BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ

ZERO BPOC
CPT crescută 1. Introducere:
Hiperinflație Definiție -boală respiratorie ce limitează fluxul aerian și nu este total
Dispnee reversibilă
V/Q
-limitarea fluxului aerian este progresivă și asociată unui răspuns
travaliu respirator
inflamator anormal al plămânilor la particule și gaze toxice
TVO în căile aeriene <2mm Epidemiologie -a 3a cea mai frecventă cauză de moarte
rezultat din: -a 5a cea mai frecventă cauză de handicap
1. pierderea elasticității -asociată altor comorbidități: CV (boală coronariană, insuficiență
(emfizem) cardiacă, HTA), DZ, neoplazii
2. obstruare (mucus) 2. Fiziopatologie:
3. inflamație și fibroză Factori de risc -fumatul
- -expunerea la noxe (loc de muncă, spații neventilate
V/Q: corespunzător)
-
Etiologie -fumatul – număr PA; singurul care poate opri evoluția bolii în
Pacienți sensibili sau
insensibili la PₐCO₂ stadiile incipiente
-expunere la noxe (poluare, loc de muncă, spații neventilate)
Ly CD8⁺ -urbanizarea
-clasa socială
Clara cell secretory protein 16 -deficit de α₁ anti-tripsină
(CC16) Mecanism -inflamația căilor aeriene mici și mari: hipersecreție mucus,
fibroză
α₁ anti-tripsină: -tulburarea ventilatorie obstructivă a fluxului aerian (TVO)
- -mismatch ventilație-perfuzie (V/Q): hipoxie tisulară și
- hipercapnie
- Anapat -creșterea nr celulelor caliciforme în bronhii (avansat: + puroi)
- -infiltrat inflamator (PMN + Ly CD8⁺)
- -ulcerații
-metaplazie scuamoasă
-fibroză – îngustarea lumenului bronșic
Semn Hoover
-(în stadii avansate) foliculi limfoizi
PₐCO₂ > 10kPa: flapping -emfizem:
tremor (transpirații, HTA, 1. Centro-acinar: cel mai des întâlnit
encefalopatie) 2. Pan-acinar: cel mai sever, întâlnit în deficiența de α₁ anti-
tripsină
Insuficiență respiratorie 3. Neregulat: independent de structura acinului
HTP: 3. Diagnostic:
Cord pulmonar Anamneză -tuse productivă (3 luni pe an, 2 ani consecutivi) Exacerbate de
HVD -spută clară sau albă poluare, mediu
Z₂P puternic -dispnee umed, rece

H. influenzae
-wheezing
S. pneumoniae  Sistemic: HTA, osteoporoză, depresie, scădere în greutate,
M. catarrhalis atrofie musculară
ECG: Examen fizic -fără semne
 Normal
-dispnee, tahipnee, expansiuni toracice insuficiente
 P pulmonar
-cianoză
 BRD
 HVD
-travaliu respirator
-edeme de membre inferioare
Trial corticosteroizi la toți -semne de insuficiență respiratorie
pacienții simptomatici cu -semn de insuficiență cardiacă dreaptă
BPOC moderat/sever: -semne neurologice legate de hipercapnie
1. Spirometrie Examen biologic -NFS: poliglobulie, Hb, Ht
2. Prednisolon 30mg/zi -gaze de sânge:
2 săptămâni  insuficiență respiratorie:
3. spirometrie
 PₐCO₂
4. FEV₁ îmbunătățit
 Pₐ O₂
5. Beclometazonă
inhalat 40 microg  Hipoxemie, hipercapnie
x2/zi  α₁ anti-tripsină
CS + β₂ adrenergice de lungă  examenul sputei
durată protejează funcția Spirometrie -cel mai important examen
pulmonară, dar nu -TVO slab reversibil
influențează mortalitatea FEV ₁
- <0,7 , cu FEV + ¿15 % după bronhodilatatoare (BD)
CVF
Carbocisteină poate preveni
-volumele pulmonare pot fi normale sau crescute
exacerbările BPOC
-DLCO scăzut în emfizem important
Presiunea în artera
pulmonară scade la debit de GOLD FEV₁ sau VEMS FEV₁/CVF
2L/min, timp de 15h/zi 1. UȘOR ≥ 80 %
2. MEDIU 50-80%
Scăderea mortalității la <70%
3. SEVER 30-50%
2L/min timp de 19h/zi
4. FOARTE SEVER ¿ 30 %
Oxigenoterapie la domiciliu: Alte examene -RxT
1. (endoscopie, -HRCT
2. fibroscopie, -ECG
3. Astm sever cronic cu Pₐ O₂ scintigragie) -Ecocord
4.
4. Tratament:
5. Fibroză chistică
6. RIG -sevrajul fumatului
7. Medicamentos A. BRONHODILATATOARE:
8. -β₂ adrenergice:
9.
1. salbutamol 200 microg/4-6h
10. IC cu Pₐ O₂ < 7,3 kPa cu
hipoxemie nocturnă 2. formoterol 12 microg pudră inhalată x2/zi
3. salmeterol 50 microg x2/zi
Hipoxemia nocturnă: 4. indacaterol 150-300 microg x2/zi
- -anti-muscarinice:
- 1. tiotropium 18 microg/zi
-
2. aclidinium 375 microg/zi
-
3. ipratropium
-
- 4. oxitropium
- B. INHIBITORI DE FOSFODIESTERAZĂ TIP 4:
- 1. roflumilast – anti-inflamator, asociat BD
- C. CORTICOSTEROIZI:
- 1. prednisolon 30 mg/zi timp de 2 săptămâni + spirometrie (FEV₁
-
+ >15%, atunci CS inhalatori tip beclometazonă 40 microg x2/zi)
-
D. ANTIBIOTICE:
-
- 1. cefaclor
- 2. cefixim
- 3. co-amoxiclav
- E. MUCOLITICE:
- 1. carbocisteină
- F. DIURETICE
- Oxigenoterapie Indicațiile oxigenoterapiei la domiciliu:
- 1. Pₐ O₂ <7,3 kPa
-
2. Pₐ O₂ 7,3-8 kPa cu policitemie, , ,
Bulectomia duce la creșterea
capacităților pulmonare și 3. <3%
elasticității parenchimului, Obiectiv:
îmbunătățește randamentul  Sp O₂>90%
diafragmului Chirurgical La pacienții cu BPOC sever (FEV₁<1L):
-bulectomie
Bulectomia duce la creșterea La pacienții cu emfizem în stadiu terminal:
mortalității și nu schimbă -transplant pulmonar
condiția pacientului Preventiv -vaccin anti pneumococ
-vaccin anti-H. influenzae
Transplantul pulmonar
îmbunătățește calitatea vieții, 5. Complicații:
nu și supraviețuirea (rata Complicație Diagnostic Tratament Observații
supraviețuirii la 3 ani este Exacerbare ABC Ortostatism Dacă stop CR – protocol
SpO₂
75%)
CS oral sau iv RxT:
- BD salbutamol și ipratropium
Cea mai frecventă cauză de pneumotorax – drenaj
nebulizator
IRsA = BPOC pneumonie - ATB
Fiziotx pentru eliminarea
- secrețiilor
- IRsA tip I pH >7,35 Oxigenoterapie inițial cu Dacă pH<7,35 și Pₐ
Doxapram Pₐ O₂ < 8kPa FiO₂ 24% SpO₂ prescris CO₂>6,5kPa atunci VNI
- Pₐ CO₂ <6,5kPa SAU
Prognostic nefavorabil: SpO₂ 88-92% risc de Dacă pacientul se deteriorează -
1. vârsta hipercapnie IOT
2. FEV₁ în descreștere ȘI
3. Index BODE: CS și nebulizatori
-BMI, obstrucție, dispnee, pH <7,35 Oxigenoterapie pe mască Dacă pH<7,35 și Pₐ
IRsA tip II
exercițiu Pₐ CO₂ >6,5kPa Venturi cu SpO₂ 88-92% CO₂>6,5kPa atunci VNI
-util pentru trasplant Pₐ O₂ <8kPa ȘI
-BODE 0-2 arată o mortalitate CS și nebulizatori Dacă pacientul se deteriorează -
de 10% în 4 ani ȘI IOT
-BODE 7-10 arată o Gaze arteriale la 30-60
mortalitate de 80% în 4 ani minute
6. Evoluție:
Scor BODE
Variabilă/Puncte 0 1 2 3
FEV₁ ≥ 65 50-64 36-49 ≤ 35
Distanța în 6 minute ≥ 350 m 250-349 m 150-249 m ≤149 m
MMRC 0-1 2 3 4
BMI >21 ≤21