Sunteți pe pagina 1din 2

Centrul de excelenţă în medicină şi farmacie ,,Raisa Pacalo”

DISCUTAT APROBAT
la şedinţa Comisiei de elaborare Director adjunct pentru activitate
a subiectelor educaţională, didactică şi metodică
„_____”______________ 2019 ______________ Sv. Cobîleanschi
_________________________ „_______” _____________ 2019

Specialitatea Medicină, calificarea Asistent medical


Examen de calificare, proba orală
Anul de studii 2018-2019

Studiu de caz nr._____

Acuze:
În instituţia medicală a fost adus copilul N.,în vârsta de 7 luni, deoarece a devenit neliniştit,
rău doarme, tresare prin somn, transpiră des, în deosebi în timpul alăptării. Scaunul periodic este
neprelucrat, de 3-4 ori/zi.

Anamnesis morbi:
Din spusele mamei starea copilului s-a modificat cu 2- 3 săptămâni în urmă, când a început să
transpire în timpul alăptării , somnul a devenit superficial. Odată cu accentuarea semnelor descrise şi apăriţia
modificărilor din partea scaunului, mama a hotărât să consulte copilul la medic.

Anamnesis vitaе:
Copilul s-a născut prematur, cu greutatea 2300 grame, talia -47 cm. Nașterea a decurs fără
complicații. Până la vârsta de 2 luni copilul a fost alimentat cu lapte matern, ulterior a fost trecut la
alimentaţia artificială cu amestecul parţial adaptat Malâș, câte odată lapte de vaci, hrană
complementară nu primește. Profilaxia specifică a rahitismului s-a realizat doar până la vârsta de 2
luni cu vitamina D3 câte 500 UI zilnic. Copilul a fost vaccinat la termen. Dezvoltarea fizică şi
psihoneurologică corespund vârstei. Până în prezent copilul a suportat un epizod de viroză.
Plimbările la aer mama le realizează rar, considerând că copilul poate să recească în timpul lor. Până
în prezent a primit toate vaccinurile profilactice necesare conform calendarului de imunizări.

Status prezens:
Obiectiv: Greutate 6200 grame, talia 60 cm, temperatura corporală 36,80C, frecvența
respirației 42 pe minut, pulsul 114bătăi/minut. În timpul examinării asistentul medical a constatat
tegumentele palide, turgorul şi elasticitatea micşorate, pe scalp şi sprâncene cruste gălbui, ţesutul
adipos este prezent peste tot, grosimea în regiunea ombilicului 1,2 cm. În zona occipitală a craniului
este prezentă alopeția, suturile dintre oasele craniului sunt ramolizate, fontanela mare are
dimensiunile 3cm x 3 cm, marginile flexibile. În regiunea cutiei toracice sunt prezente mătăniile
costale. Ficatul se palpează cu 2 cm mai jos de rebordul costal. Copilul nu are tuse şi nici probleme
cu gâtul şi urechile. Scaunul este de consistență moale, de 2-3 ori în 24 de ore.
1. Ce maladie suspectați, în ce perioadă a bolii se află copilul? Enumerați factorii ce au
determinat această patologie.
Suspectăm Rhitism, Greutate 6200 grame, talia 60 cm, temperatura corporală 36,80C,
frecvența respirației 42 pe minut, pulsul 114bătăi/minut. În timpul examinării asistentul
medical a constatat tegumentele palide, turgorul şi elasticitatea micşorate, pe scalp şi
sprâncene cruste gălbui, ţesutul adipos este prezent peste tot, grosimea în regiunea
ombilicului 1,2 cm. În zona occipitală a craniului este prezentă alopeția, suturile dintre
oasele craniului sunt ramolizate, fontanela mare are dimensiunile 3cm x 3 cm, marginile
flexibile
2. Ce simptome mai pot fi depistate la copii în această maladie conform perioadelor bolii?
Manifestarile clinice ale rahitismului carential este reprezentat de manifestarile osoase si
extraosoase. Membrele superioare prezinta bratari rahitice . Membrele inferioare prezinta
curburi la nivelul gambelorgenu vargus sau genu valgusX.
3. Realizaţi conduita copilului bolnav conform Protocolului clinic naţional şi programului
CIMC (aprecierea perioadei bolii, indicaţiile pentru spitalizare, tratamentul specific
necesar, profilaxia ulterioară specifică și nespecifică).
Regim corect al copilului: plimbări la aer, efort asupra sistemului osos, masaj, igienă.
Alimentaţie la sîn, la necesitate produse lactate adaptate, diversificare a raţiei alimentare.
Vit. D - 500-700 UI pe zi, de la a 7-a-10-a zi de viaţă a copilului, timp de 24 luni.
Vit. D - 1000-1200 UI pe zi, timp de 24 luni, pentru copilul născut prematur
4. Ce probleme de sănătate aţi mai constatat la copil? Consiliaţi mama privind îngrijirea,
alimentația copilului bolnav, călire.
Modificari radiologice osoase, evidente radiografic la nivelul oaselor lungi si a pumnului,s
e datoreaza tulburarii osificarii econdrale a cartilajelor de crestere prin hipovitaminoza D.

Expuneți termenul de supravegere a copilului bolnav, adresarea imediată la medic în cazul apariției
semnelor de pericol.
Tratamentul profilactic la copil trebuie sa inceapa inca din perioada prenatala (ultimul trimestru de
sarcina) si consta in suplimentarea gravidei cu vitamina D, alimentatie bogata in surse naturale de
vitamina D si calciu, expunerea echilibrata la soare si evitarea situatiilor care pot cauza o nastere
prematura. Se administreaza una din urmatoarele scheme:

 400-800 UI D3/zi, oral;


 4.000 UI D3/saptamana oral, la gravide cu complianta scazuta la administrarea zilnica;
 200.000 UI D3 la inceputul lunii a 7 la gravidele non-compliante.

5. Bibliografia recomandată:
1. Cerempei L., Cucieru E., Curs de lecţii la pediatrie, Chişinău, 2011
1. Protocolului clinic naţional nr. 217 Îngrijirea nou-născutului sănătos, 2014, Chişinău.
2. Protocolului clinic naţional nr. 105 Rahitismul la copi 2012,MSRM, Chişinău.
3. Programul național Conduita Integrată a Maladiilor la Copii, OMS, Departamentul Sănătăţii
şi Dezvoltării Copilului, 2010.
4. Ghid de suport pentru aplicarea practică (pentru asistente medicale de familie), Ninel
Revenco, Ministerul Sănătății, Muncii și Protecției Sociale al Republicii Moldova, USMF
”Nicilae Testemițanu”, Chișinău, 2018.