Denumirea operatiilor chirurgicale

De obicei numele operatiilor chirurgicale se obtine prin alaturarea la numele organului tinta a
unui sufix care arata operatia efectuata. De exemplu:

o gastrotomie
o gastrostomie
o gastrectomie

La cuvantul principal se dauga de obicei alti termeni care au rolul de a preciza detalii ale
operatiei.

In cele ce urmeaza se va explica modul de denumire a operatiilor folosind cateva exemple.

Tipuri de operatii dupa denumire:

Operatii denumite cu sufixul "-tomie"

Operatii denumite cu sufixul "-rafie"
Operatii denumite cu sufixul "-stomie"
Operatii denumite cu sufixul "-ectomie"
Operatii denumite cu sufixul "-plastie"
Alte operatii

Operatii denumite cu sufixul "-tomie"

Se refera la taierea - sectionarea sau deschiderea - unui organ sau a unei regiuni (cavitati) a
corpului. De exemplu:

o laparotomie sau celiotomie - se refera la deschiderea cavitatii abdominale

o toracotomie - se refera la deschiderea cavitatii toracice
o gastrotomie, duodenotomie, colotomie - se refera la incizia (deschiderea)
stomacului, duodenului, respectiv colonului
o sternotomie - se refera la accesul in cavitatea toracica prin sectionarea sternului
o lombotomie - se refera la o incizie in regiunea lombara

In cazul unor incizii complexe se combina numele structurilor sectionate. De exemplu:

o toracofrenolaparotomie - se refera la deschiderea cavitatii abdominale si

 toracice, cu sectionarea inclusiv a diafragmului ("freno")

Pentru precizia exprimarii se introduc in denumire detalii topografice si/sau detalii tehnice. De
exemplu:

o laparotomie mediana supraombilicala, laparotomie mediana subombilicala sau

laparotomie mediana supra- si subombilicala
o laparotomie xifo-ombilicala; laparotomie pubo-ombilicala
o laparotomie subcostala dreapta sau stanga, laparotomie bisubcostala
o toracotomie in spatiul V intercostal stang
o toracotomie in spatiul V intercostal stang cu rezectia coastei VI

Celiotomie mediana Celiotomie mediana Celiotomie mediana supra- si

supraombilicala (xifo-ombilicala) subombilicala (pubo- subombilicala (xifo-pubiana)
ombilicala)

Celiotomie (laparotomie) Celiotomie (laparotomie) Celiotomie (laparotomie)

subcostala dreapta bisubcostala pararectala dreapta
 Toracotomie in spatiul VI
intercostal stang

Pentru anumite laparotomii se folosesc nume proprii. De exemplu:

o laparotomie McBurney
o laparotomie Pfannenstiel
o laparotomie Turnbull-Baraya
o laparotomie Marin Popescu-Urlueni

Laparotomie McBurney Laparotomie Pfannenstiel Laparotomie Turnbull-Baraya

 
Cand sectionarea unui organ se poate face la diferite nivele sunt necesare unele precizari de
natura anatomica si tehnica. De exemplu vagotomia practicata pentru tratamentul chirurgical al
unui ulcer duodenal poate fi:

o tronculara
o selectiva
o supraselectiva
 

Vagotomie tronculara Vagotomie selectiva Vagotomie supraselectiva

sunt sectionati ambii nervi vagi in nervii sunt sectionati sub sunt sectionate ramurile nervoase
dreptul esofagului abdominal; sunt nivelul de emergenta al destinate stomacului si se
sectionate toate fibrele nervilor, ramurii hepatobiliare; in pastreaza ramura hepatobiliara a
ceea ce implica denervarea acest fel se pastreaza fiecarui nerv si ramurile destinate
aparatului biliar si a pilorului inervatia vegetativa a pilorului.
arborelui biliar, dar este
denervat pilorul

Operatii denumite cu sufixul "-rafie"

Se refera la sutura unor organe sau structuri anatomice. De exemplu:

o celiorafie sau laparorafie = inchiderea abdomenului dupa o celiotomie

o neurorafie = sutura unui nerv sectionat (de ex. intr-un traumatism)
o tenorafie = sutura unui tendon sectionat (de ex. intr-un traumatism)

Operatii denumite cu sufixul "-stomie"

Se refera la operatiile in care se face o comunicare ...

o ...intre un organ cavitar si exterior

sau
 o ....intre 2 organe cavitare (anastomoze)

De exemplu:

o gastrostomia - consta in fixarea stomacului (printr-o sutura) la peretele

abdominal; o sonda trece prin peretele abdominal si ajunge in lumenul
stomacului; sond permite introducerea alimentelor lichide si semisolide pentru
nutritia pacientului
o jejunostomia - consta in fixarea unei anse jejunale (printr-o sutura) la peretele
abdominal; se trece o sonda prin peretele abdominal si cel intestinal, ajungand in
lumenul stomacului; pe sonda se pot administra pacientului alimente lichide si
semisolide pentru nutritia pacientului
o traheostomia - consta in practicarea unui orificiu in trahee prin care se introduce
o canula; prin canula (cuplata la un dispozitiv de ventilatie mecanica) se asigura
respiratia pacientului

Jejunostomie de
Gastrostomie de alimentatie alimentatie Traheostomie
 
Alteori stomele sunt facute pentru a permite evacuarea continutului unor organe cavitare la
exterior. De exemplu:

o colostomie - deschiderea colonului la tegument

o ileostomie - deschiderea ileonului la tegument
o colecistostomie - deschiderea colecistului la tegument
 Colostomie (intr-o amputatie de Ileostomie (terminala) Colecistostomie
rect)
 
Uneori in denumirea operatiei se precizeaza scopul in care e facuta. De exemplu:

o jejunostomie de alimentatie
o colostomie derivativa

 
In denumirea operatiei pot fi incluse si detalii tehnice privind constructia stomei. De exemplu:

o colostomie terminala
o colostomie laterala pe bagheta
 Colostomie terminala Colostomie laterala Colostomie laterala derivativa pe
bagheta
 
Sufixul "-stomie" se foloseste si pentru a desemna stabilirea unei comunicari chirurgicale intre 2
organe cavitare (tubulare), respectiv a unei anastomoze. De exemplu:

o gastrojejunostomie sau anastomoza gastrojejunala

o gastroduodenostomie sau anastomoza gastroduodenala
o esojejunostomie sau anastomoza esojejunala

Esojejunostomie (pe ansa in Y in

Gastrojejunostomie (intr-un Gastroduodenostomie
acest desen) dupa o gastrectomie
cancer gastric antral obstructiv (dupa o bulbantrectomie
totala; la piciorul ansei in Y:
nezezecabil) pentru ulcer)
anastomoza jejuno-jejunala
 
Din punct de vedere tehnic o anastomoza poate fi:

o termino-terminala
o termino-laterala
o latero-laterala
o latero-terminala

De exemplu, in figurile de mai jos sunt reprezentate schematic tipurile de anastomoza ileo-
transversa posibile in cazul unei reconstructii dupa o hemicolectomie dreapta:
 anastomoza termino-
terminala

anastomoza termino-
laterala

anastomoza latero-
terminala

anastomoza termino-
terminala

 
Intrucat segmentele de anastomozat pot fi aduse in contact in diferite moduri in denumirea
operatiei sunt incluse uneori si astfel de detalii topografice.

De exemplu pentru efectuarea unei anastomoze gastro-jejunale ansa jejunala poate fi adusa la
stomac prin fata colonului transvers sau printr-o bresa practicata in mezocolonul transvers; ca
urmare o gastrojejunostomie poate fi precolica sau transmezocolica. La nivelul stomacului
anastomoza poate fi facuta pe fata anterioara sau pe fata posterioara a acestuia. Ca urmare
exista urmatoarele tipuri de anastomoza gastrojejunala:

o gastrojejunostomie precolica anterioara

o gastrojejunostomie transmezocolica anterioara
o gastrojejunostomie precolica posterioara
o gastrojejunostomie transmezocolica posterioara

 
 gastrojejunostomie
transmezocolica
posterioara
gastrojejunostomie
transmezocolica anterioara

gastrojejunostomie
precolica posterioara
gastrojejunostomie
precolica anterioara

 
Unele montaje anastomotice se intalnesc frecvent ca modalitati de reconstructie dupa rezectile
digestive. De exemplu:

o anastomoza pe ansa intestinala in omega (precolica sau transmezocolica)

o anastomoza pe ansa intestinala in Y (precolica sau transmezocolica)

care sunt prezentate schematic mai jos ca modalitati de restabilire a continuitatii digestive dupa
o gastrectomie totala.
Gastrectomia totala

Reconstuctia pe ansa in
omega

Bontul duodenal e suturat.

Prima ansa jejunala e
adusa la esofag* si se face
anastomoza eso-jejunala
termino-laterala. Montajul
are forma literei grecesti
omega. Intre cele doua
portiuni ale ansei in omega
(cea aferenta si cea
eferenta) se face o
anastomoza jejuno-
jejunala latero-laterala,
care permite trecerea
continutului duodenal (bila,
suc duodenal, suc
pancreatic) in jejun.

*precolic sau
transmezocolic
 Gastrectomia totala

Reconstuctia pe ansa in Y
(a la Roux)

Bontul duodenal e suturat.

Prima ansa jejunala e
sectionata transversal la
10-15 cm de unghiul
duodeno-jejunal; ansa se
aduce la esofag* si se face
anastomoza eso-jejunala
(in desen termino-laterala).
Ansa duodenala e
implantata termino-lateral
in jejun. Montajul are forma
literei Y.

*precolic sau
transmezocolic

Operatii denumite cu sufixul "-ectomie"

Sunt operatiile in care se indeparteaza un organ. De exemplu:

o colecistectomie = indepartarea veziculei biliare

o apendicectomie = indepartarea apendicelui cecal
o tiroidectomie = indeparterea tiroidei

 
Uneori in denumirea operatiei se includ detalii tehnice. De exemplu:

o colecistectomia poate fi retrograda, anterograda sau bipolara

o apendicectomia poate fi directa sau indirecta
 

Colecistectomia retrograda Colecistectomia Colecistectomia bipolara

anterograda
Cand ductul cistic si artera cistica Tehnica bipolara presupune
pot fi identificate cu certitudine se Cand ductul cistic si artera ligatura initiala a arterei cistice,
procedeaza la ligatura si cistica nu pot fi identificate urmata de decolara in sens
sectionarea ductului cistic si a cu certitudine se incepe cu anterograd (dinspre fund spre
arterei cistice. In continuare se decolarea colecistului din infundibul) a colecistului. In acest
sectioneaza peritoneul care placa veziculara dinspre fel decolarea nu este hemoragica.
acopera colecistul si se decoleaza fund spre infundibul. Se In final se identifica ductul cistic,
colecistul din placa veziculara a identifica, se ligatureaza si care se ligatureaza si se
ficatului progresand dinspre se sectioneaza artera sectioneaza in siguranta. Avand in
infundibul spre fundul colecistului. cistica. Colecistul ramane vedere ca operatia incepe dinspre
Intrucat disectia se face in sens "agatat" in ductul cistic, infundibul si continua dinspre
invers curgerii bilei, tehnica se care in acest fel e fundul colecistului, tehnica se
numeste retrograda. identificat cu certitudine, numeste bipolara.
ligaturat si sectionat in
siguranta. Dezavantajul
tehnicii este aparitia
hemoragiei in cursul
decolarii colecistului,
intrucat artera cistica e
ligaturata mai tarziu.
Deoarece operatia decurge
in sensul curgerii bilei
 tehnica se numeste
anterograda.
     

Apendicectomia directa

Mai intai se ligatureaza si

sectioneaza
mezoapendicele cu artera
apendiculara, apoi se
ligatureaza si se
sectioneaza apendicele.

Apendicectomia indirecta

Cand apendicele nu poate

fi exteriorizat in plaga
(varful fixat, retrocecal) si
se poate identifica doar
baza sa de implantare se
procedeaza invers: se
ligatureaza si se
sectioneaza apendicele,
apoi se ligatureaza si
sectioneaza progresiv
mezoapendicele; in final
intreg apendicele este
eliberat si indepartat.
 
Unele organe sunt indepartate in totalitate, altele partial. Acest lucru trebuie precizat in
denumirea operatiei.

De exemplu in cazul tiroidei se poate indeparta un singur lob sau toata glanda (lobectomie -
dreapta sau stanga, respectiv tiroidectomie). Fiecare lob poate fi indepartat in totalitate sau cu
pastrarea unei portiuni de tesut tiroidian pe artera tiroidiana inferioara. Ca urmare vorbim de

o lobectomie (dreapta sau stanga) totala sau subtotala

o tiroidectomie totala sau subtotala

Lobectomie totala stanga

Tiroidectomie subtotala.

 
Alt exemplu: in functie de extinderea exerezei rezectiile gastrice pot fi:

o bulbantrectomie (pentru ulcer duodenal)

o rezectie gastrica 2/3 (pentru ulcer duodenal)
o rezectie gastrica subtotala (pentru cancer gastric antral)
o gastrectomie totala (pentru cancer gastric corporeal)

Bulbantrectomie

Rezectie gastrica 2/3.

 Rezectie gastrica subtotala

Gastrectomie totala

 
In cazul operatiilor oncologice rezectiile pot fi:

o rezectie R0 = rezectie fara tumora reziduala

o rezectie R1 = rezectie cu tumora reziduala microscopica
o rezectie R2 = rezectie cu tumora reziduala macroscopica

In cazul unei afectiuni oncologice tratamentul chirurgical poate fi:

o radical = vizeaza vindecarea prin indepartarea in totalitate a tumorii; evident doar

o rezectie R0 poate fi radicala
o paliativ = vizeaza prelungirea supravietuirii, tratamentul sau prevenirea unor
complicatii, tratamentul unor simptome

De exemplu in cazul unui neoplasm gastric corporeal se face gastrectomia totala (cu
viza radicala). Daca tumora are metastaze hepatice operatia nu mai este indicata; daca
insa tumora este hemoragica (complicatie care ameninta viata pacientului) se poate face
gastrectomia totala, dar aceasta nu este radicala, ci paliativa (nu poate asigura
vindecarea, ci se face pentru oprirea hemoragiei).

In chirurgia oncologica exista notiunea de "chirurgie de teritoriu limfatic". In vederea unei rezectii
R0, cu intentie de radicalitate, e necesar sa fie indepartat (total sau partial) organul purtator al
tumorii impreuna cu teritoriul de drenaj limfatic (care ar putea fi sediul unor metastaze). Cu alte
cuvinte indepartarea doar a organului tumoral nu este suficienta, ci trebuie completata cu
limfadenectomia (indepartarea ganglionilor limfatici).

Pentru precizarea caracterului oncologic, radical al rezectiei in numele operatiei se introduce

cuvantul "radical". De exemplu:

o nefrectomie = indepartarea rinichiului (pentru o afectiune benigna)

o nefrectomie radicala = indepartarea rinichiului in bloc cu grasimea perirenala si
fascia Gerota (pt. neoplasm renal)

sau:

o mastectomie = indepartarea glandei mamare

o mastectomie radicala = indepartarea glandei mamare impreuna cu muschii
pectorali si tesutul adipos si limfatic axilar

Tehnica diferitelor operatii a suferit modificari de-a lungul timpului. De exemplu: mastectomia
radicala asa cum a fost conceputa si efectuata de William Halsted este o operatie mutilanta; in
timp s-au introdus modificari ale tehnicii originale cu scopul de a reduce sechelele operatiei;
aceste modificari sunt denumite de obicei prin cuvantul "modificata" si un nume propriu:

o mastectomie radicala Halsted = indepartarea glandei mamare impreuna cu

muschii pectorali si limfadenectomie axilara
o mastectomie radicala modificata Patey = indepartarea glandei mamare, cu
pastrarea muschiului pectoral mare si sectionarea muschiului pectoral mic si
limfadenectomie axilara
o mastectomie radicala modificata Madden = indepartarea glandei mamare, cu
pastrarea muschilor pectorali (indepartarea ganglionilor interpectorali facandu-se
prin indepartarea muschilor pectorali) si limfadenectomie axilara - etc.

Uneori necesitatea limfadenectomiei determina intinderea rezectiei. De exemplu:

o in cazul unei unei tumori a colonului ascendent necesitatea ridicarii ganglionilor

 pericolici si epicolici impune hemicolectomia dreapta
o in cazul unei unei tumori a colonului descendent necesitatea ridicarii ganglionilor
pericolici, epicolici si centrali impune hemicolectomia stanga

Schema drenajului limfatic al Hemicolectomia dreapta Hemicolectomia stanga

colonului
Diseminarea limfatica in cazul
unei tumori colice cuprinde
succesiv ganglionii pericolici
(situati in imediata vecinatate a
colonului), ganglionii epicolici
(situati de-a lungul arterelor
colice) si ganglionii centrali (situati
la originea arterei mezenterice
superioare, respectiv la originea
arterei mezenterice inferioare).
In cadrul "ectomiilor" trebuie explicati inca 2 termeni: rezectie si amputatie.
In cazul unei tumori situate In cazul unei tumori situate pe
pe colonul ascendent colonul desscendent pentru
pentru indepartarea indepartarea ganglionilor e
ganglionilor e necesara necesara ligatura la origine a
ligatura la origine a arterei arterei colice stangi si a arterelor
ileocolice, a arterei colice sigmoidiene. Aceste ligaturi
drepte si a arterei colice devascularizeaza jumatatea
medii. Aceste ligaturi stanga a colonului, ceea ce
devascularizeaza impune indepartarea sa.
jumatatea dreapta a
colonului, ceea ce impune
indepartarea sa.

o rezectia: se refera la indepartarea unui segment intermediar (urmata de obicei de

o anastomoza)
o amputatia: se refera la indepartarea unui segment terminal

De exemplu in cazul unui neoplasm rectal in functie de distanta tumorii fata de sfincterul anal se
poate face o rezectie rectala (indepartarea rectului mijlociu si superior si a portiunii terminale a
sigmei, urmata de o anastomoza colo-rectala intre colon si rectul inferior restant) sau o
amputatie rectala (indepartarea in totalitate a rectului cu aparatul sfincterian si colostomie
definitiva).

Rezectie rectala

Se indeparteaza sigma,
rectul mijlociu si superior;
continuitatea digestiva se
reface prin anastomoza
colo-rectala. Se mai
numeste rezectie rectala
anterioara intrucat se face
printr-o incizie abdominala
(anterioara).

Amputatie rectala

In cazul unei tumori rectale

joase se indeparteaza
rectul in totalitate impreuna
cu sfincterul anal si se
practica o colostomie.
Operatia se mai numeste
amputatie rectala
abdomino-perineala
intrucat se face printr-un
abord dublu - abdominal si
perineal.

Operatii denumite cu sufixul "-plastie"

Se refera la reconstructia sau modificarea unor organe.

De exemplu:

o esofagoplastie = reconstructia esofagului

dupa esofagectomie

Dupa rezectia esofagului tumoral este necesara interpozitia

unui organ tubular (stomac, colon) care sa permita trecerea
bolului alimentar. Se face astfel un neoesofag, iar operatia se
numeste esofagoplastie.

Esofagoplastie cu stomac

Dupa rezectia esofagului se decoleaza duodenul si se

ascensioneaza stomacul in torace; anastomoza se face intre
esofagul superior restant si stomac.
 
Alteori sufixul "-plastie" se refera la modificarea unui organ. De exemplu:

o mamoplastie (de augmentare sau de reducere) = operatia prin care se modifica

volumul sanilor (marire sau micsorare)
o piloroplastie = operatia prin care se modifica pilorul (denervat in urma unei
vagotomii)

Mamoplastie de augmentare (cu o

Mamoplastie de reducere
proteza retroglandulara)
 Piloroplastie

In urma vagotomiei tronculare

bilaterale pilorul ramane denervat;
in mod normal pilorul se deschide
ritmic permitand trecerea chimului
gastric in duoden; ca urmare a
denervarii (vagotomiei) pilorul
ramane permanent inchis. Pentru
corectarea acestui neajuns se
face o incizie longitudinala pe
canalul piloric si duoden (implicit e
sectionat si sfincterul piloric);
incizia longitudinala e suturata in
sens transversal. In acest fel
sfincterul piloric circular devine
intrerupt (ca o potcoava) si pilorul
ramane permanent deschis.

Alte operatii, alte sufixe

Unele sufixe sunt folosite pentru operatii mai rar folosite. De
exemplu:

o operatiile denumite cu sufixul "-pexie" - se

refera la fixarea unui organ
o operatiile denumite cu sufixul "-plicatura" - se
refera la plicaturarea unui organ

Pexiile sunt operatiile prin care un organ este fixat intr-o

anumita pozitie. De exemplu pentru prolapsul rectal se face
rectopexia sacrata, adica fixarea rectului la sacru cu ajutorul
unei plase suturata atat la rect, cat si la sacru.

 
Tratamentul chirurgical al
unei boli de reflux gastro-
esofagian sau al unei
hernii hiatale vizeaza
refacerea unghiului His
(valvulei Gubarov) si
intarirea sfincterului
esofagian inferior. Pentru
aceasta fundul stomacului
este adus posterior de
esofag si plicaturat ca un
guler in jurul esofagului
inferior. Operatia se
numeste fundoplicatura
(Nissen).

La un pacient cu ocluzii
intestinale repetate prin
aderente postoperatorii se
poate opta pentru dirijarea
procesului aderential prin
fixarea controlata a anselor
intestinale cu cateva
puncte de sutura. Operatia
se numeste
enteroplicatura.