HIDROCELUL

Definitie : Hidrocelul se defineste prin acumularea de lichid intre foitele vaginalei testiculare.

Etiopatogenie
- hidrocelul congenital se dezvolta de la un canal peritoneo-vaginal ramas permeabil. Atunci
cand canalul este total permeabil se vorbeste despre un hidrocel comunicant – lichidul peritoneal
trece liber in cavitatea vaginala. Unui hidrocel vaginal ii este automat asociata o hernie
inghinala;
- hidrocelul dobandit (secundar) apare dupa: un traumatism (hematom), o infectie (contine lichid
purulent), tumora  testiculara (contine lichid sanghinolent) sau obstructie (blocaj limfatic
retroperitoneal, sau anasarca din insuficienta cardiaca severa).

Simptomatologie : Hidrocelul secundar se intalneste la adult si se prezinta sub forma unei

tumefactii ,umflaturi de consistenta lichidiana la nivel scrotal care apare progresiv. Cand are o
crestere in dimensiuni in timp scurt poate fi insotit de dureri la nivelul scrotului.

Diagnosticul hidrocelului. Examenul general este indispensabil, si poate permite depistarea

cauzei hidrocelului: cercetarea unei anomalii a testiculului sau epididimului care pot fi palpate
prin masa de lichid; examenul cordonului: cercetarea prin tuseu rectal (TR) a unei modificari
prostatice; cercetarea semnelor de tuberculoza – se va verifica daca urina este clara. La examenul
clinic transiluminarea arata umbra testiculului la polul postero-inferior al burselor. Restul
examenului va cerceta tipul hidrocelului: hidrocelul simplu este ovoid, bine delimitat superior.
Trebuie exclus din diagnostic chistul epididimar si chistul de cordon funicular

Examene complementare
-ecografia testiculara, sumarul de urina si urocultura

Diagnostic diferential hernia inghino-scrotala , tumora testiculara care nu este

transiluminabila. Totusi o tumora se poate insoti de hidrocel de reactie, ce face imposibila
palparea tumorii.

Tratamentul hidrocelului

Simpla  punctie  exploratorie este contraindicata intrucat poate provoca infectie sau hemoragie.
in plus, cand diagnosticul este incert, risca sa se punctioneze o tumora testiculara si sa provoace
inocularea celulelor tumorale in alte locuri sau o ansa ileala in cazul in care este vorba de hernie.
Punctia este urmata de recidiva hidrocelului rapid si in procent foarte mare.
Tratamentul hidrocelului este doar chirurgical si are ca scop desfiintarea cavitatii vaginale
prin diferite procedee: eversiunea vaginalei – procedeul Winkelmann, plicaturarea vaginalei –
procedeul Lord sau excizia vaginalei parietale-procedeul cel mai folosit si cu recidiva cea mai
mica.
Interventia chirurgicala se efectueaza sub anestezie rahidiana.

Se incizeaza scrotul, se identifica tunica vaginala se excizeaza la 1 cm de testicul si se practica

sutura hemostatica cu fir resorbabil, fixarea testiculara pentru a nu se produce ulterior
torsiunea.Interventia se incheie cu sutura scrotului cu fire resorbabile si pansament.
Firele de sutura nu necesita extragere daca sunt din material resorbabil.
Complicatiile si recidivele se intalnesc intr-un procent foarte redus.
 VARICOCELUL

Definitie, frecventa
Varicocelul este o problema cu care se confrunta un procent ridicat dintre barbati (intre
15-20%), iar prezenta lui este incriminata ca fiind un factor patogen in infertilitate. Intre 15-40%
dintre barbatii infertili au avut o forma clinica de varicocel netratat. Varicocelul este un grup de
vene dilatate si contorsionate (venelor plexului pampiniform spermatic). Din cauza existentei
unor particularitati anatomice ale vaselor de sange, varicocelul este mai frecvent pe partea stanga
(in 85% din cazuri). Se pare ca o importanta deosebita o reprezinta in acest sens faptul ca vena
spermatica stanga este mai lunga decat cea dreapta (cu aproximativ 8-10 cm), iar valvele
semilunare ce ar trebui sa captusesca interiorul venelor sunt insuficiente pe partea stanga.

Cauze ale aparitiei varicocelului

Varicocelul apare mai ales in timpul adolescentei, cand organismul este in crestere.
Cresterea testiculelor duce la o nevoie sporita de oxigen si substante nutritive, care sunt aduse de
sange. In unele cazuri, sangele care ajunge in scrot prin artere, nu mai ajunge sa fie transportat
inapoi prin vene, o parte ramanand, in exces, in scrot. Arterele au pereti musculari care
pompeaza sangele de la inima. Venele nu au pereti musculari. Ele au un sistem de valve prin care
sangele ce vine de la inima prin artere, se reintoarce la inima, aceste valve impiedicand sangele
sa “curga invers”. Daca aceste valve nu functioneaza corect, atunci sangele nu mai ajunge in
aceeasi cantitate inapoi la inima, o mica parte din el “curge invers” si se aduna in zonele cele mai
coborate ale corpului – scrot, picioare. Asa apar aceste vene dilatate in care sangele este in exces.
Statul in picioare mult timp sporeste acest efect. Se pot compara cu varicele la picioare, doar ca
localizarea este la scrot. Dupa unele studii, desi nu s-a stabilit cu certitudine modul in care
prezenta varicocelului influenteaza fertilitatea, exista urmatoarele cauze ale influentei negative
asupra fertilitatii:
- varicocelul creste temperatura in bursa scrotala (si implicit in testicule);
- prezenta varicocelului determina cresterea nivelului de oxid nitric, o substanta cu efecte
vasodilatatoare benefice asupra circulatiei sangvine, dar care, in exces, poate afecta
spermatogeneza;
- varicocelul poate interfera cu aportul de oxigen spre celulele spermatogenice.
Existenta varicocelului a fost asociata cu prezenta anomaliilor genetice in materialul
celular continut in sperma. Un studiu sugereaza chiar ca unii barbati cu probleme de fertilitate au
de fapt modificari cromozomiale ce stau la baza aparitiei atat a varicocelului, cat si a
spermatozoizilor neviabili. Aparitia varicocelului nu poate fi preintampinata, tot ce se poate face
este sa se controleze factorii de mediu care o pot agrava – sedentarismul si statul in picioare timp
indelungat.
Tipuri de varicocel
Varicocelul este clasificat clinic in trei grade, aceasta clasificare si gradare influentand
decisiv modul de tratament si indicand, de fapt, gravitatea problemei in sine:
- mic (gradul1) – varicocelul palpabil doar la manevre speciale;
- mediu (gradul 2) – se poate palpa in decubit dorsal (cu pacientul intins pe spate);
- mare (gradul 3) – este varicocelul ce se palpeaza, dar este si vizibil, putand fi identificat si prin
inspectie de catre bolnav (acest grad asociaza un prognostic nefavorabil pentru fertilitatea
pacientului).

Simptome
De obicei, pacientul cu varicocel nu are nici un simptom si este descoperit atunci cand
merge la o evaluare pentru infertilitate. Dar uneori poate exista durere locala si senzatia de
greutate. Unii pacienti se prezinta la medic fiindca au descoperit prin palpare ca “le-a crescut
ceva” in scrot, un fel de formatiune comparabila cu o “punga cu rame”, iar intre cele doua
testicule exista o diferenta importanta de volum. Varicocelul debuteaza de obicei in adolescenta
si trebuie tratat cat mai repede deoarece este o leziune evolutiva, a carei reparare previne
infertilitatea.

Diagnostic
Ecografie Doppler
Spermograma
Scintigrafie
Mai rar flebografie, termografie
Tratamentul
Fiindca este vorba de o anomalie anatomica, nu exista alta solutie decat cea chirurgicala.
Totusi nu orice varicocel are indicatie operatorie. Acest lucru poate fi stabilit numai de catre
specialistul in urologie. Nu este o interventie chirugicala de mare amploare, iar tehnicile
moderne permit externarea pacientului dupa doua zile de la operatie. Timp de doua saptamani nu
are voie sa faca activitati fizic obositoare, insa isi poate continua viata ca un om normal.
Activitatea sexuala poate fi reluata la o saptamana dupa operatie.

Rezultate dupa tratament / Recidiva

Multi ani s-a crezut ca daca se trateaza varicocelul in cazul unui barbat infertil se pot
creste sansele de a deveni fertil. Studiile au aratat ca dupa tratare, numarul spermatozoizilor se
poate imbunatati, iar acest lucru a fost considerat drept o crestere a fertilitatii. Unele studii axate
pe rata de ameliorare a fertilitatii post cura chirurgicala a varicocelului au demonstrat ca operatia
chirurgicala nu influenteaza in mod spectaculos capacitatea de conceptie a barbatului, in ciuda
faptului ca s-a inregistrat o imbunatatire a calitatii spermei in aproximativ 50% din cazuri.
Observatiile de pana acum au aratat ca varicocelul a reaparut la o parte dintre pacientii tratati,
procentul fiind pana la 20 . Uneori, dupa un tratament de success, totusi unii barbati au o recidiva
a varicocelului dupa luni sau chiar ani de la interventia chirurgicala. Acest lucru este cauzat de
faptul ca venele care au ramas sa transporte sangele de la testicole s-au dilatat cu extra-sangele
pe care trebuie sa il transporte. In cazul recidivei, se poate interveni chirurgical ca si prima oara.
 Embolizarea varicocelului
Embolizarea varicocelului este o procedura care se efectueaza in ambulator, fara anestezie
generala, folosind doar o usoara sedare. În acest tip de tratament al varicocelului se introduce
intr-o vena (vena femurala) un mic tub, printr-o incizie mica la nivelul pielii (de dimensiunea
unui varf de creion). Pielea este anesteziata si aceasta procedura nu este dureroasa. Apoi, un
cateter subtire (ca un tub) este ghidat sub raze X, fara durere, pana in abdomen si apoi in vena
varicocelului.
Se injecteaza o substanta de contrast pentru a crea o harta a venei (venograma) si se introduc prin
cateter in vena spirale mici de metal sau alte substanţe emboligene pentru a bloca fluxul de sange
la vena.
Se indeparteaza apoi tubul si nu este nevoie de copci. Pacientii raman sub observatie timp de
cateva ore si apoi pleaca acasa in aceeasi zi. Recuperarea dupa embolizarea varicocelului dureaza
de obicei mai putin de 24 de ore, iar pacientii se pot intoarce la lucru a doua zi.