FIŞA DE PREZENTARE A SEDIULUI ŞI DOMENIULUI DE ACTIVITATE

_____________________________________________________________________________
| Datele de identificare | Domeniul de activitate precizat |
| Firma ........................... | conform anexei nr. 2.1 la |
| Adresa completă a sediului social şi ale | Procedura de autorizare sanitara|
| sediilor secundare în care se desfăşoară | a funcţionării comercianţilor |
| domeniul de activitate supus autorizării | |
| ........... | |
| Număr telefon fix pentru contact ...... | |
| Fax .......................... | |
|____________________________________________|_________________________________|
| |
| A. DATE GENERALE |
|______________________________________________________________________________|
| 1. Tipul de clădire al sediului în care se desfăşoară activitatea: clădire |
| special destinată, clădire destinată pentru locuit cu precizarea |
| etajului/apartamentului, centru comercial, altele |
|______________________________________________________________________________|
| Clădire special destinată | Clădire destinată | Centru comercial | Altele |
| activităţilor | pentru locuit | Da Nu |(precizaţi)|
| Da Nu | Da Nu | | |
|___________________________|___________________|__________________|___________|
| 2. Precizarea distanţei faţă de stradă/artera de circulaţie: |
|______________________________________________________________________________|
| 3. Descrierea sediului în care se desfăşoară activitatea |
|______________________________________________________________________________|
| 3.1 Suprafaţa totală: |
| Nr. încăperi în care se desfăşoară activităţile supuse autorizării: |
|______________________________________________________________________________|
| 3.2 Descrierea destinaţiei spaţiului |
| (ce activitate se va desfăşura în spaţiul respectiv sau în fiecare încăpere |
| din spaţiu cu precizarea suprafeţei): |
|______________________________________________________________________________|
| Destinaţie: de ex.: depozit pentru, bucătărie, | Suprafaţă: |
| sală de mese, cameră de cazare, spălătorie etc. | 1 |
| 1 | 2 |
| 2 | 3 |
| 3 | 4 |
| 4 | |
|____________________________________________________|_________________________|
| 3.3 Finisajul încăperilor în care se desfăşoară activitatea/activităţile |
| supuse autorizării: |
|______________________________________________________________________________|
| Pereţii |
|______________________________________________________________________________|
| | zugrăvit: | zugrăvit cu | faianţă: | Altele |
| | | vopsea lavabilă: | | |
| Încăperea 1 | Da Nu | Da Nu | Da Nu | precizaţi |
| Încăperea 2 | | | | |
| Încăperea 3 | | | | |
| Încăperea 4 | | | | |
|__________________|____________|__________________|____________|______________|
| Pardoseala |
|______________________________________________________________________________|
| | din lemn: | gresie: | ciment: | linoleum: |
| | | | | |
| Încăperea 1 | Da Nu | Da Nu | Da Nu | Da Nu |
| Încăperea 2 | | | | |
| Încăperea 3 | | | | |
| Încăperea 4 | | | | |
|__________________|____________|__________________|____________|______________|
| 3.4 Precizarea utilajelor de lucru ce vor fi folosite şi a locului unde vor |
| fi ele amplasate în încăperea sau încăperile de lucru: |
|______________________________________________________________________________|
| | Utilajul ca de exemplu frigider, plită, grătar, etc. |
| Încăperea 1 | |
| Încăperea 2 | |
| Încăperea 3 | |
| Încăperea 4 | |
|______________________|_______________________________________________________|
| 3.5 Iluminat: | natural | Da Nu | artificial | Da Nu |
|______________________|____________|______________|______________|____________|
| 3.6. Ventilaţie | naturală | Da Nu | artificială | Da Nu |
| (aerisire) | | | | |
|______________________|____________|______________|______________|____________|
| 4. Asigurarea utilităţilor: |
|______________________________________________________________________________|
| 4.1 Apa potabilă | - Sistem public Da Nu | Sursă proprie: |
| | Din sistemul altui | Instalaţie Da Nu |
| | agent comercial Da | Fântână Da Nu |
| | | Altele precizat |
|____________________|_____________________________|___________________________|
| 4.1 Evacuare ape | - Canalizare | Sistem propriu: precizat |
| uzate | publică Da Nu | |
| | - A altui agent | |
| | comercial Da | |
|____________________|_____________________________|___________________________|
| 4.2. Evacuarea | Sistem de colectare | Sistem propriu: precizat |
| deşeurilor menajere| organizat Da Nu | Da Nu |
|____________________|_____________________________|___________________________|
| 4.3 Evacuarea | Sistem de colectare | Sistem propriu: precizat |
| deşeurilor | organizat | |
| periculoase | | |
| rezultate din | | |
| activitatea proprie| | |
|____________________|_____________________________|___________________________|
| 4.4 Acces grup | Propriu | Separat pentru consumatori|
| sanitar | Da Nu | Da Nu |
| | sau comun cu alt agent | Separat pentru personal |
| | Da Nu | Da Nu |
|____________________|_____________________________|___________________________|
| 5. Număr de | Permanent cu normă întreagă | Temporar cu normă parţială|
| personal: | | |
| - calificat: | | |
| - necalificat: | | |
|____________________|_____________________________|___________________________|
| 6. Capacitate (după caz): |
|______________________________________________________________________________|
| 6.1. Capacitate de producţie estimată zilnică: |
|______________________________________________________________________________|
| 6.2 Capacitatea de cazare unităţile de cazare: |
|______________________________________________________________________________|
| 6.3 Capacitate de servire pentru unităţile de alimentaţie publică sau |
| colectivă: |
|______________________________________________________________________________|
| 6.4 Capacitate de spitalizare: nr. paturi |
|______________________________________________________________________________|
| 6.5. Capacitate de învăţământ: nr. de copii, nr. de elevi |
|______________________________________________________________________________|
| 6.6. Capacitate de consumatori pentru activităţile de coafură (nr. scaune) şi|
| alte activităţi de înfrumuseţare: |
|______________________________________________________________________________|
| 6.7. Capacitate de utilizatori pentru piscine şi bazine de înot |
|______________________________________________________________________________|
| |
| B. DATE SPECIFICE |
|______________________________________________________________________________|
| 1. Descrierea dotărilor specifice şi a circuitelor funcţionale specifice |
| cerute pentru fabricarea produselor lactate, a preparatelor dietetice şi |
| pentru copii, a berii (anexată schiţa circuitului tehnologic) |
|______________________________________________________________________________|
| 2. Descrierea dotărilor specifice şi circuitelor funcţionale specifice pentru|
| laboratoare medicale, unităţi de asistenţă medicală spitalicească şi |
|ambulatorie de specialitate (anexată schiţa circuitului funcţional) |
|______________________________________________________________________________|
| 3. Dosar conform prevederilor legale în vigoare pentru instalaţiile de |
| tratare a apei în sistem public, pentru îmbutelierea apei naturale şi |
| minerale |
|______________________________________________________________________________|
| 4. Dosar conform prevederilor legale în vigoare pentru zone naturale |
| amenajate pentru îmbăiere |
|______________________________________________________________________________|
| 5. Descrierea circuitului apei, a procedeelor de dezinfecţie, programul de |
| control al apei pentru piscine şi bazinelor de înot |
|______________________________________________________________________________|