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Ensino Clínico
“Enfermagem Pediátrica ”
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RISPAIL, Dominique. Conhecer-se melhor para melhor cuidar. Loures: Lusociência., 2003. 180 págs.
AGRADECIMENTOS
INTRODUÇÃO ............................................................................................................. 7
CONCLUSÃO............................................................................................................. 32
BIBLIOGRAFIA .......................................................................................................... 33
ANEXOS .................................................................................................................... 34
Neste estudo de caso sobre a síndrome nefrótica, o doente por nós escolhido foi o
PJAC.
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Com este estudo de caso pretende-se obter e clarificar conhecimentos, identificar
diagnósticos de enfermagem, realizar intervenções, avaliar as intervenções realizadas,
reformular o planeado, comunicar com a equipa multidisciplinar, estabelecer uma
relação empática com o doente e família e formular planos de cuidados segundo a
CIPE (Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem).
Com este trabalho propomo-nos atingir os seguintes objectivos:
Ver doente no seu todo – visão Holística
Aplicar o processo de enfermagem segundo a CIPE
Aprofundar os nossos conhecimentos teóricos sobre a patologia
em causa
Relacionar a fisiopatologia e o processo patológico manifestado
pelo doente
Melhorar a prestação de cuidados
Desenvolver competências de enfermagem na área da patologia
Desenvolver capacidades de investigação
Aplicar conhecimentos teóricos na prática, usando o processo de
enfermagem
Adquirir e aprofundar conhecimentos farmacológicos
Aperfeiçoar a capacidade crítico-reflexiva
Agir de acordo com os princípios éticos e deontológicos
inerentes à profissão de Enfermagem
Esperemos, então, que este trabalho leve a uma melhoria da vida do doente e
enriqueça os nossos conhecimentos a nível da Pediatria.
A metodologia usada para este trabalho consistiu na pesquisa bibliográfica de livros,
pesquisa na internet de sites relacionados com o tema e a observação. Alguma
recolha de informação foi feita a partir de questões pertinentes colocadas junto da
equipa de enfermagem e pela consulta do processo clínico do doente e a colheita de
dados. Será também utilizado o guia de ensino clínico e a norma de trabalhos cedida
pela escola.
Estruturalmente, o trabalho encontra-se dividido da seguinte maneira: introdução,
revisão bibliográfica, exames auxiliares de diagnóstico, processo de enfermagem,
história de vida, história da doença, plano de cuidados, implicações éticas e
conclusão.
Na introdução será feita uma breve referência ao nosso tema de estudo, a
identificação do objecto de estudo, a justificação teórica da nossa escolha assim como
a metodologia utilizada, fontes de pesquisa utilizadas para a fundamentação teórica
em que nos baseamos, os objectivos propostos e a finalidade.
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No desenvolvimento iremos abordar as várias etapas do processo de enfermagem que
incluem: a recolha de dados/informação; a elaboração da história de vida/doença a
partir destes dados; a avaliação do impacto da implementação dos procedimentos
terapêuticos de acordo com os problemas/necessidades encontrados. Também será
feita uma abordagem da síntese do processo fisiopatológico apresentado pela pessoa,
onde apresentaremos a informação existente sobre a patologia.
Seguidamente faremos uma reflexão sobre a implicação ética de todos os actos
realizados sobre a pessoa e também as devidas atitudes de carácter ético na
realização dos procedimentos necessários.
Para finalizar faremos uma breve conclusão onde avaliaremos este estudo de caso,
fazendo uma síntese dos conteúdos, uma reflexão sobre os objectivos propostos, se
foram ou não atingidos, e os contributos que este estágio e este trabalho nos
proporcionaram como futuros enfermeiros.
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1 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA
O termo ―‖nefrose‖, originado de radicais gregos que significam ―uma condição renal‖,
foi usado pela primeira vez em 1905 e englobava as ―alterações degenerativas dos
túbulos renais‖
A síndrome nefrótica é uma doença relativamente rara na infância e na adolescência,
com prognóstico usualmente bom e pode ser classificada em primária e secundária.
A síndrome nefrótica é provocada por uma alteração na permeabilidade dos
glomérulos renais, possibilitando assim a perda de proteínas com a urina, o que
consequentemente origina uma diminuição na concentração de proteínas plasmáticas,
uma alteração na composição do sangue e tendência para que parte do líquido que
esta contém saia do aparelho circulatório e se acumule nos tecidos, produzindo os
edemas que surgem nesta doença. A possível origem de alteração da filtração
glomerular responsável pelo problema é muito variada. Nalguns casos, esta doença é
provocada por outras doenças gerais que, entre outros problemas acabam por afectar
os rins como são exemplos a diabetes, amiloidose, reacções alérgicas, intoxicações,
infecções (hepatite viral, sífilis). Em alguns casos constitui um efeito secundário de
certos medicamentos.
1.2 FISIOPATOLOGIA
1.3 SINTOMAS
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1.4 DIAGNÓSTICO
1.5 TRATAMENTO
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2 EXAMES COMPLEMENTARES DE DIAGNÓSTICO
O colesterol é uma substância gorda transportada pelo sangue para todas as células
do organismo. Encontra-se na membrana celular de todos os tecidos do corpo
humano, pelo que é usado no desenvolvimento destas. É usado também na produção
de algumas hormonas, vitaminas e sais biliares.
O colesterol provém do nosso organismo e dos alimentos que ingerimos. No
organismo, é produzido pelo fígado. Este órgão produz grande parte do colesterol que
o organismo necessita, o restante é proveniente dos alimentos (carne, leite gordo,
queijo, manteiga e ovos). O excesso de colesterol que circula na corrente sanguínea
deposita-se na parede das artérias, formando placas que causam o estreitamento do
lúmen arterial e diminuem a quantidade de sangue que chega ao coração. A
consequência importante da hipercolesterolemia está baseada no potencial para
induzir doenças cardiovasculares, neste caso, nos pacientes com síndrome nefrótica.
Os valores de referência para o colesterol total são até 190mg/dl.
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Os resultados da análise ao sangue, no dia 24/11/2010, do Sr. PJAC revelaram um
valor elevado de colesterol total (287 mg/dl).
2.1.2 Hemograma
2.1.3 Albumina
A albumina é uma proteína do nosso plasma produzida pelo fígado, sendo o resultado
do metabolismo dos alimentos proteicos (carne, ovos, leite, queijo).
A taxa normal de albumina no plasma é de 3,5 a 4,5g/dl. É fundamental para
conservar o estado nutricional.
A excreção de albumina na urina (proteinúria) é uma importante alteração pela qual as
doenças renais se manifestam. Isso mostra a importância da conservação das
proteínas do sangue pelo rim. Sem a albumina, a água que circula nos vasos infiltra-se
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pelos tecidos formando o edema. O edema é uma complicação da queda da albumina
perdida pelo rim doente.
2.1.4 Creatinina
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3 PROCESSO DE ENFERMAGEM
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recuperação de saúde perante episódios individuais de doença, ao desenvolvimento
de políticas de promoção da saúde de uma população.”
A CIPE é importante pois permite;
Decisões políticas baseadas na informação disponível;
Constrangimentos financeiros;
Informatização clínica dos cuidados de saúde;
Crescente importância dada às classificações do âmbito da saúde;
Auto-regulação profissional pelos enfermeiros.
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3.2 COLHEITA DE DADOS
A colheita de dados é uma forma de contacto com o utente, com o objectivo de criar
empatia e confiança entre o utente e o enfermeiro e dessa forma proporcionar um
registo informativo que irá posteriormente permitir estabelecer conclusões relativas às
necessidades reais e resolução dos problemas levantados, com a realização de
planos de cuidados.
Durante a fase de avaliação inicial, colhe-se informação sobre a pessoa, o que inclui
dados sobre o seu estado físico e psicossocial. Os dados obtêm-se através de
entrevistas, observação, avaliação física, consulta dos registos médicos e discussão
com a família e outras pessoas significativas. A colheita de dados, ocorre quando a
pessoa entra no sistema de cuidados de saúde. O enfermeiro faz a avaliação inicial da
pessoa e regista estes dados num documento (nota de admissão) ou numa base de
dados. No entanto, a recolha de dados é um processo permanente que é actualizado
sempre que o enfermeiro interage com a pessoa. As avaliações subsequentes
registam-se em notas de evolução ou continuação (notas diárias).
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P.J.A.C 5 SU Hospital de Braga
26 11 2010 09 00 Nefrologia 014
Edemas palpebrais e dos membros inferiores Síndrome Nefrótica
____________
Solteiro X
Circuncisão por fimose
Mãe XXXXXXXXX
SatO2: 99% .
Dieta Pediátrica IV
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Com edemas palpebrais bilaterais e dos membros inferiores
Pele hidratada
Sem dor
Mãe
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4 HISTÓRIA DE VIDA
O doente P.J.A.C tem 5 anos de idade, vive com os dois pais numa habitação com
boas condições, foi uma gravidez deseja e planeada, no entanto, não tem irmãos.
Frequenta o jardim-de-infância e tem como passatempos ver televisão e gosta de
jogar futebol.
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5 HISTÓRIA DA DOENÇA
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6 PLANO DE CUIDADOS
Edema
Retenção urinária
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Edema
26/11/2010 07/12/2010
Sem edema
Retenção urinária
26/11/2010 07/12/2010
Doente apresentou micção voluntária
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6.1 INTERVENÇÕES RESULTANTES DE PRESCRIÇÃO
Monitorizar pulso 9h
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26/11/2010 Cateter venoso periférico 7/12/2010
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6.2 TERAPÊUTICA DO UTENTE
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7 IMPLICAÇÕES ÉTICAS E DEONTOLÓGICAS
Os valores éticos devem ser respeitados tendo sempre presente a Pessoa Humana.
Hoje em dia existem razões pelas quais se deve reflectir na importância dos valores
éticos, isto é, o que o doente espera de nós e aquilo que lhe podemos proporcionar.
A ética está assim interligada à relação de ajuda. Algumas questões classificadas
como éticas são na realidade questões de relação.
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No período em que desenvolvemos este estágio, seguimo-nos sempre por estes
referenciais, procurando prestar cuidados aos doentes com responsabilidade eassumir
com dignidade as consequências de todos os actos praticados. Como estudantes de
enfermagem, aprendemos que os princípios éticos relacionados com o doente, como a
autonomia e a beneficência necessitam de ser transferidos para os
comportamentos éticos do dia-a-dia, de forma que se adquira a sua real compreensão
e interiorização.
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Conclusão
Após a realização deste trabalho no qual nos debruçámos sobre um caso específico, a
Síndrome Nefrótica, foi-nos permitido aumentar os nossos conhecimentos teóricos
acerca da patologia, melhorando a capacidade de interligação dos conhecimentos com
a prática.
O estudo de caso é um instrumento muito valioso na nossa aprendizagem, no sentido
em que nos fornece um maior número de conhecimentos em relação a esta patologia,
facilitando, assim, a compreensão do estado de saúde do utente.
A elaboração do plano de cuidados foi um dos pontos mais importantes deste trabalho,
uma vez que foi necessário um estudo permanente acerca história clínica do utente,
para assim se conseguirem elaborar, de forma assertiva e adequada, os cuidados
inerentes a todos os seus problemas.
A terapêutica foi também um dos aspectos importantes a realçar, visto ser muito
específica, não só para saber quais as vantagens da sua administração (percebendo o
porquê de o utente estar a realizar a toma deste) mas também para ampliarmos o
nosso conhecimento acerca das suas indicações, contra indicações e efeitos
secundários.
Todo o processo de enfermagem elaborado para este estudo de caso foi apresentado
de uma forma sucinta e esquematizada para uma melhor compreensão da prestação
de cuidados ao utente em causa.
No que diz respeito às dificuldades sentidas, não as considerámos como um
obstáculo, mas sim como um estímulo que nos incentivou a empenhar cada dia mais.
Com tudo isto, pensamos que conseguimos expor, de forma correcta, todo o estudo
deste utente.
Queremos fazer aqui um aparte e salientar que este ensino clínico teve desde o início
uma recepção aprazível e integradora, sendo que fomos orientados quanto à estrutura
física e dinâmica da instituição que integrámos pelas enfermeiras orientadoras, tendo-
se revelado de extrema importância para a nossa actuação futura. Acolheram-nos com
toda a sua disponibilidade, auxiliando-nos sempre que necessário, sendo um ponto
marcante na nossa integração à dinâmica da instituição.
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BIBLIOGRAFIA
Manual Merck - Saúde para a família, MSD - 2004 – 2010. [Consulta em 8/12/2010]
Disponível: http://www.manualmerck.net/?id=150&cn=1188&ss=s%EDndrome%20nefr
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ANEXOS
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ANEXO I – Folhas farmacológicas
Instituto Piaget
Campus Académico de Vila Nova de Gaia
Escola Superior de Saúde Jean Piaget/ Vila Nova de Gaia
(Decreto nº 51/2003 de 25 de Março)
Ter em atenção os
Substituição cinco certos da
Edema pulmonar
Produtos sanguíneos, colóides
temporária de administração
Alívio ou
Expansores de volume
albumina em terapêutica;
redução do Cefaleias
Albumina humana
doenças
edema
associadas com Taquicardia Compatibilidade na
Alburex
Broncospasmo.
Instituto Piaget
Campus Académico de Vila Nova de Gaia
Escola Superior de Saúde Jean Piaget/ Vila Nova de Gaia
(Decreto nº 51/2003 de 25 de Março)
Náuseas
Ter em atenção os
Vómitos cinco certos da
Tratamento e
administração
Vitaminas lipossolúveis
Noctúria
Instituto Piaget
Campus Académico de Vila Nova de Gaia
Escola Superior de Saúde Jean Piaget/ Vila Nova de Gaia
(Decreto nº 51/2003 de 25 de Março)
Ter em atenção os
cinco certos da
Desidratação administração
Diurese e terapêutica;
subsequente Hipocloremia
Diuréticos da ansa
Ter em atenção os
cinco certos da
Cefaleias administração
Bloqueadores dos canais de cálcio
Antianginosos; anti-hipertensores
terapêutica;
Arritmias
Vasodilatação O uso sublingual
sistémica Edema periférico não é
Tratamento da resultando na recomendado
Adalat AP
Nifedipina
O tratamento prolongado
É indicada no
provoca uma atrofia supra-
tratamento de
renal
várias patologias
por seus efeitos
Efeitos colaterais: fraqueza
antiinflamatórios e Ter em atenção os
muscular, alterações ritmo
imunossupressores cinco certos da
Efeito anti- cardíaco, diminuição da
; proporciona um administração
inflamatório resistência a todos os
Corticosteróides
Prednisolona
agentes infecciosos,
mas não tem efeito Alívio alterações digestivas com o
sobre o Verificar
sintomático aumento da incidência de
desenvolvimento permeabilidade do
da hemorragias ou perfuração,
da doença cateter.
insuficiência euforia, agitação, insónia,
subjacente supra-renal cefaleias e reacções Administrar
psicóticas; miopatias, lentamente
Terapêutica
hiperglicemia, osteoporose
substituta no
tratamento de
Tambem pode causar
insuficiência supra-
aumento da pressão
renal.
intraocular e glaucoma.