La uremia o s�ndrome ur�mico es un conjunto de alteraciones bioqu�micas y

fisiol�gicas que usualmente aparece en las personas con Enfermedad Renal Cr�nica
etapa 5. Presenta compromisos cerebral, respiratorio, circulatorio, digestivo,
hematol�gico, inmunol�gico, endocrino y �seo. Es producido por la acumulaci�n en la
sangre de los productos t�xicos, por lo general que derivan del nitr�geno (la Urea
y la Creatinina), en estado general normal, son eliminados por el ri��n y que se
hallan retenidos por un trastorno del funcionamiento renal. Es un factor de riesgo
para la enfermedad de Wernicke.

En el contexto de an�lisis de sangre, se conoce como uremia a la concentraci�n de

urea en sangre. La acumulaci�n de los compuestos nitrogenados tales como Urea y
Creatinina, se denomina azotemia o azoemia

�ndice
1 Fisiopatolog�a
2 Signos y s�ntomas
3 Causas
4 V�ase tambi�n
Fisiopatolog�a
Cuando la Tasa o Velocidad de Filtraci�n Glomerular (TFG o VFG) es menor a 20
ml/min, la depuraci�n renal se vuelve insuficiente y no es capaz de realizar el
aclaramiento renal de las substancias como corresponde, provocando as� la
acumulaci�n de solutos de retenci�n ur�mica, o retenci�n de compuestos nitrogenados
(azotemia) que en concentraciones elevadas son t�xicos.

Las manifestaciones cardiovasculares m�s importantes son la pericarditis ur�mica

fibrosante (10% de los casos), hipertensi�n arterial, disfunci�n mioc�rdica ya que
la uremia es un profibr�tico induciendo la fibrosis insterticial, ayuda a acelerar
la ateroesclerosis, hay estenosis o insuficiencia valvular calcificante derivado
del hiperparatiroidismo secundario a hiperfosfatemia por insuficiencia renal, lo
cual produce finalmente una hipertrofia cardiaca y a largo plazo miocardiopat�a
dilatada.

Hay anemia normoc�tica normocr�mica, constante y universal en el ur�mico debido al

d�ficit de producci�n de eritropoyetina por parte del ri��n que ha disminuido su
masa. Se sugiere tratamiento con eritropoyetina recombinante para corregir la
anemia.

Existen trastornos de la coagulaci�n tanto hipercoagulabilidad como tendencia al

sangrado, entre los factores encontramos alteraciones en la adhesividad y
agregaci�n de las plaquetas, hiperparatiroidismo secundario, anemia, alteraci�n en
la producci�n de prostaglandinas y tromboxano, alteraci�n en la actividad de la
prote�na C y bajas en su concentraci�n, Altas concentraciones de trombina,
antitrombina, fibrin�geno, plasmina y protrombina. Adem�s, hay un alza en la
actividad del Factor de von Willebrand que favorece la hipercoagulabilidad

El d�ficit inmunitario se debe a una baja biodisponibilidad de interleucina-2 (IL-

2) derivado de un consumo excesivo por los linfocitos-T activados. Baja regulaci�n
de los receptores ops�nicos y la fagocitosis luego de su expresi�n tras ser
activado el complemento por las membranas de di�lisis. Hay un aumento de la triada
de la inflamaci�n interleucina-1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6) y el Factor de
Necrosis Tumoral-alfa (TNF-alfa), por los monocitos activados y el CD23 por los
linfocitos-B. La funci�n de lisis de los neutr�filos se encuentra alterada que
mejora tras la di�lisis peritoneal sugiriendo que las toxinas ur�micas dializables
est�n involucradas.

Ocurre un hipercatabolismo derivado de las alteraciones endocrinas que afectan el

metabolismo de los carbohidratos, a la hormonas tiroideas, del crecimiento, y
sexuales. Hay intolerancia a la glucosa, ayudada por la resistencia al a insulina y
alteraci�n en la secreci�n de insulina

Respecto a la alteraci�n de la Funci�n Tiroidea, se encuentran algunas alteraciones

como son niveles basales elevados de TSH, cierto hipotiroidismo primario, una
respuesta lenta de la TSH a la TRH, ritmo diurno ausente o disminuido de la TSH,
glucolisaci�n alterada de la TSH y los niveles totales y libres de la T3 y T4
pueden estar reducidos o normales. Se sospecha que la liberaci�n de la TSH puede
estar inhibida por un mecanismo dependiente de la dopamina

Tambi�n tenemos una alteraci�n de la Hormona de Crecimiento, sus niveles basales se

encuentran elevados, pero esta situaci�n no impide que exista un retardo en el
crecimiento de los ni�os ur�micos y se ha comprobado que la administraci�n de la
hormona del crecimiento recombinante humana corrige el retardo del crecimiento en
los ni�os y mejora la utilizaci�n de las prote�nas en los hemodializados adultos.

En las alteraciones de las Hormonas Sexuales, las mujeres ur�micas se observa que
la FSH, la progesterona y el estradiol tienen tendencia a ser iguales y la LH a
exceder los niveles observados normalmente en la fase folicular del ciclo
menstrual. En los hombres ur�micos se puede observar una elevaci�n de la LH y una
disminuci�n de la testosterona, lo cual origina impotencia agravada por el aumento
de la prolactina . La prolactina a su vez origina galactorrea y amenorrea en las
mujeres.

Existe Hiperparatiroidismo Secundario debido a la insuficiencia renal, la masa

renal disminuye, disminuyendo a su vez la 1-alfa hidrolasa, hay una baja la
absorci�n de calcio por el intestino, a su vez los altos niveles de f�sforo en la
sangre que no pudo ser depurado por el ri��n ayuda a precipitaci�n del calcio,
involucra la disminuci�n de los niveles de calcitriol, se detecta bajos niveles de
calcio induciendo as� un alza en los niveles de PTH, esto a su vez provoca
Osteodistrofia e Hipercalcemia.

Entre las Alteraciones Gastrointestinales encontramos, la gastritis erosiva, la

esofagitis erosiva y la �lcera esof�gica son las causas m�s comunes de sangrado
digestivo en los pacientes con Insuficiencia Renal Cr�nica (IRC). Por otro lado,
hay mayor secreci�n de gastrina y un metabolismo disminuido, la gastrina tiene
propiedades tr�ficas y secretorias, esto puede explicar la hipertrofia del tracto
gastrointestinal asociada a la IRC. Tambi�n, los niveles plasm�ticos de varias
hormonas que participan en la modulaci�n de la motilidad gastrointestinal y en la
regulaci�n del hambre y la saciedad se encuentran elevados en la uremia. Estas
alteraciones humorales pueden actuar sobre la musculatura lisa intestinal y en
�reas particulares dentro del sistema nervioso central y son responsables de las
alteraciones de la motilidad gastrointestinal, de la anorexia, de las n�useas y
v�mitos que se observan en los ur�micos sintom�ticos.

Finalmente hay varias otras alteraciones bioqu�micas se encuentran deprimidas como,

por ejemplo, la gluconeog�nesis, la deshidrogenasa l�ctica, el contenido
mitocondrial de calcio, el consumo mitocondrial de ox�geno, la degradaci�n de la
insulina, la bomba de Na/K, d�ficit intr�nseco de las mitocondrias. Sin olvidar, la
actividad de las enzimas antioxidantes como el super�xido dismutasa se encuentra
elevada en los gl�bulos rojos de los pacientes ur�micos no dializados y baja en los
pacientes dializados, lo cual puede contribuir al incremento del da�o oxidativo en
la uremia y el desarrollo de las complicaciones ur�micas.

Signos y s�ntomas
Asterixis y temblor
Coloraci�n cetrina de la piel (acumulaci�n de pigmento urocromo, palidez amarillo-
gris�cea)
Escarcha ur�mica (urea presente en el sudor se cristaliza)
Fetor ur�mico (aliento parecido al amoniaco)
Frote peric�rdico
Hematuria
Hipertensi�n arterial
Hiperreflexia
Hipotermia e hipotensi�n
Infecciones cut�neas
Lengua enrojecida o blanca (saburra)
Letargia y deterioro cognitivo
Piuria
P�rpuras
Oliguria
Respiraci�n de kussmaul
Retinopat�as
Serositis, en especial, pericarditis, pleuritis
S�ndrome purp�rico, por alteraci�n plaquetaria (sin trombocitopenia)
Taquicardia
Turgencia cut�nea deficiente
Astenia
Adinamia
Anorexia
Cefalea
Coma
Confusi�n
Convulsiones
Disminuci�n de la agudeza mental
N�useas
Prurito
P�rdida de peso
Sed
Somnolencia, o insomnio
V�mitos
Causas
La principal causa del s�ndrome ur�mico es el fallo renal, aunque tambi�n existen
otras causas menos frecuentes:

Aumento en la producci�n de urea en el h�gado

Dieta hiperproteica
Aumento del catabolismo
Sangrado gastrointestinal
Uso de drogas (tetraciclinas y corticosteroides)
Disminuci�n en la excreci�n de urea
Ruptura vesical
Deshidrataci�n
Pielonefritis cr�nica