Peritonita prin perforatia ulcerului gastro-duodenal (U.G-D.

Etiopatogenie: - este o complicaţie a U.G / U.D.;

- ocupă locul II - după peritonita de cauză apendiculară - între cauzele de
peritonită prin perforaţie de organ cavitar;
- frecvenţa este mai mare la bărbaţi 10/9;
- vârsta predilectă este între 40 şi 50 de ani;
- este o complicaţie care poate sa apara la tineri şi la bătrâni.

Recunoaşte 3 mecanisme de producere:

- prin necroza unui ulcer acut;
- perforaţia unui ulcer cronic care asociază un proces inflamator ac;
- Ruptura mecanică: -- efortul de presă abdominală;
-- traumatism extern -- compresiunea sub ecranul radiologic.

Anatomopatologic:
- U.D. perforat mai frecvent întâlnit decât cel gastric;
- perforaţiile sunt de obicei unice şi foarte rar multiple;
- cel mai frecvent interesează faţa liberă a tractului gastroduodenal;
- cele gastrice au dimensiuni mai mari deât cele duodenale;
- în cazul ulcerelor acute perforaţia are marginile suple, iar în cazul
ulcerelor vechi, caloase, marginea perforaţiei ete cartonată, groasă, friabilă;
- conţinutul bilio-alimentar se revarsă iniţial subhepatic drept de unde se
scurge prin şanţul parietocolic drept în fundul de sac Douglas, apoi în
întreaga cavitate peritoneală.

Simptomatologie: - de cele mai multe ori apare la un bolnav

cunoscut cu U.G-D. / cu o anamneză semnificativă;
- fenomenul acut se poate produce pe fondul unei acutizări a simptomato-
logiei ulceroase sau, mai rar, ca prim simptom.

Simptomul dominant este durerea cu următoarele caracteristici:

- instalată brusc; ca o lovitură de pumnal; cu sediul în epigastru;
- iradiată în hipocondrul şi flancul drept, apoi în fosa iliacă dreaptă, în
umărul drept, apoi în întreg abdomenul; este şocogenă.

Simptome şi semne asociate: - transpiraţii reci; - varsaturi;

- puls bine bătut şi bradicardic; poziţie antalgică; paloare; - hTA.
 Examen obiectiv:
Inspecţia: - abdomen plat sau excavat;
- hipomobil / imobil cu mişcările respiratorii.

Palparea: - contractură musculară generalizată (abdomen de lemn)

sau localizată numai în epigastru sau apărare musculară cu Blumberg (+);
- hiperestezie cutanată.

Percuţia: matitate hepatică dispărută (timpanism) - semn util în

contextual apărării sau contracturii musculare.

Tuşeu vaginal, tuşeu rectal - fundul de sac Douglas sensibil.

Diagnostic paraclinic: Examen radiologic în ortostatism fără

preparaţie - pneumoperitoneu: - absenţa pneumoperitoneului în prezenţa
contracturii musculare nu exclude diagnosticul.

Examen de laborator nepatognomonic:

- frecvent leucocitoză cu predominenţa polinuclearelor;
- în peritonita neglijată apar modificările biologice sugestive lezării funcţiei
hepato-renale.
 Evoluţie: a. Perioada acută (descrisă mai sus).
b. Perioada de ameliorare (de iluzie) - când simptomatologia se
estompează şi care durează 4-6 ore;
- se însoţeşte de ocluzie dinamică, exprimată clinic prin vărsături şi facies
peritoneal.
c. Peritonita - ocluzie neglijată urmată de instalarea şocului toxico-
septic şi a exitusului după 3-4 zile de la debut.

Forme clinice:
a. Forma frustă;
b. Forma supraacuta;
c. Peritonita închistată (prin aderenţe preexistente);
c. Perforaţia acoperită;
d. Peritonita în doi timpi.

Diagnosticul diferenţial: apendicita acută perforată;

- colecistita acută perforată; diverticulita Meckel perforată;
- pancreatita acută; infarctul enteromezenteric; ocluzia mecanică;
- pelviperitonita; torsiunea chistului ovarian; sarcina extrauterină ruptă;
- pneumopatiile acute; pleureziile diafragmatice; infarctul posterior.
 Prognostic: este în funcţie de rapiditatea intervenţiei chirurgicale.
Mortalitatea este: - 5 % în primele 6 ore;
- 20 % după primele 12 ore;
- 70-80 % după 12 ore.

Tratamentul:
a. Profilactic - diagnosticul precoce şi tratamentul corect al U.G-D

b. Conservator - Taylor: aspiraţie gastrică continuă; antibioterapi

parenterală; regim absolut; pungă cu ghiaţă.

c. Chirurgical - clasic / celioscopic, constă în:

- sutura perforaţiei cu sau fără epiplonoplastie;
- ulceroexcizie cu sutură piloro-plastică şi vagotomie;
- gastrectomie parţială.