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I
JIrrO SY RAiTO I}IALAGASY
DIRNCTION GNNNNALE
Pour affichage et large diffusion
pour
Note : TOUTES DIRECTIONS
Objet : Barèmes sur la Couverture Sanitaire
Réf : DG/CMS|N"|U7|2}IA
Antananarivo, le
.1 4 oci 2Û14
*.r-
Les nouveaux barèmes sur la couverture sanitaire des agents de la JI.RA.MA.eI de leurs ayants
droits sont régis par la présente note.
Article I : CONCEPT
n
tio
Dans le cadre de I'instauration de l'équité dans les soins dispensés aux agents ainsi qu'à leurs
ayants droits et pour une maîtrise des coûts, le CMS est l'entité unique qui gère les systèmes
ua
existants en matière de Couverture Sanitaire à la JI.RA.MA.
Tout acte médical externe doit avoir l'autorisation préalabie du CMS pour pouvoir être objet de
remboursement par la Société.
al
Ev
Article 2 : CONSULTATION
- 2.1. - Consultation pendant les heures d'ouverlure des CMS: prestation fournie par les
CMS
F
total
pe
Articlc 3 : HOSPITALISATION
3.1. - La participation cle la JI.RA.MA. pour la chambre est plafbnnée à 16000 r\r par
jour
3.2. - Pour les autres prestations :
Le remboursement des frais est plafonné à 2 000 000 Ariary (Deux millions Ariary).
Dans tous les cas, I'entrée à la Polyclinique d'Ilafy, à la Clinique et Matemité d'Anosibe
ou autres cliniques privées sises à Antananarivo avec lesquelles la JLRA.MA. n'a pas
établi de contrat de convention, nécessite I'autorisation préalable du Médecin Chef en cas
de contrainte médicale.
3.3. - Pour les acoouchements normaux sans complication, les actes d'anesthésie péri-
durale ainsi que les kits correspondants ne sont pas remboursés.
n
4.1. - Le remboursement de I'acte en kinésithérapie et en rééducation est plafonné à
tio
7 000 Ariary (Sept mille Ariary) par séance et ne dépassera pas les vingt (20)
séances par an.
ua
4.2. - Le remboursement d'un acte d'infiltration est de 20 000 Ar (Vingt mille Ariary)
Article5:@
al
5.1. - Radiographie standard et ECG: fournies par le CMS, mais remboursées à 100 %
Ev
240 000 Ariary (Deux cent quarante mille Ariary) par incidence
5.6. - IRM, Angiographie cardiaque, cérébrale ne sont pas prises en charge ni remboulsées
Ex
par la société.
Article 7: PENTISTERIE
7.I. - Les prestations sont foumies par CMS. En cas d'inexistence de dentisterie au'Centre,
ou de convention dentaire, e'est le médecin du CMS ou le médecin conventionné
qui examine le patient et donne l'autorisation de se faire soigner chez le dentiste
externe. Le remboursement sur le coût du traitement est de 25 000 Ar (Vingt cinq
mille Ariary) par aî, p'àr patient. l
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Article 8 : LUNETTERIE
8.1. - Pour les agents : le remboursement se fait une fois par an pour I'achat de verres et de
monture, selon l'ancienneté de I'agent au sein de la JI.RA.MA. :
n
pièces j ustificatives.
tio
9.2. - Les pièces justificatives sont limitées à celles établies par les prestataires dans le
territoire de Madagascar, et visées par le médecin du CMS JI.RA.MA. ou par le
9.3. - ua
médecin conventionné du sous-groupement ou 4u secteur
Le remboursement d'un acte médical se fera sur la base d'une seule fàcture originale
al
payée par l'agent, relative à cette prestation rnédicale. Tout remboursement de
Ev
facture d'une seule prestation médicale n'est pas cumulable, quelque soit ie rnotif.
9.4. - Le Service de la Comptabilité paie uniquement sur la base de la facture originale et
en aucun cas sur la base d'un rappel, d'une copie de facture, d'une confirmation de
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ûirÂteuv Général
Pour information :
DGAA
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