Patologia gastrica

Definitie :expresia digestiva cu localizare gastrica a unei afectiuni cu evolutie

cronica ce evolueaza in pusee acute , periodice,produsa prin actiunea clorhidro-
peptica a secretiei gastrice asupra mucoasei.

Din punctul de vedere epidiomilogic:

ulcer gastric mai frecvent ca ulcerul duodenal

frecventa maxima de aparitie a ulcerului gastric: dupa 50 de ani

incidenta egala la sex

Din punct de vedere anatomopatologic:

1.Eroziunea gastric-leziunea limitata la nivelul mucoasei,fara sa depaseasca

muscular mucoasei,fara sa depasea

2.Ulceratia simplex:ulceratia prinde in profunzime si muscular mucoasei,uneori

acest gen de leziune poate sa perforeze

3.Ulcerul gastric tipic –leziunea cuprinde inclusive muscular pe care o poate depasi

Evolutiv :

Ulcer acut – aproximativ 1 cm diametru , prezinta un edem perilezional ,mucoasa in

jurul ulcerului este hiperemiata ,rosiaca,vascularizatie puternica perforeaza mai
frecvent decat ulcerul cronic

Ulcerul cronic-aproximativ 2-5 cm diametru ,locul edemului perilezional este luat de

o zona de fibroza care constituie in timp o aderenta la organelle din jur.Tipic
ulcerul cronic poate sa penetreze in ficat,pancreas,structurile din regiunea celiaca.

80% din ulcere sunt leziuni unice ,20 % multiple.

Zona cel mai frecvent afectata este la niv corpului gastric 56%, 44% la nivelul
antului.Cea mai rara localizara a lez ulceroasa-fata posterioara a stomacului 1% ,
fata anterioara 5% .Cea mai rara,atipica, la nivelul curburii mari .

Mecanism de aparitie:

1.Alterarea barierei celulare prin modificarea cantitativa si calitativa a

mucusului ( rol protector) ,apare si in ateroscleroza dupa 50 de ani

Pacientii care folosesc antiimflamatoare nesteroidiene .

2.Reflexul alcalin duodeno-gastric,care produce in timp o gastrita eroziva

considerate a fi etapa premergatoare aparitiei ulcerului.

3.Prezenta infectiilor cu helicobacter pylori.

Semne clinice:

 Primordial: durerea localizata epigastric, cu character de

crampa/torsiune,apare postprandial precoce, 30 min -1,30 ora dupa mancare.
Acesta durere dispare dupa evacuarea stomacului sau dispare in cazul unor
anumite tipuri de alimente alkaline ,deobice aceasta durere localizata
epigastric nu iradieaza , daca iradieaza apar complicatii de tipul perforarii
sau penetrarii.
 Varsatura- semn inconstant , poate sa fie cu continut acid sau continut
alimentar .Hipersecretia acidului gastric , creeaza o tulburare in evacuarea
gastrica , deobicei pacientul prezinta stenoza pilorica.
 Pirozisul-arsuri postprandiale, semn inconstant , apare in contextual
existentei refluxului gastro-esofagian.Apare la pacienti care au leziunea
ulceroasa in pozitie inalta, aproapre de cardie.
 Hemoragia- exteriozata sub forma de hematemeza ( zat de cafea) ,melena.
La examenul fizic semne directe a unei posibile evolutii a unei ulcer gastric :
durere provocata de palparea profunda in regiunea gastric, pacient palid,
tras, suferind .Santuri nazo geniene mult mai accentuate.-scadere ponderala.

Explorari paraclinice
Examen radiologic essential.Semnul direct al prezentei leziunii ulceroase:
nisa ulceroasa.Deobicei reprezinta expresia retentiei substantei baritate la
nivelul craterului ulceros.Aspectul Nisei diferit in functie de
localizare,dimensiune,profunzimea ei.
2 tipuri de nise:
Nisa de profil:
Nisa mica triunghiulara-exteriorul conturului gastric
Nisa de talie medie-leziune situata pe curbura, exteriorul conturii gastric
Nisa pediculata-pe curbura mica un pedicul
Nisa HOUDEK-leziune ulceroasa max 2 cm
Nisa giganta-diametru mai mare de 5 cm,se umple conturul Nisei
Nisa de fata
La nivelul fetei anterioare si fetei posterioare,pata alba in care e retentie
baritata, in jur pliurile mucoasei, in jur edem.
Diagnosticul endoscopic ( gastroscopia)
Permite vizualizarea directa a leziunii, aspectul mucoasei atat in jurul leziunii
cat sip e mucoasa gastric, pune in evident refluxul duodeno –gastric, refluxul
gastro esofagian , prelevarea de biopsii seriate din leziunea ulceroasa.

Semne indirecte:
Retractia curburii mari a stomacului
1.incizura spastica a curburii mari
2.Retractia curburii mici
3.Convergenta pliurilor spre leziune

Ca evolutie : 2 forme evolutive

1.Ulcere acute: simptomatologie clasica zgomotoasa ,evolutie de 4
saptamani,dupa care simptomatologia se stinge,acest tip de ulcer acut sunt
cel mai frecvent cu complicare de tip perforatie.
2.Ulcerele cornice : ulcere vechi cu istoric de ani de zile,ulcere mari
caloase,de obicei simptomatologia prezentei unei leziuni ulceroase cornice
modifica caracterul durerii.
Din punct de vedere al localizarii:
1.Ulcere subcardiale inalte, situate la jonctiunea eso cardiala pe curbura
mica, au o simptomatologie pseudo-esofagiana.
2.Localizarea prepilorica in zona pilorului- ulcere mici, medii frecvent
acompaniate de stenoza pilorica ,aceste ulcere nu au tendinta la vindecare ,
cicatrizare, tendinta la dezvoltare a unei reactii inflamatorii importante in
jurul inflamatiei , da tulburari in peristaltica evacuarii gastrice .staza a
bariului la 12 ore dup ace e baut.

Din punctual de vedere al complicatiilor

1.Stenoza medio gastrica –stomac bicameral
2.Hemoragia-exteriozata prin hematemeza si melena
3.Perforatia ulceroasa –recunoscuta radiologic printr-un semn
patognomonic,aparitia pneumo-peritoneului.
4.Penetratia –se poate realize in pancreas , ficat, structure din zona central
5.Mai rara 1-2% din ulcere cornice gigante se pot maligniza

Tratament: fara exceptie pacientii suspicionati a avea ulcer se interneaza

pentru evalure.Evaluare se realizeaza prin examen radilogic ,endoscopie
digestiva superioara ,evaluarea statusului biologic-functie
hepatica,renala,cardiaca,respiratorie.
Reeducarea pacientului –alimentatie,obiceiuri.
Din punctual de vedere al evolutiei bolii cu sau fara medicatie,fara medicatie
se complica, se cronicizeaza.La 6 saptamani de la terminarea tratamentului
medicamentos, pacientul se reevalueaza endoscopic.
Arsenalii terapeutici:
Inhibitorii de pompa de proton
Inhibitorii de receptori H2(famotidina)
Au ca efect scaderea secretiei acide gastrice .Pe de alta parte intotdeana se
asocieaza o medicatie de protectie.( Controloc,pantoprazol).
Una dintre cele mai eficiente scheme terapeutice metromidazol+
amoxicilina+claritromicina. 95% cazuri elimina helicobacter pylori.
Obiectivele interventiei chirurgicale: ( principille interventiei chirurgicale)
1.Ablatia leziunii
2.Intreruperea lantului pathogenic pentru preventia recidivei (vagotomie)
3.Refacerea circuitului digestiv
Rezectia gastric 2/3 cu ridicarea in bloc si a bulbului duodenal
Restabilirea continuitatii digestive realizanduse printr-o anastomoza gastro-
duodenala sau Anastomoza gastro-jejunala.

Ulcerere rare ,aparute in anumite situatii

Sindromul Zollinger-Ellison-acest ulcer se caracterizeaza prin urmatoarele 4
lucruri: 1.exista o tumora gastrino secretoare
2.Avem ulcere atipice multiple-sau multiplu recidivante
3.Pacientul prezinta hipersecretie gastric cantitativa si calitativa
4.Pacientul prezinta diaree cu steatoree
Tratament : indepartarea tumorii secretoare de gastrina ,localizata la nivel
pancreatic sau extrapancreatic in cavitatea peritoneala.
Gastrectomie totala fapt ce suprima organul tinta,previne recidiva ulceroasa
si duce la regresia tumorii.

Ulcerul de stress
Apare la marii arsi-Ulcerul Curving
Leziunile ulceroasa aparute la politraumatizati: ulcerul Cushing
Pacienti in stari septice severe,marii transplantati.
Cea mai frecventa manifestare:hemoragia digestive superioara,rar
perforeaza, clinic simptomatologia este saraca.
Ca tratament deobicei cedeaza la tratament medicamentos; antisecrotori
gastrice, pansamente,hemostatice, substitute de sange, chirurgical se
intervina cand sangerarea se repeat sau nu se opreste.
Sutura hemostatica
Gastrectomie totala

Cancerul Gastric
Incidenta este variabila , frecventa crescuta Japonia, America
latina,moderat raspandit : europa de est ,Franta,Austria extreme de rar in
SUA,Australia , Noua Zelanda.Unde cancerul gastric e intalnit des, cancerul
de colon e intalnit rar.
Factorii favorizanti:
Factori exogeni: factori de mediu
-expunerea timpurie la actiunea unor substante carcinogenetice existente in
sol apa si aer. Zn,Cu si radiatii.
-dieta : consumul crescut de alimente sarate , conservate prin
sarare,consumul de alimente cu complexe pe baza de nitrati ,
nitrosamine,consumul scazut de grasimi protein animale,legume,fructe bogate
in vit A,E,C.
Factori endogeni: tin de persoana
-rasa si ereditate :mai frecvent in familiile in care exista cancer gastric,mai
frecvent la rasa alba
-barbatii au incidenta mai crescuta
-incidenta maxima : 60 de ani
-grupa sangvina: A2 incidenta crescuta
-infectiile cu Helycobacter Pilori
-anemia pernicioasa:frecventa de 6x mai mare
-polipii adenomatosi-localizati de nivel gastric ,polipi mai mari 1,5 cm
-rezectiile gastrice in antecedente
-gastrita hipertrofica

Simptomatologie:
Dpdv al tabloului clinic in faze incipiente pacientul este asimptomatic,
eventual poate prezenta simptome de sindrom dyspeptic
nesistematizat,tranzitor si variabil.( periodic)
Tumorile localizate in jurul cardiei sau pilorului :
-simptomele apar mai devreme ,de exemplu pt tumorile juxtacardiale:
pacientul prezinta disfagie, dureri retrosternale ,scadere ponderala
Peripiloric: dureri epigastrice ,varsaturi alimentare postprandiale tardive .
Tumorile corpului gastric acuzele apar tardiv ,pacientul prez discomfort
abdominal , dureri epigastrice continue ,surde .Pacientul este anorexic ,
schimbarea anumitor preferinte alimentare.( de ex carne ).Pacientul mai
prezinta greturi ,scadere ponderala,anemie secundara.In cazul in care
tumora este dezvoltata la niv corpului gastric se poate ajunge la palparea
tumorii in epigastru, daca exista metastaze hepatice poate sa apara icterul si
ascita neoplazica.

Simptome in ordinea si frecventa descrescatoare :

1.scadere ponderala nejustificata

2.dureri abdominal nesistemizate
3.greturi si varsaturi
4.anorexia
5.disfagia –doar la loc pericardiale
6.hematemeza

Din punct de vedere al examinarii:

Examenul radiologic Ba- pasaj in care se pune in evident nisa maligna .
Nisa maligna are un contur policitic si se gaseste in interiorul conturului
gastric.La pacientii care au linita plastica –aspect de tub rigid.(absenta
peristalticii).
Endoscopia digestive pentru vizualizarea directa a leziunii si prelevarea de
biopsii.
Computertomografia toracica si abdominala
Markeri tumorali utilizat in monitorizare: antigen carcinoembrionar
Tratament : cura chirurgicala este principala terapie si se practica rezectie
gastrica cu omentectomie ,si primele 2 grupe ganglionare din jurul
stomacului.La cancerele descoperite in faze tardive si care sunt inoperabile
prin prezenta metastazei sau prin prezenta adenopatiilor supraclaviculare
(semn Wirchoff), sau tumori secundare in fundul de sac Douglas, cei care
prezinta ascita neoplazica, nodule de permeatie periombilicali.Gastrostomii
sau jejunostomii.Postoperator pacientul monitorizat 2 ani , la 3 luni
semestrial prin explorare endoscopica ,CT, ecografie.Pacientilor care sunt
nerezecabili postoperator se poate aplica chimioterapie.Se combina 5 floro
uracil cu mitomicina si doxomicina .Radioterapie e nesatisfacatoare .
Dispensarizarea postoperatorie este esentiala, scop descoperirea recidivei
tumorale , aparitia unor metastaze tumorale.