poziţia examinatorului
Aparatură
Tehnică de lucru

Parametri
Prezenţă *
Sens *
Aspect de rezistenţă (pulsatilitate) înaltă (trifazic) (Fig.2)
Undă sistolică pozitivă
Undă protodiastolică negativă
Undă mezodiastolică pozitivă
Semnal telediastolic absent

Fig.2. Aspect trifazic. Incizura dicrotă

Variante funcţionale
Viteza maximă sistolică crescută: debit crescut
Viteza maximă sistolică scăzută: debit scăzut
Viteza telediastolică crescută: vasodilatație
Viteza telediastolică scăzută: vasoconstricţie

Imagine corectă
Transductorul imobil
Unghiul optim
Viteza de derulare
 Scala velocităţii
Linia izoelectrică

Optimizare
Corecţia unghiului
Viteza de derulare
Scala velocităţii
Linia timpului (izoelectrică)

Artefacte
Mişcarea transductorului
Flux arterial şi venos (Fig.3)

Fig.3. Flux arterial monofazic slab (pozitiv). Flux venos (negativ)

Avantaje
Cost 
Dimensiuni  (mobilitate )
Utilizare uşoară
În urgenţă, pe teren
Manopere hiperemiante
Aliasing absent
!!!! POATE ÎNREGISTRA ORICE VALOARE A VITEZEI
.......................................................
Criterii de diagnostic (afectare de organ la pacienții cu HTA)
Studii epidemiologice

Dezavantaje
Ambiguitate spaţială
Lipsa vizualizării vaselor
Confuzie vas principal-ramură dilatată
Regiuni cu circulaţie “complexă” (multe vase – artere, vene, pe mai multe etaje)
Imposibilitatea
Calculării debitului *
 Depistării leziunilor nesemnificative
Zone greu abordabile
Unghi optim dificil de obţinut
Fereastră spectrală absentă *

Efecte biologice
Energie acustică 

Indicele de presiune sistolică

Definiţie (una dintre ele):
Raport cea mai mică TA de la gleznă/cea mai mare TA de la braț
Indicaţii
Confirmarea suspiciunii clinice de arteriopatie
Stratificarea riscului cardiovascular
Predictor al evenimentelor cardiace /cerebrale independent de scorul Framingham
Monitorizarea declinului funcţional
Valori normale (repaus, efort): 1-1,40. Unde trifazice
Borderline: 0,91-1. Necesită test de efort
Valori patologice: Unde monofazice (Fig.4)
Ischemie
0,76-0,90: uşoară
0,50-0,75: moderată
<0,50: severă (după diferite ghiduri, 0,40)
Mediocalcinoză: > 1.40

Fig.4. Unde monofazice (de aceeași parte a liniei timpului)

Ischemia critică cronică

Durere de repaus >2 săpt, rezistentă la antialgicele uzuale și/sau tulburări trofice majore
picior/degete (ulceraţie, gangrenă) + TA la nivelul gleznei:
< 50 mm Hg (durere)
< 70 mm Hg (tulburări trofice)
TA la nivelul halucelui ≤ 30 mm Hg
............................................................................................................................................................
DOPPLER CU EMISIE PULSATILĂ
Parametri
Primari
Calitativi
Prezenţă
Sens
Aspect trifazic . Rezistență înaltă
Undă sistolică pozitivă
Undă protodiastolică negativă
Undă mezodiastolică pozitivă
Semnal telediastolic absent
Fereastră sistolică 
Lărgire spectrală 
Variante funcționale.
Rezistenţa înaltă → intermediară. Flux telediastolic prezent
Lărgirea spectrală
Eşantion Doppler 
Transductor liniar
Cantitativi
Viteze
Viteza sistolică (S)
Viteza diastolică (D)
Protodiastolică (rezistenţă înaltă)
Telediastolică (rezistență scăzută/intermediară)
Viteza medie (M)
Rapoarte
Raportul sistolico-diastolic (S/D)
Indici (Fig.5)
Indicele de pulsatilitate (IP) (S-D)/M (peste 4)
Indicele de rezistenţă (IR) (S-D)/S (peste 0,8-0,9)
Timpi
Timpul de acceleraţie

Fig.5. Indicii de pulsatilitate și de rezistență (flux cu rezistență înaltă)

Imagine corectă
Transductorul
Imobilizare
Orientarea markerului
Eşantionul
Localizare
Dimensiune
Unghiul optim
Filtrul
Amplificarea (gain)
Viteza de derulare
Scala velocităţii
Linia timpului
Amplitudinea constantă a undelor

Optimizarea imaginii
Imobilitate
Eşantion mic
Unghi
Filtru
Gain
Viteză de derulare
Scala velocităţii
Linia timpului

Artefacte
Ambiguitate (“aliasing”). LIMITA NYQUIST (Fig.6)

FRP
FD 
2

Fig.6. Formula Nyquist

Artefactul de ambiguitate. Eliminare:

Scala de viteze 
Linia timpului 
FE 
Imagine “în oglindă”
Zgomote extrinseci - mişcare
Pacient
Transductor
Pulsatilitate parietală 
Eşantion atingând peretele
 Avantaje
Energie acustică mai mică
Identificarea
Ferestrei spectrale
Lărgirii spectrale
Detecţia profunzimii (EŞANTION)

Dezavantaje
Reglaje numeroase
Artefacte (ALIASING) (Fig.7)
Aproximarea debitului
Diametru variabil (sistolă/diastolă)
Viteza laminelor centrale
Debit global neprecizat
Cost crescut
Segmente vasculare inaccesibile
Profunzime 
Fibroză
Calcificare
Suprapuneri gazoase

Fig.7. Aliasing produs de scala de viteze setată pentru viteze mici

Efecte biologice
Încălzire 
Cavitaţie 
Eşantion
Mărime 
Profunzime 
Viteză de măsurat 
………………………………………………………………………………………………………