Traheobronișita acută

Definiție
Inflamație acută traheei și bronșiilor mari
 Virală (95% din cazuri)

Bacteriană

Etiologie Chimică

Asociată ventilației mecanice

Fungi
 • Virusuri gripale
• Virusul sincițial respirator
• Virusuri paragripale
• Adenovirusuri
Etiologia virală • Herpes simplex
 • Suprapusă deobicei peste infecția
virală
• Haemophylus influenzae
• Pneumococ
Etiologia • Sreptococ Streptococ
bacteriană • Germeni anaerobi
• Bacili Gram negativi
• Mycoplasma pneumoniae
 • Prafuri
• Fum
• Amoniac
• Acetonă
Etiologie • Clor
chimică
 • Poate apărea în cadrul ventilației mecanice
• Incidență mai mică decât a pneumoniei asociate
ventilației mecanice
• Agentul patogen este de obicei o bacterie
Traheobronșita multirezistentă
asociată • Agenți patogeni:
• Pseudomonas aeruginosa,
ventilației •
•
Acenetobacter baumanii,
MRSA,
mecanice •
•
Pneumococ,
Haemophilus influenzae,
• Legionella pneuophila,
• Stafiococ auriu meticilin sensibil
• Mortalitate ridicată (20-50%)
 Sezonalitate
Boala apare mai ales în sezoanele reci
 Proces inflamator a
peretelui traheobronșic

Hiperemie și edem
Fiziopatologie
Denudare epitelailă

Exudat muco-purulent
 Tuse seacă (inițial), productivă (ulterior)

Subfebrilitate sau febră

Discomfort faringean (“gâdilitură”)

Simptomatologie Arsură retrosternală

Fatigabilitate

Dispnee severa

Wheezing
Co-morbidități

Traheobronșitele
acute reprezintă
cauza a 80%
dintre
exacerbările
BPOC

Cauză frecventă
de decompensare
a pacienților cu
insuficiență
cardiacă
Examenul clinic

De multe ori
normal

Raluri
romflante și
sibilante la
auscultația
pulmonară

Febră de
amploare
redusă sau
absentă
 Examen Se recomandă pentru excluderea altor patologi.
radiologic
În traheobronșită examenul radiologic este normal.
pulmonar

Examenul Cultură cu antibiogramă

bacteriologic al
În caz de spută purulentă
sputei

Examinări Hemogramă Leucocitoză

paraclinice
Uree
Creatinină
Biochimie
Sodiu
Potasiu.

Markeri Viteza de sedimentare

inflamatorii Proteina C reactivă
Radiografie
Cord-Pulmon
Diagnostic pozitiv

Semne și simptome clinice

Examen radiologic
 • Pneumonii virale
• Pneumonii bacteriene
Diagnostic • COVID19
diferențial • Patologie cardiovasculară:
• Edem pulmonar acut
• Insuficiență cardiaca congestivă
 1. Tratament preventiv
2. Tratament etiologic
3. Tratament simptomatic
Tratament
 • Vaccinare antigripală anuală
• Se recomandă în special la pacienții
cu factori de risc suplimentar –
insuficiența cardiacă, BPOC
• Vaccinare antipneumococică
1. Tratament periodica
• Poate preveni infecțiile cu
preventiv pneumococ
• Poate preveni suprainfecția
bacteriană
 • Antibioterapie:
• Se recomandă la pacienții febrili, cu
spută purelentă
• Se recomandă la pacienții cu
factori de risc severi
2. Tratament • Se recomandă în cazul unei culturi
pozitive
etiologic
 • La adulţi:
• Doxiciclina (2 x 100 mg pe zi, cinci zile) sau
• Ampicilina (4 x 500 mg pe zi), oral,
reprezintă prima opţiune.
• În anumite cazuri cu tulpini de Bacilus
catharalis, Hemophilus influenzae rezistente
la Amplicilină se pot folosi:
• Ciprofloxacin (2 x 500 mg pe zi)

Antibioterapie • Cefalosporine
• Augmentin (Amoxicilină 500 mg + Acid
clavulanic 125 mg, 2 x 1 comprimat pe
zi, cinci zile).
 • Antitusive – doar pentru tusea
seacă, nu pentru tuse productivă:
codeină
• Expectorante – pentru tuse
productivă: acetil cisteină
3. Tratament • Antipiretice
simptomatic
 • De regulă evoluția este
necomplicată, cu rezoluție
spontană în 5-10 zile.
• Poate depăși perioada de 5-10
Evoluția zile în caz de complicații –
naturală a suprainfecții bacteriene.

patologiei
Complicații
• Miocardită
• Virus Coxackie B
• Adenovirusuri
• Encefalită
• Otită
• Sinuzită
Complicații
• Pneumonia interstițială:
• Poate apărea dupa 4-5 zile de la
debut
• Agravarea tusei
• Dispenee severă
• Radiografie – aspect de desen
pulmonar reticulo-nodular infrahilar
bilateral
• Suprainfecția bacteriană
• Poate apărea după 3-4 zile
 • Etiologie virală în > 95% din cazuri.
• Diagnosticul se poate stabili de cele mai
multe ori prin examen clinic.
• Rolul radiografiei este de a exclude alte
Concluzii patologi
• Majoritatea pacienților necesită doar
tratament simptomatic
• Pacienții cu co-morbidități prezintă risc
suplimentar.
Bronșiectazii
 • Bronșiectazia reprezintă dilatarea
semnificativa si permanenta a uneia sau
mai multor bronhii.
Definiție
• Poate fi problematică deoarece este o
zonă în care se acumulează mucus în
exces, favorizând infecțiile
Bronșiectazii
 • Bronșiectazii cilindrice
• Tuburi dilatate uniform
• Căile respiratorii mici sunt obstruate cu
secreții
• Varicoase
Tipuri • Calibru neregulat (similar cu varicele)
• Cistice Chistice
• Formează saci care apar ca o
balonizare a bronhiilor, ce se termină
în funduri de saci
 • Infecții pulmonare anterioare: tuse convulsivă, Kleibsiella
pneumoniae, Staphylococcus aureus, Mycobacterium
Tuberculosis, Hemophylus influenzae, adenovirusuri,
micoplasme, virusuri gripale.
• Obstrucții bronșice – aspirație de corpi străini, tumori,

Factori hipersecreție de mucus în astm și bronșită cronică

• Defecte anatomice congenitale

predispozanți • Defecte genetice – deficit de alfa1 antitripsină, fibroză

chistică
• Imunodeficiență
• Pneumonie de aspirație – alcoolism, tulburări neurologice
• Inhalarea de substanțe iritante – detergenți, amoniu, NO2,
fum
 • Tusea cronică productivă
• sputa purulentă, abundentă
• Tuse uscată (în special post tuberculoză)
• Hemoptizia – în special în suprainfecție –
sângerare datorita friabilității vaselor de
Simptomatologie sânge
• Dispnee
• Wheezing – la pacienții ce prezintă și
BPOC, sau la cei cu bronșiectazii
generalizate
 • Poate să apară după o pneumonie severă,
pacientul păstrând tuse cronică și
producție excesivă de spută
Simptomatologie • Poate să apară insidios, cu agravare
- debut treptată a simptomatologiei
• Poate fi asimptomatică sau cu
simptomatologie atipică (tuse seacă), în
special la cei cu afectarea lobilor superiori.
 Raluri romflante, crepitante

Wheezing

Examen Degete hipocratice

clinic
Semne de cord pulmonar cronic (rar)

Semne de insuficiență ventriculară stângă

(rar, asociat cordului pulmonar cronic)
 Radiografia
Investigații Bronhoscopie cord-pulmon

paraclinice
Examenul
Cultură din
computer
spută
tomograf
 Poate fi normală – pacienți cu
forme ușoare
Poate prezenta spații chistice, cu
Radiografie sau fără nivele hidroaerice.
cord-
pulmon Pereți groși în cazul inflamației
peribronchice
De multe ori sunt grupate în
paralel
 Longitudinal – aspect de șine
de tren.
Radiografie Transversal – aspect de inel
cord-
pulmon
Interiorul poate fi opac –
datorită secrețiilor abundente
 Examenul computer tomograf –
imagini la 1-1.5 mm
Sensibilitate mai bună pentru
Computer identificarea radiografiilor
tomograf Uneori poate sugera cauza

Nu este efectuat de rutină pentru

diagnosticul bronșiectaziilor
Spută
• Examenul sputei, de obicei
identifică neutrodine abundente
neutrofile
• Cultura din spută ne poate
identifica microorganismul
• Antibiograma – adaptarea
antibioterapiei
Bronhoscopie • Tub flexibil cu camera video
• Recomandat în special în cazul leziunilor
localizate
• Permite biospierea leziunilor.
biopsierea
 • Clor din transpirație – fibroză chistică
• Imunoglobuline

Alte teste • Spirometrie – poate arăta obstrucție

• Test provocare la metacolină – există un grad de
agravare / rezoluție
Tratament Boala este permanentă

Scopuri terapeutice
Eliminarea unei Creșterea clearance- Eliminarea/prevenirea Ameliorarea
probleme subiacente ului secrețiilor suprainfecțiilor obstrucției
Eliminarea Tuberculoză – tratament
unei specific
probleme
subiacente Imunoglobuline –
tratament de substituție

Tumoră – rezecție /
terapie
Creșterea • Creșterea clearance-ului secrețiilor
• Poziție
clearance- • Fizioterapie
• Acetil-cisteină 600 mg / zi
ului
secrețiilor
 • De obicei, doar în caz de suprainfectare
• Tratament empiric:
• Amoxiclină
• Ampicilină
• Trimetoprim-sulfameoxazol
Antibioterapie • Cefaclor
• Tratament empiric (suspiciune P. aeruginosa)
• Chinolonă
• Aminoglicozide
• Cefalosporină de generația a 3-a
• Ulterior ghidată după antibiogramă
 • Bronhodilatatoare
Ameliorarea • în special la cei cu hiperrectivitate bronșică
• Rezecție chirurgicală
obstrucției • forme localizate care nu sunt responzive la
tratamentul medical
 • Datorată hipertrofiei circulației bronșice
• Uneori nu poate fi oprită cu tratament
conservator, în special hemoptiziile masive
Caz particular • Opțiuni terapeutice
Hemoptizie • Rezecție chirurgicală - preferată pentru
leziuni localizate
• Embolizare intervențională – preferată
pentru boală extinsă
 • Unii pacienți pot să dezvolte hipoxemie cronică și
Caz particular chiar cord pulmonar cronic

Răspuns • Necesită oxigenoterapie pe termen lung

• Pacienții cu dizabilități în ciuda terapiei maximale
dificil la – se poate lua în considerare transplantul de
plămân
tratament
Concluzii

• Bronșiectazia reprezintă dilatarea permanenta a bronhiilor.

• Favorizează infecțiile.
• Diagnosticul pozitiv se stabilește prin examen clinic și radiologic.
• Examenul computer tomograf poate furniza date suplimentare, dar nu este
efectuat de rutină
• Tratamentul încearcă prevenția suprainfecțiilor și ameliorarea
simptomatologiei, precum și tratarea cauzei care a dus la formarea
bronșiectaziilor