GONARTROZA

Genunchiul este articulatia cea mai complexa si solicitata a omului.

Aceasta articulatie functioneaza ca o balama in anumiti parametrii mecanici si fiziologici

foarte limitati.

Gonartroza este o boala cronica care afecteaza articulatia genunchiului si se defineste prin
prezenta reumatismului cronic degenerativ la nivelul acestei articulatii. Gonartroza se
constituie in timp indelungat ca si consecinta a uzurii cartilajelor care isi pierd elasticitatea si
rezistenta, in urma socurilor mecanice din timpul mersului . Se cunoaste ca aceasta afectiune
cronica a genunchiului are o frecventa maxima si se intalneste, mai cu precadere, la populatia
varstnica.

Principalul factor de risc care favorizeaza aparitia gonartrozei este excesul de greutate.

Persoanele supraponderale sau obeze au un risc major de a fii afectate de aceasta boala
cronica, deoarece este suficient ca indicele de masa corporala sa fie mai mare de 27 pentru ca
riscul de a dezvolta osteoartrita genunchiului sa fie multiplicat de trei ori.

Practicarea sporturilor de top ( de performanta) este un alt factor de risc cunoscut.

Sporturile de contact (in special fotbalul si rugby-ul) expun genunchii la leziuni serioase.

Indepartarea meniscului (partial sau total) si deformarea genunchiului reprezinta doi alti
factori de risc pentru dezvoltarea osteoartritei.

Factorii declansatorii ai gonartrozei :

- obezitatea;
- diabetul zaharat;
- tulburari hormonale;
- boli neuro-musculare;
- traumatismele fizice;
- sarcina;
- boli inflamatorii;
- frecventa si suprasarcina fizica prelungita (mai ales la sportivi - gimnasti, jucatori de
rugby)
- afectiunile congenitale caracterizate prin articulatii anormale si ligamente cu
rezistenta scazuta.

Primul simptom este durerea; se poate modifica temperatura locala.

Cand vorbim de gonartroza ne referim la o artroza la nivelul genunchiului (femuro-

tibiala), neglijand existenta artrozei femuro-tibiala, care nu este doar prezenta, ci si
precede gonartroza.
 Artroza femuro-tibiala intereseaza, afecteaza ambii genunchi.

Procesul artrozic poate fi gasit in compartimentul extern, intern si exceptional pe

ambele. Aceasta artroza afecteaza cel mai des compartimentul extern.

Durerea care apare in timpul miscarii, determina pacientul care sufera de gonartroza
sa incerce sa salveze membrul afectat prin limitarea activitatii fizice si adesea
profesionale, ceea ce duce la restrangerea mobilitatii in articulatie si chiar contractarea
intr-o pozitie indoita. In stadiul ulterior al dezvoltarii bolii, durerea are loc si in repaus,
iar conturul articulatiei este ingrosat permanent si deformat.

La inceput, procesul degenerativ afecteaza numai cartilajul articular, ceea ce duce la

uzura prematura. Cu toate acestea, procesul de distrugere a cartilajului articular are ca
rezultat treptat cresterea anormala a tesutului osos in zona articulatiei genunchiului,
care, la randul sau, duce la deformarea articulatiilor. Odata cu aparitia modificarilor
degenerative, cartilajul articular inceteaza sa-si indeplineasca functiile. Ca urmare a
pierderii elasticitatii sale, cartilajul devine mai susceptibil la socuri si deteriorari.
Membrana sinoviala este supusa umflarii si vascularizarii imbunatatite, in timp ce
capsula articulara sufera hipertrofie, ingrosare si cicatrizare.

Cand procesul degenerativ ajunge deja la stadiul avansat, apare simptomul durerii.
Durerea creste, in special cand persoana afectata: merge pe jos, sta mult in picioare, se
apleaca, se ridica de pe scaun, coboara scarile, transporta obiecte grele.

Manifestarila clinice ale gonartrozei sunt unilateral, modificarile fiind bilateral.

Gonartroza este de 2 tipuri:

1. Gonatroza Primitiva, este mai frecventa la sexul feminin si apare intre 40-60 de ani
(se estimeaza ca 3 din 4 pacientii afectati de aceasta afectiune sunt de gen feminin).

Factorii care contribuie la aparitia gonartrozei primitive sunt:

 endocrini;
 metabolici;
 menopauza.

2. Gonartroza secundara apare la nivelul articulatiei femuro-tibiale, apar tulburari ale

biomecanicii mersului; poate avea origine traumatica, in urma unor fracturi, entorse,
luxatii sau origine statica;
supraincarcarii de la distanta a genunchiului(picior plat, anomalii ale soldului-
coxartroza), de la coxartroza se afecteaza biomcanica mersului(mers leganat).

Alte boli care sunt localizate la nivelul genunchiului sunt TBC-ul si poliartrita reumatoida.
Semne clinice in cazul gonartrozei:

prin palpare – controlul reliefurilor osoase;

marirea volumului – artroza femuro-patelara sau puncte dureroase;
temperatura cutanata ridicata;
tonusul muscular afectat (atrofie musculara);
trepitatiile;
limitarea mobilitatii la flexie: mai mica la debut;
prezinta modificari prin bilantul articular (masurat cu goniometrul);
existenta miscarilor anormale, din cauza instabilitatii pasive articulare;
bilantul muscular(muschii gambei, coapsei);
se observa la radiografie: deformarea platoului tibial, formarea de osteofite si
ingrosarea sinovitei.

Metode de recuperare a gonartrozei:

A. Kinetoprofilaxia
 evitare surplusului ponderal;
 evitarea pozitiilor cu flexie accentuata a genunchiului (ghemuit, pe genunchi);
 evitarea mersului pe teren accidentat;
 evitarea traumatismelor si micro-traumatismelor;
 stabilirea unui program kinetic care sa mentina abilitatea de miscare si a ortei
musculare (cvadricepsul).
B. Kinetoterapia – propriu-zisa are urmatoarele obeictive in cazul gonatrozei:
 scaderea durerilor;
 cresterea mobilitatii ;
 cresterea tonusului muscular;
 cresterea gradului de coordonare;
 echilibru in timpul mersului.

Program Kinetic:

Incalzire: posturari, mobilizari pasive/active

Exercitiile se pot realiza din urmatoarele pozitii:

a) decubit dorsal: numar mic de serii (2 serii) a cate 10 repetarii/serie

b) decubit ventral: de pe scaun sau de la marginea patului
c) ortostatism : la spalier: pe varfuri, trecerea greutatii, semiflexii (nu genoflexiuni)
 Kinetoterapia activa are ca bemeficii:

- refacerea fibrei musculare;

- refacerea echilibrului mersului.

Kinetoterapia activa ajuta la refacerea fortei musculare cat si la echilibrul dintre muschi
agonisti si antagonisti (in general se lucreaza pe musculatura antagonista; depinzand si de
musculatura individului).

Trebuie sa se tina cont de ritmul cardiac normal, de respiratia corecta pe miscare

(oxigenarea calitativa a creierului scoate mai bine dioxidul din plamani dar si previne
eliberarea acidului lactic in muschi)

Nu sunt indicate exercitiile izometrice la persoanele in varsta !!!

Exemple de exercitii care pot fii integrate in program:

 La spalier: Cavalerul servant - mainile se tin pe spalier si se ridica piciorul pe treptele

spalierului.
 Pentru tricepsul sural: ridicari pe varfuri cu varfurile apropiate si paralele.
 Pacientul sta la marginea patului, cu saculeti prinsi pe tibie trenuie sa se ridice
piciorul/picioarele (pentru tonifierea cvadricepsului).

Exercitii pentru revenirea organismului:

- exercitii de mers cu alternarea exercitiilor de respiratie.

- bicicleta; nu este indicata banda deoarece produce socuri la nivelul genunchiului.
- exercitii de relaxare la pat: o usoara incordare urmata de o relaxare a musculaturii,
relaxare mentala care produce relaxare musculara.

Exercitii de concentrare:

- Concetrarea pe un obiect, se inchid ochi si trebuie sa isi imagineze obiectul respectiv.

- Inducerea starii de caldura, se repeta de mai multe ori.
- Senzatia de greutate, se creste nivelul senzatiei de greutate.

C. Masajul

Are efect miorelaxant, antialgic, stimuleaza musculatura, mentine tonusul, ajuta circulatia si
este tonifiant.

D. Electroterapia

Se foloseste curent galvanic, raze infrarosii, impachetari cu parafina.

 E. Hidrokinetoterapia

Amelioreaza durerile , relaxeaza musculatura si tesuturile moi, creste randamentul

musculaturii si al metabolismului celular.

Alimentatia corecta, echilibrata este esentiala.

PROGRAM DE RECUPERARE GONARTROZA

Incalzire:

 Mers normal
 Mers cu genunchi la piept
 Mers pe varfuri

Exercitii:

1. Din ortostatism cu fata la spalier se executa ridicari pe varfuri simultan sau

alternative pe un picior. 2 serii x 10 repetari
2. Din ortostatism, picioarele usor departate se urca cu cate un picior pe treapta/-e
sau pe un scaun de inaltime mica, se incepe cu dreptul iar coborarea se face cu
spatele atingand solul mai intai cu piciorul stang.

3. Din ortostatism, picioarele usor departate cu un baston in maini pe care il ducem

la ceafa, se executa semiflexi cu rotirea trunchiului stanga/dreapta (se poate
executa si doar cu semiflexia membrelor inferioare in functie de starea fiecarui
individ). 2 serii x 10 repetari
4. Din decubit dorsal cu o minge medicinala prinsa intre picioare si executa flexia-
extensia genunchilor. 2/3 serii x 10 repetari

5. De pe scaun/ marginea patului cu picioarele indoite la 90 de grade, se ridica, pe

rand, cate un picior si se mentine timp de 20 de secunde intins astfel incat sa fie
 paralel cu solul iar celalalt picior sta pe podea in unghiul de 90 de grade. x 10
repetari/ membru
6. Din decubit dorsal cu un sac de nisip sub genunchi si executa ridicarea gambei,
mentinand cateva secunde. 2 serii x 10 repetari

7. Din decubit lateral si executa rotatii ale piciorului si ale gambei cu genunchii in
diverse unghiuri de flexie. 2/3 serii x 10 repetari
8. Din decubit dorasal, indoim genunchi si se intinde pe rand cate un picior avand
varful degetelor spre tavan si se mentine in acea pozitie. 2/3 serii x 5-10
repetari

Perioada de revenire:

 Mers normal cu alternarea exercitiilor de respiratie

 Din ortostatism cu palmele pe solduri se executa balansari inainte si inapoi ale
cate unui membru inferior. Se repeta de 3x3ori.
 Din ortostatism se executa scuturarea alternativa a membrelor inferioare. Se
repeta 30 de secunde
 Bicicleta 10-15 minute

Se efectueaza acasa:

Din ortostatism, picioarele usor departate se urca cu cate un picior pe treapta/-e sau pe un
scaun de inaltime mica, se incepe cu dreptul iar coborarea se face cu spatele atingand solul
mai intai cu piciorul stang. 2 serii x 8-10 repetari

Din ortostatism, picioarele usor departate cu un baston in maini pe care il ducem la ceafa, se
executa semiflexi cu rotirea trunchiului stanga/dreapta (se poate executa si doar cu semiflexia
membrelor inferioare in functie de starea fiecarui individ). 2 serii x 10 repetari

De pe scaun cu piciorele indoit la 90 de grade, se roteste cu cate un picior (pe rand) o minge
de dimensiune mica. 3 serii x 10 repetarii/ membru

Din decubit dorasal, indoim genunchi si se intinde pe rand cate un picior avand varful
degetelor spre tavan si se mentine in acea pozitie. 2/3 serii x 5-10 repetari