ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI
TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună)
DIRECȚIONEAZĂ 3,5% DIN IMPOZITUL PE VENIT
PENTRU SĂNĂTATE ŞI EDUCAȚIE PÂNĂ PE 25 MAI.
Preţuiește
ceea ce ai
cât mai e
D
acă ai un ceas
elveţian, indicat
ar fi să-l folosești
pentru reglarea
celorlalte ceasuri, spune
doctorul Cristian Sever
Oană în povestirea sa despre
Galenus. Majoritatea cadrelor
medicale confruntate cu
epidemia de COVID-19 nu au
luxul alegerii pe care a făcut-o
www.viata-medicala.ro
Important!
Abonamente la
Viaţa Medicală
Din cauza restricţiilor
impuse de pandemia de
COVID-19, persoanele care
doresc să se aboneze la ziar,
la sediul redacţiei, sunt
rugate să sune în prealabil
la 0743.166.066 pentru o
programare. Abonamente
se pot contracta și
prin intermediul
www.medichub.ro sau cu
plata prin mandat poștal.
Coinfecţia
gripă - COVID,
risc dublu de
deces
Contextul epidemiologic
actual presupune, acum mai
mult ca niciodată, o rată
a vaccinării antigripale
cât mai apropiată de
recomandările OMS în
domeniu (75% din populaţia
la risc). Studii recente arată
că în cazul persoanelor care
se infectează concomitent
sau consecutiv cu gripă și
COVID-19, riscul de deces se
poate dubla. PAGINA 6
Medic în România S-a diminuat
stigma care
atârnă asupra
bolnavului psihic.
medicul roman pe vreme
de „război”. Lupta lor cu
dușmanul nevăzut se poartă
în spitale mai mult sau mai
puţin organizate, cu circuite
mai bine sau mai prost
implementate, cu finanţare
și instruire variabile.
Numărul cadrelor medicale
infectate în România trage
un semnal de alarmă și
Direcționează 3,5%
www.fundatiareginamaria.ro
din impozit
în ce privește măsurile de
autoprotecţie pe care toţi
le-au învăţat în facultate, și
pe care, ajungând în spitale,
nu le-au mai găsit puse în
aplicare cu stricteţe. „Este
o lecţie fundamentală care
trebuie însușită de întregul
personal medical”, subliniază
profesorul Sorin Rugină.
PAGINILE 7-10
Nr. 14 (1574), anul XXXII
10 aprilie 2020
16 pagini
4 lei
www.viata-medicala.ro
Pământul este
o singură ţară,
iar oamenii
sunt cetăţenii ei.
Baha’u’llah
#DinRecunostinta
Urgenţele stomatologice
în starea de urgenţă
Serviciile medicale stomatologice
sunt supuse unor constrângeri
severe în contextul actual. O
dramă pentru pacienţi este că
nu mai sunt deschise cabinetele
dentare private, iar acele cabinete
stomatologice din incinta unor
unităţi medicale au fost și ele
închise temporar. PAGINA 4
ACTUALITATE
Alergiile sezoniere
în pandemie
Populaţia se arată confuză
din cauza instalării precoce
a sezonului alergiilor.
În contextul actual, este
esenţială diferenţierea între
simptomatologia asociată
acestora și tabloul clinic generat
de COVID-19. Dacă pacienţii
experimentează dispnee și
mialgii asemănătoare gripei,
ar trebui să ia în considerare
o afecţiune severă, inclusiv
COVID-19. PAGINA 2
Ziua mondială a bolii
Parkinson
Persoanele cu boala Parkinson nu
sunt considerate momentan ca
fiind la risc extrem în cazul unei
infectări cu noul coronavirus. Spe-
cialiștii recomandă însă, continua-
rea medicaţiei antiparkinsoniene și
respectarea măsurilor generale de
izolare și igienă. PAGINA 6
Recuperarea
medicală este
foarte ofertantă în
toate bolile cronice.
Dr. Elena Luminiţa Sidenco
susţine importanţa creării
unui sistem de contacte
între specialiști, în
beneficiul pacienţilor.
PAGINA 15
ÎN FAȚA SORȚII SUNTEM TOȚI VULNERABILI
TRIMITE PRIN SMS LA 8844 CUVÂNTUL SOARTA (2 € pe lună)
Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor
Caravanele
Medic în
România
medicale,
imaginea sănătăţii
rural
din mediul
”
Implantul
dentar este
echivalentul
fundaţiei unei
case. Nu o vede
nimeni, dar nu
se poate construi
în lipsa ei.
Dr. Avram Manea, asistent
universitar la Facultatea
de medicină dentară din
Cluj-Napoca. PAGINA 15
OPINII
Mai vreau
stomatologie după
pandemie?
Medicina dentară este
în schimbare. Iar cei mai
flexibili la adaptare sunt
tinerii. În condiţiile în care
toţi absolvenţii acestui an,
o generaţie SARS-CoV-2, au
fost afectaţi de lipsa practicii
clinice în studenţie, sunt ne-
cesare modificări legislative
care să ajute atât la obţinerea
de competenţe, cât și la reali-
zarea unei educaţii sanitare
pentru populaţie PAGINA 6
Avertismentele
COVID-19
„Dacă nu înveţi cât ești tânăr,
îţi vei petrece restul zilelor
plângându-te de eșecuri”, spune
un vechi proverb chinezesc.
Actuala pandemie are
coloratură politică, economică
și culturală și ar trebui să
fie o lecţie pentru indivizi și
comunităţi. PAGINA 7
www.fundatiareginamaria.ro
Internaţionale
Coliziunea
Gripă –
COVID-19
Asocierea dintre gripă și
COVID-19 ar putea avea
consecinţe letale. De aceea,
rata de vaccinare anti-gripală
trebuie să crească.
PAGINA 2
F
ondatorul REUNIUNI MEDICALE
proiectului
„Caravana Aderenţă și inerţie
clinică la graniţa dintre
cu Medici”, dr.
Mihai Ranete, vorbește
despre importanţa caravanelor medicale,
specialităţi
mai ales că în ţara noastră există din Complianţa și aderenţa
luna mai cadrul legal necesar pentru
pacienţilor la terapiile
prescrise sunt influenţate
de o multitudine de factori.
desfășurarea serviciilor medicale de Prin diferite strategii,
acest fel. Acesta a mers în multe sate și medicul își poate determina
pacienţii să urmeze terapiile
comune ca medic voluntar și subliniază pe termen lung. În plus,
că prăpastia dintre rural și urban este perioada pe care o traversăm
a pus la încercare și mai
foarte adâncă. PAGINILE 8-9 mult complianţa pacienţilor,
Și ajută un bolnav lăsat în afara sistemului să meargă la doctor www.fundatiareginamaria.ro
Nr. 44 (1604), anul XXXII
6 noiembrie 2020
16 pagini + 4 pagini anunţuri
4 lei
www.viata-medicala.ro
Pământul este
o singură ţară,
iar oamenii
sunt cetăţenii ei.
Baha’u’llah
Voluntar
în pandemie
DIRECȚIONEAZĂ 3,5% DIN IMPOZITUL PE VENIT Direcționează 3,5%
www.fundatiareginamaria.ro
PENTRU SĂNĂTATE ŞI EDUCAȚIE PÂNĂ PE 30 IUNIE. din impozit
Nr. 26 (1586), anul XXXII Nr. 24 (1584), anul XXXII
3 iulie 2020 19 iunie 2020
16 pagini 16 pagini
4 lei 4 lei
www.viata-medicala.ro www.viata-medicala.ro
Pământul este Pământul este
o singură ţară, o singură ţară,
iar oamenii iar oamenii
sunt cetăţenii ei. sunt cetăţenii ei.
Baha’u’llah Baha’u’llah
De
MEDICINA
ALTFEL
OPINII
Paradoxurile COVID-19
Prevenirea Caracteristicile nemaiîntâlnite ale SARS-CoV-2
ce
?
supraîncălzirii au determinat apariţia unor informaţii
organismului contradictorii în lumea medicală, mai ales în ceea
Supraîncălzirea organis-
ce privește tratarea infecţiei cu noul coronavirus.
mului ca urmare a purtării Între subiectele intens dezbătute se numără
ne
prelungite de echipamente de utilizarea hidroxiclorochinei și a ibuprofenului
protecţie poate fi prevenită. în schemele terapeutice administrate
Vă prezentăm câteva dintre pacienţilor, dar și rolul „protector” al nicotinei
acestea, propuse de o echipă
în faţa COVID-19. PAGINA 5
de cercetători din Olanda.
sperie
PAGINA 16
ACTUALITATE
Bolile hematologice
și pandemia
Prof. dr. Daniel Coriu, șeful Secţiei de
Hematologie Clinică și Transplant
Medular de la Institutul Clinic Fundeni,
arată că în managementul bolilor
hematologice evitarea neutropeniei
este un aspect esenţial. La unii pacienţi
cu boli cronice grave este bine să se
amâne administrarea anumitor anticorpi
monoclonali. Chimioterapia la dozele
standard trebuie continuată. PAGINA 3
Enzimoterapia
la domiciliu
Pacienţii cu boli lizozomale, precum bolile
Gaucher, Fabry sau Pompe, care au în
mod obișnuit o interacţiune constantă cu
mediul spitalicesc, au adresat un memoriu
Ministerului Sănătăţii și Casei Naţionale de
Asigurări de Sănătate prin care solicită un
Prin ce se cadru legal pentru administrarea tratamentului
perfuzabil la domiciliu. În lume există ţări
deosebește 5G care au rezolvat favorabil această problemă,
de 3 sau 4G considerând benefică măsura.
PAGINA 10
Medicina m-a
ajutat enorm.
Rucsandra Hurezeanu a devenit în
ultimii ani unul dintre cei mai
PAGINA 11 importanţi antreprenori în domeniul
dermatocosmeticii românești.
PAGINA 15
Spre deosebire de generaţiile anterioare
de antene, care sunt pasive, antenele 5G
sunt sisteme active, care permit formarea
undelor electromagnetice și direcţionarea
lor spre telefoane. Iar asta ne sperie…
PAGINILE 8-9
Suntem sau nu
evaluarea acestora fiind
în pericol?
efectuată preponderent la
distanţă.
Cristiana Mateoiu, director executiv
Fundaţia Inovaţii Sociale Regina
Maria, și Gabriela Alexandrescu,
președinte executiv Salvaţi Copiii
România, explică ce înseamnă să faci
voluntariat în ţara noastră și, mai ales,
cum a fost afectat acest domeniu de
contextul epidemiologic actual.
PAGINILE 8-9
Cine comunică cu oamenii,
pe înţelesul lor?
Dr. Nicolae-Iordache Iordache întreabă: „De ce ne supărăm noi
Psihiatrul VERESS intră în rolul cetăţeanului pe populaţie, câtă vreme la nivel
obișnuit care are acces la naţional nu am fost capabili să
ALBERT este membru internet și, dornic să afle organizăm un singur punct de
al Asociaţiei Române de informaţii la zi despre informare perfect actualizat, pe
Psihiatrie și al Asociaţiei COVID-19, din surse sigure, înţelesul majorităţii, din care să
Psihiatrilor Liberi din găsește pe site-urile oficiale se informeze toţi cei care caută
România. PAGINA 15 date neactualizate din lunile lămuriri pentru situaţia lor
martie-mai. În acest context, se specifică?”. PAGINA 5
 2 VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44 Actualitate

Accesul românilor
VIAŢA MEDICALĂ
publicaţie săptămânală
Fondator
dr. MIHAIL MIHAILIDE
Director editorial

la terapii inovatoare
dr. LAURA DAVIDESCU
Redactor șef
DAN DUMITRU MIHALACHE
Redactori
dr. DIANA ANDRONACHE,

și la studii clinice
dr. ROXANA DUMITRIU,
FLORENTINA IONESCU,
CRISTINA GHIOCA,
DORINA NOVAC, dr. ALINA SIMACHE
Colaboratori permanenţi
dr. MĂDĂLINA EUGENIA BADEA,
dr. RALUCA BULEA,
poate salva sau le poate prelungi vie-
prof. dr. RADU-SEPTIMIU CÂMPIAN,
dr. MONICA-EMILIA CHIRILĂ, ţile, a amintit Dan Zaharescu, direc-
prof. dr. ALEXANDRU VLAD CIUREA, tor executiv al Asociaţiei Române
dr. RICHARD CONSTANTINESCU, a Producătorilor Internaţionali de
dr. CAMELIA CRISTINA DIACONU, Medicamente (ARPIM). De aceea,
dr. GABRIEL DIACONU, misiunea companiilor farmaceuti-
prof. dr. DAN L. DUMITRAȘCU, Grupaj re- ce care fac parte din ARPIM „este
dr. RADU GOLOGAN, să ofere tratamentul potrivit, la
alizat de
dr. ALEXANDRA GUŢĂ,
Florentina timpul potrivit, pacienţilor în ne-
dr. NICOLAE-IORDACHE IORDACHE,
Ionescu voie, prin investiţia [făcută] atât în
dr. ALEXANDRA MIHAI, dr. GABRIELA
cercetarea știinţifică medicală, cât
MIHĂILESCU, prof. dr. FLORIN
MIHĂLŢAN, dr. CORNELIA PARASCHIV,
Actori importanţi din și prin descoperirea de noi medi-
dr. VIOREL PĂTRAȘCU, sistemul de sănătate și din camente inovative”. Acesta a sub-
acad. CONSTANTIN POPA, industria farmaceutică au liniat că procesul de deschidere a
PAULA ROMANESCU, CANDID STOICA,
discutat recent despre rolul listei de medicamente compensate
dr. VLAD STROESCU, și gratuite – în așa fel încât accesul
inovaţiei în descoperirea de
DEMOSTENE ȘOFRON, pacienţilor la acestea să fie cât mai
dr. FLORINA VÎRNĂ noi tratamente, în contextul facil – este unul lung și anevoios la
Grafică pagina 1 COVID-19 și nu numai. noi în ţară: „În perioada 2008-2015,
ANDREI POPESCU

M
Tehnoredactare
edicina este pusă la
GINA MANCIU
Corectură
grea încercare de apa-
VIOLETA MOCANU riţia celui de-al doilea
EDITOR val al pandemiei. În
cadrul unei dezbateri care a avut
loc săptămâna trecută, organizată
de Bristol Myers Squibb România
în mediul online, prof. dr. Horaţiu
Moldovan, Secretar de Stat în Mi-
nisterul Sănătăţii, a amintit că încă
nu suntem în posesia antiviralului
Director general eficient ţintit, care să ducă la eradi-
dr. SIMONA MELNIC carea infecţiei cu noul coronavirus.
niciun medicament nou nu a intrat
în listele de compensare și rambur-
sare, ori în tot acest interval de timp,
știinţa a evoluat cu pași foarte rapizi
și România a ajuns să aibă un deca-
laj foarte mare între standardele de
tratament din Uniunea Europeană
și practicile sau standardele loca-
le de tratament”. Însă perioada de
decalaj s-a estompat în ultimii ani,
iar astfel, potrivit reprezentantului
ARPIM, s-au făcut progrese, chiar
dacă destul de timide, între 2015 și
2018. În ultimii doi ani, lucrurile au
dicamente compensate și gratuite
sunt destul de apropiate”.
CINE ARE DE CÂȘTIGAT DIN
STUDIILE CLINICE
În intervenţia pe care a avut-o
în cadrul dezbaterii, reprezentan-
tul ARPIM a adus în prim-plan și
faptul că studiile clinice reprezintă
unul dintre cei mai importanţi pași
pe care producătorii de medica-
mente trebuie să-i parcurgă în ve-
derea autorizării substanţelor. Din
păcate, în ultimii zece ani, numărul
dus deja la scoaterea ei – de pe harta
studiilor clinice. Asta în condiţiile în
care, din activitatea de studii clinice,
toţi actorii au de câștigat”, a conchis
directorul executiv al ARPIM.
PLAN FARMACEUTIC
PENTRU UE
Chiar dacă noul președinte al
Agenţiei Naţionale a Medicamen-
tului şi a Dispozitivelor Medicale
din România nu a putut fi prezent
la dezbatere, mesajul său a fost ci-
tit de moderator, punctând astfel

Director vânzări
MIRCEA TOMESCU
Marketing și Publicitate  tarea știinţifică trebuie să le rezolve
NADINE DUMITRESCU,
dr. MARIANA MINEA
Financiar-contabilitate
CORINA PUPEZESCU, MARIA STEMATE
Secretariat
DANIELA RADU
Difuzare:
BERTA ALEXE
Adresa: Green Gate,
bd. Tudor Vladimirescu nr. 22,
etaj 11, sector 5, București
Telefon: 021.315.61.09;
Fax: 021.315.69.80;
Publicitate: 0729.729.737
În opinia sa, există două ţinte pe
care medicina academică și cerce-
cât mai curând: „pe de o parte, să ge-
nereze medicamentul antiviral spe-
cific, care să controleze infecţia cu
SARS-CoV-2, iar pe de alta, să gene-
reze vaccinul care să controleze dis-
persia în populaţie a acestei infecţii”.
DECALAJ FAŢĂ DE
STANDARDELE EUROPENE
Pacienţii români, la fel ca cei eu-
ropeni, au dreptul la inovaţia care le
’’
evoluat, iar „perspectivele ca ţara
noastră să ajungă să aibă un ritm
regulat de actualizare a listei de me-
Prin inovaţie se nasc
terapii pentru pacienţi,
dar oare au toţi pacienţii
acces la inovaţie?
O întrebare esenţială, la care
încearcă să răspundă toţi actorii
implicaţi, organizaţii și asociaţii ale
pacienţilor, industria farmaceutică
și, bineînţeles, agenţiile de
reglementare. (Dr. Cristina
Racoceanu, președintele ANMDMR)
de studii clinice din România s-a re-
dus dramatic, după cum a mai spus
Dan Zaharescu, iar acest lucru s-a
întâmplat doar din motive adminis-
trative: întârzieri absolut nejustifi-
cate în ceea ce privește procesul de
aprobare a studiilor clinice.
„Legislaţia europeană și legisla-
ţia din România impun ca aprobarea
unui studiu clinic să se facă în 60 de
zile, ori noi ajungem la termene de
aprobare care depășesc 300 de zile,
ceea ce este absolut inacceptabil și
duce la scoaterea României – sau a
că trebuie să se facă eforturile ne-
cesare pentru a răspunde nevoilor
terapeutice ale pacienţilor români.
„La 1 iunie 2020, Comisia Euro-
peană a publicat foaia de parcurs
pentru o Strategie farmaceutică
pentru Europa. Strategia va avea
scopul general de a asigura aprovi-
zionarea Europei cu medicamentele
sigure și accesibile și de a spri-
jini eforturile de inovare ale in-
dustriei farmaceutice europene”,
a spus dr. Cristina Racoceanu în
mesajul său.

Ghiduri de obstetrică-ginecologie, în dezbatere

E-mail: redactia@viata-medicala.ro
Website: www.viata-medicala.ro
ISSN 1220-5354

S
Tiparul executat de Deasign Print
Un ghid dedicat avortului medicamentos și unul pentru ocietatea de Obstetrică și Gine- îngrijirea pacientelor cu afecţiuni
ABONAMENTE
screeningul anomaliilor de sarcină în trimestrul 3 ar putea cologie din România a demarat ginecologice şi obstetricale. Ele pre-
În perioada 1–20 a fiecărei luni, la toate
fi adoptate în curând. procesul de revizuire a Ghidurilor zintă recomandări de bună practică
oficiile poștale din ţară, se pot încheia
clinice de obstetrică-ginecologie și medicală clinică bazate pe dovezi
abo­na­mente la „Viaţa Medicală” până la
elaborarea de noi ghiduri în octom- publicate, pentru a fi luate în con-
sfârșitul anului 2020. În Catalogul de presă
al Poștei Române, „Viaţa Medicală”
brie 2018. siderare de către medicii obstetri-
figurează la Nr. 23078.
Două au fost supuse recent dez- cieni/ginecologi şi de alte speciali-
Abonamentele se pot încheia și direct baterii publice pe site-ul Ministeru- tăţi, precum şi de cadrele medicale
în redacţie, pe toată durata lunii, pentru o lui Sănătăţii, în secţiunea Transpa- auxiliare implicate în îngrijirea pa-
perioadă de 1, 3, 6 sau 12 luni. renţă decizională. Este vorba despre cientelor cu afecţiuni ginecologi-
Titularii abonamentelor pe 12 luni un proiect de ordin pentru modi- ce şi obstetricale”, spun iniţiatorii
sunt creditaţi astfel: ficarea și completarea Ordinului proiectului.
– membrii Colegiului Medicilor ministrului sănătăţii nr. 1241/2019 Totodată aceștia precizează că
Stomatologi din România – 5 ore de EMC;
privind aprobarea ghidurilor pentru ghidul clinic „Avortul medicamen-
– membrii Colegiului Farmaciștilor din
obstetrică-ginecologie. tos” a fost conceput cu respectarea
România – 10 ore de EFC;
Astfel, Ordinul ar urma să aibă principiilor de elaborare a Ghidu-
– membrii OBBCSSR – 7 credite FPC;
– membrii OAMGMAMR – 5 ore de EMC.
în cuprins și un Ghid privind avor- rilor clinice pentru obstetrică şi
Detalii la tel.: 021.315.60.60, de luni tul medicamentos (anexa nr. 31), ginecologie aprobate de Grupul de
până joi, orele 10-15, sau prin e-mail: precum și un Ghid de examina- Coordonare a elaborării ghiduri-
, re ecografică de screening pentru
abonamente@viata-medicala.ro. lor şi de Societatea de Obstetrică şi
Conducerea săptămânalului anomalii de sarcină în trimestrul 3 Ginecologie din România.
„Viaţa Medicală” respectă opiniile (anexa nr. 32). „Ghidurile clinice Pe marginea acestui proiect de
titularilor de rubrică (persoane fizice sau pentru Obstetrică şi Ginecologie act normativ pot interveni și alţi
juridice), ale colaboratorilor ocazionali sunt elaborate sistematic la nivel specialiști din domeniu, observaţiile
, și ale redactorilor săi, chiar dacă nu
naţional cu scopul de a asista perso- și propunerile putând fi trimise la
întotdeauna și le însușește, câtă vreme
nalul medical pentru a lua decizii în adresa de e-mail: propuneri@ms.ro.
acestea sunt argumentate și exprimate
Florentina Ionescu
într-un limbaj decent.
Actualitate
Editorial
O oră
de libertate
Dr. Vlad Stroescu
Registru Naţional
și ghid clinic pentru
acromegalie
Prima zi a lunii noiembrie a fost dedicată acromegaliei, cu scopul de a crește gradul de
conștientizare și de a sublinia importanţa identificării semnelor și simptomelor acestei boli
cât mai precoce.
S
ocietatea Română de En-
docrinologie (SRE) a orga-
nizat un webinar dedicat
acromegaliei, cu prezen-
tări ce au abordat aspecte epidemi-
ologice, de diagnostic, tratament
și monitorizare a pacienţilor di-
agnosticaţi cu această afecţiune.
Printre speakeri s-au numărat pro-
fesioniști din domeniul endocrino-
logiei. Prof. dr. Cristina Preda (Iași)
a expus date epidemiologice referi-
toare la acromegalie în regiunea
Moldovei. Clinica de Endocrinolo-
gie din cadrul Spitalului „Sfântul
Spiridon” din Iași deservește opt
judeţe ale Moldovei, iar în 2019,
acromegalia a reprezentat 10,13%
din totalul internărilor. Analizând
prevalenţa pe judeţe, se pare că Bo-
toșani, Iași și Vaslui înregistrează
cele mai importante cifre. Au fost
analizate date colectate de pe par-
cursul a șase ani, iar la nivel jude-
ţean au fost înregistrate prevalenţe
cuprinse între 1,75% și 3,5%, date
similare cu cele din literatură.
Dr. Cristina Căpăţână și prof.
dr. Cătălina Poiană (președinte
SRE) au anunţat în cadrul webina-
rului înfiinţarea Registrului Naţio-
nal de Acromegalie din România,
ce va fi funcţional în scurt timp.
D umneavoastră, dragi colegi,
ce aţi face dacă aţi avea o oră
liberă? Doar pentru dumneavoas-
tră, fără pacienţi, fără telefoane,
fără școală online, o oră de liberta-
te aproape totală.
Am descoperit miracolul ore-
lor libere în cursul stării de urgen-
ţă, când fluxul de pacienţi scăzuse
la jumătate. Lucrez într-o clinică
în centrul orașului, într-un cartier
care ar fi foarte frumos dacă n-ar fi
mereu sufocat de trafic și zgomot.
Dar pe atunci străzile erau goa-
le de oameni și invadate de viaţă
vegetală și animală.
Petreceam ora miraculoasă
parcurgându-le în toate direcţiile,
Importanţa unui astfel de regis-
tru a fost explicată de dr. Cristina
Căpăţână, pentru clinicieni fiind
foarte important să existe date
despre cum sunt implementate în
practica clinică protocoalele și care
sunt rezultatele reale.
Acromegalia și COVID-19
Recomandările pentru manage-
mentul pacienţilor diagnosticaţi cu
acromegalie, în contextul pandemi-
ei de COVID-19, au fost trecute în re-
vistă de prof. dr. Cătălina Poiană. La
pacienţii cu acromegalie, pe prim-
plan trebuie puse comorbidităţile
și monitorizarea atentă a acestora.
Pentru pacienţii nou diagnosticaţi
cu acromegalie cu tumori ce nu pre-
zintă afectare vizuală, care să nu
necesite intervenţie chirurgicală
de urgenţă, se recomandă de primă
intenţie terapia medicamentoasă
până când situaţia epidemiologică
se mai liniștește.
De asemenea, a fost publicat
și un ghid clinic pentru monitori-
zarea pacienţilor cu acromegalie
și a celor diagnosticaţi cu prolacti-
noame și aflaţi sub tratament me-
dicamentos. De exemplu, pentru
cei aflaţi în tratament cu analogi
de somatostatină se recomandă
încercând să nu mă gândesc la
nimic, nici la virusuri, nici la
vinovăţia faptului că eram liber
pentru că un om aflat în suferinţă
nu avea voie sau nu îndrăznea să
vină la doctor. Dar nu era ușor.
De îndată ce m-am întâlnit
cu liniștea lumii exterioare, m-a
șocat gălăgia lumii interioare.
Un vacarm disonant, imposibil
de zăgăzuit sau canalizat în vreo
direcţie. Există vacarmuri sim-
patice, precum corul de copii agi-
tându-se în recreaţia mare, o sce-
nă acum de domeniul trecutului,
sau Efemeridele lui Anatol Vieru.
Dar vacarmul meu era unul care
creștea ameninţător, ca un val de
auto-administrarea la domiciliu a
injecţiei. Totodată, se recomandă
și amânarea radioterapiei pentru
șase luni, aceasta nefiind o ur-
genţă. Pentru pacienţii cu pato-
logie hipofizară, diagnosticaţi cu
COVID-19, trebuie evaluat atent un
eventual deficit de cortizol și sub-
stituit precoce în evoluţia bolii, iar
foarte important este controlul co-
morbidităţilor. Chirurgia endona-
zală (microscopică/endoscopică)
la acești pacienţi prezintă un risc
ridicat de contaminare și se reco-
mandă amânarea acesteia în cazu-
rile care nu reprezintă o urgenţă.
Pacienţii trebuie să fie informaţi
despre toate situaţiile ce reprezintă
o urgenţă. Prof. dr. Cătălina Poiană
a anunţat și priorităţile SRE: func-
ţionalitatea Registrului Naţional de
Acromegalie, actualizarea protoco-
lului naţional pentru acromegalie
(aflat în prezent în transparenţă
decizională pe site-ul Ministeru-
lui Sănătăţii) și implementarea
chestionarelor de calitate a vieţii
pentru pacienţii cu acromegalie,
precum și finalizarea protocolului
de tratament cu hormon de creș-
tere la pacientul adult cu deficit
sever.
Dr. Roxana Dumitriu
anxietate, se spărgea, se retrăgea,
revenea. Degeaba erau oamenii în-
cuiaţi în case, întreaga populaţie a
orașului era în mintea mea, cu toa-
te temerile care ne unesc vibrând
simultan în sistemul meu limbic.
Totuși, continuam să merg,
pentru că descoperisem că, la fina-
lul plimbării, revenind în cabinet
pentru următoarea programare,
mă aștepta o liniște necunoscută
până atunci. Așa am aflat, pe pro-
pria piele, că e bine uneori să lași
gândurile să facă ce vor ele, dacă
în același timp corpul se mișcă.
Altfel, oricum le vei scăpa hăţul,
dar în momente mult mai ne-
potrivite, de pildă când vrei să
Vaccin gripal românesc,
de anul viitor
Un vaccin gripal produs la Institutul Naţional de
Cercetare-Dezvoltare Medico-Militară „Cantacuzino” ar
putea fi pus pe piaţă anul viitor. De asemenea, Institutul
intenţionează să relanseze polidinul, ca supliment
alimentar.
În prezent, vaccinul gripal se află
în teste și ar putea fi lansat în
2021, dacă totul va decurge bine,
potrivit anunţului făcut de colo-
nel dr. Florin Oancea, Comandan-
tul Institutului Naţional de Cerce-
tare-Dezvoltare Medico-Militară
„Cantacuzino”, într-o conferinţă
de presă. Acesta a precizat că în
2011-2013 au existat probleme cu
acest vaccin, care ţineau atât de
produsul în sine, cât și de aria de
producţie: „Deja prima testare,
făcută la sfârşitul primăverii - în-
ceputul verii, ne-a dat rezultate
îmbucurătoare şi sper ca la sfârşi-
tul acestui an să avem un produs
sigur şi să reuşim să raportăm
că avem un produs pe care să îl
transferăm tehnologic într-o altă
arie. (...) Dacă vom avea posibili-
tatea să avem o arie nouă, la anul
putem să ieșim pe piaţă cu vacci-
nul gripal”. Potrivit comandan-
tului, pentru vaccinul gripal este
în desfăşurare un experiment pe
200.000 de ouă embrionate.
Polidinul, din nou în
producţie
Institutul „Cantacuzino” are
în plan și relansarea polidinului,
însă nu ca medicament, ci ca su-
pliment alimentar, a mai precizat
colonel doctor Florin Oancea. Pro-
dusul este în cercetare și ar putea
fi disponibil într-un an sau doi:
„S-a încercat, în 2011, să se reia
producţia de polidin ca medica-
ment, acest lucru nu s-a reușit la
nivelul Institutului Cantacuzino.
Iar acum încercăm să avem produ-
sul, să-l facem în condiţii sigure,
și să-l punem pe piaţă sub formă
VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
3
dormi sau să te bucuri de clipa
prezentă alături de copiii tăi. În-
cerc exerciţiul orei libere și azi,
deși nu mai e timp deloc, așa că
mă trezesc sâmbăta înainte de tot
restul lumii și bântui orașul ăsta
desfigurat și melancolic până
când toate gândurile zăgăzuite în
timpul săptămânii se duc pe apele
Lacului Morii.
Dacă aveţi cumva o oră liberă,
aveţi grijă de faceţi cu ea. E ușor
să o umpli cu treabă rămasă din
urmă, cu alcool sau tutun, să o
omori cu una din numeroasele ma-
șinării de masacrat timp cu care
ne înconjurăm. Dar ar fi o tristă
risipă.
de supliment alimentar – sub for-
mă de medicament va fi mult mai
complicat și necesită mai mult
timp”. Produsul imunomodulator
de tip polidin va putea fi utilizat în
profilaxia și în terapia infecţiilor
respiratorii, uro-genitale sau în
pregătirile preoperatorii.
Produs imunomodulator
sub formă de capsule
Specialiștii secţiei imuno-
modulatori, împreună cu cei din
departamentul de cercetare-dez-
voltare, au reușit să finalizeze un
proiect prin care Institutul „Can-
tacuzino” va scoate pe piaţă, la
sfârșitul acestui an, un nou produs
imunomodulator, sub formă de
capsule, denumit Orostim. Aces-
ta este un supliment alimentar cu
proprietăţi biostimulatoare și an-
tioxidante, a menţionat colonel dr.
Florin Oancea. Produsul conţine o
combinaţie dintre un lizat atomi-
zat format din 15 tulpini bacteri-
ene și o pulbere de extract de orz
verde, având proprietăţi de stimu-
lare a imunităţii. „Acesta li se va
putea administra în perioadele de
risc de apariţie a infecţiilor respi-
ratorii persoanelor care lucrează
în colectivităţi, cu susceptibilitate
crescută de îmbolnăvire, copiilor
cu infecţii respiratorii repetate,
persoanelor de vârsta a treia, în
stări cu imunitate scăzută”, a spus
comandantul Institutului. Pentru
realizarea proiectului de cerce-
tare au fost alocaţi peste 300 de
mii de lei, prin Programul Secto-
rial de Cercetare-Dezvoltare al
Ministerului Apărării Naţionale.
Dorina Novac
4 VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
Contrar temerilor iniţiale, riscul
de transmitere a COVID-19 pe
parcursul călătoriilor cu avionul
pare a fi „foarte scăzut”, conform
cercetătorilor de la Harvard School
of Public Health.
U n raport realizat de savanţii de la
Harvard School of Public Health men-
ţionează „reducerea riscului de transmitere
a COVID-19 pe parcursul unui zbor la nive-
luri foarte scăzute prin utilizarea combina-
ţiei de măsuri de control la infecţiei”. Mai
mult, echipa Aviation Public Health Initi-
ative de la Harvard susţine că, în condiţiile
respectării măsurilor de protecţie adecvate,
acest risc este mai redus decât cel asociat
altor activităţi cotidiene, precum mersul
la cumpărături sau luarea mesei în oraș. În
cadrul raportului sunt menţionate strategii
pentru reducerea riscului de transmitere a
noului coronavirus pe parcursul zborului,
inclusiv în timpul îmbarcării și debarcării.
Printre măsurile implementate deja cu
succes se numără introducerea obligativi-
tăţii purtării măștilor de protecţie pe toată
Noi recomandări pentru
screeningul cancerului colorectal
Deși se află încă în dezbatere publică, USPSTF (US Preventive Services Task Force) a publicat
recent o nouă recomandare privind iniţierea screeningului pentru cancer colorectal începând cu
vârsta de 45 de ani.
D
ecizia de a modifica recomandările actuale a fost
luată în urma dovezilor semnificative de creștere a
incidenţei cancerului colorectal în rândul adulţilor
tineri. Cea mai recentă recomandare a USPSTF
sugerează screeningul pentru cancerul colorectal la toţi adulţii
cu vârsta între 45 și 75 de ani. În cazul adulţilor cu vârsta între
50 și 75 de ani, aceasta este o recomandare grad „A”, iar pentru
cei cu vârsta între 45 și 49 de ani, recomandarea se încadrează
în categoria „B”. În cazul adulţilor cu vârsta cuprinsă între 76
și 85 de ani, trebuie să fie analizată balanţa dintre riscurile și
beneficiile asociate screeningului pentru cancer colorectal,
aceasta fiind o recomandare de categorie „C” (Tabel). Totuși, nu
există diferenţe semnificative între A și B din punct de vedere
Tabel. Noile recomandări USPSTF cu privire
la screeningul pentru cancerul colorectal
Populaţie Recomandare
50-75 ani USPSTF recomandă screeningul pentru cancerul
colorectal la toţi adulţii cu vârsta între 50 și 75 de ani.
45-49 ani USPSTF recomandă screeningul pentru cancerul
colorectal la adulţii cu vârsta între 45 și 49 de ani.
76-85 ani USPSTF recomandă screeningul selectiv al canceru-
lui colorectal pentru adulţii cu vârsta între 76 și 85
de ani. Dovezile indică faptul că beneficiile asociate
screeningului la această categorie de vârstă sunt
reduse. Pentru a stabili dacă screeningul este adec-
vat cazurilor individuale, trebuie luate în considerare
sănătatea generală și antecedentele de screening.
*adaptat după https://uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/colorectal-cancer-
screening3
Campanie
Grupaj realizat de
dr. Alina Simache
Risc scăzut de a contracta
COVID-19 în avion
durata zborului și în aeroporturi, atât pen-
tru pasageri, cât și pentru angajaţi, măsură
susţinută și de CDC (U.S. Centers for Disease
Control and Prevention), alături de îmbună-
tăţirea serviciilor de curăţenie și reevalua-
rea procedurilor de îmbarcare. Astfel, „după
milioane de ore de zbor, au existat dovezi
reduse de transmitere a bolii la bord până în
prezent”, conform raportului. De asemenea,
autorii documentului subliniază faptul că
aeronavele de pasageri sunt echipate cu sis-
teme eficiente de ventilaţie, care împrospă-
tează aerul din cabină la două-trei minute,
înlăturând peste 99% dintre particulele de
dimensiuni similare cu SARS-CoV-2.
Bibliografie
1. https://cdn1.sph.harvard.edu/wp-content/uploads/sites/2443/2020/10/HSPH-
APHI-Phase-One-Report.pdf
2. https://www.reuters.com/article/health-coronavirus-airlines-int-
idUSKBN27C24F
Alertă: Au fost
identificate
vaccinuri gripale
falsificate!
Trei loturi diferite de vaccin gripal
tetravalent falsificat (Fluzone®) au fost
identificate recent în Mexic, conform
unei alerte raportate către Organizaţia
Mondială a Sănătăţii (OMS) pe
16 octombrie 2020.
F luzone® este un vaccin tetravalent inac-
tivat, utilizat pentru imunizare împotriva
virusului influenza A (H1N1 și H2N2) și a subti-
purilor B. În cazul produselor distribuite recent
în Mexic, OMS avertizează că acestea au fost
confirmate ca fiind falsificate. Astfel, reprezen-
tanţii Sanofi Pasteur, dezvoltatorul Fluzone®,
au declarat că nu au produs sau distribuit aceste
produse, iar date variabile ale acestor vaccinuri
falsificate (numărul lotului și datele de expirare)
nu corespund cu registrele oficiale ale dezvol-
tatorului. În plus, vaccinul tetravalent Fluzo-
ne® nu a fost încă distribuit în Mexic de Sanofi
Pasteur și a apărut pe piaţă înainte de
începutul lunii noiembrie.
Mai multă vigilenţă în spitale
OMS sugerează creșterea gradului de vigi-
practic, susţine dr. Michael Barry, directorul Informed Medical lenţă la nivelul spitalelor, clinicilor, comercian-
Decisions Program din cadrul Health Decision Sciences Center, ţilor, distribuitorilor și al farmaciilor cu privire
Massachusetts General Hospital, Boston. Recomandările la furnizorii din regiunile ce ar putea fi afectate
publicate recent pe pagina web a USPSTF nu sunt finalizate, de aceste produse. „Toate produsele medicale
acestea fiind supuse dezbaterii publice până în data de 23 trebuie să fie obţinute de la furnizori autorizaţi/
noiembrie 2020. licenţiaţi și de încredere. Autenticitatea produ-
selor și condiţia fizică trebuie atent verificate.
MODIFICĂRI BAZATE PE DOVEZI Se recomandă sfatul unui profesionist medical
ACS (American Cancer Society) a decis în urmă cu doi în caz de nelămuriri”, au spus reprezentanţii
ani scăderea vârstei de iniţiere a screeningului pentru cancer OMS. În cazul celor care se află deja în posesia
colorectal la 45 de ani, solicitând, împreună cu alte organizaţii vaccinurilor falsificate, organizaţia recomandă
de sănătate publică și pentru susţinerea pacienţilor, modificarea evitarea utilizării acestora. Cei care le-au folosit
recomandărilor anterioare ale USPSTF din 2016, care sugerau deja sau care au prezentat reacţii adverse asocia-
iniţierea screeningului începând cu vârsta de 50 de ani. te acestor produse sunt sfătuiţi să solicite opinia
„Riscul din prezent pentru cei cu vârsta între 45 și 49 de unui profesionist medical și să raporteze inci-
ani este similar cu riscul persoanelor de 50 de ani. (...) Putem dentul către autorităţile responsabile.
preveni decese adiţionale prin cancer colorectal prin iniţierea
Grad
screeningului începând cu vârsta de 45 de ani”, a declarat
A
doctorul Barry.
B
Restul recomandărilor rămân nemodificate. Astfel,
încă nu este specificată o anumită modalitate de screening
C preferată, fiind recomandate atât colonoscopia, cât și testele
non-invazive bazate pe mostre de scaun. Nu sunt recomandate
testele serologice, cele de urină sau utilizarea videocapsulei
endoscopice, deoarece nu există suficiente dovezi cu privire la
beneficiile și riscurile asociate utilizării acestor teste.
Bibliografie
1. Now USPSTF Also Suggests Start CRC Screening at Age 45-Medscape-Oct27, 2020.
Foto : OMS
2. https://uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/colorectal-cancer-screening3
Foto : UPSTF
Opinii VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
5

CMSR

Gânduri în vremuri
de pandemie
Actuala criză în care este împins sistemul sanitar de pandemia de COVID-19 contină să
se adâncească. Practic, întreaga noastră atenţie este orientată spre noul coronavirus, spre
modul foarte agresiv și de nestăvilit în care evoluează.
garantată, că această pandemie este lângă noi este condamnabil. Dar nu
o poveste. cred că trebuie să căutăm vinovaţi
pentru pandemie și nu e necesar
ÎNGRIJORARE TOT să întocmim dosare penale pentru
MAI MARE ÎN RÂNDUL aceasta. Oare la fel se procedează în
STOMATOLOGILOR toate ţările? Pe de altă parte, limi-
Prof. dr.
Îngrijorarea justificată a medi- tăm testările prin „definiţii de caz” și
Radu
cilor stomatologi este tot mai mare, nu facem testări în masă. Cetăţenii
Septimiu pe zi ce trece. Măsurile compensa- se testează pe banii lor fiindcă sunt
Câmpian, torii aplicate recent entităţilor care îngrijoraţi pentru ei și pentru cei
vicepreședinte
au avut activităţile suspendate sau din jurul lor, iar asta este o atitudine

O
CMSR
menirea a trecut de-a
lungul timpului prin epi-
demii și chiar pandemii
ucigașe, care au lăsat în
urma lor numeroase victime, une-
ori chiar zeci de milioane de decese.
Elanul cu care a fost reluată activita-
tea medicală în domeniul medicinei
dentare după ridicarea stării de ur-
genţă începe să se estompeze. Ame-
ninţarea de zi cu zi are un efect psi-
hologic lent, dar sigur. Precauţiile
impuse au devenit deja precauţii din
convingere. Rigurozitatea cu care se
aplică măsurile de limitare a răspân-
dirii virusului ucigaș ajunge une-
ori la măsuri exagerate. Cercul se
strânge tot mai mult.
COVID-19 nu mai este o infor-
maţie de presă, este o boală care
pătrunde în anturajul nostru tot
mai adânc, tot mai aproape de fie-
care dintre noi. Sunt colegi medici
stomatologi care știu din experi-
enţă proprie ce înseamnă boala, și
au fost și decese. Persoanele testa-
te pozitiv cu SARS-CoV-2 nu mai
sunt cifre, sunt persoane apro-
piate nouă sau suntem chiar noi.
Psihologia binecunoscută a paci-
enţilor oncologici care credeau
că boala nu poate ajunge la ei este
acum o atitudine faţă de noul
coronavirus. Unii mai au naivi-
tatea să creadă că au imunitate
mult reduse i-au ocolit și de această
dată pe medicii stomatologi. Pacien-
ţii nu mai au timp, dispoziţie, curaj și
suficientă motivaţie pentru a merge
la cabinetele stomatologice. Sus-
tenabilitatea medicinei dentare în
asigurările sociale de sănătate este
un fum care se risipește în vânt. Si-
tuaţia financiară a cabinetelor den-
tare se înrăutăţește, mai ales în cazul
cabinetelor medicale individuale cu
unul sau doi medici. Ajunși în aceas-
tă situaţie, nu putem să ne eliberăm
cu ușurinţă de gândurile care ne
apasă. Omul de lângă noi, pacientul
care ne caută, cetăţeanul de pe stra-
dă sunt semenii noștri și ar fi de aș-
teptat ca fiecare să aibă o atitudine
de maximă condescendenţă faţă de
cei din jur.
Dar nu se întâmplă mereu așa.
Observaţia este aplicabilă și com-
portamentului corect impus pentru
limitarea răspândirii infecţiilor spe-
cifice cu noul coronavirus. Purtarea
corectă a măștii și aplicarea cu stric-
teţe a regulilor de conduită specifice
pandemiei de către cetăţeni reflectă
acest lucru. Și totuși, pandemia nu
este cauzată de indisciplină. Aceasta
poate doar agrava situaţia. Indisci-
plinaţi am avut și avem, nu ducem
lipsă de așa ceva. Nonconformismul
e la modă. Refuzul de a respecta niș-
te reguli prin care este exprimată
atitudinea de respect faţă de cei de
civică respectabilă.
BOLNAV, NU INFRACTOR
O persoană cu un test pozitiv
pentru COVID-19 este un bolnav, nu
un infractor. Bolnavul are dreptul la
respectarea demnităţii sale, iar me-
dicii știu asta foarte bine. Această
atitudine de culpabilizare a bolna-
vilor în condiţii de pandemie este
cel puţin ciudată și greu de înţeles.
Faptul că sistemul medical are ca-
renţe, este subfinanţat, este bântuit
de infecţii nosocomiale și face faţă
cu mare greutate acestei situaţii este
însă o problemă de care se poate vor-
bi ca responsabilitate și răspundere.
Păstrarea medicilor în ţară nu a fost
mult timp de interes politic. Acum
culegem roadele acestei politici faţă
de cadrele medicale. Avem o morta-
litate record la același COVID-19 cu
care se confruntă și alte ţări. Oare
pacienţii sunt de vină pentru că
trebuie să moară de COVID-19 în
România într-o proporţie mai mare
decât în celelalte ţări?
Probabilitatea declanșării unei
pandemii grave era cunoscută și
evaluată de mai multe decenii.
Pandemia produsă de așa-zisa gri-
pă spaniolă este un reper faţă de
care au fost făcute numeroase stu-
dii. Comparând condiţiile sociale,
economice, politice și știinţifice
ale celor două perioade (sfârșitul
Poștaș purtând mască în timpul pandemiei cu gripa spaniolă
celui de-al doilea deceniu al secolu-
lui XX și al doilea deceniu al seco-
lului XXI), au fost anticipate evo-
luţia și răspândirea rapidă a unei
epidemii cu un agent patogen de
tipul unui virus (1). Purtarea unui
minim echipament de protecţie a
fost impusă și în pandemia de acum
o sută de ani (2). Atunci, ca și acum,
au fost contestatari ai obligativităţii
purtării măștii.
Cetăţenii sunt victime, nu
vinovaţi
De asemenea, au fost descrise și
atunci mutaţii genetice ale virusu-
lui, care au dus la modificări clinice
semnificative în evoluţia bolii pe pe-
rioada pandemiei. A fost un coșmar
care a durat mai mult de doi ani. Dar,
așa cum vedem, tot nepregătiţi am
fost prinși. Și, într-o pandemie, ce-
tăţenii sunt victimele, nu vinovaţii.
Pacienţii au plătit ani de zile taxele
pentru asigurările de sănătate și nu
pot înţelege de ce nu primesc întot-
deauna ceea ce li se cuvine. O pan-
demie se gestionează corect de către
specialiști în epidemiologie și în boli
infecţioase, de medici și cercetători
cu autoritate epistemică în dome-
niu. Nu vrem să învăţăm din lecţiile
trecutului și ale prezentului?
Consecinţele unei pandemii
sunt de mare complexitate și înso-
ţesc, apoi succed pandemia. Aici
este câmpul de afirmare a econo-
miștilor, politicienilor și altor au-
torităţi nemedicale. În medicina
dentară sunt previzibile consecinţe
financiare și organizatorice impor-
tante. De asemenea, este de așteptat
ca indicatorii de îmbolnăviri prin
boli stomatologice să crească sem-
nificativ. Evident, nu putem vorbi
de vreo culpabilizare a medicilor
stomatologi, că ei ar putea fi vectori
importanţi în răspândirea bolii. Din
contră, ei sunt o categorie profesi-
onală cu susceptibilitate majoră la
îmbolnăvirea cu COVID-19, dar fără
compensaţii concrete în acest sens.
Medicii stomatologi sunt îngrijoraţi
motivat, așa cum sunt toţi colegii lor
din sistemul sanitar.
Bibliografie
1. https://www.health24.com/Medical/Flu/The-flu-virus/How-flu-
viruses-change-20120721
2. https://www.archives.gov/exhibits/influenza-epidemic/
records-list.html

Oamenii nu înţeleg, dar de ce? de nouă documente, unele mai perene,

altele de-a dreptul depășite (de exemplu,
recomandă evitarea atingerii animalelor în

A m plecat de la o observaţie făcută re-

cent, de un medic din Cluj, aflat în
prima linie de luptă cu epidemia, dr. Adela
Golea: „Trebuie găsită o metodă de a lămuri
populaţia, de a-i face pe oameni să înţeleagă
lucrurile mai clar. Ei stau, se uită la televi-
zor, văd nenorociri, iar apoi se panichează.
Unii fac atacuri de panică, sună la salvare,
dispecerul îi aude că respiră greu, merge am-
bulanţierul, iar omul nu are nimic, ci e speri-
at. Sunt unele persoane care nu au de unde
culege toate informaţiile necesare. Poate că
trebuie să se ocupe de toată această parte
cineva specializat în aceste lucruri, cine-
va care să știe să ajungă la toată lumea, cu
argumente și cu exemple”.
Am încercat să mă pun în pielea unui ce-
tăţean obișnuit, suficient de abil încât să ca-
ute pe internet informaţii relevante și actu-
alizate pentru el, referitoare la pandemie în
contextul nostru. Mai jos voi face un rezumat
a ceea ce am găsit! Am căutat pe site-urile ms.
ro și cnscbt.ro Pe
site-ul ministe-
rului am găsit
informaţii ne-
actualizate din
luna martie. Nu
este menţiona-
tă ultima dată Dr. Nicolae-
a actualizării,
Iordache Iordache
dar informa-
ţiile miros foarte mult a panică de luna
martie. De exemplu: „În Italia, până pe 9
martie, mai mult de jumătate din cazurile
de infecţie s-au înregistrat la persoane de
peste 65 de ani și aproximativ 90% din de-
cese au survenit la pacienţi de peste 70 de
ani”. Chiar nu mai sunt observaţii din ulti-
mul timp care să merite a fi menţionate?
Oare să fi trecut chiar degeaba atâta amar
de vreme? Foarte puţin efort dedicat popu-
laţiei; sunt mai multe informaţii însă pen-
tru personalul medical, dar mi-e greu să
mă pronunţ în privinţa actualităţii
acestora.
Pe site-ul CNSCBT, în secţiunea de in-
formaţii pentru populaţie găsim un număr
pieţe), unele scrise sau desenate pe înţele-
sul tuturor, altele extrem de încâlcite. Dau
o impresie de vechi, nu au o organizare din
perspectiva oamenilor cu o înţelegere medie
din populaţie.
Acest site, cetrebuiesafac.ro, elaborat
în colaborare cu DSU, are în mod cert mai
multă informaţie pentru populaţie și, lucru
important, clasificată și explicată mai bine.
Cu toate acestea, unele rubrici nu au mai fost
actualizate din lunile martie-mai, fapt care
îi dă un aspect prăfuit și care poate scădea
încrederea în el chiar dacă, în principiu, pe
nedrept.
Diferite site-uri ale unor clinici private
prezintă informaţia într-un mod mai dige-
rabil, dar, din nou, este evidentă lipsa de ac-
tualizare și preocupare pentru informarea
completă din perspectiva pacientului.
Mă întreb, în consecinţă: de ce ne su-
părăm noi pe populaţie, câtă vreme la
nivel naţional nu am fost capabili să or-
ganizăm un singur punct de informare
perfect actualizat, pe înţelesul majorităţii,
din care să se informeze toţi cei care caută
lămuriri pentru situaţia lor specifică?
6 VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
Risc dublu de deces în cazul
coinfecţiei gripă-COVID-19
Studii publicate recent arată că dacă o persoană se va
infecta concomitent sau consecutiv cu virus gripal și cu
SARS-CoV-2, riscul său de deces ar putea fi dublu faţă de cel
asociat infecţiei cu un singur patogen, a atras atenţia prof. dr.
Viorica Aramă, într-o dezbatere organizată recent în mediul
online. De aceea, vaccinarea antigripală este esenţială în
acest sezon.
A
nul acesta, este esen-
ţială respectarea re-
comandărilor Orga-
nizaţiei Mondiale a
Sănătăţii (OMS) privind vaccina-
rea antigripală a 75% din populaţia
încadrată în grupele la risc, fiind
vizaţi mai ales vârstnicii și cei cu
boli cronice. În acest fel, se va evita
o potenţială coinfecţie cu virusul
gripal și cu SARS-CoV-2. „Un arti-
col apărut (...) într-o prestigioasă
revistă britanică spune foarte clar
că dacă o persoană se va infecta în
același timp sau imediat consecu-
tiv cu gripă și apoi cu SARS-CoV-2
și invers, riscul de deces se va dubla
cel puţin. (...) Din păcate, în ţara
noastră, procentul de acoperire
vaccinală la aceste grupe este mai
mic de 10%”, a subliniat prof. dr.
Viorica Aramă. La fel de impor-
tantă în acest context este și vac-
cinarea antipneumococică: „O in-
fecţie pneumococică venită peste
o gripă cu sau fără COVID-19 nu
poate decât să agraveze starea
pacientului”, a completat medicul.
Zilele Viaţa Medicală
powered by MedicHub
COORDONATOR ȘTIINȚIFIC:
Prof. univ. dr. Viorel Jinga, Rector UMFCD
CONDUCERE SESIUNI
ȘTIINȚIFICE:
Prof. univ. dr. Mircea Diculescu -
Sesiune Hepatogastroenterologie
Prof. univ. dr. Florin Mihălțan -
Sesiune Pneumologie
Prof. univ. dr. Doina Pleșca -
Sesiune Pediatrie
Prof. univ. dr. Bogdan Alexandru
Popescu - Sesiune Cardiologie
Prof. univ. dr. Gabriela Radulian -
Sesiune Diabet
Prof. Asoc. Abil. dr. Dana
Stănculeanu - Sesiune Oncologie
INFECŢIA GRIPALĂ,
IMPACT MAJOR ASUPRA
COPIILOR
Vaccinarea antigripală este
foarte importantă și în prezenţa, și
în absenţa contextului COVID-19,
a atras atenţia și conf. dr. Mihai
Craiu în cadrul aceleiași dezbateri:
„În sezonul acesta, în care există
o suprapunere, cred că este bine
să ne uităm la (...) studiul JAMA
publicat acum o lună, care a făcut
o comparaţie între 315 copii simp-
tomatici spitalizaţi cu SARS-CoV-2
și 1.402 cu gripă. Interesant este
că spitalizarea e apropiată – 17%
pentru COVID, 21% pentru gripă
– și, de asemenea, severitatea - 2%
[au necesitat] ventilaţie la COVID
și 3% la gripă”. Diferenţa majoră
este de vârstă, după cum a subli-
niat doctorul Craiu. Pacienţii care
au dezvoltat infecţie gravă cu noul
coronavirus sunt mai mari, au în
medie 9 ani și jumătate, compa-
rativ cu cei cu gripă – un pic peste
4 ani. În opinia sa, aceste date
întăresc încă o dată importanţa
vaccinării la copii. „Spre deosebire
de formele grave de COVID, care
sunt mult mai rare, deși similare
cu cele de gripă, afecţiunea gripa-
lă e de foarte mare impact la co-
pil, pentru că produce un răspuns
imun inadecvat, și chiar și după
vindecare [copiii] pot face compli-
caţii bacteriene, respectiv infecţii
grave cu Streptococcus pneumo-
niae, iar în situaţia ţării noastre,
unde vaccinarea nu e foarte gro-
zavă, aceasta s-ar putea să aibă un
impact major”, a atenţionat conf.
dr. Mihai Craiu. Medicul a adăugat
că, în opinia sa, momentul optim
pentru vaccinarea antigripală este
la sfârșitul lunii octombrie.
CEA MAI BUNĂ PREVENŢIE
Necesitatea vaccinării anti-
gripale la copii și adolescenţi a
fost evidenţiată și de dr. Ilinca
Tranulis, medic specialist pedia-
tru: „La copii, cea mai bună măsură
de prevenţie împotriva gripei este
vaccinarea. Vaccinurile disponibi-
le în acest sezon sunt tetravalente
și sunt stabilite de OMS în fieca-
re an, în funcţie de tulpinile exis-
tente și de anumite statistici ale
organizaţiei”.
Medicul a făcut referire și la un
studiu realizat recent de IMAS cu
privire la percepţia populaţiei asu-
pra vaccinării antigripale în acest
sezon dominat de pandemia de
COVID-19. Potrivit studiului, în ceea
ce privește percepţia cu privire la
categoriile sociale pentru care vac-
cinarea antigripală asigură protec-
ţie, 72% dintre părinţii respondenţi
consideră că vaccinarea antigripală
protejează copilul, 63,2% consideră
că vaccinarea protejează întreaga
familie, iar 59,9% – întreaga comuni-
tate. În ceea ce privește impactul gri-
pei în contextul pandemiei, 49,2%
dintre respondenţi se declară mai
îngrijoraţi anul acesta decât în anii
precedenţi. Totuși, peste 49% din-
tre respondenţi declară că nu au o
părere clară cu privire la vaccinarea
antigripală și că nu deţin informaţii
suficiente referitoare la acest dome-
niu. Potrivit aceluiași studiu, 28,9%
dintre participanţii la cercetare din
mediul urban și 33,7% dintre res-
pondenţii din mediul rural conside-
ră că s-au informat cu privire la vac-
cinarea antigripală a copiilor și că au
decis să nu-și vaccineze copiii. Două
treimi dintre respondenţi se declară
total de acord cu susţinerea vaccină-
rii antigripale de către stat, iar sub
10% – împotriva acestor politici.
SOLICITĂRI MAI MARI
ANUL ACESTA
Dr. Sandra Alexiu a subliniat
că solicitarea din partea părinţi-
lor pentru vaccinul antigripal este
de trei ori mai mare acum, preci-
zând că are solicitări în acest sens
inclusiv de la mame de sugari. Toto-
Campanie
dată, a evidenţiat importanţa creș-
terii cantităţii de vaccin disponibil
anual în ţara noastră: „Ministerul
[Sănătăţii] trebuie să mărească
anual cantitatea de vaccinuri dis-
ponibile și trebuie să găsească po-
litici de sănătate care să o facilite-
ze”. Comunicarea este deficitară în
domeniu, a subliniat specialistul, și
se simte nevoia unei campanii gu-
vernamentale referitoare la acest
subiect. Referitor la povara gripei
sezoniere, dr. Alexiu a citat un stu-
diu din Lancet din luna aprilie, care
„vorbește, la nivelul anului 2018,
de 109 milioane de cazuri asocia-
te gripei în lumea întreagă la copii
sub 5 ani, iar dintre acestea un mi-
lion sunt cazuri severe”. Aproape
100.000 dintre aceste cazuri s-au
soldat cu deces, a mai spus medicul.
Mai mult de atât, 82% dintre cazuri
au fost înregistrate în ţările cu veni-
turi medii și mici, care nu-și permit
o campanie de vaccinare.
REDUCERI
CONSIDERABILE
PE MORTALITATE
În ceea ce privește disponibili-
tatea vaccinurilor antigripale, dr.
Gindrovel Dumitra a reamintit că
anul acesta sunt disponibile atât
vaccinurile intravenoase tetrava-
lente, cât și cele cu administrare
nazală. „Vaccinarea a redus decesul
din cauza gripei. Avem disponibile
și vaccinuri clasice, dar și cu admi-
nistrare nazală. Este foarte impor-
tant să ne vaccinăm, mai ales în
acest context special – trăim într-o
pandemie în care sistemul sanitar
este expus și supus unei presiuni
uriașe generate de pacienţii cu
COVID, iar ceea ce ne dorim să evi-
tăm este o povară suplimentară pe
care ar reprezenta-o pacienţii cu gri-
pă”, a subliniat specialistul. Doctorul
Dumitra a amintit că, la ora actuală,
există studii în domeniu care arată
că vaccinarea antigripală a redus
la jumătate riscul de deces asociat
gripei în rândul copiilor care aveau
condiţii medicale preexistente și
aproape cu două treimi în rândul ce-
lor care nu le aveau: „De aceea este
foarte important să vaccinăm tine-
rii și adolescenţii cu probleme croni-
ce”, a conchis specialistul.
Cristina Ghioca
Campanie VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
7

Categorii de persoane
cu acces redus la vaccinare
L
ăsând la o parte argu-
mentele umanitare, nu se
ia în considerare faptul
că într-o comunitate evo-
luţia unor boli transmisibile poate
fi influenţată și de existenţa unor
persoane care nu sunt integrate în
viaţa socială din diverse motive:
materiale, izolate din cauza unor
handicapuri multiple, necoope-
rante ori cu tulburări ale conști-
inţei (în cazul bolnavilor psihici)
sau care duc o viaţă de nomazi.
În cazul primelor categorii se re-
marcă faptul că majoritatea sunt
oameni fără adăpost, subnutriţi,
supuși intemperiilor și, bineînţe-
les, riscului de îmbolnăviri diver-
se, inclusiv de gripă. Contactele
între aceste persoane pot fi de
grup, dar ocazional și cu alte per-
soane, prin trecerea lor prin cen-
trele de asistenţă socială, ceea ce
poate facilita răspândirea gripei în
comunitate.
Îmbolnăvirea de gripă la aces-
te persoane poate avea evoluţii
imprevizibile, deoarece ele nu
au acces curent la asistenţă me-
dicală și ajung la medic/institu-
ţie medicală doar în stare gravă
sau, în unele cazuri, decedează
fără o cauză aparentă de boală.
Din această categorie de persoane,
la care nu se știe decât foarte puţin
sau deloc despre patologia croni-
că asociată, fac parte indivizi din
toate grupele de vârstă.
Persoanele cu handicap
fizic sau mental
Persoanele cu handicapuri
multiple pot contracta gripa de
la cei care-i îngrijesc sau de la
un membru al familiei, mai ales
dacă acesta este un copil de vârstă
școlară. Evoluţia gripei la acești
indivizi adesea este severă, pen-
tru că de cele mai multe ori sunt
imobilizaţi la pat, se alimentează
cu dificultate și nu întotdeauna
beneficiază de o igienă cores-
punzătoare. În ceea ce-i privește
pe bolnavii psihic, aceștia, chiar
dacă sunt instituţionalizaţi, nu
cooperează în relatarea unor simp-
tome de boală, singurele simp-
tome care pot fi observate la ei
fiind tusea și febra (dacă se poate
determina).
Tulburările conștiinţei se pot
reflecta și în modul de alimentare
(deseori sunt subnutriţi), portul
îmbrăcămintei (pot fi îmbrăcaţi
sumar indiferent de temperatu-
ra ambiantă), nu pot fi izolaţi în
caz de îmbolnăvire și deseori nu
acceptă tratamentul sau au o igi-
enă precară. În acest context pot
apărea focare de infecţii respi-
ratorii acute, inclusiv de gripă,
care se răspândește ușor și evo-
luează deseori cu complicaţii.
Același lucru poate fi remarcat și
la bolnavii psihic din ambulatoriu,
care nu cooperează și sunt greu de
tratat și izolat.
Marginalizate la propriu și la
figurat, unele grupe de persoane
nu au acces sau li se ignoră dreptul
la măsurile de prevenire a bolilor
infecţioase cu impact în sănătatea
publică.
Nomazii pot favoriza
răspândirea bolii
O categorie aparte este repre-
zentată de grupurile de persoane
care duc o viaţă nomadă, la care
apariţia unor cazuri de gripă poate
trece neobservată până la produ-
cerea unor complicaţii sau chiar a
unor decese. Schimbarea frecven-
tă a locaţiilor și apropierea de așe-
zările populaţiilor stabile în sezo-
nul rece pot favoriza răspândirea
gripei sezoniere și chiar a gripei
pandemice. Și la această categorie
de persoane se evidenţiază factori
care favorizează îmbolnăvirea și
evoluţia severă a unor boli (inclu-
siv gripa), printre care: locuinţe
necorespunzătoare (improvizate,
neîncălzite suficient, neaerate și
aglomerate), alimentaţie insufi-
cientă, îmbrăcăminte sumară,
igienă precară și, nu în ultimul
rând, lipsa accesului sistematic la
asistenţa medicală.
Vaccinarea antigripală a aces-
tor persoane este extrem de dificilă
chiar și în ţările dezvoltate, deoa-
rece nu există o evidenţă exactă a
lor. De cele mai multe ori, aceste
persoane refuză imunizarea și nu
întotdeauna autorităţile de sănăta-
te publică le iau în considerare în
strategiile naţionale de vaccinare.
Pentru un bun control
al gripei...
Dacă se are în vedere faptul că
gripa poate fi controlată într-o co-
munitate prin vaccinarea, într-un
număr cât mai mare, a persoanelor
cu risc de complicaţii și a celor cu
rol important în răspândirea infec-
ţiei, trebuie încercată imunizarea
tuturor acestor persoane. Copiii
și adulţii care merg în adăposturi
în timpul sezonului rece, bolnavii
psihic instituţionalizaţi și persoa-
nele din categoriile menţionate
mai sus se pot vaccina, în cazul în
care ajung să fie internaţi în spital
pentru diferite afecţiuni în timpul
sezonului rece, la externare.
În ceea ce privește vaccina-
rea persoanelor cu handicapuri
multiple, abordarea este mai
simplă pentru că ele sunt în evi-
denţa serviciilor de asistenţă so-
cială și ar putea fi efectuată de
personalul care acordă asistenţa
la domiciliu. Considerăm că vac-
cinarea acestor categorii este o
acţiune profund umanitară, dar și
o măsură importantă de sănătate
publică.
Dr. Viorel Alexandrescu

Abonează-te la ziarul Viața Medicală

pe 12 luni, până la 31 decembrie 2020!
Beneficiezi de oferta specială:
Reducere de 20% la prețul ziarului și
7 volume de
Ziar tipărit* Ziar PDF specialitate
160 lei lei
103
(față de 200 lei) (față de 129 lei)
gratuite, în format
digital.
*primești ziarul și în format pdf,
săptămânal, gratuit (52 de ediții)

În 2020, abonamentul pe 12 luni la Viața Medicală a oferit:

• membrilor Colegiului Medicilor Stomatologi din România – 5 EMC;
• membrilor Colegiului Farmaciștilor din România – 10 EFC;
• membrilor OAMGMAMR – 5 EMC;
• membrilor OBBCSSR – 7 FPC.
Te poți abona la ziar și în varianta Combo

Combo tipărit* Combo PDF Cum te abonezi:

299lei 189lei
*primești publicațiile și în format pdf,
timp de 12 luni, gratuit
Pachetul Combo poate fi format din ziar Viața
Medicală și, la alegere, una dintre revistele:
• Medic.ro/ Psihiatru.ro/ ORL.ro/ Pediatru.ro/
Ginecologia.ro/ Oncolog-Hematolog.ro: în 2020,
pachetul a oferit 10 EMC membrilor Colegiului
Medicilor din România.
• Farmacist.ro: în 2020, pachetul a oferit 20 EFC.
Creează-ți cont pe medichub.ro, accesează medichub.ro/abonamente, alege-ți tipul de
abonament (ziar single sau combo)
sau
Trimite un e-mail pe adresa abonamente@viata-medicala.ro cu datele tale (nume,
specializare, CUIM*, CNP**, adresă de livrare a ziarului, număr de telefon) și cu dovada plății
contravalorii abonamentului (în contul RO09INGB0000999906229895, deschis la ING Bank.
Titular cont: S.C. VIAȚA MEDICALĂ ROMÂNEASCĂ SRL, CIF RO4197070).
Te vom contacta în cel mai scurt timp.
*dacă dorești să îți trimitem volumele științifice Viața Medicală, în format digital (pe e-mail).
Volumele se adresează exclusiv profesioniștilor în Sănătate.
**necesar pentru emiterea facturii
Oferta este valabilă pentru abonamentele contractate
până la 31 decembrie 2020.
Informații suplimentare: tel. 021.315.60.60 (departamentul Abonamente) și www.viata-medicala.ro/abonamente
8 VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44 Special

Voluntar în
Pandemia de COVID-19 a produs schimbări importante în felul cum românii percep ideea
de solidaritate. Voluntariatul este una dintre activităţile care și-au dovedit utilitatea în
toate domeniile sociale, medicale etc. Am stat de vorbă cu două reprezentante ale unor
importante ONG-uri din România – Gabriela Alexandrescu, președinte executiv Salvaţi
Copiii România, și Cristiana Mateoiu, director executiv Fundaţia Inovaţii Sociale Regina
Maria –, care ne-au povestit despre ce înseamnă să faci voluntariat în România și, mai ales,
Gabriela Alexandrescu s-a alăturat organizaţiei Salvaţi Copiii România
în anul 1990, acesta fiind locul în care spune că s-a maturizat profesiona
les că toate schimbările profunde se fac în pași mici și punând la bătaie s
Copiii înseamnă „copiii, voluntarii și oamenii alături de care construiesc
înseamnă medicii cu care lucrăm în programul de combatere a mortalit

’’
trele educaţionale, partenerii care susţin constant și nu ne lasă să luptăm
cum a fost afectat acest domeniu de contextul epidemiologic actual.

D
ecalajele din societa-
te s-au adâncit oda-
tă cu pandemia de
COVID-19, de aceea
implicarea în educaţia, sănăta-
tea și programele de conștienti-
necesare să se mai lupte cu
sistemul”. Medicii erau pe
Pentru Salvaţi Copiii România baricade, în spitale,
cu mâinile goale și nu îi
(SCR) și FISRM declanșarea pan-
puteam lăsa. Copiii erau
demiei a însemnat, între altele,
acasă, unii dintre ei fără acces
iniţierea unor acţiuni de sprijinire la hrană sau la cele necesare

’’
zare a devenit crucială. Gabriela a sistemului medical și așa greu continuării educației. (Gabriela
Alexandrescu consideră că doar încercat, dar și găsirea resurse- Alexandrescu)
așa le putem reda copiilor drep- lor necesare pentru continuarea
tul la educaţie, contribuind astfel proiectelor deja demarate de cele
la construirea prin efort comun două organizaţii. „Intervenţia Sal- Solidaritatea e o
a echităţii sociale pentru cei mai vaţi Copiii în contextul pandemiei resursă inegalabilă în
vulnerabili dintre membrii acestei a presupus un efort de mobilizare societate. Cred că este
societăţi. La rândul ei, Cristiana internă fără precedent, în care a nevoie ca fiecare om să
Mateoiu consideră că este mare trebuit să luăm decizii raţionale și conștientizeze la nivel personal
nevoie de oameni „la firul ierbii”, să susţinem copiii și medicii, cate- cât de mult contează implica-
de oameni pricepuţi care să poată goriile cele mai afectate de situaţia rea și dăruirea cu tot sufletul a Cristiana Mateoiu și-a început activitatea la Fundaţia Inovaţii S
da o mână de ajutor nevoiașilor actuală”, ne-a mărturisit Gabriela unei părţi din ce avem noi, fie A fost mai întâi voluntar la Centrul Educaţional Băneasa, iar ulte
care se blochează în hăţișurile Alexandrescu. Cum în această pe- că este vorba de timp, de cunoș-
organizare a Galei Din Inimă pentru Viitor, unul dintre eveniment
birocratice. Mulţi dintre paci- rioadă nevoia de echipamente de tinţe sau de resurse, și să fim
enţii, beneficiari ai serviciilor protecţie a fost și este foarte mare, deschiși spre a le oferi și celor
de Fundaţie. O lună mai târziu, dr. Wargha Enayati i-a propus să răm
Fundaţiei Inovaţii Sociale Regina SCR s-a implicat activ în acest sec- mai puţin norocoși. acceptat, deși habar nu aveam ce înseamnă acest domeniu”. Între ti
Maria (FISRM) nu sunt asigu- tor încă din primele zile ale stării (Gabriela Alexandrescu) „locul în care mă simt binecuvântată să muncesc și în care simt c
raţi din motive de genul acesta. de urgenţă, prin crearea unui me-
Mulţi nu reușesc să își obţină canism de urgenţă. A lansat un cabinete de medicină de familie. Inovaţii Sociale Regina Maria, apă minerală, toate acestea fiind
pensiile sau ajutoarele de înmor- fond de urgenţă pentru spitale și „Am lucrat cot la cot cu medicii”, străduindu-se, în primul rând, acoperite din Fondul de Necesitate
mântare. Dosarele lor ar fi bloca- a donat echipamente de protecţie adaugă interlocutoarea noastră. să-și menţină deschise cele două al FISRM, lansat în luna martie. Pe
te pe undeva prin sistem, iar ei și aparatură performantă pen- În ajutorul spitalelor și a ca- policlinici – Policlinica Socială medicii de familie de peste 60 de
„nu mai au nici putere, nici bani, tru 55 de unităţi medicale și de binetelor de medicina famili- Baba Novac și Clinica Sala Pala- ani din cele două sectoare în care
nici cunoștinţele sau energia îngrijire pacienţi și pentru 79 de ei au sărit și cei de la Fundaţia tului. De altfel, de la debutul pan- se află policlinicile Fundaţiei au în-
demiei, activitatea din cele două cercat să-i protejeze de expunerea
Legea voluntariatului policlinici nu a fost întreruptă la infecţia cu SARS-CoV-2, anun-
În România, acest domeniu este reglementat prin Legea 78/2014. Potrivit documentului, voluntariatul reprezintă nici o zi, nici măcar în perioada ţându-i că le pot prelua, fără nicio
participarea voluntarului persoană fizică la activităţi de interes public desfășurate în folosul altor persoane sau al stării de urgenţă. Totodată, po- obligaţie, pacienţii care au nevoie
societăţii, organizate de persoane juridice de drept public sau de drept privat, fără remuneraţie, individual sau în trivit Cristianei Mateoiu, au dat o neapărat de un consult medical.
grup. Voluntariatul poate fi desfășurat în domenii precum: artă și cultură, sport și recreere, educaţie și cercetare, mână de ajutor și spitalelor greu
protecţia mediului, sănătate, asistenţă socială, religie, activism civic, drepturile omului, ajutor umanitar și/sau fi- încercate din ţară, reparându-le Susţinerea educaţiei,
lantropic, dezvoltare comunitară sau socială. Acesta se desfășoară pe baza unui contract încheiat în formă scrisă, ventilatoarele defecte pe care le-au un obiectiv cu bătaie lungă
în limba română, între voluntar și organizaţia-gazdă. Obligaţia de încheiere a contractului de voluntariat în formă identificat. Au reparat 20 de astfel Un alt domeniu grav afectat
scrisă revine organizaţiei-gazdă. Voluntar poate fi orice persoană fizică, care a dobândit capacitate de muncă po- de echipamente, dar au și achiziţi- de pandemia de COVID-19 a fost
trivit legislaţiei în domeniul muncii și desfășoară activităţi de voluntariat. Potrivit legii, chiar dacă voluntariatul nu onat unul nou. Au produs, de ase- educaţia. Închiderea școlilor a avut
este remunerat, el se consideră experienţă profesională și/sau în specialitate, în funcţie de tipul activităţii, dacă menea, peste 5.000 de viziere și consecinţe negative atât asupra
este realizată în domeniul studiilor absolvite de persoana în cauză. au donat peste 22 de metri cubi de progresului educaţional al copiilor,

Anunţuri
SPITALUL ORĂȘENESC
„REGELE CAROL I” COSTEȘTI
(JUDEȚUL ARGEȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu comple-
tările și modificările ulterioare, un
post cu normă întreagă de medic
specialist confirmat în specialita-
tea Chirurgie generală, la Compar-
timentul Chirurgie generală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se menționea-
ză postul pentru care dorește să
concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de specia-
list sau primar pentru medici, me-
dici dentiști, farmaciști, respectiv
adeverință de confirmare în gradul
profesional pentru biologi, biochi-
miști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art. 541
alin. (1) lit. d) ori e), respectiv la
art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
POSTURI SCOASE LA CONCURS PUBLICITATE
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republicată,
cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru cal-
cularea punctajului prevăzut în
Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate în
termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni și
se depun la dosar în termen de va-
labilitate.
Tematica și bibliografia de
concurs se pot obține de la Biroul
RUNOS al spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, Biroul RUNOS, în
termen de 15 zile calendaristice de
la apariția acestui anunț, iar con-
cursul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de la
publicarea în „Viața medicală”.
Nr. 44/6 noiembrie 2020
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0248.673.550.
DIRECȚIA DE ASISTENȚĂ
SOCIALĂ BOTOȘANI
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu jumătate de normă
de medic primar confirmat în spe-
cialitatea Medicină de familie în
cadrul Compartimentului Creșa
municipală.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) certificat de integritate com-
portamentală, în conformitate cu
prevederile Legii nr. 118/2019, în
termen de valabilitate, în origi-
nal;
k) copie a documentelor pri-
vind schimbarea numelui (cer-
tificat de căsătorie, certificat de
divorț, hotărâre judecătorească
etc.);
l) acord pentru prelucrarea
datelor cu caracter personal în
vederea desfășurării concursului
– se completează odată cu depu-
nerea dosarului;
m) dosar plic.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la casieria institu-
ției.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate. Actele în copie vor fi
însoțite de originale pentru con-
formitate.
Tematica de concurs
va fi publicată pe site-ul:
www.dasbotosani.ro la secțiunea
angajări.
Înscrierile la concurs se
fac la sediul unității, str. Să-
venilor nr. 12, în termen de 15
zile calendaristice de la apari-
ția acestui anunț, iar concur-
sul se organizează în perioada
cuprinsă între 31 și 90 de zile de
la publicarea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Compartimentul Re-
surse Umane și Comunicare,
Registratură și Relații cu Pu-
blicul, str. Săvenilor nr. 12, sau
la tel.: 0231.583.230, e-mail:
dasbotosani@yahoo.com
2 VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL
„DIMITRIE CASTROIAN”
HUȘI (JUDEȚUL VASLUI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medici-
nă de urgență la CPU;
• un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Medicină
generală, cu competență/atestat
în Medicină de urgență la CPU;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Medici-
nă internă la Secția Medicină in-
ternă;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Cardio-
logie la Cabinetul de Cardiologie
din Ambulatoriul integrat;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Diabet
zaharat, nutriție și boli metabo-
lice la Cabinetul de DZNBM din
Ambulatoriul integrat;
• un post cu normă întreagă
de medic în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală pentru
Laboratorul de Radiologie și ima-
gistică medicală.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practică,
specialiști sau primari confirmați
în specialitatea respectivă, rezi-
denți aflați în ultimul an de pre-
gătire în specialitatea în care se
publică postul.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
Recoltare
nazofaringiană
Depistează
infecția activă
Eficient și în cazul
persoanelor asimptomatice
Puncte de recoltare:
Clinica Sala Palatului
Str. Ion Câmpineanu nr. 23
Tel: 0731.345.129
www.clinicasalapalatului.ro
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) certificat de integritate com-
portamentală, în conformitate cu
prevederile Legii nr. 118/2019, în
termen de valabilitate, în origi-
nal;
k) copie a documentelor pri-
vind schimbarea numelui (cer-
tificat de căsătorie, certificat de
divorț, hotărâre judecătorească
etc.).
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale, care se vor certifica de
un reprezentant al angajatorului.
Documentele prevăzute la lit. d)
și g) sunt valabile trei luni, iar
cazierul judiciar are valabilitate
șase luni; documentele se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se
fac la sediul unității, str. 1 De-
cembrie nr. 40, în termen de
15 zile calendaristice de la
apariția acestui anunț, iar
concursul se organizează în pe-
rioada cuprinsă între 31 și 90 de
zile de la publicarea în „Viața me-
dicală”. În cazul în care ultima zi
de înscriere coincide cu o zi ne-
lucrătoare, candidații vor putea
depune dosarele de înscriere in-
clusiv în prima zi lucrătoare după
expirarea celor 15 zile.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0235.481.081, int. 104.
TESTARE
RT- PCR COVID-19
PREȚ SPECIAL:
Pensionari și angajați
cu venit sub 2500 lei*
Persoane fără venituri
Copii, elevi, studenți
390 LEI 300
LEI
FĂ-TE BINE, FĂCÂND BINE!
*Cu venit dovedit prin adeverință de venit (ANAF),
cupon de pensie sau adeverință de salariat.
REZULTATE ÎN 48 DE ORE
Policlinica Socială Baba Novac
Str. Dristorului nr. 81-88
Tel: 0213.223.020
www.fundatiainovatiisociale.ro
SPITALUL MUNICIPAL
„DIMITRIE CASTROIAN” HUȘI
(JUDEȚUL VASLUI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie la Com-
partimentul Pediatrie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de labora-
tor pentru Laboratorul de Analize
medicale;
• un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în specia-
litatea Pneumologie la Comparti-
mentul Pneumologie;
• un post cu normă întrea-
gă de medic primar confirmat în
specialitatea Gastroenterologie la
Compartimentul Gastroenterolo-
gie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Anestezie și terapie
intensivă la Secția ATI;
• un post cu normă întreagă
de farmacist cu drept de liberă
practică la Farmacia cu circuit în-
chis.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) certificat de integritate com-
portamentală, în conformitate cu
prevederile Legii nr. 118/2019, în
termen de valabilitate, în origi-
nal;
k) copie a documentelor pri-
vind schimbarea numelui (cer-
tificat de căsătorie, certificat de
divorț, hotărâre judecătorească
etc.).
Taxa de concurs este de 150 de
lei.
Copiile actelor prevăzute mai
sus vor fi însoțite de documentele
originale, care se vor certifica de
un reprezentant al angajatorului.
Documentele prevăzute la lit. d)
și g) sunt valabile trei luni, iar
cazierul judiciar are valabilitate
șase luni; documentele se depun
la dosar în termen de valabilitate.
Posturi scoase la concurs
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. 1 Decembrie
nr. 40, în termen de 15 zile ca-
lendaristice de la apariția acestui
anunț, iar concursul se organi-
zează în perioada cuprinsă între
31 și 90 de zile de la publicarea în
„Viața medicală”. În cazul în care
ultima zi de înscriere coincide cu
o zi nelucrătoare, candidații vor
putea depune dosarele de înscrie-
re inclusiv în prima zi lucrătoare
după expirarea celor 15 zile.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0235.481.081, int. 104.
SPITALUL MUNICIPAL
FĂLTICENI
(JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie la Secția
Cardiologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină de urgență
la CPU;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină generală,
cu competență/atetat în Medicină
de urgență la CPU;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Boli infecțioase;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie;
• un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea ATI la Sec-
ția ATI;
• un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Anatomie patologică la
Serviciul Anatomie patologică;
• un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Neonatologie la
Compartimentul Neonatologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pneumologie la Sec-
ția Pneumologie.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se va achita la casieria spita-
lului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic spe-
cialist în specialitatea postului și
poate fi găsită pe site-ul Ministe-
rului Sănătății la rubrica Tema-
tici.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, str. Ion Creangă nr.
1, în termen de 15 zile calendaris-
tice de la apariția acestui anunț,
iar concursul se organizează în
perioada cuprinsă între 31 și 90
de zile de la publicarea în „Viața
medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
SÂNNICOLAU MARE
(JUDEȚUL TIMIȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic specialist confirmat în spe-
cialitatea Medicină internă la Ca-
binetul de Medicină internă din
Ambulatoriul integrat.
Dosarul de înscriere la concurs
va cuprinde următoarele acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150 de
lei și se achită la sediul spitalului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Biroul RUNOS, tel.:
0256.371.770.
Posturi scoase la concurs
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ ORADEA
(JUDEȚUL BIHOR)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• două posturi cu normă în-
treagă de medic primar confirmat
în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală la UPU-SMURD;
• trei posturi cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Radiologie-ima-
gistică medicală la UPU-SMURD;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Sănătate publică și
management sanitar la Biroul de
Evaluare și statistică medicală;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Gastroenterologie
la Secția clinică Gastroentero­
logie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Cardiologie la Sec-
ția clinică Cardiologie – Compar-
timentul Cardiologie intervențio-
nală;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie vasculară
la Secția clinică Chirurgie gene-
rală I – Compoartimentul Chiru-
regie vasculară;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie cardio-
vasculară la Secția clinică Chirur-
gie generală I – Compartimentul
Chirurgie cardiovasculară;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Anestezie și
terapie intensivă la Secția clinică
ATI I;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Nefrologie la Com-
partimentul Nefrologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Dermatovenerolo-
gie la Secția clinică Dermatove-
nerologie;
• un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Neonatologie la
Secția clinică Neonatologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Endocrinologie la
Ambulatoriul integrat;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Boli infecțioase la
Ambulatoriul integrat;
• un post cu normă întreagă
de farmacist cu drept de liberă
practică la Farmacia Staționar I.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC FĂGET
(JUDEȚUL TIMIȘ)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie la Cabine-
tul de Pediatrie din cadrul Ambu-
latoriului integrat.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica și bibliografia de
concurs vor fi afișate pe site-ul:
www.spitalfaget.ro
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0256.320.860,
int. 19.
SPITALUL DE PSIHIATRIE
SĂPUNARI
(JUDEȚUL CĂLĂRAȘI)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic primar confirmat în speci-
alitatea Oncologie medicală, cu
supraspecializare/competență/
atestat de studii complementa-
re în Îngrijiri paliative în cadrul
Compartimentului Îngrijiri pali-
ative.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) copia a certificatului de naș-
tere și a certificatului de căsătorie
(după caz);
k) curriculum vitae.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs va fi afi-
șată la sediul spitalului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
SPITALUL JUDEȚEAN DE
URGENȚĂ „SFÂNTUL IOAN CEL
NOU” SUCEAVA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, următoarele posturi:
• un post cu normă întrea-
gă de medic primar confirmat în
specialitatea Nefrologie la Secția
Nefrologie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Nefrologie la
Secția Nefrologie;
• un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Nefrologie
la Secția Nefrologie;
• un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confirmat
în specialitatea Cardiologie, cu
atestat în Cardiologie interven-
țională la Secția Cardiologie –
Compartiment Cardiologie inter-
vențională;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Recuperare, medi-
cină fizică și balneologie la Sec-
ția Recuperare, medicină fizică și
balneologie;
• un post cu normă întrea-
gă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Ortopedie și
traumatologie la Secția Ortope-
die-traumatologie;
• un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Urologie la
Secția Urologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Urologie la Secția
Urologie;
• un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Chirurgie
pediatrică la Secția Chirurgie și
ortopedie infantilă;
• un post cu normă întrea-
gă de medic rezident ultimul an
confirmat în specialitatea Obste-
trică-ginecologie la Secția Obste-
trică-ginecologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Obstetrică-gineco-
logie la Secția Obstetrică-gineco-
logie;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Neonatolo-
gie la Secția Neonatologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Oftalmologie la Sec-
ția Oftalmologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Neurologie la Secția
Neurologie;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie generală
la Secția Chirurgie generală;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie vascula-
ră la Compartimentul Chirurgie
vasculară;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pediatrie la Secția
Pediatrie;
• patru posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Boli infecți-
oase la Secția Boli infecțioase;
• un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Boli infec-
țioase la Secția Boli infecțioase;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Pneumologie la Sec-
ția Pneumologie;
• un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Medicină
de laborator la Compartimentul
Biologie moleculară;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea ATI la Secția
ATI;
• patru posturi cu normă în-
treagă de medic rezident ultimul
an confirmat în specialitatea ATI
la Secția ATI;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Medicină nucleară
pentru Laboratorul de Medicină
nucleară;
VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44 3
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Epidemiologie la
Compartimentul Prevenire a in-
fecțiilor asociate asistenței medi-
cale;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Diabet zaharat, nu-
triție și boli metabolice la Cabi-
netul de Diabet zaharat, nutriție
și boli metabolice;
• un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Chirurgie toracică
la Cabinetul de Chirurgie toracică
din Ambulatoriul integrat;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Pediatrie la
UPU-SMURD;
• un post cu normă întreagă
de medic rezident ultimul an con-
firmat în specialitatea Pediatrie
la UPU-SMURD,
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist confir-
mat în specialitatea Medicină de
urgență la UPU-SMURD;
• două posturi cu normă în-
treagă de medic specialist con-
firmat în specialitatea Radio-
logie-imagistică medicală la
UPU-SMURD.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate;
j) certificat de integritate
comportamentală;
k) copie a certificatului de
naștere/căsătorie.
Taxa de concurs este de 150
de lei și se achită la sediul spita-
lului.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publica-
rea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la Serviciul Juridic și Re-
surse Umne, tel.: 0230.222.098,
int. 212.
4 VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
REPUBLICARE
SPITALUL MUNICIPAL „SF.
DOCTORI COSMA ȘI DAMIAN”
RĂDĂUȚI (JUDEȚUL SUCEAVA)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Medicină
de urgență la Compartimentul
Primiri Urgențe.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practi-
că, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă,
rezidenți aflați în ultimul an de
pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respectiv
la art. 628 alin. (1) lit. d) sau e) din
Legea nr. 95/2006 privind reforma
în domeniul sănătății, republica-
tă, cu modificările ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se pot
obține la tel.: 0230.564.067,
int. 217.
SPITALUL CLINIC JUDEȚEAN
DE URGENȚĂ „SF. APOSTOL
ANDREI” CONSTANȚA
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Ortopedie pediatri-
că la Secția clinică Chirurgie or-
topedie pediatrică.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respec-
tiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății,
republicată, cu modificările ulte-
rioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pentru
exercitarea activității pentru pos-
tul pentru care candidează - A5;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate, copia
certificatului de naștere și a certi-
ficatului de căsătorie (după caz);
j) curriculum vitae.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
SPITALUL ORĂȘENESC
NEHOIU (JUDEȚUL BUZĂU)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulteri-
oare, un post cu normă întreagă
de medic specialist confirmat în
specialitatea Gastroenterologie
la Secția Medicină internă.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care să
rezulte că nu i-a fost aplicată una
din sancțiunile prevăzute la art.
Posturi scoase la concurs
455 alin. (1) lit. e) sau f), la art.
541 alin. (1) lit. d) ori e), respec-
tiv la art. 628 alin. (1) lit. d) sau
e) din Legea nr. 95/2006 privind
reforma în domeniul sănătății,
republicată, cu modificările ulte-
rioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pen-
tru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se
pot obține la Serviciul Resur-
se Umane, tel.: 0238.554.994;
0238.554.995.
REPUBLICARE
SPITALUL ORĂȘENESC
NEHOIU (JUDEȚUL BUZĂU)
scoate la CONCURS
în conformitate cu prevederile
Ord. m.s. nr. 869/2015, cu com-
pletările și modificările ulterioa-
re, un post cu normă întreagă de
medic în specialitatea Pediatrie
la Compartimentul Pediatrie.
La concurs se pot prezenta
medici cu drept de liberă practi-
că, specialiști sau primari confir-
mați în specialitatea respectivă,
rezidenți aflați în ultimul an de
pregătire în specialitatea în care
se publică postul.
Dosarul de înscriere la con-
curs va cuprinde următoarele
acte:
a) cerere în care se mențio-
nează postul pentru care dorește
să concureze;
b) copie xerox de pe diploma
de licență și certificatul de spe-
cialist sau primar pentru medici,
medici dentiști, farmaciști, re-
spectiv adeverință de confirmare
în gradul profesional pentru bio-
logi, biochimiști sau chimiști;
c) copie a certificatului de
membru al organizației profesio-
nale cu viza pe anul în curs;
d) dovada/înscrisul din care
să rezulte că nu i-a fost aplicată
una din sancțiunile prevăzute la
art. 455 alin. (1) lit. e) sau f), la
art. 541 alin. (1) lit. d) ori e), re-
spectiv la art. 628 alin. (1) lit. d)
sau e) din Legea nr. 95/2006 pri-
vind reforma în domeniul sănă-
tății, republicată, cu modificările
,ulterioare;
e) acte doveditoare pentru
calcularea punctajului prevăzut
în Anexa nr. 3 la ordin;
f) cazierul judiciar;
g) certificat medical din care
să rezulte că este apt din punct de
vedere fizic și neuropsihic pen-
tru exercitarea activității pentru
postul pentru care candidează;
h) chitanță de plată a taxei de
concurs;
i) copia actului de identitate
în termen de valabilitate.
Taxa de concurs este de 150
de lei.
Documentele prevăzute la lit.
d), f) și g) sunt valabile trei luni
și se depun la dosar în termen de
valabilitate.
Tematica de concurs este cea
pentru examenul de medic speci-
alist în specialitatea postului.
Înscrierile la concurs se fac la
sediul unității, în termen de 15
zile calendaristice de la apariția
acestui anunț, iar concursul se
organizează în perioada cuprinsă
între 31 și 90 de zile de la publi-
carea în „Viața medicală”.
Relații suplimentare se
pot obține la Serviciul Resur-
se Umane, tel.: 0238.554.994;
0238.554.995.
 Special
n pandemie
omânia încă de la începuturile acesteia,
fesional, și-a testat limitele și a „înţe-
bătaie solidaritatea”. Pentru ea, Salvaţi
truiesc, zi de zi, proiecte sociale. (...)
ortalităţii infantile, profesorii din cen-
luptăm singuri”.
ovaţii Sociale Regina Maria în anul 2015.
iar ulterior s-a implicat în activităţile de
nimentele emblematice organizate anual
să rămână și să se ocupe de FISRM: „Am
’’
Între timp, Fundaţia a devenit pentru ea
e simt că mi-am găsit vocaţia. Și liniștea”.
Nu există două zile la
fel, dar miza este
aceeași și o recunosc în
fiecare om din echipă:
’’
binele copiilor. (Gabriela
Alexandrescu)
Pământul se cutremură
din temelii și o nouă
lume se naște. Și, cu
siguranţă, ne vom adapta.
Zi după zi. (Cristiana Mateoiu)
cât și asupra sănătăţii emoţionale
a acestora. Nici în acest domeniu
cele două ONG-uri nu au întârzi-
at să își ofere sprijinul. Salvaţi Co-
piii, de exemplu, și-a concentrat
intervenţiile asupra copiilor din
programele aflate deja în derula-
re. Reprezentanţii organizaţiei au
oferit de la distanţă acces la forme
alternative de educaţie și suport
material de urgenţă, precum și pro-
duse igienico-sanitare de bază, iar
de îndată ce s-a putut, au organizat
clase de educaţie remedială în șco-
li și au lucrat intens cu toţi copiii,
atât pedagogic, cât și social și psiho-
emoţional. S-au implicat și în achi-
ziţionarea de tablete cu acces la in-
ternet, pentru a le oferi copiilor din
grupuri vulnerabile accesul la educa-
ţia online. De asemenea, au asigurat
formarea a peste 200 de cadre di-
dactice pentru lucrul online cu elevii
și au sprijinit autorităţile din 150 de
localităţi prin echipe mobile, pentru
a le determina să ia măsurile necesa-
re pentru deschiderea în siguranţă a
școlilor și începerea noului an școlar.
În Băneasa, Fundaţia Inovaţii
Sociale Regina Maria a depus efor-
turi pentru a-și menţine funcţional
pe toată durata verii Centrul Edu-
caţional. În prezent, acolo sunt în-
scriși 32 de copii, toţi bursieri sus-
ţinuţi de Fundaţie. Totuși, pentru a
putea acoperi o parte din cheltuieli,
dar și din dorinţa de a ajuta cât mai
mulţi copii din comunitate, din
acest an, sunt acceptaţi în Centru și
copii din familii cu posibilităţi, care
se pot înscrie contra cost la activită-
ţile opţionale oferite de FISRM și la
care bursierii au acces gratuit (cerc
de lectură, lecţii de engleză, pian,
chitară, pictură etc). FISRM deţine
și la Clinceni un astfel de centru –
Centrul HERO –, însă acolo situaţia
a fost cu totul alta. Activitatea s-a
oprit în martie, dar a fost reluată în
cursul lunii octombrie, într-o for-
mulă tranzitorie – aproximativ 55
de copii rămân după ore și lucrea-
ză cu învăţătoarele lor. În această
comună, FISRM s-a implicat și în
achiziţionarea de tablete pentru
toţi copiii care nu au primit astfel
de echipamente de la Primărie sau
de la școală și s-a pregătit pentru a
face cursuri în mediul online.
Finanţarea, o provocare
în pandemie
Dincolo de dorinţa unor oameni
de a-și ajuta semenii, voluntaria-
tul implică și numeroase costuri și
cheltuieli pe care ONG-urile trebu-
ie să le acopere cum pot. Această
problemă a fost dintotdeauna una
spinoasă, iar în contextul epidemi-
ologic actual, obţinerea de sponso-
rizări a fost și mai dificilă. Cele mai
multe companii din cele care susţi-
neau FISRM sau care promiseseră
o susţinere și-au consumat întregul
buget de sponsorizare la declanșa-
rea pandemiei. Multe au dat fali-
ment sau trec la rândul lor printr-o
perioadă foarte dificilă, iar altele
sunt pur și simplu foarte vigilente.
„Au fost însă, din fericire, și câteva
companii care au înţeles impor-
tanţa ajutorării pacienţilor noștri
sociali si ne-au ajutat să supravie-
ţuim în aceste luni”, mărturisește
Cristiana Mateoiu. A înţeles astfel
că anul acesta și, cel mai probabil,
cea mai mare parte a anului urmă-
tor, Fundaţia va trebui să se baze-
ze foarte puţin pe sponsorizări,
fiind necesară creșterea activităţii
economice, dar și gradul de com-
petenţă în atragerea de finanţări
europene.
Contextul epidemiologic a de-
terminat și regândirea celor două
evenimente de strângere de fon-
duri planificate anul acesta. #Ma-
reaTzopaiala, eveniment sportiv
dedicat obţinerii de fonduri pentru
copii, a devenit #24micatzopaiala, o
provocare care a circulat pe reţelele
de socializate în lunile mai și iunie,
în care oamenii au fost îndemnaţi
să doneze 2 euro lunar, prin SMS.
Gala „Din Inimă pentru Viitor” s-a
transformat și ea în „Licitaţia On-
line Caritabilă Din Inimă pentru
un Alt Viitor”. „Fondurile strânse
au fost departe de cele pe care le
VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
9
obţineam din
evenimentele cla- o
50%
dintre copii nu au acces la
tabletă sau la un computer,
destine, aducând
speranţă și un
singurele dispozitive care pot
sice (aproxima- zâmbet persoa-
permite o participare reală la
tiv o treime), dar nelor încercate
suntem fericiţi că
lecţiile online.
de viaţă. „Gradul
Sursa: Salvaţi Copiii România
am putut face totuși actual de educaţie
ceva care să aminteas- al societăţii face ca
că susţinătorilor noștri că ONG-urile independente
suntem aici și că ne pasă!”, a adă- financiar de orice entitate, așa ca
ugat Cristiana Mateoiu. Luna tre- noi, să trăiască într-o continuă in-
cută a fost lansată și activitatea de certitudine. Trebuie să fii mereu în
fundrainsing unu-la-unu. O echi- alertă, inventiv și inovativ în găsi-
pă mică, de 6-8 persoane, a reușit rea de noi și noi surse de finanţare.
până acum să obţină peste 200 de Mereu atent la nevoile reale ale be-
contracte de donaţie individuală neficiarilor și conectat la schimbă-
pe un termen de 5 ani. „Rezultatele rile legislative care uneori au afec-
ne încurajează să continuăm acest tat devastator ONG-urile”, spune
proiect și vin să certifice speranţa Cristiana Mateoiu. Și asta în con-
noastră de a aduce noi tipuri de do- diţiile în care totul trebuie făcut cu
naţii în Fundaţie, diminuând mă- resurse minime, cu oameni nu toc-
car un pic dependenţa de donaţiile mai bine plătiţi și furnizori pe care
corporate”, a conchis directorul trebuie să îi convingi să livreze fără
executiv al FISRM. bani sau cu foarte puţini bani, dar
Nici pentru organizaţia Salvaţi la standarde chiar mai înalte decât
Copiii lucrurile nu au fost tocmai pentru clienţii plătitori, adaugă ea.
ușoare în ceea ce privește colecta- „Cu toate acestea, la noi, atmosfera
rea fondurilor. Gabriela Alexan- generală este una plină de compa-
drescu ne-a mărturisit că au fost siune și înaltă empatie, de dorinţa
săptămâni grele din cauza lipsei sinceră și profundă de a fi de folos
echipamentelor și a sistemelor și de respect reciproc”, a conchis
care erau oricum fragile, precum directorul executiv al FISRM.
cel educaţional, social sau sanitar: Gabriela Alexandrescu conside-
„Ne-a impresionat solidaritatea ră și ea că munca de la Salvaţi Copiii
oamenilor care ne-au venit în aju- îi aduce foarte multe satisfacţii. A
tor și a companiilor care au luptat văzut prematuri de 600 de grame
alături de noi”. În cadrul Fondului care se zbăteau între viaţă și moarte
de urgenţă deschis pentru spita- în incubatorul pe care organizaţia
le au fost colectate peste 955.000 îl oferise unei maternităţi și a aflat,
de euro de la companii și persoa- după câţiva ani, că sunt bine-sănă-
ne fizice care au vrut să sprijine toși: „Vieţile salvate sau schimbate
efortul medicilor. Totodată, din în bine reprezintă cea mai mare
aprilie și până acum au fost adu- satisfacţie și dovada că munca
naţi peste 338.000 de euro pentru noastră contează și are un impact
a sprijini educaţia și a le asigura major. Prin Salvaţi Copiii am reușit
protecţia socială copiilor. să schimbăm legi, să construim pro-
grame care au devenit reper pentru
Muncă intensă, dar plină susţinerea accesului la educaţie, să
de satisfacţii reducem rata mortalităţii infantile
Chiar dacă greutăţile sunt mari într-o ţară în care și școala, și mater-
și poate greu de dus, activitatea nitatea sunt cronic subfinanţate”.
ONG-urilor implică și foarte multe Cristina Ghioca
satisfacţii. Schimbă legi și atinge
10 VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44 Eseu

Utilizarea off-label a medicamentelor

în contextul pandemiei de COVID-19
Actuala pandemie a
adus din nou în atenţie
utilizarea off-label a
medicamentelor.
început off-label, chiar dacă, după
aceea, unele au fost autorizate
sau aprobate provizoriu pentru
tratamentul COVID-19. Nici hidro-
se fixează SARS-CoV-2, s-au dovedit
reduse.
Lopinavirul este un inhibitor de
protează virală eficient în tratarea
medicamente off-label în terapia
COVID-19 s-a făcut cu mare entuzi-
asm, dar s-a constatat rapid că rezul-
tatele sunt sub așteptări.
Remdesivirul, analog nucle-
otidic, a fost realizat, dezvoltat şi
testat pentru acţiunea împotriva
virusului Ebola. S-a demonstrat că
este activ faţă de virusul Marburg
şi faţă de alte virusuri ARN mono-
catenare. Remdesivirul blochează
ARN polimeraza virală și împie-
dică multiplicarea intracelulară a
virusului. Utilizarea sa în terapia
infecţiei cu SARS-CoV-2 a fost tot
off-label până la autorizarea sa. Este
mai eficient faţă de medicamentele
amintite anterior, dar eficacitatea sa
este considerată satisfăcătoare sau
bună, în niciun caz foarte bună. Ziyi
Li şi colab. au arătat că la bolnavii
cu forme severe de COVID-19 care
au primit remdesivir mortalitatea a
fost cu 13% mai mică faţă de cei care
nu l-au primit. John Beigel şi colab.
au arătat în studiul publicat în 8 oc-
tombrie 2020 că într-un lot de 1.062
de bolnavi cu COVID-19, cei care au
primit remdesivir (200 mg în prima
zi și 100 mg/zi în următoarele 9 zile)
au avut o rată medie de recuperare
Rezultatele studiilor provenite
din servicii de pediatrie din Spania
arătau că, în cazul utilizării off-label,
în 52% dintre cazuri s-au utilizat alte
doze, în 13% dintre cazuri s-a utilizat
medicamentul respectiv cu altă in-
dicaţie, în 5% dintre cazuri s-au pre-
scris medicamentele în afara vârste-
lor pentru care au fost autorizate, iar
în 2,5% dintre cazuri s-a schimbat
calea de administrare. Testarea cli-
nică a unor noi medicamente desti-
nate terapiei unor boli rare este difi-
cilă, de aceea au existat permanent
boli rare în care s-au utilizat off-label
medicamente cu rezultate variabile.
Această utilizare a avut uneori con-
secinţe benefice, dar tendinţa este
de a se utiliza medicamente autori-
zate pentru o anumită afecţiune. Un
risc major al utilizării off-label este o
incidenţă aproximativ dublă a efec-
telor adverse în comparaţie cu utili-
zarea on-label a medicamentelor. O
incidenţă crescută a efectelor adver-
se înseamnă întotdeauna o suferinţă
umană suplimentară, o prelungire a
duratei de spitalizare și costuri cres-
cute ale asistenţei medicale, precum
şi un risc de deces crescut. Asta, deși
există cazuri în care, pentru mo-

U
tilizarea off-label re-
prezintă administrarea
unui medicament în
afara indicaţiilor pen-
tru care a fost aprobat de către orga-
nismul de autorizare în momentul
punerii sale pe piaţă (uneori exis-
tând însă extinderi ale domeniului
de autorizare după acest moment).
Ea cuprinde utilizarea pentru trata-
rea altor boli faţă de cele pentru care
a fost aprobat ori utilizarea altor
doze, a altui ritm de administrare
sau o durată diferită a tratamentu-
lui. Tot off-label este și utilizarea
medicamentelor care au fost apro-
bate pentru adulţi în tratamentul
copiilor sau utilizarea lor printr-o
xiclorochina, ritornavir/lopinavir
(KaletraR) sau umifenovir, favipira-
vir, remdesivir nu au fost anterior
testate și autorizate pentru infecţia
cu SARS-CoV-2 (de altfel, nici în
prezent nu sunt autorizate în toate
ţările). Mai rar s-au utilizat off-label
şi ruxolitinibul, eculizumabul etc.
Utilizarea acestor medicamente s-a
realizat sub presiunea stării grave
a unor pacienţi sau plecând de la
consideraţii teoretice, însă a fost
dovedit faptul că doar consideraţiile
teoretice, fără testarea medicamen-
tului, nu sunt suficiente. Practic,
atât clorochina, hidroxiclorochina,
cât şi KaletraR au avut rezultate mo-
deste în terapia COVID-19, cu nume-
roase efecte adverse, unele dintre ele
infecţiei cu HIV, dar mult mai puţin
în infecţia cu SARS-CoV-2. Umife-
novirul este un medicament realizat
pentru tratamentul gripei sezonie-
re, având o eficienţă asemănătoare
cu cea a oseltamivir (TamifluR). Fi-
ind inhibitor de fuziune, blochea-
ză pătrunderea virusului în celulă
fără a avea vreo specificitate faţă de
SARS-CoV-2. Există date conform
cărora ar inhiba și intrarea virusului
Ebola, şi a virusurilor herpetice în
celula umană. Este utilizat mai ales
în Rusia şi China în tratarea gripei
sezoniere. A fost introdus off-label
în terapia infecţiei cu SARS-CoV-2,
dar rezultatele nu sunt concludente.
Favipiravirul a fost produs în Ja-
ponia şi autorizat pentru tratamen-
de 10 zile, comparativ cu o durată de
recuperare de 15 zile la cei care nu
au primit acest medicament. Morta-
litatea a fost la 15 zile de 6,7% în lotul
cu remdesivir și de 11,9% în lotul fără
acest medicament. Au fost raportate
efecte secundare la 131 din cel 561 de
bolnavi care au primit remdesivir.
O MĂSURĂ DESTUL
DE FRECVENTĂ
Utilizarea off-label nu este de-
loc rară. În unele departamente
de pediatrie proporţia medica-
mentelor prescrise off-label este
de 26-27%. În cazul unor departa-
mente de urgenţe medicale aceas-
tă proporţie crește și mai mult.
La aceasta se adaugă utilizarea
ment, în lipsa altor posibilităţi, uti-
lizarea off-label a fost o soluţie mai
mult sau mai puţin benefică. În ceea
ce privește terapia antivirală, este
de menţionat că nu vom avea rezul-
tatele dorite până când nu vom avea
antivirale directe înalt active pentru
fiecare tip de virus, așa cum s-a în-
tâmplat cu antiviralele utilizate azi
în terapia anti-HIV sau în cazul tera-
piei hepatitei C.
Prof. dr. Mihai Nechifor
Bibliografie
1. Wittich M C, Burkle M C, Lanier L W. Ten Common Questions (and
Their Answers) About Off-label Drug UseMayo Clin Proc. 2012 Oct;
87(10): 982–90
2. Radley D.C., Finkelstein S.N., Stafford R.S. Off-label prescribing
among office-based physicians. Arch Intern Med. 2006;166(9):1021–26
3. Shah S.S., Hall M., Goodman D.M. Off-label drug use in hospitalized
children. Arch Pediatr Adolesc Med. 2007;161(3):282–90
4. Blanco-Reina E., A.F. Medina-Claros, M.A. Vega-Jiménez, R. Ocaña-
Riola, E.I. Márquez-Romero, Á. Ruiz-Extremera. Drug utilization
pattern in children and off-label use of medicines in a pediatric intensive
care unit. Medicina intensiva 2016 Vol. 40. Issue 1.Pages 1-72
5. Giudice V, Pagliano P, Vatrella A, Masullo A, Poto S, et al. Combination
of ruxolinitinib and Ecuzumab for treatment of severe SARS-CoV
2 Related acute respiratory syndrome: A controlled study.Front
Pharmacol. 2020,5;11:857

altă cale de administrare.
MEDICAMENTELE OFF-
LABEL PENTRU COVID-19
Multe dintre medicamentele
utilizate în terapia infecţiei cu viru-
sul SARS-CoV-2 au fost folosite la
grave. În ceea ce privește clorochina,
dacă efectul său de reducere a „fur-
tunii citokinice” prezintă elemente
de utilitate clinică în COVID-19,
efectele de blocare a replicării virale
şi acţiunea la nivelul receptorilor de
pe mucoasa nazală, la nivelul căreia
tul gripei sezoniere, acţionând prin
blocarea ARN polimerazei virale.
Rezultatele în tratamentul infec-
ţiei cu SARS-CoV-2 sunt variabile.
În terapia infecţiei cu SARS-CoV-2
este mai eficient faţă de lopinavir. În
toate cazurile, introducerea acestor
off-label destul de frecventă în
multe ţări a medicamentelor cum-
părate fără reţetă. Acestea sunt
frecvent utilizate off-label deoare-
ce cumpărătorul nu are cunoștinţe
adecvate despre medicamentul
respectiv.
6. Ziyi Li, Xiaojie Wang, Donglin Cao, Ruilin Sun, Cheng Li, Guowei Li.
Rapid review for the anti-coronavirus effect of remdesivir. Drug Discov
Ther. 2020;14(2):73-76
7. Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE et al; ACTT-1 Study Group
Members. Remdesivir for the Treatment of Covid-19 - Final
Report.N Engl J Med. 2020 Oct 8:NEJMoa2007764. doi: 10.1056/
NEJMoa2007764
8. Dwight L. McKee, Ariane Sternberg, Ulrike Stange, Stefan Laufer, and
Cord Naujokat..Candidate drugs against SARS-CoV-2 and COVID-19.
Pharmacol Res. 2020 Jul; 157: 104859
9. Bahman Yousefi, Saeid Valizadeh, Hadi Ghaffari, Azadeh Vahedi,
Mohsen Karbalaei3, Majid Eslami. A global treatments for coronaviruses
including COVID-19. J Cell Physiol. 2020 Dec;235(12):9133-42
10. Pavithra Srinivas, Gretchen L Sacha, Christine Koval. Antivirals for
COVID-19. Cleve Clin J Med,2020 Oct 7. doi: 10.3949/ccjm.87a.ccc030

PUBLICITATE

Centrul Medical Omniprax POLICLINICA BUCOVINA SUCEAVA,

cu sediul în Târgu Mureș, aflat în contract cu CAS OPSNAJ,
angajează medic specialist,
cu normă întreagă sau part-time, pentru specialitatea Cardiologie.
Detalii și relaţii la tel. 0744.613.148 sau pe e-mail:
office.omniprax@gmail.com
VÂND/ÎNCHIRIEZ (fosta POLICLINICĂ INDUSTRIALĂ),
FARMACIE ÎMPREUNĂ caută medici colaboratori cu contract prestări servicii medicale sau
CU SPAŢIUL EI. RELAŢII angajare pentru următoarele specializări:
LA TEL. 0755.730.237 Chirurgie, Ortopedie, Psihiatrie, Oftalmologie, Pneumologie,
Diabet, nutriţie și boli metabolice, Dermatologie, Boli infecţioase,
Neurologie, Endocrinologie, Urologie, Pediatrie etc.
Pentru informaţii vă stăm la dispoziţie la tel: 0770.872.151.

Centrul Medical Focus

din București angajează medici cu următoarele specialităţi:

• Cardiologie (2 posturi vacante);

• Medicină internă (2 posturi vacante);
• Endocrinologie (2 posturi vacante);
• Medicină de laborator (2 posturi vacante);
• Diabet zaharat, nutriţie și boli metabolice (2 posturi vacante).

Cerinţe: disponibilitate de a lucra în contract cu CAS.

Pentru informaţii vă rugam să sunaţi la tel.: 0722.949.960.
Opinii VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
11

odinioară: când se lipea de perete, în care un chirurg din provincie a

în poziţie de drepţi, tot personalul
clinicii, la apariţia Șefului. Era să
scriu Stăpânului, dar nu cred că
făceam o greșeală. Stăpânii clini-
cilor se purtau conform unei sche-
me de bază preexistente, preluată
și continuată, în funcţie de pofta
fiecăruia de a-i domina pe supuși,
de a-i obiectifica și, în fond, de a se
autozeifica. Multora dintre aceștia
li se scuzau micimile umane în mo-
mentele în care vindecau un bol-
nav dificil, publicau o carte impor-
tantă, ţineau o prelegere măiastră
sau făceau o donaţie importantă
comunităţii. Biografii încercând
să-i înţeleagă, concluzionează, in-
intrat într-o sală înţesată de profe-
sori. Ca la un semn, toţi s-au ridi-
cat, și cel mai înalt în rang din în-
căpere, întâmpinându-l l-a numit
„Profesor” și i-a cedat locul său.
Și fiecare dintre dumneavoastră
puteţi alcătui o listă cu mari profe-
sioniști, modești, ce activează prin
nu știu ce orășel, cărora, dintr-o su-
flare, le-aţi spune „Maestre”.
În vremea când făceam aproa-
pe zilnic achiziţii de la anticaria-
tele de pe strada Lăpușneanu din
Iași, mă bucuram și așteptam să-l
văd ieșind de după vreo gheretă
pe omul căruia toţi artiștii plastici
îi purtau un respect nemăsurat.

Chemarea sămădăului
Recent, în Dilema veche,
universitarul Codrin Liviu
Cuţitaru a publicat textul
„Observaţii asupra lumii
academice”, material ce
a stârnit multe discuţii.
Sper că a tulburat și multe
conștiinţe.
«puncte» necesare ascensiunii
și validării în meseria de das-
căl la nivelul cel mai înalt din
educaţie. (...) frecvent, «condi-
ţiile» și «locurile» respective nu
sunt, nici pe departe, ariile de ve-
ritabilă excelenţă și vizibilitate
intelectuală ale domeniului unde
se manifestă universitarul «prins»
variabil, că derapajele morale re-
velează latura lor profund umană.
Aceștia nu erau din categoria
acelora pomeniţi de profesorul
vor mai apă- Cuţitaru. Aveau slăbiciunile lor, și
rea în viitor nu vreau deloc aici să le edulcorez
figuri im- imaginea postumă, dar profesional
punătoare erau structuri solide, nu butaforie.
de dascăli, Profesorii-decor îl îngrijorează
cărturari pe autorul Dilemei. Astăzi cadre-
profunzi și le didactice, îndată ce se apropie
educatori perioada evaluărilor, intră într-o
remarca- Dr. Richard stare vecină cu trepidaţia: nu mai
Neimplicarea în politica roșie și
alte necazuri l-au făcut să rămână
doar asistent universitar. Toţi îl
numeau Profesor, fără a-l ridica,
sporindu-i, din vorbe, gradul di-
dactic. Nu-i plăcea să fie invitat
să vorbească la lansări, dar, de
fiecare dată când intra în galeria
de artă în care răsuna vocea unui
perpetuu abonat la discurs, figura
criticului de carton pălea, vocea i
se cam stingea, iar cuvintele goale
de conţinut cu care-și înflorea fiece

P
rofesorul ieșean scria că
„nu mai este suficient
să publici intens (cărţi,
articole etc.) și să parti-
cipi activ la viaţa academică (prin
prelegeri, expuneri, interacţiuni
cu zonele de profil ș.a.m.d.), ci,
dacă te conformezi, firesc, ri-
gorilor existenţei universitare,
trebuie să o faci doar în anumite
condiţii și doar în anumite locuri.
«Condiţiile» și «locurile» care
aduc, desigur, mult-râvnitele
PUBLICITATE
de noua și absurda legislaţie.
Reprezintă ele însele niște
«făcături» academice, adaptate la
regulamentele de dată recentă și
axate pe profilul «micii afaceri»
(poate chiar al «micii escroche-
rii») cu materia cenușie. De aceea,
bietul om renunţă adesea la dez-
voltarea sa profesională naturală
și legitimă, pentru a «vâna» astfel
de «surogate» ale «cercetării» și
pentru a-și «contabiliza», compul-
siv, numărul de «puncte» realizat”.
Și se întreba retoric autorul dacă
bili... Constantinescu
Comportamente preluate și
adaptate
Textul i-a fost inspirat de o dis-
cuţie purtată cu un chirurg ieșean,
pe care, evident, nu-l menţionea-
ză. M-am inspirat și eu, în multe
dintre textele mele, din întâlnirile
cu chirurgii, personale, din po-
vestirile confraţilor ori din cărţile
scrise de ei sau despre ei. Unii au
regretul că profesorilor de astăzi
nu li se mai acordă „respectul” de
știu ce hârtii să atașeze la dosar.
Scormonesc nopţi întregi prin-
tre ţidule, bifând buimaci rubrici
după rubrici. Un interviu acordat
unei publicaţii medicale, parcurs
și apreciat de mii de cititori, nu e
punctat. Dar faptul că un profesor
s-a plimbat printre bănci, ca supra-
veghetor, la o admitere, e de trecut
în palmares...
Maestru vs. Profesor
Dacă e să vorbim din nou des-
pre chirurgi, îmi amintesc scena
oraţie se stingeau treptat.
Valoarea nu e mereu cea pe
care ne-o arată dosarele. Cei plini
de puncte goale, conchide dilema-
ticul profesor ieșean, „vegetează
într-un univers meschin, limitat
și complet lipsit de miză «știinţi-
fică», supraestimat, supraevaluat,
supracelebrat de câţiva ipochi-
meni și, cu precădere, protejat de
legi eronate, inflexibile, imper-
meabile la particularitatea unui
teritoriu sofisticat, precum cel
universitar”.
12 VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
Insuficienţa cardiacă este o problemă de sănătate publică
atât prin rata mare de mortalitate, cât și prin impactul
social și economic pe care le implică. Insuficienţa cardiacă
poate conduce la o serie de efecte negative asupra altor
organe, precum rinichiul sau ficatul (1).
V
ascularizaţia complexă
a ficatului și activitatea
metabolică crescută fac
acest organ deosebit de
vulnerabil la tulburările circulato-
rii (2). Severitatea și caracteristi-
cile leziunilor hepatice depind de
vasele implicate, dar și de meca-
nismul ce conduce la afectarea he-
patică, respectiv congestie pasivă
sau perfuzie diminuată (2). Se cu-
nosc câteva forme de injurie hepa-
tică vasculară, precum: sindromul
Budd-Chiari, congestia hepatică
secundară insuficienţei cardiace,
ischemia și infarctul hepatic. Hepa-
topatia congestivă se referă la ma-
nifestările hepatice atribuite con-
gestiei hepatice pasive, secundare
insuficienţei cardiace drepte. În
plus, congestia pasivă coexistă ade-
sea cu debit cardiac scăzut și impli-
cit hipoperfuzie hepatică, ceea ce
contribuie suplimentar la apariţia
și progresia leziunilor hepatice (2).
Pe de altă parte, disfuncţia cardiacă
poate apărea în evoluţia cirozei he-
patice, interrelaţia cardio-hepatică
fiind un domeniu de investigare
activă (3).
Datele existente în literatura de
specialitate susţin faptul că există
o legătură direct proporţionlă în-
tre anomaliile funcţiei hepatice și
severitatea insuficienţei cardiace
(1). Semnele clinice de congestie
sistemică s-au dovedit a fi asociate
cu colestază, iar semnele de hipo-
perfuzie cu citoliză hepatică (1).
DATE EPIDEMIOLOGICE
Aproximativ 2% din populaţia
ţărilor vestice suferă de insuficien-
ţă cardiacă, prevalenţa acestei afec-
ţiuni crescând cu vârsta (1). Astfel,
dacă la vârsta de 40 de ani, preva-
lenţa insuficienţei cardiace este de
aproximativ 1%, la categoria de vâr-
stă peste 70 de ani poate depăși 10%
(1). Povara insuficienţei cardiace
este în creștere, pe de o parte cau-
zată de creșterea speranţei de viaţă
a populaţiei, ameliorarea prognos-
ticului pacienţilor cu boală corona-
riană acută sau cronică ori a celor
cu hipertensiune arterială severă,
iar pe de altă parte, de creșterea
prevalenţei obezităţii și diabetului
zaharat și implicit, de consecinţele
acestora asupra cordului (1).
Incidenţa hepatopatiei congesti-
ve variază între 15% și 65% la pacien-
ţii cu insuficienţă cardiacă severă,
fiind probabil mai mare la candida-
ţii pentru implantarea unui dispozi-
tiv de asistare a ventriculului stâng
(3). Pe de altă parte, prevalenţa dis-
funcţiei hepatice din insuficienţa
cardiacă acută este de 20-30% (3).
ETIOLOGIE
ȘI FIZIOPATOLOGIE
Printre afecţiunile ce pot
conduce la insuficienţă cardiacă
dreaptă și, secundar, la congestie
Bibliografie
1. Laribi S, Mebazaa A. Cardiohepatic syndrome: liver injury
in decompensated heart failure. Current Heart Failure
Reports 2014;11(3): 236–240
2. Friedman LS. Congestive hepatopathy. UpToDate 2020.
https://www.uptodate.com/contents/congestive-hepatopathy?
(Accesat pe 06.07.2020)
3. Xanthopoulos A, Starling RC, Kitai T, Triposkiadis F. Heart
failure and liver disease: cardiohepatic interactions. JACC
Heart Fail 2019;7(2):7:87
4. Koehne de Gonzalez AK, Lefkowitch JH. Heart disease and
the liver: pathologic evaluation. Gastroenterol Clin North Am
2017;46(2):421–35
5. Wiese S, Hove JD, Bendtsen F, Moller S. Cirrhotic
cardiomyopathy: pathogenesis and clinical relevance. Nat Rev
Gastroenterol Hepatol 2014;11(3):177–86
6. Moller S, Lee SS. Cirrhotic cardiomyopathy. J Hepatol
2018;69(4):958–60
7. Sampaio F, Pimenta J. Left ventricular function assessment
in cirrhosis: current methods and future directions. World J
hepatică se numără: pericardita
constrictivă, stenoza mitrală, re-
gurgitarea tricuspidiană, cordul
pulmonar sau cardiomiopatiile
(2). Regurgitarea tricuspidiană, în
particular, se poate asocia cu con-
gestie hepatică severă din cauza
transmiterii presiunii ventriculare
drepte direct la nivelul sistemului
venos hepatic (2). De asemenea,
congestia pasivă și disfuncţia hepa-
tică sunt frecvente la pacienţii cu
boli cardiace congenitale (2).
Din punct de vedere fiziopato-
logic, principalul mecanism impli-
cat în apariţia leziunilor hepatice
la pacienţii cu insuficienţă cardiacă
este congestia hepatică pasivă (3).
Absenţa valvelor la nivelul vene-
lor hepatice permite transmiterea
Lobulul hepatic (CB=canalicul biliar,
AH=arteriolă hepatică, VP=vena portă,
VC=vena centrală, H=cordoane de hepatocite)
presiunii crescute de la nivelul ve-
nei cave inferioare la nivelul patu-
lui sinusoidal hepatic, cu congestie
centrolobulară, dilataţie sinusoi-
dală și fibroză perivenulară (3).
Modificările majore apar la nivelul
zonei 3 a acinului Rappaport (Figu-
ră), care înconjoară vena centrală,
cu respectarea regiunii periportale
(3,4). Necroza celulelor hepatice
centrolobulare se poate extinde la
nivelul zonelor periferice, cu depu-
nerea ulterioară de ţesut conjunc-
tiv și apariţie de punţi fibroase, ce
conduc, în final, la ciroză (3,4).
Un alt mecanism fiziopatologic
implicat în apariţia injuriei hepati-
ce la pacienţii cu afectare cardiacă
este ischemia de reperfuzie (3). În
această situaţie, leziunile hepato-
celulare sunt cauzate de hipoxia
indusă de hipoperfuzie, care este
Gasteroenterol 2016;22(1):112–25
8. Moussavian SN, Dincsoy HP, Goodman S, et al. Severe
hyperbilirubinemia and coma in chronic congestive heart
failure. Dig Dis Sci 1982;27(2):175-80
9. Kisloff B, Schaffer G. Fulminant hepatic failure secondary
to congestive heart failure. Am J Dig Dis 1976;21(10):895-900
10. Nouel O, Henrion J, Bernuau J, et al. Fulminant hepatic
failure due to transient circulatory failure in patients with
chronic heart disease. Dig Dis Sci 1980;25(1):49-52
11. Allen LA, Felker GM, Pocock S, et al. Liver function
abnormalities and outcome in patients with chronic
heart failure: data from the Candesartan in Heart Failure:
Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity
(CHARM) program. Eur J Heart Fail 2009; 11(2):170-7
12. Poelzl G, Ess M, Mussner-Seeber C, et al. Liver dysfunction
in chronic heart failure: prevalence, characteristics and
prognostic significance. Eur J Clin Invest 2012;42(2):153-63
13. Correale M, Tarantino N, Petrucci R, et al. Liver disease
and heart failure: Back and forth. Eur J Intern Med
2018;48:25-34
SINDROMUL
paradoxal exacerbată după resta-
urarea procesului de oxigenare
celulară (3). Injuria hepatică de
reperfuzie asociată insuficienţei
cardiace se caracterizează prin ac-
tivarea precoce a celulelor Kupffer,
activare tardivă a celulelor po-
limorfonucleare, acumulare intra-
celulară de calciu, stres oxidativ,
leziuni mitocondriale și pertur-
barea microcirculaţiei hepatice.
Leziunea histopatologică este ne-
croza de coagulare centrolobulară,
în zona 3, ce se poate extinde la
hepatocitele din vecinătate (3).
În cazul congestiei cronice, he-
patocitele reușesc să compenseze
afectarea fluxului sangvin prin
creșterea extragerii de oxigen. La
pacienţii cu insuficienţă cardiacă
acută însă acest mecanism com-
pensator este epuizat, ceea ce con-
duce la hipoxie hepatocelulară și
necroză (3).
În concluzie, mecanismele fi-
ziopatologice de bază implicate în
apariţia injuriei hepatice la pacien-
ţii cu afecţiuni cardiace sunt: creș-
terea presiunii venoase hepatice,
scăderea fluxului sangvin hepatic
și scăderea saturaţiei arteriale în
oxigen (3).
Pe de altă parte, afectarea he-
patică poate conduce, la rândul
său, la leziuni cardiace. Astfel,
aproximativ 50% dintre pacienţii
cu ciroză hepatică dezvoltă cardio-
patie, caracterizată prin: disfuncţie
sistolică, afectarea relaxării dias-
tolice (raport E/A <1, prelungirea
timpului de decelerare >200 ms),
prelungirea timpului de relaxare
14. Denis C, De Kerguennec C, Bernuau J, et al. Acute
hypoxic hepatitis (‚liver shock’): still a frequently
overlooked cardiological diagnosis. Eur J Heart Fail
2004;6(5):561-5
15. Samsky MD, Patel CB, DeWald TA, et al. Cardiohepatic
interactions in heart failure: an overview and clinical
implications. J Am Coll Cardiol 2013;61(24):2397-2405
16. Farias AQ , Silvestre OM, Garcia-Tsao G, et al. Serum
B-type natriuretic peptide in the initial workup of patients
with new onset ascites: a diagnostic accuracy study.
Hepatology 2014;59(3):1043-51
17. Biegus J, Hillege HL, Postmus D, et al. Abnormal liver
function tests in acute heart failure: relationship with
clinical characteristics and outcome in the PROTECT
study. Eur J Heart Fail 2016;18(7):830-9
18. Deo SV, Al-Kindi SG, Altarabsheh SE, et al. Model for
end-stage liver disease excluding international normalized
ratio (MELD-XI) score predicts heart transplant outcomes:
Evidence from the registry of the United Network for
Organ Sharing. J Heart Lung Transplant 2016;35(2):222-7
Ars medici
izovolumetrică >80 ms și care au evoluat cu insufi-
modificări electrofizi- Aproximativ cienţă hepatică acută,
ologice precum pre- 2% din populaţia comă și chiar deces
lungirea intervalului ţărilor vestice (8-10). În majo-
QT (5). Cardiopatia suferă de insuficienţă ritatea acestor
cirotică a fost atribu- cardiacă, prevalenţa cazuri, mecanismul
ită unei stări proin- acestei afecţiuni fiziopatologic a fost
flamatorii din ciroza crescând cu însă ischemia hepatică
hepatică, ce conduce la vârsta. secundară stării de șoc,
creșterea apoptozei cardio- mai degrabă decât conges-
miocitelor și modificarea subti- tia pasivă (2,8-10).
pului lanţului greu al miozinei de În stadiile finale de insuficienţă
la izoforma a la izoforma b, mai cardiacă biventriculară specifică
ușoară (5). Din cauza reducerii cardiopatiilor sau regurgitare tri-
progresive a funcţiei de epurare cuspidiană severă este dificil de di-
hepatică, acumularea unor pro- ferenţiat afectarea hepatică secun-
duși toxici determină modificări dară insuficienţei cardiace de boala
circulatorii precum dilatare arte- hepatică cronică sau ciroza hepati-
rială și circulaţie hiperdinamică. că. Un semn sugestiv de regurgitare
Pe măsură ce insuficienţa hepatică tricuspidiană poate fi reprezentat
de pulsaţiile sistolice la hivelul hi-
pocondrului drept sau epigastrului
(semnul Hartzer). Pierderea aces-
tor pulsaţii sugerează evoluţia către
ciroză cardiacă (2,3).
DIAGNOSTIC PARACLINIC
Cele mai comune modificări
biochimice întâlnite la pacienţii
cu sindrom cardio-hepatic sunt
creșterile moderate ale bilirubinei
plasmatice, modificări întâlnite la
aproximativ 70% dintre acești paci-
enţi (2). Nivelul seric al bilirubinei
totale nu depășește de obicei 3 mg/
dL, predominând fracţia neconju-
gată (2,11). Pacienţii cu insuficinţă
cardiacă dreaptă acută pot prezen-
ta, însă, niveluri foarte mari ale
bilirubinei serice (2). Nivelul biliru-
binei plasmatice totale s-a dovedit
a fi marker de morbi-mortalitate,
putând fi, de asemenea, corelat cu
presiunea din atriul drept, dar nu și
cu debitul cardiac (2,11).
Alţi markeri hepatici sunt de
obicei doar ușor crescuţi. Nivelul
seric al fosfatazei alcaline poate fi
normal sau doar ușor ridicat, chiar
și în prezenţa icterului, aspect ce
contribuie la diferenţierea icteru-
lui datorat congestiei hepatice de
icterul secundar obstrucţiei biliare.
progresează, rezerva sistolică car- O categorie specială este reprezen-
diacă se epuizează. Astfel, cordul tată de pacienţii cu insuficienţă
nu mai este capabil să menţină un cardiacă cronică severă, care pot
debit cardiac adecvat, volumul prezenta niveluri mai crescute ale
circulator efectiv scăzând fosfatazei alcaline (12,13).
progresiv (6,7). La aproximativ o treime dintre
pacienţii cu sindrom cardio-hepa-
TABLOUL CLINIC tic nivelurile aminotransferazelor
Pacienţii cu congestie hepati- serice pot depăși de 2-3 ori limita
că sunt de obicei asimptomatici, superioară a normalului (14). Scă-
uneori congestia hepatică putând fi derea debitului cardiac și ischemia
sugerată doar de modificări ale tes- hepatică asociată pot conduce,
telor hepatice efectuate cu ocazia însă, la creșteri suplimentare ale
unei evaluări de rutină (2). aminotransferazelor, nivelurile
Unul dintre cele mai frecvente serice corelându-se cu extensia ne-
semne întâlnite în cazul pacienţilor crozei zonei 3 observată la biopsia
cu sindrom cardio-hepatic simp- hepatică (14). Creșteri ale amino-
tomatic este icterul. Acest semn transferazelor serice de peste 50
clinic poate fi interpretat eronat ca de ori limita superioară a norma-
și consecinţă a obstrucţiei biliare. lului pot fi observate la pacienţi cu
Pacienţii cu decompensare cardia- hipotensiune arterială secundară
că acută pot prezenta pe lângă icter insuficienţei cardiace (14).
și o creștere semnificativă a ami- Valoarea albuminei serice poate
notransferazelor serice, simulând fi scăzută la aproximativ 30-50%
astfel o hepatită acută virală (2). dintre pacienţii cu sindrom car-
Alte semne întâlnite la pacien- dio-hepatic, dar rareori este mai
ţii cu sindrom cardio-hepatic pot mică de 2,5 g/dL (2,15). Gradul hi-
fi: reflux hepato-jugular, hepato- poalbuminemiei nu se corelează cu
megalie, disconfort la nivelul hipo- modificările histopatologice de la
condrului drept din cauza extensiei nivelul ficatului, dar este un predic-
capsulei hepatice sau ascită (2). tor independent de deces la paci-
În literatura de specialitate enţii cu insuficienţă cardiacă acută
au fost raportate câteva cazuri de sau cronică (15). Hipoalbuminemia
insuficienţă cardiacă congestivă este cauzată cel mai probabil de
 Ars medici
L CARDIO-HEPATIC
malnutriţie și gastroenteropatie cu
pierdere de proteine prin creșterea
presiunii limfatice intestinale (2).
Timpul de protrombină poate
fi, de asemenea, modificat în rândul
acestor pacienţi. Datorită corec-
tării parţiale după administrarea
de vitamină K, această modifica-
re biologică s-a pus atât pe seama
afectării sintezei hepatice a factori-
lor de coagulare II, V, VII, IX și X,
cât și a altor defecte de coagulare,
precum coagularea intravasculară
diseminată (2).
Uneori, nivelurile serice ale
amoniacului pot fi crescute și, mai
rar, acești pacienţi pot prezenta
encefalopatie hepatică, fără alte do-
vezi de disfuncţie hepatică (2).
Pe de altă parte, la pacienţii cu
afectare hepatică și insuficienţă
ADVERTORIAL
cardiacă este necesară și exclude-
rea altor cauze de injurie hepatică,
precum: obstrucţie biliară, hepati-
tă virală acută sau cronică, boli he-
patice infiltrative, utilizarea unor
medicamente hepatotoxice etc.
Un nivel crescut al NT-proB-
NP poate contribui la diferenţierea
ascitei de cauză cardiacă de ascita
secundară cirozei hepatice. Astfel,
un studiu a arătat că un nivel seric
al BNP >364 pg/mL a avut o sensi-
bilitate de aproximativ 98% pentru
identificarea etiologiei cardiace a
ascitei, în timp ce un nivel BNP <182
pg/mL poate exclude ascita de cauză
cardiacă (16). În cazul pacienţilor
cu ascită este necesară, de aseme-
nea, efectuarea de paracenteză di-
agnostică și examen biochimic, ci-
tologic și bacteriologic al lichidului.
La pacienţii cu congestie hepatică
de cauză cardiacă acest lichid este
bogat în proteine, concentraţia pro-
teinelor în lichidul de ascită fiind,
de obicei, peste 2,5 g/dL, iar raportul
albumină ser/ascită ≥1,1 (2).
Pentru stabilirea diagnosticu-
lui pozitiv, este necesară comple-
tarea investigaţiilor paraclinice cu
teste imagistice precum ecografie
abdominală cu examen Doppler
vascular pentru identificarea mo-
dificărilor de la nivelul ficatului,
dar și ecocardiografie și electro-
cardiogramă pentru evidenţierea
modificărilor patologice cardiace.
Ultrasonografia abdominală poate
pune în evidenţă dilatarea venei
cave inferioare și a venelor hepa-
tice, opacifiere venoasă hepatică
retrogradă la scurt timp după in-
jectarea substanţei de contrast și
intensificare heterogenă a semna-
lului hepatic din cauza stazei he-
patice (2). În cazurile de congestie
hepatică cronică se poate observa
fibroză extensivă, modificare pa-
tologică ce poate fi evidenţiată
prin elastografie (2).
Alte investigaţii paraclinice
care pot fi utile sunt rezonanţa
magnetică nucleară abdominală
sau biopsia hepatică. Modificările
histopatologice evidenţiate prin
biopsie hepatică în rândul pacienţi-
lor cu sindrom cardio-hepatic sunt
atrofie, necroză, sau ambele lezi-
uni patologice, de obicei în treimea
centrală a lobulului hepatic, cel mai
proeminent în imediata vecinătate
a venei centrale (3).
MANAGEMENT
TERAPEUTIC
Managementul terapeutic al
pacienţilor cu hepatopatie con-
gestivă de cauză cardiacă implică,
în principal, tratamentul bolii car-
diace de bază. Congestia hepatică
și semnele clinice pe care le impli-
că, precum icter și ascită, pot răs-
punde spectaculos la tratamentul
diuretic (2). Este necesară însă
monitorizarea diurezei, deoarece
diureza excesivă poate conduce
la reducerea suplimentară a per-
fuziei hepatice și, secundar, exa-
cerbarea necrozei de la nivelul
zonei 3 a lobulului hepatic (2). De
asemenea, este foarte importantă
menţinerea ritmului și, implicit, a
debitului cardiac.
Pe de altă parte, o atenţie
deosebită trebuie acordată anticoa-
gulării cu antivitamina K, din cau-
za coagulopatiei întâlnite în rân-
dul acestor pacienţi, dar și evitării
medicamentelor hepatotoxice (2).
EVOLUŢIE ȘI PROGNOSTIC
Evoluţia și prognosticul pa-
cienţilor cu sindrom cardio-he-
patic sunt dictate, în principal,
de severitatea bolii cardiace de
bază. Boala hepatică în general
contribuie într-o mai mică măsu-
VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
13
ră la morbiditatea și mortalitatea
acestor pacienţi (2). Cu toate aces-
tea, la pacienţii internaţi pentru
insuficienţă cardiacă acută, creș-
terea aminotransferazelor serice
în ziua a 3-a de spitalizare și redu-
cerea nivelului seric al albuminei
în ziua a patra de spitalizare s-au
dovedit a fi asociate cu prognos-
tic nefavorabil după șase luni de
evoluţie (17).
Modificările histologice induse
de congestia hepatică pot fi reversi-
bile dacă se intervine terapeutic în-
tr-o fază precoce. Persistenţa aces-
tor modificări pe o durată de mai
multe luni sau ani poate conduce,
însă, la ciroză cardiacă (2).
Prognosticul cirozei cardiace
s-a dovedit a fi mai bun comparativ
cu cel al cirozei din bolile hepatice
cronice. Astfel, pacienţii cu ciroză
cardiacă dezvoltă mai rar varice
esofagiene și hemoragie secundară
(2). Cu toate acestea, fibroza hepa-
tică avansată s-a asociat cu crește-
rea mortalităţii în rândul pacienţi-
lor cu insuficienţă cardiacă (18).
Dr. Gina Gheorghe,
dr. Mădălina Ilie,
conf. dr. Camelia Diaconu
UMF „Carol Davila”, București
Spitalul Clinic de Urgenţă
București
Text preluat din volumul
„Insuficienţa cardiacă cronică
și comorbidităţi” publicat anul
acesta de Viaţa Medicală.
14 VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
„Valentina Rusu Ciobanu.
O sută de ani de la naștere”,
la Palatul Suţu
Sălile care în ultimii ani au
găzduit pentru perioade
îndelungate expunerea
capodoperelor Pinacotecii
Bucureștiului se deschid,
luna aceasta, pentru o
reprezentantă de marcă
a artei basarabene. Invită
publicul iubitor de frumos
la o întâlnire care este în
același timp omagiu și
reparaţie a unei prea lungi
absenţe. Despre artistă
și expoziţie, precum și
despre contextul artistic
din Republica Moldova,
am stat de vorbă cu Elena
Olariu, director adjunct
Artă la Muzeul Municipiului
București (MMB).
V
alentina Rusu Ciobanu
s-a născut în Regatul
România, la doi ani
după realizarea Marii
Uniri, în anul 1920. Pictoriţa face
parte dintr-o generaţie de aur, care
a copilărit și s-a format în perioa-
da interbelică – perioadă de apo-
geu cultural pentru întreg spaţiul
românesc. Opera Valentinei Rusu
Ciobanu s-a cristalizat într-o peri-
oadă istorică complicată: război,
ocupaţie militară, foamete, schim-
barea regimului politic și pretenţi-
ile absurde ale regimului comunist,
când unui artist i se dicta ce și cum
să deseneze. Personajele din por-
tretele sale sunt vii, pline de forţă,
autentice, adeseori surprinzătoare,
departe de orice tip de reprezen-
tare schematică, oficială sau falsă
grandoare propagandistică.
Cine este Valentina Rusu Ciobanu
și de ce o expoziţie dedicată dom-
niei sale la MMB?
Flori și sfeșnic, 1975-1976.
’’
Ce ne rămânea de
făcut nouă, celor
«înarmaţi» cu pensule?
Am fost nevoiţi să
acţionăm, pentru a păstra
acea pictură de viaţă în artă, fără
de care ne-am fi stins. Ne-am
refugiat în ateliere, dar nu ne-am
izolat de societatea turbulentă, pe
cale de a deveni dementă; astfel
ne-am păstrat o celulă vie, din care
să se poată dezvolta un organism
sănătos în vremuri mai prielnice.
(Valentina Rusu Ciobanu)
Valentina Rusu Ciobanu este pic-
toriţa cea mai valoroasă și mai
iubită din Basarabia, dar este com-
plet necunoscută publicului din
România. În București, de exemplu,
până acum, creaţia sa a fost cunos-
cută doar de un grup restrâns de
specialiști, istorici de artă. Noi spe-
răm să schimbăm această situaţie
paradoxală și nedreaptă. Acesta a
fost și motivul pentru care MMB, și
eu, personal, am acceptat imediat
provocarea, deloc ușoară în contex-
tul acestei pandemii, de a organiza
o expoziţie dedicată marii artiste.
Evoluţia artei basarabene
Ne-aţi putea descrie, succint, evo-
luţia artei basarabene din ultimul
secol?
Ruptura de România a fost tragi-
că și foarte dureroasă pentru elita
culturală din Chișinău, cu atât mai
mult cu cât, de exemplu, întreaga
colecţie a Pinacotecii Municipale
din oraș, cea fondată în anul 1939,
a dispărut în timpul războiului.
Printre operele de artă pierdute se
aflau inclusiv cele 11 lucrări donate
de Ministerul Cultelor și Artelor
român, donaţie din care făceau par-
te picturi de Max Hermann Maxy,
Alexandru Phoebus și lucrări de
artă grafică de Theodor Pallady,
Nicolae Tonitza și sculpturi de Ion
Jalea. În anul 1940, pornind de la
patrimoniul deţinut iniţial, au mai
fost atrase alte lucrări, și Pinacote-
ca primea o nouă titulatură: Muzeul
Republican de Arte Plastice. Chiar
la începutul războiului, în 1941, mu-
zeul a fost evacuat la Harcov, unde
operele de artă și arhiva acestuia
au dispărut fără urmă. Noul Muzeu
de Artă al Moldovei, care se va in-
augura în anul 1944, avea o altă co-
lecţie, în mare parte constituită din
transferuri ale unor fonduri care
proveneau din muzee de artă ru-
sești. Marii maeștri români dispă-
ruseră, vremurile se schimbau dra-
matic. Tot în anul 1941, ca urmare a
bombardamentelor, a fost distrusă
o parte din clădirea Școlii de Arte
din Chișinău, unde se aflau aproxi-
mativ 50 de reproduceri care con-
stituiau Muzeul Școlii, desene ale
studenţilor și biblioteca instituţiei.
Cu toată această izolare culturală
de România și derularea unor eve-
nimente tragice cu repercusiuni
distructive asupra instituţiilor de
artă, legătura cu tradiţia artei ro-
mânești nu s-a pierdut definitiv. La
Chișinău au continuat să activeze
personalităţi marcante, conside-
rate, pe bună dreptate, ca făcând
parte dintr-o generaţie de aur,
mulţi dintre aceștia având studii în
România interbelică, ei fiind și ace-
ia care au reușit să stabilească, ul-
terior, legături importante în ţară:
Glebus Sainciuc, Mihai Grecu, Igor
Vieru, Eleonora Romanescu. Pe
acești mari artiști, Valentina Rusu
Ciobanu i-a avut aproape, cu toţii
s-au susţinut și au creat, fiecare în
felul său, o artă identitară de mare
valoare.
Care au fost modalităţile de a re-
zista la presiunile autorităţilor
sovietice și de a-și păs-
tra, măcar în parte, li-
bertatea de creaţie?
Inteligenţa rafinată a
pictoriţei, educaţia do-
bândită și spiritul puter-
nic de supravieţuire i-au
indicat foarte clar, chiar
în acele vremuri tul-
buri, ce trebuia să facă.
(...) Ironia, umorul și
faptul că a refuzat abor-
darea artificială (rigidă)
și propagandistică în
maniera sa de redare ar-
tistică au făcut ca opera
Valentinei Rusu Cioba-
nu să rămână valoroasă,
proaspătă și extrem de
apreciatădecriticadeartă
autentică.
Surse de inspiraţie
Care sunt temele
predilecte în pictu-
ra Valentinei Rusu
Ciobanu și lucrările de
referinţă ale carierei
sale artis­tice?
În anii ’60-’70, Valen-
tina Rusu Ciobanu are
o perioadă distinctă de
Medic-Medicină-Cultură
Compoziţie cu creangă de gutui, 1968-1969.
creaţie în care se orientează clar
spre sursa de inspiraţie folclorică,
pictând compoziţii decorative por-
nind de la arhitectura interioară a
caselor ţărănești, case cu acoperiș
negru sau roșu, lucrări cu o armă-
tură cromatică foarte densă. Pe
lângă educaţia de influenţă france-
ză, pe care o asimilează în școala
românească sau prin contactul di-
rect cu profesori formaţi și legaţi
puternic de arta occidentală, pe
lângă tradiţia etnografică pe care
o speculează, pictoriţa mai recurge
și la o altă sursă de inspiraţie, care
nu are nimic în comun cu arta so-
vietică. În noul context politic în
care trăiește după război, Valentina
Rusu Ciobanu apelează la modelele
absolute ale artei, la valorile Renaș-
terii sau la exuberanţa și imaginaţia
luxuriantă care răzbat din tipul de
reprezentare a portretului din arta
barocă, pe care nu le copiază stilis-
tic, ci le asimilează și le sintetizea-
ză într-o creaţie originală, care-i
reflectă perfect personalitatea și în
care transpune experienţa propri-
ei vieţi. Unele dintre portretele ei
au fost refuzate de autorităţi, cum
a fost cazul Portretului colectiv
al compozitorilor Alexei Stârcea,
Vasile Zagorschi și al cântăreţei
Valentina Savitkaia. Pictura, care
se credea că a fost pierdută, se pare
că a fost regăsită în timpul cerce-
tărilor din anul 2020, efectuate de
Anastasia Gurschi în atelierul ar-
tistei, în colaborare cu aceasta și cu
fiul ei, Lică Sainciuc. Lucrarea ce
reprezintă portretul colectiv al ce-
lor trei a fost restaurată și urmează
să fie expusă, în premieră absolu-
tă, în București, la Palatul Suţu. La
București vor fi prezentate lucrări
de referinţă din creaţia artistei,
precum: Autoportret în ochelari,
Anno Domini-1990, Sybila, Robo-
ţii (Grigore Vieru), Diogene sau
îmblânzitorii de lei, Dualitate,
Glebus Sainciuc, Portretul lui
Oscar Dayn, prima vioară a Fi-
larmonicii moldovenești, Casă cu
acoperiș roșu, Casă cu acoperiș
negru, Saltimbancul, Clepsidra
cerului (Portretul Nanei Plămă-
deală). La Chișinău, la Muzeul Na-
ţional de Artă al Moldovei, se află
alte câteva lucrări reprezentative
pentru creaţia artistei: La joc, Ște-
fan cel Mare după lupta de la Răz-
boieni, Dejun, Citate din istoria
artei, Glie și oameni, iar la Muze-
ul Naţional de Literatură „Mihail
Kogălniceanu”, tot la Chișinău, se
află o formidabilă serie de portrete
de scriitori, artista reprezentându-i
magistral pe: Ion Druţă, Aureliu
Busuioc, Ion Constantin Ciobanu,
Constantin Stamati, Vera Malev,
Vlad Ioviţă, Nicolae Savostin, Igor
Creţu, Grigore Vieru, Alecu Russo,
Aleksandr Pușkin, alături de
Constantin Stamati.
Ce lucrări sunt prezente în expo-
ziţia al cărei curator sunteţi și de
unde provin acestea?
Toate lucrările expuse la București
provin din atelierul artistei, une-
le sunt foarte cunoscute, iar altele
sunt inedite, fiind expuse acum în
premieră absolută. Demersul nos-
tru expoziţional este, și din acest
punct de vedere, foarte valoros.
Lucrările sunt în majoritate com-
poziţii, genurile în care artista
excelează fiind natura statică,
portretul sau peisajul.
Ce alte evenimente mai sunt orga-
nizate la București în paralel cu
expoziţia de faţă?
Aproape simultan cu expozi-
ţia principală „Valentina Rusu
Ciobanu. O sută de ani de la naște-
re”, organizată la Palatul Suţu, a fost
vernisată o a doua expoziţie la sediul
Arbor.art.room – spaţiu dedicat ar-
tei contemporane, aparţinând Aso-
ciaţiei pentru cultură și arte Arbor,
care este iniţiatoarea acestui pro-
iect. Tot în această perioadă au fost
lansate două expoziţii virtuale cu lu-
crările artistei, un film documentar
și a fost reconstituit, tot în realitatea
virtuală, atelierul artistei.
Dr. Raluca Bulea
Medic în România
Mai puţină stigmatizare
pentru bolnavul psihic
și reţelele psihiatrice
Stigmatizarea persoanelor
cu tulburări mintale a fost
o problemă globală din
cele mai vechi timpuri.
Chiar dacă astăzi lucrurile
par să stea puţin mai bine
decât în trecut, pacienţii cu
afecţiuni psihiatrice, dar și
aparţinătorii acestora, au
încă de înfruntat numeroase
provocări. Medicul psihiatru
Veress Albert ne-a făcut o
scurtă prezentare a felului
în care au fost trataţi acești
bolnavi de-a lungul istoriei,
vorbindu-ne totodată
și despre câteva dintre
realizările sale din domeniu.
Care este secretul longevităţii? La
vârsta dv. sunteţi un exemplu pen-
tru foarte mulţi medici și studenţi
mediciniști.
Genetica, dar mai presus de aceasta,
decizia mea lăuntrică de a le da mai
multe din mine altora, exemple mul-
te și bune, după principiul „Să tră-
iești în așa fel încât omenirea să fie
mai multă, nu doar mai densă”.
Profesional, care sunt provocările
cu care vă confruntaţi în ziua de
astăzi?
Cu siguranţă cu anxietatea nesi-
guranţei zilei de mâine, aceeași și
atunci, și în zilele noastre. Poate mai
accentuată acum.
La ce nivel a ajuns tratarea de-
presiei în zona în care locuiţi și
lucraţi?
Am ajuns oare la alt nivel? Poate!
Avem acces la o asistenţă medi-
co-farmaceutică mult mai variată,
mai bogată, avem specialiști tineri.
Profesia a câștigat în apreciere,
respect. S-a diminuat stigma care
atârnă asupra bolnavului psihic și a
reţelei psihiatrice.
Bolnavi lăsaţi în voia sorţii
Putem nuanţa acest aspect?
Desigur. Stigma care atârnă asupra
bolnavilor psihic și a reţelei psihia-
trice, în general, a supravieţuit mai
multe secole, pornind de la „ne-
bunii” Evului Mediu, înlănţuiţi în
beciuri insalubre, trataţi cu jeturi de
apă rece sau ţinuţi în căzi umplute
cu acea apă, apoi batjocoriţi atât ei,
cât și aparţinătorii lor. Lanţurile lor
au fost scoase, oferindu-li-se condiţii
mai umane de spitalizare și trata-
ment doar după era lui Pinel, care i-a
dezrobit. A scos zăbrelele de la gea-
murile și ușile ospiciilor, redându-le
bolnavilor psihic acea demnitate de
care aveau atâta nevoie.
Și ulterior?
Apoi a apărut un curent anti-psihi-
atric, lansat de Szasz Tamas, ame-
rican de origine maghiară, care și-a
inscripţionat pe steagul lui afirmaţia
că boala psihică nu există și că bol-
navii sunt catalogaţi cu diagnostice
psihiatrice doar în vederea asigură-
rii unui profit conglomerărilor far-
maceutice. A dus o luptă crâncenă
împotriva internării și tratării aces-
tor bolnavi, chiar și în ambulator! Ca
urmare, s-a redus drastic numărul
de paturi în spitalele psihiatrice, fi-
ind neglijat și tratamentul lor în am-
bulator. Statisticile oficiale ale State-
lor Unite, după câţiva ani, au arătat
un paralelism între scăderea numă-
rului de paturi și creșterea infracţio-
nalităţii comise de acei bolnavi, care
au fost lăsaţi în voia sorţii. Cu câteva
decenii în urmă, drept urmași ai lui
Szasz, Biserica Scientologică a pre-
luat, dezvoltat și dus mai departe
acele teze anti-psihiatrice. Singurul
lor dușman îl constituie psihiatria,
boala psihică, tratamentele psihia-
trice. CCHR (Citizens Commission
on Human Rights - n.red.), agenţia
ei în România, încearcă să ducă la
„bun sfârșit” temele de casă impuse
de corifeii bisericii amintite mai sus.
Fundaţia Cry For Help și
problemele ei cu CMR
Cum sunt pacienţii care apelează
la dv.?
Ca și cei care apelează la alţi colegi.
Poate mai reticenţi faţă de psihia-
trie. În cunoscuta idee: „Să nu mi se
spună că am fost internat la nebuni”.
În 1998 aţi pus bazele Fundaţiei
Cry For Help, la Miercurea Ciuc.
Care este situaţia ei acum?
Până în 2018, conferinţele organi-
zate de Fundaţie au fost creditate
de Colegiul Medicilor din România
(CMR). Dar tot în acel an, Fundaţia
a devenit, brusc, persona non grata
pentru CMR. Sentinţa instanţei de
contencios administrativ și fiscal
a anulat decizia CMR de a retrage
acreditarea Fundaţiei ca furnizor
de EMC acordată prealabil. Totuși,
Colegiul menţine decizia ca Funda-
ţia să se reacrediteze. Fundaţie ce
a devenit cofondatoare a Alianţei
Anti-suicid din România. Am înche-
iat un acord de colaborare cu filiala
judeţeană SMURD pentru inter-
venţie în criza suicidală. Totodată,
Fundaţia a organizat zece conferin-
ţe naţionale cu participare interna-
ţională, intenţia fiind cea a unei le-
gături interdisciplinare și personale
între psihiatrii din România, Unga-
ria și Republica Moldova. A contri-
buit la editarea mai multor volume
ce au ca teme tratamentul depresi-
ei, prevenţia suicidului, bolnavii cu
Alzheimer, plusul venind din buna
organizare a infrastructurii secţiei
judeţene de psihiatrie. Trebuie să
amintesc și evenimentele gen team
building pentru specialiștii psihia-
trici din ţară și de peste hotare.
Cu mulţi ani în urmă, aţi pus baze-
le parteneriatului cu Asociaţia Ma-
ghiară de Psihiatrie. Cum decurge
acest parteneriat?
Am pus bazele acestui partene-
riat în 1993. În momentul de
faţă, noi funcţionăm ca o secţie
română, cu un număr de 43 de
specialiști. Avem la activ zece con-
ferinţe internaţionale de psihiatrie
româno-maghiare, desfășurate în
România și Ungaria. S-au creat legă-
turi interpersonale trainice atât în
plan profesional, cât și personal.
Drogurile, un nou cancer în
acest secol
Asociaţia Balint a luat fiinţă tot în
1993.
Da, i-am fost președinte timp de 15
ani. M-am retras în 2008 pentru a
le face loc celor tineri. Anul acesta,
între 25 și 27 septembrie, s-a derulat
online a XXVII-a Conferinţă Naţi-
onală, care a fost un succes. Avem
o foarte, foarte bună colaborare
cu Asociaţiile Balint din Ungaria,
Bulgaria, Republica Moldova.
Se vorbește despre rolul vindecă-
tor al unor droguri. Ce părere aveţi
despre acest subiect?
Drogul este noul cancer al secolu-
lui. Cândva, Dumnezeu ne bătea
cu băţul. Azi o face cu praful alb.
Acela care aduce moartea în casele
multor oameni. Precedată de dis-
trugerea familiilor. De omoruri. De
multiple boli somatice și psihice.
De distrugerea condiţiei umane.
Fabricând în paralel imperii finan-
ciare, creând multimiliardari. De-
pendenţa de droguri a devenit un
blestem al societăţilor dezvoltate.
România, dintr-o ţară de tranzit a
VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44
15
Psihiatrul Veress Albert este
membru al Asociaţiei Române
de Psihiatrie și al Asociaţiei
Psihiatrilor Liberi din România,
dar și al Comisiei de Psihiatrie
de pe lângă Ministerul Sănă-
tăţii. Este membru fondator și
președinte al Asociaţiei Balint
din România, respectiv al Aso-
ciaţiei Maghiare de Psihiatrie,
unde are și calitatea de membru
în boardul de conducere. Din
2012 este președintele Asocia-
ţiei Române pentru Reabilitare
Psihosocială. A fost invitat cu
lucrări în numeroase congrese
de specialitate din România
și din străinătate. Lucrările
prezentate au vizat, între altele,
subiecte precum psihoterapia,
psihiatria socială, alcoolismul:
viziunea socio-medicală, reabili-
tarea psihosocială, neuropsiho-
farmacologia, boala Alzheimer,
depresia, psihologia
insuccesului, suicidul.
drogurilor a devenit, după 1990,
cuib de depozitare și distribu-
ţie, accentuându-se astfel riscul
abuzurilor cu aceste substanţe.
Cum credeţi că s-a ajuns aici?
Problema are rădăcini sociale
adânci, oglindește funcţionarea de-
ficitară a familiei, a reţelei de pro-
tecţie socială. Copiii noștri de vârstă
școlară devin din ce în ce mai inde-
pendenţi, la adolescenţă ajungând
personalităţi autonome. Psihologia
numește această perioadă „a treia
naștere!, cea a apariţiei personalită-
ţii de sine stătătoare. Ar fi salutar ca
acești tineri să găsească răspunsuri
la întrebările lor legate de droguri,
alcool, SIDA, de la o reţea de protec-
ţie bine organizată. Persoana care
recurge la aceste substanţe speră să
i se dizolve anxietatea, să iasă din
limitele existenţei sale, din viaţa
copleșitoare de zi cu zi.
La ce lucrează scriitorul Veress
Albert?
Am terminat de curând volumul „Să
trăim bine împreună cu Moș Alzhe-
imer”. Este în curs de definitivare
„Așchii de viaţă. Din amintirile unui
psihiatru”, volumul II. Mai cochetez
cu lucrările de specialitate pregătite
pentru conferinţele de psihiatrie,
mult mai puţine decât mi-am obiș-
nuit confraţii. Nu degeaba mi-am
dobândit porecla de „Congressman”,
după cum mărturisește CV-ul meu.
Demostene Șofron
16 VIA�A MEDICALĂ
6 noiembrie 2020 l Nr. 44 Medicina altfel
Grupaj realizat de
dr. Diana Andronache

Băuturile îndulcite artificial cresc riscul de boli cardiovasculare

C ercetătorii de la Univer-
sitatea Sorbonne din Pa-
ris au publicat în Journal of
the American College of Car-
diology rezultatele studiului*
NutriNet-Sante, care arată că bă-
uturile îndulcite artificial sunt
asociate cu un risc crescut de a
dezvolta boli cardiovasculare.
În acest studiu prospectiv de co-
hortă au fost incluși 104.760 de
participanţi, urmăriţi pe o
perioadă medie de 6,6 ani.
Băuturile zaharoase au fost
accident ischemic tranzitor, in-
farct miocardic, sindrom corona-
rian acut) a crescut cu 20%, iar în
definite ca având un conţinut ≥5% rândul consumatorilor de bău-
de zahăr, fiind incluse în aceas- turi îndulcite artificial riscul a
tă categorie inclusiv sucurile crescut cu 32%. Însă, acest stu-
naturale de fructe. S-a observat diu nu ţine cont de alte surse de
că în rândul consumatorilor de zahăr din dietă, astfel încât in-
băuturi cu zahăr riscul de eve- terpretarea rezultatelor trebuie
nimente adverse cardiovascula- făcută cu prudenţă.
re (accident vascular cerebral, *https://www.medscape.com/viewarticle/939870

Rolul lactatului arterial

în șocul cardiogen
Valoarea lactatului arterial este
superioară în stabilirea prognosticului
din șocul cardiogen comparativ cu
valoarea clearance-ului acestuia.
D
efiniţia
șocului
cardiogen
este de
insuficienţă circulatorie
acută severă indusă de
o disfuncţie cardiacă
majoră, care determină
reducerea semnificativă
a debitului cardiac în
prezenţa unui volum
intravascular normal.
Cauza cea mai frecventă
a șocului cardiogen este
infarctul miocardic acut cu
supradenivelare de segment
ST (STEMI).
Tabloul clinic stabilește de cele
mai multe ori diagnosticul pozitiv,
iar investigaţiile paraclinice sunt
foarte utile pentru precizarea etiologiei
și a dezechilibrelor hemodinamice.
Evaluarea precoce a prognosticului este
importantă pentru stabilirea strategiei terapeutice
optime. Un studiu* recent a investigat rolul prognostic
al valorilor lactatului arterial, măsurate la momentul iniţial
(L1) și la opt ore (L2), comparativ cu clearance-ul lactatului
(CL). S-a observat că valoarea lactatului documentată la
opt ore ar putea ajuta la identificarea pacienţilor cu o formă
severă de șoc cardiogen, aceștia putând beneficia de
escaladarea timpurie a terapiei.
Acest studiu reprezintă o subanaliză prospectivă a stu-
diului randomizat IABP-SHOCK II (Intraaortic Balloon
Pump in Cardiogenic Shock II) și a registrului corespun-
zător. Șocul cardiogen a fost caracterizat prin hipotensi-
une arterială sistemică, congestie pulmonară și semne de
hipoperfuzie tisulară. Dintre cei 783 de pacienţi incluși în
studiul IABP-SHOCK II și în registrul său corespunzător,
pentru 671 de pacienţi (85,7%) au fost documentate și
disponibile valorile lactatului arterial la momentul iniţial
și la opt ore. Cinci pacienţi nu au putut fi urmăriţi, astfel
încât cohorta de studiu a cuprins 666 de pacienţi. Din
această cohortă, 410 (61,6%) pacienţi erau în viaţă după 30
de zile. Intervalul real de timp între măsurători a fost în
medie de 7,8 ore (7,0–8,3 ore).
Noi perspective pentru tratament
Valorile lactatului arterial au fost semnificativ diferite
în grupul pacienţilor care au supravieţuit (L1: 3,2 mmol/l,
L2: 1,7 mmol/l, CL: 1,4%/h) comparativ cu grupul celor
care nu au supravieţuit (L1: 5,8 mmol/l, L2: 5,1 mmol/l, CL:
-0,4%/h). Valorile cut-off utilizate pentru stabilirea prog­
nosticului pe termen scurt (30 zile) au fost următoarele:
lactatul arterial obiectivat la momentul iniţial ≥5 mmol/l,
lactatul arterial obiectivat la opt ore ≥3,1 mmol/l, iar pentru
clearance-ul lactatului ≥ -3,45%/h. De asemenea, s-a obser-
vat o asociere între nivelul crescut peste limitele men-
ţionate anterior și necesitatea suportului hemodinamic
farmacologic. Pornind de la aceste date, studiile viitoare
vor schimba practica clinică curentă, pentru a optimiza
managementul terapeutic al pacienţilor cu șoc cardiogenic.
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jcin.2020.06.037

Noi recomandări privind

tratamentul tromboembolismului
venos
Societatea Americană de Hematologie (ASH) a publicat recent noi recomandări privind
strategia terapeutică a tromboembolismului venos (TEV).

T romboembolismul venos cu-

prinde două afecţiuni asocia-
te, care fac parte din același spec-
tru: tromboza venoasă profundă
(TVP) și embolia pulmonară (EP).
Această entitate patologică repre-
zintă a treia cea mai frecventă afec-
ţiune cardiovasculară. Embolia
pulmonară acută reprezintă forma
clinică cea mai gravă a TEV. În une-
le cazuri, boala provoacă moarte
subită înainte de a se putea interve-
ni terapeutic.
ASH face o serie de recoman-
dări*, după cum urmează:
- pacienţii cu EP și status hemo-
dinamic instabil vor primi terapie
trombolitică urmată de tratament
anticoagulant;
- pacienţii cu TVP și/sau EP
care au finalizat tratamentul din
faza acută și, ca prevenţie se-
cundară, vor continua terapia cu
anticoagulante orale de tip anti-
vitamină K, să fie monitorizaţi
folosind un interval recomandat
pentru INR de 2-3, și nu un interval
inferior (de exemplu, 1,5-1,9);
- pacienţii cu episoade recu-
rente neprovocate de TVP și/sau
EP, după tratamentul din faza
acută, să continue tratamentul
anticoagulant sau să primească
terapie antitrombotică pe termen
nedefinit.
Medicaţie anticoagulantă
Pentru managementul iniţi-
al, ASH sugerează ca în cazul pa-
cienţilor cu TVP și/sau EP să se
opteze pentru utilizarea DOAC
(direct-acting oral anticoagulants)
în locul tratamentului anticoagu-
lant cumarinic (antivitamină K).
De asemenea, pentru pacienţii cu
TVP proximală, ghidul sugerează
administrarea tratamentului anti-
coagulant în monoterapie, în locul
terapiei trombolitice în asociere
cu terapia anticoagulantă. În cazul
pacienţilor cu EP, stabili hemodi-
namic și cu criterii ecocardiogra-
fice și/sau biomarkeri definitorii
pentru disfuncţie ventriculară
dreaptă, este sugerată optarea pen-
tru administrarea tratamentului
anticoagulant în monoterapie, în
locul utilizării de rutină a trom-
bolizei în asociere cu medicaţia
anticoagulantă.
În ceea ce privește tratamentul
primar al pacienţilor cu TVP și/
sau EP, provocat sau neprovocat,
ghidul recomandă o durată scur-
tă a tratamentului anticoagulant
(3-6 luni). Pentru a stabili durata
administrării tratamentului anti-
coagulant în cazul pacienţilor cu
TVP și/sau EP neprovocat, ghidul
ASH nu sugerează utilizarea de
rutină a scorurilor de prognostic,
determinarea D-dimerilor sau
evaluarea ecografică în vederea
identificării trombozei venoase re-
ziduale. Conform noilor recoman-
dări, este sugerată optarea pentru
terapia antitrombotică cu durată
nedeterminată în cazul pacienţi-
lor cu TVP și/sau EP neprovocat
sau provocat de un factor de risc
persistent. De asemenea, este suge-
rată administrarea tratamentului
anticoagulant în locul aspirinei, în
cazul pacienţilor cu TVP și/sau EP
care au urmat tratamentul din faza
acută. În cazul în care se optează
pentru administrarea de DOAC în
prevenţia secundară, este sugera-
tă utilizarea dozelor standard în
locul dozelor reduse. În ceea ce pri-
vește strategia terapeutică a eve-
nimentor recurente, ghidul ASH
sugerează ca în cazul pacienţilor
cu TVP și/sau EP apărut sub tra-
tament anticoagulant cumarinic
să se opteze pentru administrarea
heparinei cu greutate moleculară
mică (HGMM), în locul terapiei
cu DOAC. Pentru pacienţii cu TVP
și/sau EP provocat de un factor de
risc tranzitor, însă fără documen-
tarea în antecedente a unui eve-
niment trombotic provocat de un
factor de risc cronic, este sugerată
optarea pentru administrarea te-
rapiei antitrombotice cu durată ne-
determinată, după administrarea
tratamentului din faza acută.
*https://reference.medscape.com/viewarticle/940033