APLICACIÒN CUIDADO EN EL RECIEN NACIDO /NECESIDADES BASICAS

MG. ELIZABETH ROXANA PACHECO ATUNCAR

• Tiene ciertas peculiaridades por su dinamismo evolutivo y la
progresiva adaptación al medio extrauterino

• Se debe realizar en el momento del nacimiento y los controles se

deben realizar en el período de transición
El primer examen físico que se realiza en sala de Atención
Inmediata y forma parte de ella, tiene como finalidad:

• Verificar la recuperación frente al estrés del parto

• Detectar Traumatismos al nacimiento
• Detectar Trastornos que podrían comprometer la adaptación
normal a la vida extrauterina
• Detectar Anomalías importantes y malformaciones que
requieran atención inmediata
 Debe realizarse con buena iIuminacion y bajo una
fuente de calor radiante con el Recién nacido
completamente desnudo
 EXAMEN GENERAL
Incluye una valoración completa:

1. Examen sistemático de las regiones del organismo y de los

diversos sistemas.
2. Valoración del grado de madurez alcanzada (EG)
3. Evaluación del crecimiento y nutrición intrauterinos
1. EXAMEN FISICO SISTEMATICO
 A. POSTURA Y ACTIVIDAD
• El recién nacido de término tiene una actividad variable según su
estado de sueño, alerta o llanto.

• La postura puede estar influenciada por la posición intrauterina y

la edad gestacional

✓ Luego de un parto en presentación podálica, presenta sus

muslos flectados sobre el abdomen.
 En reposo se presenta con sus
extremidades parcialmente
flexionadas y algo hipertónicas y
las manos empuñadas y la
cabeza vuelta hacia un lado

 Las articulaciones de la cadera

están parcialmente en abducción.

 Observar si existe asimetría,

movimientos no usuales o falta de
movimientos.
• El prematuro presenta
disminución del tono
muscular y una postura de
mayor extensión a menor
edad gestacional.
B. EXAMEN DE LA PIEL
Observación de la piel:

 Color de la piel: palidez, cianosis, plétora, ictericia

 Erupciones o manchas de nacimiento.
 Petequias , equimosis, lesiones
 PIEL:COLOR
El color de la piel cambia muy rápidamente según los cambios del
flujo sanguíneo en los capilares cutáneos.

 La vasoconstricción causa palidez

 La vasodilatación, enrojecimiento
 La hipoxia y el enlentecimiento de la circulación periférica,
cianosis.
PIEL: COLOR

Usualmente al momento de nacer el recién nacido presenta

cianosis central y luego de varios minutos se torna de un color
rosado
Es normal una descamación discreta de la piel y la presencia de
acrocianosis o cianosis distal
 Vermix Caseoso: (Unto sebáceo) Es un material graso blanquecino
producido por las glándulas sebáceas desde las 20-24 semanas de
gestación, comienza a disminuir a partir de las 36 semanas y desaparece
a las 41 semanas.
 Vermix Caseoso : En el niño de término usualmente está sobre el dorso,
cuero cabelludo y pliegues.
 Lanugo: Pelo fino que puede estar presente sobre los
hombros y dorso. En el prematuro puede ser más abundante.
 Lesión macular congénita de
color marrón pizarra o azul
negro, localizadas en la región
lumbosacra y nalgas
 Tiene predilección por
algunos grupos raciales.
 No tienen significado
patológico y se cree que se
debe a un retraso en la
desaparición de los
melanocitos dérmicos. Suele
desaparecer entre los 3 y 5
años de vida
 MILIA

 Pequeños quistes foliculares

blanquecinos o amarillentos,
causados por retención de
queratina . Se observa entre el
40 a 50% de los RNT
• Tamaño: 1-2 mm
• Ubicación: nariz, mejillas,
barbilla, frente, en raras
ocasiones en el prepucio o la
areola mamaria
• Duración: 1 mes
• CRANEO
• CARA
CRANEO DEL RN NORMAL
•Representa la cuarta
parte del volumen
corporal

•La circunferencia
cefalica es similar a la
torácica

•RNT: 35 +/- 2 cm
 Durante el trabajo de parto diversas
fuerzas actúan sobre, para permitir
su adaptacion al canal de parto

Habitualmente presenta una

deformación plástica (moldeamiento)
con grados variables de cabalgamiento
óseo debido a su adaptación
 Fontanelas:
• La fontanela anterior varía en
tamaño entre 1 y 4 cm. de
diámetro mayor; es blanda,
pulsátil y levemente depresible
cuando el niño está tranquilo.
• La fontanela posterior es
pequeña de forma triangular y de
menos de 1 cm. Un mayor
tamaño puede asociarse a un
retraso en la osificación,
hipotiroidismo o hipertensión
intracraneana.
 Suturas:
• Deben estar afrontadas, puede
existir cierto grado de
cabalgamiento.
• Ocasionalmente la sutura
longitudinal puede tener algunos
mm de separación.
• La sutura escamosa nunca debe
presentar separación. Si la hay,
debe descartarse hidrocefalia
congénita
• Debe probarse su movilidad para
descartar craneosinostosis.
MACROCEFALIA MICROCEFALIA
• Ojos
• Nariz
• Boca
• Orejas
 OJOS

• Con frecuencia los ojos están

cerrados y los párpados
edematosos

• El RN los abre si se le mueve hacia

la luz y sombra en forma
alternada y también cuando el
niño esta tranquilo succionando
• Los movimientos pueden no
estar completamente
coordinados, es posible un
estrabismo transitorio.
• El iris es habitualmente de
color grisáceo.
• Es frecuente la presencia de
hemorragias subconjuntivales
• La pupila debe responder a la
luz.
• Raras veces hay lágrimas.
 OJOS

Opacidades de la córnea y el cristalino son anormales

• El RN es preferentemente
respirador nasal, puede
presentar dificultad
respiratoria por atresia de
coanas.

• Debe confirmarse su
permeabilidad pasando una
sonda nasogástrica
B0CA

• Los labios son rojos y simétricos

• Las encías muestran el relieve dentario pero usualmente no
tienen dientes
 • Pequeños quistes
blanquecinos de 2-3mm
de diámetro que contienen
keratina
• Se observan como
pequeñas elevaciones
circulares de consistencia
firme sobre la mucosa que
cubre los procesos
alveolares y paladar

No requieren tratamiento ni dan sintomatología, se eliminan

espontáneamente en los primero días de vida.
 B0CA

• En el paladar se deben
buscar fisuras

• Es frecuente observar las

llamadas Perlas de Ebstein
en la línea media
 DIENTES NATALES
• Por lo general no están bien formados,
tienen la capa de esmalte muy delgada y
pueden tener en su base tejido que se
encuentra descalcificado, por lo que
pueden ser movibles

• El 95% son dientes primarios (llamados de

leche) y sólo el 5% son dientes
supernumerarios (extras).
Los dientes natales inferiores frecuentemente causan
irritación y una ulceración de la parte posterior de la
lengua
Afección en la cual el fondo de la lengua va pegado al piso de la
boca por una banda de tejido llamada frenillo lingual.
Cuando esta conexión puede restringir el rango de movimiento
libre requiere ser tratada
CALLO DE SUCCION
OREJA

• Ver la forma posición e

implantación del pabellón
auricular.
• Se debe hacer revisión de
los conductos auditivos
externos y observar el tipo
de desarrollo
• Los tímpanos son difíciles
de visualizar y tienen
apariencia opaca.
 APENDICE PREURICULAR

FISTULA PREURICULAR
D. EXAMEN DEL CUELLO

 El cuello del recién nacido es

corto y difícil de examinar.
 El margen de movilidad es
mayor que el adulto.

 Observar la presencia de
tumefacciones de las partes
blandas:

• Lesión del
esternocleidomastoideo
• Quiste tirogloso
• Bocio
• Higroma quístico
 Ocasionalmente puede
presentarse asimetría con
desviación hacia un lado, que
se debe con mayor frecuencia
a una postura fetal persistente
con la cabeza ladeada
(asincletismo).

 Palpar suavemente las

clavículas, para comprobar su
indemnidad o sentir alguna
crepitación en caso de fractura
• Observar su forma, tamaño,
simetría y movimiento.
• Al momento de nacer la
respiración es irregular
(periódica) y de tipo abdominal
• La FR es de 60 - 80 por minuto
e ira disminuyendo
paulatinamente hasta 40
respiraciones por minuto
• Puede variar con la actividad, el
llanto y la alimentación
EXAMEN DEL TÓRAX

• Los pulmones deben

expandirse en forma
simétrica
• Pueden auscultarse
estertores húmedos en
las primeras horas post
parto.
• Nódulo mamario: Es
palpable en los niños
maduros, tanto en
hombres como mujeres,
su tamaño está
determinado por la edad
gestacional y por una
adecuada nutrición.
 F. CARDIOVASCULAR
• Al momento de nacer la FC oscila entre 120 y
160 latidos por minuto y varia con los
cambios de actividad
• FC < 90 o > 195 / minuto deben
estudiarse
• El ápex está lateral a la línea medio clavicular
en el en el 3º o 4º espacio intercostal
izquierdo.

Con frecuencia pueden auscultarse soplos sistólicos eyectivos que son

transitorios. Todo soplo que se acompaña de otra sintomatología o que persiste
más de 24 horas debe ser estudiado.
 Inmediatamente después de
nacer esta ligeramente excavado
luego se va distendiendo en la
medida que el intestino se llena
de aire.
 La palpación: buscar masas o
visceromegalia. Los órganos
abdominales son fácilmente
palpables. El hígado con
frecuencia se palpa a 2 cm DRCD.
El bazo no siempre se palpa. Los
riñones pueden llegar a palparse
cuando el niño esta tranquilo y
relajado.
 Un abdomen distendido desde
un inicio es anormal, puede
corresponder a una obstrucción
intestinal o a un íleo paralítico o
ascitis.
 Un abdomen muy deprimido
asociado a dificultad
respiratoria sugiere hernia
diafragmática.
• El cordón umbilical debe tener 3
vasos: 2 arterias y una vena,

• Una arteria umbilical única se

puede asociar con síndromes
malformativos (síndrome de
Vater, Trisomía 18, Sirenomielia,
Zellweger).

• El cordón comienza a secarse

horas después del parto, se
suelta de la piel que lo rodea
cerca de los 4 - 5 días y cae entre
el 7 y 10 día.
• En la recién nacida a término los labios La membrana himeneal debe verse e
mayores cubren completamente a los incluso puede ser protruyente
menores y al clítoris.
• En la recién nacida pretérmino puede verse el clítoris y los
labios mayores cubren parcialmente los a los menores
 En el RNT :
• El escroto es pendular, con
arrugas que cubren el saco,
pigmentado.

• Los testículos deben estar

descendidos.

• El tamaño del pene es muy

variable, el prepucio está
adherido al glande y el meato
urinario es pequeño.
 CRIPTORQUIDIA CONGÉNITA

• Es aquel testículo que no se encuentra en

escroto

• Criptorquidia significa testículo oculto y se

origina por la falta de descenso testicular
completo, tanto unilateral como bilateral.

• El testículo puede encontrarse en cualquier lugar

de su recorrido normal (abdominal e inguinal).
• Es la acumulación de liquido
dentro de la túnica vaginal que es
una envoltura del testículo que
deriva del conducto peritoneo
vaginal .
• Un 2% de los Recién Nacidos lo
presentan, pueden ser bilaterales
son indoloros
• Se resuelven espontáneamente
antes de los 18 a 24 meses .
Hipospadia
Trastornó congénito en
que el orificio del pene se
encuentra en la parte
interior del órgano
Los genitales en que los
genitales externos no parecen
ser masculino o femenino
,pueden estar desarrollados
incompletos ,con
características de ambos
sexos.
• Examinar la ubicación y
permeabilidad del ano
• Prestar atención a las longitudes relativas de los
segmentos superiores e inferiores y comparando ambos
lados.
• Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y
función.
• Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie
Bot, polidactilia, sindactilia, deformaciones que pueden
sugerir síndromes malformativos.
• Los dedos, de las manos y los pies deben ser contados y separados
para descubrir la presencia de membranas. Hay que palpar los dedos
para comprobar el número de falanges e inspeccionar las uñas.
SINDACTILIA POLIDACTILIA
• Las palmas , observar el aspecto y la forma de los surcos
(pliegue simiano).
PIES: PLIEGUES PLANTARES
• Se usa para comprobar la luxabilidad de una cadera reducida.
• Mientras una cadera fija la pelvis, la otra se movilizará suavemente en
adducción y abducción tratando de deslizarla sobre el borde acetabular,
intentando luxarla al adducir, empujando con el pulgar el cuello del fémur
hacia afuera y hacia atrás .
 Se usa para comprobar la reducción de una cadera previamenteluxada.
 Paciente en decúbito supino, relajado y flexionándole las caderas y rodillas90o
 Se pinza el muslo entre el pulgar por la cara interna y el 2º y 3er dedo en la cara
externa a nivel del relieve del trocánter. Se abduce el muslo y se estira, mientras se
presiona el trocanter hacia adentro con el 2º y 3º hacia el borde acetabular. Si hay
luxación y se reduce oiremos un "cloc" fuerte.
EXAMEN
NEUROLOGICO
 EXAMEN NEUROLÓGICO

1. Tono
2. Postura
3. Motricidad
4. Reflejos osteotendinosos
5. Reflejos arcaicos
• Observar actitud general y
tono muscular.
• Evaluar la simetría de
movimientos, postura y tono
muscular.
• Una asimetría puede indicar
lesiones neurológicas.
• La respuesta normal del
recién nacido al ser
manipulado es habitualmente
el llanto.
 EXAMEN NEUROLÓGICO

1. Tono: estado de tensión de un músculo

• Activo: Representa actividades motoras o respuesta activa a

una estimulación, se valora en el tronco y la cabeza.

• Pasivo: Resistencia al estiramiento. Tono basal.

 TONO: MÉTODOS DE EVALUACIÓN
• TONO PASIVO :
TONO ACTIVO:
• Postura
• Control de la cabeza. • Ventana cuadrada
• Suspensión ventral. • Dorsiflexión del pie.
• Tracción del brazo
• Retroceso del brazo.
 Se evalúa la • Tracción de la pierna
motricidad • Retroceso de la pierna.
espontánea
• Angulo poplíteo.
• Talón oreja.
• Signo de la bufanda.
• Balanceo de extremidades
• El tono muscular es
menor a menor EG y se
relaciona con la postura
• Los niños prematuros
son hipotónicos respecto
a los niños de término.
• Reflejo de Moro: se
desencadena en respuesta a
un estimulo brusco o a una
deflexión brusca de la cabeza,

Fases:
• Primero el RN abduce los
brazos
• Luego los aduce en actitud
de abrazo acompañado de
flexión del cuerpo y luego
llanto.
• Prehensión palmar y plantar: al aplicar presión en palmas
y la planta del pie el RN flexiona sus dedos empuñando la
mano o flectando los dedos del pie.
• Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un
estímulo en mejilla o peribucal, buscando el pezón de la madre.
• Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar
un objeto (chupete - dedo) dentro de ella.
• Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e
inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma
automática
LICENCIADA POR